CIPESCANDO EM CURITIBA: Construo e Implementao da Nomenclatura de Diagnsticos e Intervenes de Enfermagem na Rede Bsica de Sade

Lda Maria Albuquerque Marcia Regina Cubas Organizadoras

CIPESCANDO EM CURITIBA: Construo e Implementao da Nomenclatura de Diagnsticos e Intervenes de Enfermagem na Rede Bsica de Sade

Curitiba PR 2005

Este livro fruto de construo coletiva, portanto seria impossvel pens-lo sem agradecer algumas pessoas que foram importantes nesta caminhada: s enfermeiras Lenita Antonia Vaz, Maria Goretti David Lopes, Simone Marie Perotta e Soriane Kieski Martins, que disponibilizam o que de melhor possuem para o desenvolvimento da nomenclatura da CIPESC Curitiba. Enfermeira Simone Aparecida Peruzzo que abriu prontamente as portas da ABEnPR. Ao ex-Secretrio de Sade Luciano Ducci que acreditou (e apostou) no nosso projeto e ao atual Secretrio Michele Caputo Neto pela garantia da implantao. Inclumos um agradecimento especial quela que representa nosso porto seguro, Professora Dra. Maria Miriam Lima da Nbrega.

ORGANIZADORAS

Lda Maria Albuquerque Enfermeira. Especialista em Sade Pblica. Mestranda em Enfermagem da Universidade Federal do Paran. Enfermeira da Secretaria Municipal da Sade de Curitiba. Professora Auxiliar de Ensino do Curso de Enfermagem da Pontifcia Universidade Catlica do Paran. Marcia Regina Cubas Enfermeira. Mestre em Sade Pblica (ENSP/FIOCRUZ). Doutoranda em Enfermagem do Departamento de Enfermagem em Sade Coletiva da Escola de Enfermagem da USP. Professora Assistente do Curso de Enfermagem da Pontifcia Universidade Catlica do Paran. Enfermeira da Secretaria Municipal da Sade de Curitiba. COLABORADORAS Emiko Yoshikawa Egry Enfermeira. Doutora em Sade Pblica (FSP/USP). Professora Titular do Departamento de Enfermagem em Sade Coletiva da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. Pesquisadora do Projeto CIPESC I. Pesquisadora CNPq. Lda Maria Albuquerque Enfermeira. Especialista em Sade Pblica. Mestranda em Enfermagem da Universidade Federal do Paran. Enfermeira da Secretaria Municipal da Sade de Curitiba. Professora Auxiliar de Ensino do Curso de Enfermagem da Pontifcia Universidade Catlica do Paran. Marcia Regina Cubas Enfermeira. Mestre em Sade Pblica (ENSP/FIOCRUZ). Doutoranda em Enfermagem do Departamento de Enfermagem em Sade Coletiva da Escola de Enfermagem da USP. Professora Assistente do Curso de Enfermagem da Pontifcia Universidade Catlica do Paran. Enfermeira da Secretaria Municipal da Sade de Curitiba. Maria Miriam Lima da Nbrega Enfermeira. Doutora em Enfermagem (UNIFESP). Professora Adjunto do Departamento de Enfermagem de Sade Pblica e Psiquiatria da Universidade Federal da Paraba. Pesquisadora do Projeto CIPESC I. Pesquisadora CNPq. Assessora Tcnica no Projeto de Sistematizao das Prticas de Enfermagem na Secretaria Municipal de Sade de Curitiba PR.

