HOSPITAL SANTA RITA NOME DO PACIENTE:

SETOR/UNIDADE: REGISTRO:

LEITO: / / :
DATA: /
HORA:

CONTROLE VITAIS E BALANÇO HÍDRICO - (UNIDADE FECHADA) UTI

LÍQUIDOS CONTROLE DE SANGUE
HORA
SINAIS VITAIS GANHOS PERDAS BALANÇO
GANHOS PERDAS BALANÇO

PA PAM FC PVC FR TEMP SATO ORAL SORO MED SONDA DIURESE RESÍDUO/DRENO
2 E VÔMITO

07.
08.
09.
10.
11.
12.
BALANÇO PARCIAL
13.
14.
15.
16.
17.
18.
BALANÇO PARCIAL
19.
20.
21.
22.
23.
24.

BALANÇO PARCIAL
01.
02.
03.
04.
05.
06.
BALANÇO PARCIAL

BH. ANTERIOR BH. ACUMULADO DO DIA BH. DIA

BH. ANTERIOR BH. ACUMULADO BH. DIA

 REGISTROS Controles M T N L
H RESÍDUO GLASGOW GLICEMIA Glicose Insulina
Antibióticos Cultura Data / Coleta Fezes (QTD)
GÁSTRICO
A
07. Sangue Fezes (TIPO)

Cateter/dissecação Pele (Ferida) V

08.
09. Intracath Secreção traqueal A
Aspecto da Secreção
10. Secreção traqueal G
Data da ultima dejeção:
11. Urina
LEGENDA E
12. Sorense

13. Cateter arterial

PELE: FE
M
INTEGRAL - I MÍNIMO: +
14. HIPEREMIAN. FIXA = + PEQUENO = ++
15.
HIPEREMIA FIXA = ++ MÉDIO = +++ R
16. Isolamento Procedimentos Data FERIDA ABERTA = +++ GRANDE = ++++ I
17. Instalação Retirada
NECROSE = ++++
18. Intubação G
Escala de GLASGOW
19. Sonda Vesical Avaliação Nível de Consciência O
Critério
20. Dissecção venosa Critério Avaliação
R
21. Sonda enteral Espontânea 4
22. Sonda gástrica Abertura Ordem Verbal 3 O
23. Intracath Ocular Dor 2 S
24. Punção com jelco Sem resposta 1
A
01. Traqueostomia Orientado 5
02. PAMI Melhor Confuso 4
03. Sorense Resposta Palavras inapropriadas 3 D
Verbal Sons 2
04. A
05. Sem resposta 1
S
06. Obedece comando 6
ENFERMEIRA SN / COREN ENFERMEIRA MANHÃ / COREN ENFERMEIRA TARDE / COREN Localiza dor 5
Melhor Flexão Normal 4 M
Resposta
Escala de Classificação de Flebite Escala de Ramsay Motora Flexão anormal 3
Avaliação do nível de Sedação Ã
Extensão da dor 2
Grau 0 Sem sinais clínicos Grau 1 Ansioso, agitado, colabora e atende.
Sem resposta 1 O
Grau 1 Pele fria e pálida, edema < 2,5 cm, com pouca ou sem dor local Grau 2 Cooperativo, orientado, tranquilo colabora e atende.
Grau 2 Pele fria e pálida, edema = 2,5 cm, com pouca ou sem dor local Grau 3 Sonolento, atendendo aos comandos. Total S
Grau 3 Pele fria e pálida e translúcida, edema maior que 15 cm, dor local Grau 4 Dormindo, responde rapidamente ao estímulo
variando de média a moderada, possível diminuição da sensibilidade glabelar ao estímulo sonoro vigoroso
Grau 4 Pele fria e pálida e translúcida, edema maior que 15cm, dor local Grau 5 Dormindo, respondendo lentamente ao estímulo glabelar
variando de moderada a severa, diminuição da sensibilidade e ou ao estímulo sonoro vigoroso
comprometimento circulatório. Grau 6 Dormindo, sem resposta