GUIA PARA 1ª CONSULTA DE PACIENTES COM SINTOMAS GRIPAIS

1) Quando iniciaram os sintomas?

2) Checklist de sintomas:
• Febre? Se sim, de quantos graus?
• Tosse?
• Calafrios?
• Dor de garganta?
• Coriza?
• Dor de cabeça?
• Perda de paladar ou olfato?

Se paciente disse sim para 2 desses 6 sintomas, preenche critério para síndrome gripal, precisando ter RT-PCR ou Teste de Antígeno para COVID 19
solicitado e atestado para afastamento com 5dias.

Em crianças, inclui-se como sintoma: obstrução nasal (na ausência de outro diagnóstico específico).
Em idosos, incluem- se como sintomas: síncope, confusão mental, sonolência excessiva, irritabilidade, inapetência.
3) Teve sintomas de gravidade?
Estes indicariam encaminhamento imediato para pronto socorro presencial. Os sintomas de gravidade são: dispneia limitante, progressiva, aos pequenos
esforços, ou em repouso; dor torácica, de padrão anginoso; confusão mental de início agudo; saturação ≤ 94% (em pacientes com hipoxemia crônica, 3%
abaixo do valor usual); hipotensão (PAS<90mmHg em paciente com PAS previamente maior); FR: > 25irpm em adolescentes e adultos. Em crianças: <2m,
>60irpm; 2 a 11m, > 50irpm; 1 a 5 anos, > 40 irpm; mais de 5 anos, >30 irpm.
Orientar que o paciente procure o pronto socorro presencial a qualquer momento em caso de aparecimento desses sintomas.
4) Sugestão de preenchimento de prontuário:
• Na anamnese:
"Data de início do primeiro sintoma: xx/xx/xx
Febre: SIM ou NÃO
Tosse: SIM ou NÃO
Calafrios: SIMou NÃO
Dor de Garganta: SIM ou NÃO
Dor de Cabeça: SIM ou NÃO
Coriza: SIM ou NÃO
Perda do olfato ou paladar: SIM ou NÃO

Sinais de gravidade: SIMou NÃO"

• Na conduta, optar por:
"Solicito RT-PCR para COVID-19e forneço atestado médico de 5 dias a contar do início dos sintomas“
Ou
“Solicito Pesquisa de Antígeno para COVID 19 e forneço atestado médico de 5dias a contar do início dos sintomas“

• No CID: J11 - Síndrome Gripal Inespecífica

5) Se síndrome gripal confirmada:
Explicar para o paciente a necessidade de afastamento através de atestado médico de 5 dias (a partir do início dos sintomas) e da solicitação de exame
RT-PCR para COVID-19 ou Teste de Antígeno (coletado entre D2e D7 de sintomas).
6) Avaliar prescrição de sintomáticos:
Ex: Dipirona 1g de 6-6h (Paracetamol 750 mg de 6-6h em caso de alergia a dipirona) em caso de febre, dores e astenia.
PROTOCOLO SÍNDROME GRIPAL UNIFICADO
Síndrome gripal: Indivíduo com quadro respiratório agudo, caracterizado por pelo menos dois (2) dos seguintes sinais e sintomas: febre (mesmo
que referida), calafrios, dor de garganta, dor de cabeça, tosse, coriza, distúrbios olfativos ou gustativos.
Em crianças: além dos itens anteriores considera-se também obstrução nasal, na ausência de outro diagnóstico específico;
Em idosos: deve-se considerar também critérios específicos de agravamento como síncope, confusão mental, sonolência excessiva,
irritabilidade e inapetência;
OBS: Na suspeita de Covid-19, sintomas gastrointestinais (diarreia) podem estar presentes.

Sinais de Gravidade:
Dispneia limitante, progressiva, aos pequenos esforços, ou em repouso; Dor torácica, de padrão anginoso; Confusão mental de início agudo
Saturação ≤ 94% (em pacientes com hipoxemia crônica, 3% abaixo do valor usual); Hipotensão (PAS<90mmHg em paciente com PAS
previamente maior);
FR: > 25irpm em adolescentes e adultos. Em crianças: <2m, >60irpm; 2 a 11m, > 50irpm; 1 a 5 anos, > 40 irpm; mais de 5 anos, >30 irpm.