Telma Ribeiro Garcia Enfermeira. Doutora em Enfermagem (EERP/USP). Professora Adjunto do Departamento de Enfermagem de Sade Pblica e Psiquiatria da Universidade Federal da Paraba. Pesquisadora do Projeto CIPESC I. Pesquisadora CNPq. Simone Marie Perotta Enfermeira. Especialista em Sade Coletiva. Especialista em Dependncia Qumica. Especialista em Metodologia do Ensino Superior. Especialista em Gesto em Assuntos Pblicos. Enfermeira da Secretaria Municipal da Sade de Curitiba. Coordenadora do Centro de Ateno Social CAPS Cajuru. Soriane Kieski Martins Enfermeira. Especialista em Sade Coletiva. Mestranda em Enfermagem da Universidade Federal do Paran. Enfermeira da Secretaria Municipal da Sade de Curitiba. Coordenadora de Enfermagem da Secretaria Municipal da Sade de Curitiba. Tnia Mara Rover Balmant Enfermeira. Especialista em Gesto em Servios de Sade. Enfermeira da Secretaria Municipal da Sade de Curitiba. Coordenadora do Carto Qualidade/Pronturio Eletrnico da Secretaria Municipal da Sade de Curitiba.

REVISORA Profa. Dra. Maria Miriam Lima da Nbrega

GRUPO CONDUTOR DA SISTEMATIZAO DAS PRTICAS DE ENFERMAGEM EM SADE COLETIVA DE CURITIBA Lda Maria Albuquerque Lenita Antonia Vaz Marcia Regina Cubas Maria Goretti David Lopes Simone Marie Perotta Soriane Kieski Martins

SUMRIO Apresentao ........................................................................................................................... 9 Prefcio ................................................................................................................................... 12 Cipescar preciso!................................................................................................................ 13 Terminologias em enfermagem: desenvolvimento e perspectivas de incorporao na prtica profissional ......................................................................................................... 18 Bases tericas, metodolgicas e pedaggicas para a construo de um sistema de classificao em enfermagem............................................................................................. 40 Construo da nomenclatura das prticas de enfermagem em curitiba .................... 51 Nomenclatura de diagnsticos e intervenes de enfermagem da rede bsica de sade do municpio de Curitiba........................................................................................ 63 Formulrio de colaborao ............................................................................................... 121

APRESENTAO Simone Aparecida Peruzzo

Este lanamento o resultado do esforo conjunto da ABEn Nacional, ABEn Seo Paran, de colegas comprometidas com o Sistema nico de Sade, os usurios e a categoria de enfermagem, de profcuas parcerias, assessoramento e consultorias exmias, e gestores sensveis. Ao apontar a Associao Brasileira de Enfermagem, busco resgatar e/ou relembrar a histria desta construo. No ano de 1996, a ABEn Nacional definiu o Sistema de Classificao como uma das possibilidades de contribuio para legitimao e oficializao da prtica profissional da enfermagem no Brasil. Naquela ocasio, colegas como Maria Goretti David Lopes, ento, presidente da ABEn Nacional, Maria Jos Moraes Antunes, diretora de assuntos profissionais, Emiko Yoshikawa Egry, coordenadora tcnica do projeto CIPESC e Maria Miriam Lima da Nbrega, pesquisadora e uma das organizadoras da Srie Didtica Enfermagem no SUS: Sistema de Classificao das Prticas de Enfermagem: um trabalho coletivo, vislumbraram com este projeto a possibilidade da criao de novos referenciais para a prtica de enfermagem. A ABEn Seo Paran, em 2001, por ocasio das eleies, em sua carta de intenes se props a consolidar este projeto e encontrou na Secretaria Municipal da Sade de Curitiba um terreno extremamente frtil, propiciado num primeiro momento pela colega Maria Goretti David Lopes, presidente da ABEn Nacional (gesto 1995-1998), chefe de gabinete do secretrio municipal de sade, a colega Enfermeira Lenita Antonia Vaz, auditora daquela secretaria e tesoureira da ABEn-PR e na figura do ento gestor e amigo, Farmacutico Michele Caputo Neto. Na seqncia as abenistas, Enfermeiras Lda Maria Albuquerque, Marcia Regina Cubas, Simone Marie Perotta, Soriane Kieski Martins, apropriaram-se da idia e abraaram o projeto, pelas quais, carinhosamente eu chamo de Grupo Me. O passo seguinte foi capacitar os primeiros cento e cinqenta enfermeiros da rede bsica de sade do municpio de Curitiba, por meio de uma parceria com esta

