Faculdade de Ciências de Saúde

Curso de Enfermagem

Anamnese em pediatria

Elaborado por: Domingos Júnior MG

05 de Fevereiro de 2019
 Anamnese
 Grego ana= trazer de novo, mnesis= memória
 É uma entrevista realizada pelo profissional de
Saúde ao seu doente.
Intenção de ser um ponto inicial do diagnóstico de uma
doença
 Diagnóstico:
– 85% de anamnese
– 10% de exame físico
– 5% de exames complementares.
 1. Identidicação
Nome…………….NID……………….
Sexo………..Idade……….raça……..Naturalidade...
Residência………………Proveniência…………………
História fornecida pelo (a)…..em…../…../……….
Data de internamento……./……./……Serviço…………Nᵒ
cama……..
 2. Anamnese
A. Motivo da consulta/ internamento
B. Doença actual
C. Revisão por aparelhos
D. História Pregressa
E. História prenatal, parto e neonatal
F. História alimentar
G. História do desenvolvimento
H. Curva de peso
I. Imunização
J. História familiar
K. História pessoal e social
 A- Motivo
 Internado: usar termos médicos

 Não internado: usar as palavras do paciente ou

referidas pela mãe ou pai.

 NB: se transferido de outra US, indicar os

motivos de referência.
 Queixa principal / sintomas actuais

 Um sintoma é o que o paciente sente

(subjectivo)

Queixa / sintoma = Dor de cabeça

Formigueiros
Tonturas etc.
 Queixa principal / sintomas actuais

 Um sinal é uma observação objectiva do

médico.

Ex: O útero é palpável até o nível do umbigo

B-História de doença actual (HAD)
Tempo
Localização
Qualidade / tipo
Quantidade / Intensidade
 Tempo
a) Quando e como começou?
b) Constante / intermitente?
c) Período/ época?...
d) Frequência
e) Duração?
f) Primeira vez?
 Outras Caracteristicas
Localização Quantidade / Intensidade

 Onde? •Até onde incomoda?

•Consegue fazer...?
 Radiação?... •Escala 1-10?...
•Acorda a noite por causa
do problema?
 Qualidade / Tipo
 Como é?
 Factores que provocam, agravam ou
melhoram?
 Percepção do paciente (qual é a causa?)

 Sintomas associados?..

NB: raciocínio clínico e sintomas/sinais negativos.

 C-Revisão sistemática
Geral: icterícia; palidez; apetite; febre; perda de
peso.
 ORL: lesões na boca, otorreia, rinorreia, coriza.
 SR/CV: tosse, expectoração, dor torácica,
dispneia “caracterizar”, dificuldade de mamar,
suor nocturno excessivo, cansaço fácil, etc.
 SN: convulsões, cefaleia, distúrbios visuais,
fraqueza muscular, etc.
 SGI: vómitos, defeca “caracterizar”,

 SGU: cor, quantidade e frequência de urina,

disúria, hematuria, urina com espuma,
incontinência urinária.

 Crianças maiores: corrimento uretral/vaginal,

dor lombar, etc…
 D-História Pregressa
 Doenças anteriores (indagar os sinais/sintomas antes de
aceitar)

 Uso de medicamentos (nome, posólogia, etc.)

 Hist. de transfusão (ano e o número)
 Nas Crianças HIV+, (indagar: TARV e há quanto tempo,
profilaxias, ver o cartão, etc.)

NB: Doenças crônicas, se interferem com a vida

ou desenvolvimento da criança.
 E- História prenatal, parto e neonatal
 Como decorreu a gravidez (infecções, poli/oligodramnio, anemia,
trauma,etc.), profilaxias, testes “HIV, RPR”

 FMSP: avaliar o PCR-DNA HIV e os critérios

 Local do parto, tipo de parto? APGAR? de termo/ pre-

termo? Profilaxias e PTV?

 Peso ao nascer? chorou logo ao nascer?

 Patologias neonatais?
 F- História alimentar
 Tipo de aleitamento? (quando introduziu os outros
alimentos), desmame, etc.

 Hábitos alimentares: nr de refeições diárias, prato e

copo próprio, tipo de alimentos, (mais detalhes nas Crianças
com malnutrição )
 G- História de desenvolvimento
Sinais de desenvolvimento psico-motor (DPM)

– Control cervical? sentou?, gatinhou?, andou? falou? correu?,

etc.

– Para maiores: vai a escola?, classe?, Sabe ler e escrever?, etc.

 H- Curva de peso
 Ver o percentil actual e anterior

 Se não tiver o cartão de Saúde:

– Indagar a cerca do ganho ponderal?

– Desenhar o gráfico.
 I- Imunização
 Esquema de vacinação actual (feitas e quando
completou)

 Desparasitação regular (quando foi a última vez)

 Vitamina A (quando foi a última vez)

 J- História familiar
 Estado de Saúde familiar?

 Doenças de tendência familiar?

 História de contacto com TB (vizinho ou

familiar)

 Etc..
 K- História pessoa e social
 Condições de habitação
 Saneamento
 Abastecimento de água
 Viagens recentes
 Presença de animais domésticos
 Ocupação dos pais (Hábitos)
 Etc…..
 Bibliografia
 Manual – Anamnese e o Exame Físico Geral

 Communication skills training for Health

Professionals (316.77 DIC 723)

 Skills for communicating with patients (316.77 SIL

478)

 Teaching and learning communication skills (316.77

KUR 2547)
 Jazaka Allah
Obrigado pela atenção