Pronto Atendimento SIM NÃO

PRESENCIAL (a qualquer
momento)

SINTOMÁTICOS CONTACTANTES ASSINTOMÁTICOS DE RT-PCR + ou Teste de

CASO COMPROVADAMENTE Antígeno +isolado**
CONFIRMADO DE COVID-19* “ACIDENTAIS” DE COVID-19
RT-PCR COVID-19 OU (Assintomático e sem
Teste Rápido Antígeno contato relatado, realizado
COVID-19 entre 2º e 5º Se esquema Se esquema ocasionalmente)
dia de sintomas + vacinal COMPLETO vacinal
atestado de 5 DIAS (2 doses + Reforço) INCOMPLETO

Orientar retorno em D6, Atestado de 5 dias

somente se sintomas ou Liberar para o Atestado de 5 desde a DATA DE
se teste positivo Trabalho dias e NÃO COLETA DE EXAME
Caso seja contactante domiciliar SOLICITAR
e o tipo de ocupação permitir, EXAMES
optar pelo trabalho remoto
Amplia isolamento até
D7 de SINTOMAS se Se paciente
teste positivo ou se Iniciar
SINTOMAS
estiver sintomático no
sexto dia.

RETORNO ÀS ATIVIDADES DIÁRIAS E TRABALHO COM:

• Orientação quanto ao uso correto de EPI, máscara e higiene correta de mãos e superfícies;
• Orientação de retorno em caso de novos sinais ou sintomas;
 TRATAMENTO DE PACIENTES SINTOMÁTICOS

Orientar sobre sinais de gravidade e considerar monitoramento de saturação de SpO2.

TRATAMENTO EM CASO DE TESTE DE COVID-19 POSITIVO:

• Dipirona 1g de 6-6h (Paracetamol 750 mg de 6-6h em caso de alergia a dipirona);

TRATAMENTO EM CASO DE TESTE DE COVID-19 NEGATIVO E SUSPEITA DE INFLUENZA:

1) NÃO GRUPO DE RISCO E SEM SINTOMAS DE GRAVIDADE:

• Dipirona 1g de 6-6h (Paracetamol 750 mg de 6-6h em caso de alergia a dipirona) em caso de febre, dor ou mialgia;
• Avaliar Corticóide tópico nasal + antialérgico com descongestionante em caso de coriza ou tosse;
Ex: Budesonida 50mcg, 2 jatos em cada narina de 12 em 12 horas + fexofenadina com pseudoefedrina 120mg, 1cp de 12 em 12h.

2) GRUPO DE RISCO PARA INFLUENZA:

• Grávidas em qualquer idade gestacional, puérperas até 2 semanas após o parto (incluindo as que tiveram aborto ou perda fetal);
• > 60 anos;
• Crianças < 5anos (maior risco de hospitalização em < 2 anos, especialmente nos < 6 meses);
• Indivíduos que apresentem: pneumopatias (incluindo asma); pacientes com tuberculose de todas as
formas; imunossupressão associada a medicamentos; neoplasias, HIV/AIDS ou outros; IMC > 40kg/m² em adultos.

Esses indivíduos devem, de acordo com o Ministério da Saúde, realizar tratamento medicamentoso com o antiviral oseltamivir como
tratamento de escolha, de acordo com o esquema abaixo:

- Dentre os principais efeitos adversos do oseltamivir, se encontram sintomas gastrointestinais como diarreias, náuseas, vômitos e
desconforto abdominal. É importante salientar que é necessário o ajuste da dose no caso de indivíduos com níveis de insuficiência renal
crônica. A tabela abaixo apresenta os ajustes necessários:

3) SINAIS DE GRAVIDADE:

Pacientes com sinais de gravidade também terão indicação do uso de oseltamivir, mas deverão ser orientados a buscarem
imediatamente atendimento presencial.
REFERÊNCIAS:
https ://www.cdc.gov/coronavirus/
2019-ncov/i f-you-are-
s i ck/isolation.html