associao, a Secretaria Municipal da Sade - SMS e o Departamento de Enfermagem da Universidade Federal do Paran - UFPR. As monografias exigidas por ocasio da capacitao, foram selecionadas e compuseram mais um volume da Srie Didtica: Enfermagem no SUS, da ABEn Nacional, patrocinada pelo gestor municipal. O engajamento de nossas colegas da rede bsica de sade tem se consolidado em seu dia a dia, ao escreverem sua prtica reconhecendo sua especificidade, de maneira a test-la, contest-la, trazendo sugestes e acrscimos. Este conhecimento construdo encontra-se atualmente implantado no pronturio eletrnico da SMS. A CIPESC capaz de desencadear o raciocnio clnico, julgamento e a tomada de deciso do enfermeiro por meio do diagnstico de enfermagem e o plano de cuidados. As consultas de enfermagem adquiriram assim, uma maior visibilidade, bem como, consolida o nosso compromisso tico junto ao usurio. A classificao das prticas teve sua construo realizada em consonncia com nossa realidade de sade, podendo ser ampliada para todo o estado do Paran e Brasil. Tal fato torna esta uma produo 100% brasileira. Reforo, mais uma vez, a parceria com a UFPR, nossa Universidade mais antiga de ensino pblico e gratuito, minha casa e da vice-presidente da ABEn-Pr, Ivete Zagonel (Gesto 2001-2004) coordenadora pedaggica do curso de capacitao. Ao corpo docente do departamento de enfermagem da UFPR, primeiramente chefiados pela Liliana Labronice e atualmente pela Marinelli Joaquim Meier, que tornaram possvel a realizao de uma capacitao com credibilidade e qualidade, o nosso agradecimento. Ao gestor, farmacutico e amigo, Miquele Caputo Neto, que ousou em aceitar este desafio (quando toda uma sociedade discutia o PL 025/02 Ato Mdico - um pesado jogo de relaes de poder que define a regulamentao profissional do setor de sade), pelo seu entendimento quanto enfermagem como cincia, bem como por se tratar de um projeto emancipatrio das prticas de enfermagem, capaz de sistematiz-las, frente obrigao de oferecer aos nossos usurios uma assistncia profissional, segura, com qualidade e resolutiva. Aos demais dirigentes da SMS, que atuaram como facilitadores deste projeto o nosso eterno reconhecimento.

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 Dra. Emiko Yoshikawa Egry, assessora do projeto e Dra. Miriam Nbrega consultora da ABEn Nacional, colegas e amigas, pesquisadoras com luz prpria e que iluminaram nossos caminhos e mentes durante esta caminhada, o nosso eterno agradecimento. Cipescar um verbo criado durante a realizao do projeto nacional, na perspectiva de retratar a ao de participao e construo coletiva das prticas de enfermagem, por isso convido a todos a CIPESCAR em Curitiba e multiplicar esta idia para os nossos estados e pas.

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PREFCIO Michele Caputo Neto1 Tenho orgulho, na qualidade de gestor municipal, de ser um dos primeiros apoiadores desse inovador projeto de sistematizao das prticas de enfermagem. Sem desmerecer as demais categorias da sade, quero enaltecer o trabalho, a organizao e os feitos da Enfermagem no mbito do sistema municipal de Sade de Curitiba. As enfermeiras esto em todos os setores da Secretaria Municipal da Sade (SMS), atuam na assistncia, gerncia e gesto das Unidades Bsicas, Unidades 24 Horas, Hospitais e em praticamente todos os programas da sade. A nossa Secretaria j contava com o Carto Qualidade, quando recebi as lideranas da Associao Brasileira de Enfermagem, explicando a importncia da proposta para a sociedade. Compreendi e, confesso, pensei em levar a idia tambm para minha categoria: os farmacuticos. Com autonomia e determinao os profissionais de enfermagem conseguiram convencer diretores, supervisores e autoridades sanitrias da SMS da necessidade de um instrumento capaz de registrar suas aes e conseqente impacto na prestao da assistncia sade do cidado. A implantao da CIPESC no pronturio eletrnico da SMS de Curitiba trouxe resultados imediatos com o registro da Consultas de Enfermagem, demonstrando que os servios de sade podem contar com estes profissionais para aumentar a resolutividade e avanar no modelo de ateno que privilegie a promoo sade. Este livro Cipescando em Curitiba: Construo e Implantao da Nomenclatura de Diagnsticos e Intervenes de Enfermagem na Rede Bsica de Sade a segunda produo cientfica do grupo. E repito: tenho orgulho de ser um colaborador. Sei que o trabalho pioneiro, desenvolvido graas a capacidade tcnica e poltica das enfermeiras de Curitiba, ser estendido para todo o Brasil.

Farmacutico. Secretrio Municipal da Sade de Curitiba. Diretor de Capitais do Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade CONASEMS.

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CIPESCAR PRECISO2!... Lda Maria Albuquerque Marcia Regina Cubas

Primeiramente devemos mencionar que o objetivo maior deste livro o relato da experincia da aplicao da Classificao Internacional das Prticas de Enfermagem em Sade Coletiva CIPESC, no municpio de Curitiba. Trabalho que nos motivou e propiciou encontros com teoria/mtodo e prtica, numa grande construo democrtica, remetendo-nos ao estabelecido por Cianciarullo (2001), de que o conhecimento na Enfermagem no se encontra totalmente estruturado, mas que surgir a partir da construo coletiva dos enfermeiros e usurios na arena onde se encontram as relaes de cuidado. Nosso anseio firmava-se numa pergunta: Como estabelecer um processo de Sistematizao da Assistncia de Enfermagem na Sade Coletiva sem desvi-lo dos princpios do Sistema nico de Sade, dos conceitos envolvidos na sistematizao oferecidos pela nossa formao profissional e das diretrizes do modelo assistencial estabelecido pela instituio? Tarefa que num primeiro momento nos pareceu impossvel devido s inmeras contradies a serem superadas, mas que ao serem assumidas tornaram possvel a visualizao de superaes assim como novas contradies. Definimos a metodologia pedaggica - metodologia da problematizao como alicerce de nossas oficinas coletivas, porm, uma constatao se fazia presente: a necessidade de estabelecer qual Teoria de Enfermagem embasaria nossa ateno, pretendendo com isso constituir aes de enfermagem pautadas ...em seus prprios valores profissionais e no nos valores de outras profisses... (LEOPARDI, 1999, p.26). Sendo coerente com a pedagogia proposta, a observao da realidade apresentada corroborava a afirmao de Souza (2001), que as teorias produzem
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Ressaltamos que o sentido que queremos oferecer ao colocar a palavra preciso vai alm do conceito da necessidade de um sistema classificatrio. Estende-se no significado de preciso como exatido: Navegar preciso, viver no preciso (Fernando Pessoa).