https ://www.cdc.gov/coronavirus/
2019-ncov/i f-you-are-
s i ck/quarantine.html OBSERVAÇÕES:
*Contato com caso confirmado deve ser analisado e julgado se existe risco de transmissão (Contato sem uso
https ://infectologia.org.br/wp- de EPI, por menos de 1 metros e mais de 15 minutos). Contato indireto (mesmo ambiente por < 15 min,
content/uploads/2020/12/atualiza
coes -e-recomendacoes-covid- contato distante, contato com um amigo/parente que teve contato com outro caso confirmado) não devem ser
19.pdf considerados como contato de risco. Assintomático com contato com caso CONFIRMADO, afastar apenas se
COMPROVADAMENTE CONFIRMADO (com evidência de atestado ou resultado de exame positivo).
https ://www.gov.br/saude/pt-
br/coronavirus/publicacoes-
tecni cas/guias-e-planos/guia-de- **IgM e IgG positivos NÃO afasta. Afasta-se apenas RT-PCR + ou Teste Rápido Antígeno +.
vi gi lancia-epidemiologica-covi d-
19/vi ew
***Os pacientes que tinham sintomas gripais e por algum motivo retornarem antes de D5 assintomáticos
https ://www.cdc.gov/coronavirus/ E com PCR/teste rápido de antígeno para Covid-19 negativo, colhido no período adequado, e com até 5 dias
2019- do início dos sintomas, podem receber um atestado de alta do isolamento.
ncov/va cci nes/expect/after.html

https ://www.cdc.gov/coronavirus/
2019-ncov/need-extra-
preca utions/people-with-medical-
condi tions.html
https ://bvsms.saude.gov.br/bvs/p
ubl icacoes/guia_vigilancia_saude_
3ed.pdf
- REINFECÇÃO É POSSÍVEL. Para suspeitar de reinfecção, deve-se apresentar a história de RT-PCR
positivo/sorologia positiva → período assintomático (> 90 dias) → novamente sintomas ou RT-PCR positivo.
Conduta: Solicitar RT-PCR ou Teste de Antígeno (caso já não tenha feito), afastar por 5 dias e reavaliar. Se
positivo, encaminhar para ambulatório de infectologia presencialmente para sequenciamento genético.
- Idealmente o RT-PCR e o Teste de Antígeno devem ser realizados entre D2 e D7 de sintomas.

https ://bvsms.saude.gov.br/bvs/p
ubl icacoes/protocolo_tratamento_
i nfl uenza_2017.pdf

VACINAÇÃO:
Vacinas aprovadas pela ANVISA:
- Coronavac/Sinovac (Butantã): Vacina de vírus inativado. Eficácia geral 50,34% e de 78% para casos leves, com 100% de eficácia para
internações ou casos graves. Duas doses, com a segunda dose após 2 a 4 semanas.
- AstraZeneca/Oxford (Fiocruz): Vacina de vetor viral não replicante (proteína do vírus SARS-CoV-2 inserida em adenovírus). Eficácia
geral de 60-76% após a primeira dose e 87% após a segunda dose, aplicada após 3 meses.
- Janssen (Jhonson&Jhonson): Vacina de vetor viral não replicante . Eficácia geral de 66%. Dose única.
- Pfizer/BioNTech: Vacina de RNA mensageiro. Eficácia geral de 95% para Pfizer/BioNTech. Duas doses, com a segunda dose após 21 dias
ou 3 meses.

- Dose de reforço (3ª dose/2ªdose em caso de Janssen): consultar esquema da prefeitura de seu município, conforme faixa etária. No
geral, de 3 a 5 meses após a aplicação da segunda dose (ou entre 2 e 6 meses da primeira dose da Janssen).

Efeitos adversos:
Se paciente apresentar febre, dor de cabeça, dor no corpo e outros sintomas gripais após vacina para COVID-19, solicitar retorno
para reavaliação médica em 2 dias. Se após os 2 dias desde o atendimento anterior os sintomas se mantiverem ou se o paciente já
estiver apresentando sintomas por 7 dias ou mais, solicitar RT-PCR e afastamento.

OBSERVAÇÕES:
1) Após 7-14 dias da aplicação da vacina, o paciente pode apresentar IGG+ para SARS-CoV-2, mas NÃO significa que está com
COVID e transmitindo.
2) VACINA NÃO POSITIVA RT-PCR ! Afastar se paciente apresentar RT-PCR+ e tomou a vacina (sorologia perde valor
diagnóstico após vacina, porque estimula a produção de anticorpos). Se o paciente apresentar IGM+ e IGG+ após a vacina,
com sintomas, NÃO afastar (igual nos casos sem vacina – IGG+ considera infecção tardia)
3) Não é necessário solicitação de sorologia ou uma segunda solicitação de RT-PCR aguardando resultado negativo para
retorno ao trabalho. A indicação de retorno ao trabalho é clínica, não laboratorial.
4) MUITO CUIDADO aos critérios e diagnóstico quando o paciente solicitar comprovação de grupo de risco ou comorbidade.