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resultados de vrias ordens no processo de cuidar em enfermagem, mas que os profissionais enfermeiros no se conscientizam da influncia destas, porque incorporam o conhecimento aos poucos no seu exerccio dirio. Era claro que, apesar da concordncia do grupo de que as teorias de enfermagem disponibilizadas e ensinadas no processo de formao do enfermeiro pouco tinham relao com a realidade estrutural do SUS, tampouco com o conceito abrangente da Sade e da palavra Coletivo, uma delas deveria ser eleita como base da construo curitibana. Neste momento, ao avaliarmos a fora de trabalho da rede municipal, percebemos que a grande maioria era oriunda das escolas formadoras do Paran e que tinham algo em comum: todas haviam tido contato com a Teoria das Necessidades Humanas de Wanda de Aguiar Horta e, que esta, de alguma forma, direcionava a organizao do processo de trabalho assistencial do enfermeiro, principalmente no conceito de necessidade, que passa a ser o passo inicial para a construo dos elementos da prtica de enfermagem em Curitiba. Cabe ressaltar que este conceito na sade coletiva tem uma dimenso mais abrangente, mas que nas discusses com o grupo de trabalho foi possvel observar que ao problematiz-lo a partir de Horta (1979, p.39), como ....condies ou situaes que o indivduo, famlia ou comunidade apresentam decorrentes do desequilbrio de suas necessidades bsicas...., ficava evidente a apropriao de outros conceitos fundamentados nos princpios e diretrizes do SUS e tambm outros decorrentes da promoo sade, como por exemplo: vulnerabilidade. Visualizamos que outra teoria de enfermagem, voltada sade coletiva, permeava nossas discusses: a Teoria de Interveno Prxica de Enfermagem em Sade Coletiva TIPESC (EGRY, 1996), entretanto, com menor contato com as enfermeiras da SMS, mas com grande contribuio como teoria e mtodo. Para a construo dos elementos da prtica o grupo condutor optou pelo uso da metodologia retrospectiva (CLARK, 1996), pois esta foi eleita pelo International Council of Nurses ICN (Conselho Internacional de Enfermagem CIE), como uma das formas de contribuies de novos termos Classificao Internacional para as Prticas de Enfermagem CIPE (CIE, 1994).

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Necessitamos de apoio para esta construo, utilizamos ento: a listagem de fenmenos e intervenes decorrentes da CIPESC (GARCIA; NBREGA, 2000) e as definies da CIPE Verso Beta (CIE, 2000). O trabalho de equivalncia semntica de Nbrega (2000) e o de validao de termos produzido por Garcia e Nbrega (2002) tambm foram materiais empregados quando da listagem dos elementos da prtica de enfermagem. Este processo de trabalho foi lento, porm realizado no tempo necessrio para estabelecer as interligaes entre: o conhecimento disponvel; a estrutura administrativa da instituio; o momento poltico estrutural; a apropriao da ferramenta CIPESC pelos profissionais envolvidos na construo da nomenclatura; a sensibilizao da fora de trabalho da rede municipal; entre outros. Acresce-se o fato de que o grupo condutor no se dedicava exclusivamente s tarefas da CIPESC Curitiba, mas acumulava funes decorrentes de seus lugares institucionais e profissionais. Consideramos este movimento um verdadeiro trabalho coletivo. Muitas mos foram envolvidas no processo de idas e vindas num efetivo aprender, discutir e construir. Contradies foram surgindo, foram sendo superadas e apresentaram-se novas para serem suplantadas: isso processo de transformao da prtica e produo de conhecimento. Conhecimento este, que no paradigma emergente, referido por Santos (1997, p.47), se constitui total, porm local, pois, construdo em redor de temas que em dado momento so adotados por grupos sociais concretos como projetos de vidas locais. Temos conscincia que demos um pequeno passo diante da grande tarefa de transformao de paradigmas do modelo assistencial ao qual o projeto CIPESC se refere. Nossa proposta e produto ainda tm forte direcionamento ao corpo individual e a grupos de patologias ou risco: fruto da articulao dialtica entre as dimenses estrutural, particular e singular de nossa realidade. Provavelmente a face coletiva de nosso trabalho ser desvelada a cada nova aproximao ao nosso objeto e no decorrer das discusses com o grupo de enfermeiros, potencializada com a incluso de diagnsticos de enfermagem direcionados para a assistncia sade da famlia.

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Entretanto ousamos ponderar que este processo vem proporcionando significativos reflexos que resultaro, sem dvida, na valorao do trabalho da enfermagem, oferecendo visibilidade a suas atividades e conseqentemente um aumento da qualidade da assistncia prestada a comunidade. Este livro est dividido didaticamente em duas partes. A primeira contm textos que nos remetem a uma histria sobre os sistemas de classificao; visita s bases tericas que embasam a CIPESC e os caminhos percorridos pelo grupo construtor curitibano. A segunda parte apresenta a Nomenclatura de Diagnsticos e Intervenes de Enfermagem da Rede Bsica de Sade do Municpio de Curitiba. Acreditamos que a leitura ser fecunda e convidamos todos a Cipescar conosco!!! REFERNCIAS CIANCIARULLO, T. I. O desenvolvimento do conhecimento na enfermagem: padres de conhecimento e sua importncia para o cuidar. In: CIANCIARULLO, T.I.; GUALDA, D. M. R.; MELLEIRO, M. M.; ANABUKI, M. H. Sistema de assistncia de enfermagem: evoluo e tendncias. So Paulo: cone, 2001. p.15-28. CLARK, D. J. How nurses can participate in the development of ICNP. Int. Nurs. Rev. v. 43, n. 6, p. 171-4, 1996. CONSEJO INTERNACIONAL DE ENFERMERA. Directrices para la presentacin de denominaciones a la Clasificacin Internacional de la Profesin de Enfermera (CIPE). Genebra: CIE. 1994. p.2-9. CONSELHO INTERNACIONAL DE ENFERMAGEM. CIPE/ICNP Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem - Beta. Lisboa. Associao Portuguesa de Enfermeiros. 2000.

EGRY, E.Y. Sade Coletiva construindo um novo mtodo em enfermagem. So Paulo: cone, 1996.

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GARCIA, T. R.; NBREGA, M. M. L. Projeto CIPESCCIE/ABEn: inventrio vocabular de fenmenos e aes de enfermagem em sade coletiva. In: GARCIA, T.R.; NBREGA, M.M.L. Sistemas de classificao da prtica de enfermagem: um trabalho coletivo. Joo Pessoa: Idia; ABEN; 2000. p.83-170. GARCIA, T. R.; NBREGA, M. M. L.; SOUSA, M. C. M. Validao das definies de termos identificados no projeto CIPESC para o eixo foco da prtica de enfermagem da CIPE. Rev. Bras. de Enferm.. v. 55, n. 1, p. 52-63. 2001. HORTA, W. A. Processo de Enfermagem. So Paulo: EDUSP, 1979. LEOPARDI, M. T. Teorias de Enfermagem instrumentos para a prtica. Florianpolis: Ed. Papa-livros, 1999.

NBREGA, M. M. L., GUTIRREZ, M. G. R. Equivalncia semntica da classificao de fenmenos de enfermagem da CIPE Verso Alfa. Joo Pessoa: Idia, 2000.

SANTOS, B. V. Um discurso sobre as cincias. 9a ed. Lisboa: Afrontamento. 1997. p.47. SOUZA, M. F. As teorias de enfermagem e sua influncia nos processos cuidativos. In: CIANCIARULLO, T. I. et al. Sistema de assistncia de enfermagem: evoluo e tendncias. So Paulo: cone, 2001. p. 29-39.

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TERMINOLOGIAS EM ENFERMAGEM: DESENVOLVIMENTO E PERSPECTIVAS DE INCORPORAO NA PRTICA PROFISSIONAL Maria Miriam Lima da Nbrega Telma Ribeiro Garcia A expresso terminologia utilizada em muitas disciplinas, mas segundo a literatura no existe entre as mesmas um consenso do seu significado, apesar de ter sido definida pela International Organization for Standardization ISO (Organizao Internacional de Normalizao), como qualquer atividade relacionada com a sistematizao e representao de conceitos ou apresentao de termos baseados em princpios e mtodos estabelecidos e ainda como um conjunto de termos que constituem um sistema de conceitos de uma determinada rea (DIAS, 2000). De acordo com Cabr (1995), a terminologia pode ser vista em trs acepes: como disciplina, como prtica e como produto dessa prtica. Como disciplina a terminologia se ocupa dos termos especializados; como prtica entendida como o conjunto de diretrizes ou princpios que regem a recompilao dos termos; e como produto gerado da prtica se define como o conjunto de termos de uma matria especializada. Para Andrade (2001), a terminologia , antes de tudo, um estudo dos conceitos e dos sistemas conceptuais que descrevem cada matria especializada. O trabalho terminolgico consiste em representar esse campo conceptual e estabelecer as denominaes precisas que garantam uma comunicao profissional rigorosa. Para a referida autora ...as linguagens se caracterizam pelo emprego da terminologia que representa a estrutura conceptual de determinada matria, enquanto os termos denominam conceitos da rede estruturada da matria em questo (p.193). Afirma tambm que a diferena fundamental entre um texto da lngua geral e outro de uma linguagem especializada encontrar-se no uso dos termos especficos de determinada rea, o que lhe confere o carter de especificidade. O uso da terminologia tem sido considerado como necessrio e imprescindvel no mundo moderno, tanto nas relaes, na transmisso de

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informaes, quanto nas comunicaes cientificas, tecnolgicas e profissionais. O uso de um termo especfico em uma disciplina tcnico-cientfica pressupe o conhecimento do papel e lugar desse termo em um sistema estruturado, configurando uma linguagem ou terminologia especializada (ANDRADE, 2001). Para a mencionada autora os especialistas usam a linguagem especializada para realizar a expresso e comunicao entre os profissionais. Quando se faz uso de uma terminologia adequada compreenso de um texto especializado fica facilitada, mesmo que seja feita por indivduos que no dominam completamente o idioma usado. Desta forma, os indivduos tanto podem interpretar os conceitos diferentemente, como podem usar o mesmo termo para referir a pontos diferentes. Por este motivo, se faz necessrio normalizao terminolgica para permitir a uniformidade do significado e do uso cientifico e ao mesmo tempo o alcance da eficcia desejada da comunicao. A terminologia da Enfermagem tem sido definida como o universo dos termos escritos e suas definies, que so usados com o propsito de indexar e classificar uma variedade de dados de enfermagem em pronturios clnicos, em sistemas de enfermagem, na literatura especializada e em relatrios de pesquisa, os quais esto representados por seus termos clnicos, sendo parte integrante e essencial do contexto terico e prtico da profisso (HENRY et al., 1995). A elaborao de sistemas de classificao da linguagem da Enfermagem pressupe, de modo implcito ou explcito, que os profissionais e ocupacionais da equipe de enfermagem constituem um grupo scio-profissional que, em seu ambiente de trabalho, utiliza um vocabulrio tcnico particular, a que se pode denominar linguagem especial da Enfermagem; os termos da linguagem especial da Enfermagem se deixam reunir em grupos estruturados de tal modo que cada um fica ali definido pelo lugar que ocupa respectivamente posio dos demais, formando redes de termos para classificao da prtica profissional; os termos empregados pelos elementos de um grupo profissional devem transmitir a todos o mesmo significado (NBREGA; GARCIA, 2000). Uma linguagem especial, sob o ponto de vista lingstico, constitui uma modalidade de expresso de determinado grupo, em face de um interesse comum ou

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de um fim comum, como o de nomear objetos ou atividades pertinentes a uma profisso (ALDRIGUE, 1986). Para a referida autora so denominadas de linguagens tcnicas, as quais compreendem as entidades lxicas que designam os movimentos, os processos, os objetos (quer como objetos do conhecer, quer como instrumentos ou produtos) da prtica de um grupo especfico, ou seja, incorpora todos os conceitos, abstratos ou concretos, implicados em uma determinada atividade profissional. Um dos motivos que tem dificultado o desenvolvimento da Enfermagem como cincia a falta de uma linguagem universal que estabelea a definio e descrio da sua prtica profissional. A falta dessa linguagem universal no um fato comprovado, recentemente, na profisso. Questes, como: qual o conhecimento especfico da Enfermagem, quais os seus conceitos, quais os seus significados, e, principalmente, qual a utilizao desses conceitos na prtica, so fceis de se identificar na literatura de enfermagem. Algumas alternativas foram utilizadas pela Enfermagem para responder esses questionamentos. Entre essas alternativas, pode-se citar: o incio da produo dos modelos conceituais de enfermagem, a partir da dcada de 1950, num esforo para identificar conceitos especficos da profisso; o desenvolvimento de pesquisas em enfermagem, a partir da dcada de 1960, principalmente, relacionadas com o desenvolvimento de conceitos; a introduo do processo de enfermagem, inicialmente nos Estados Unidos, na dcada de 1970, e, posteriormente, em todo o mundo, como um modelo operacional para a prtica de Enfermagem, por meio do qual as enfermeiras tomam suas decises clnicas (NBREGA; GUTIRREZ, 2000). Considera-se necessrio reconhecer que a compreenso acerca do processo de enfermagem, assim como sua adoo deliberada na prtica profissional, ainda no unanimidade no mbito da Enfermagem (GARCIA; NBREGA, 2002). Para Gordon (2002, citada por GARCIA, NBREGA; CARVALHO, 2004), um fator chave para a transio ocorrida no modo de pensar, de falar e de atuar na profisso foi deciso que se tomou nos anos de 1970, no sentido de se desenvolver sistemas de classificao dos conceitos da linguagem profissional relacionados com os diagnsticos de enfermagem e, posteriormente, com as intervenes e com os resultados de enfermagem.

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 necessrio reconhecer que a utilizao de sistemas de classificao, alm de estabelecer padres de cuidados, que podem ser utilizados em qualquer parte do mundo, permite uma melhoria na qualidade da assistncia de enfermagem, por meio da sistematizao, registro e quantificao do que os componentes da equipe de enfermagem produzem. Sistemas de Classificao na Enfermagem Na Enfermagem conta-se com um certo nmero de sistemas de classificao desenvolvidos relacionados com algumas das fases do processo de enfermagem. Esses sistemas de classificao que foram desenvolvidos possibilitam a

documentao de enfermagem de acordo com as etapas do Processo de Enfermagem, para os elementos da prtica de enfermagem: diagnstico de enfermagem (fenmenos), interveno (aes) e resultados. Entre os sistemas de classificao desenvolvidos na Enfermagem, os mais utilizados e conhecidos so: a Taxomonia da NANDA Internacional, a Classificao das Intervenes de Enfermagem - NIC, a Classificao dos Resultados de Enfermagem - NOC, o Sistema OMAHA, a Classificao dos Cuidados Clnicos de Saba - CCC (Clinical Care Classification) e a Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem CIPE. Sistema de Classificao de Diagnsticos de Enfermagem da Internacional O sistema de classificao de diagnsticos de enfermagem da NANDA um dos mais divulgados e aplicados no mbito mundial. A histria de sua construo inicia-se em 1973, quando a primeira conferncia para classificao de diagnsticos de enfermagem foi realizada nos Estados Unidos. Essa conferncia teve como propsito iniciar um dilogo entre enfermeiras docentes e assistenciais sobre a possibilidade de padronizao de uma nomenclatura que pudesse descrever as situaes ou condies que eram diagnosticadas e tratadas na prtica profissional de Enfermagem (GARCIA; NBREGA, 2004). A Taxonomia I da NANDA, iniciada em 1973, foi constituda pela estrutura terica os Padres de Respostas Humanas (Trocar, Comunicar, Relacionar, NANDA

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Valorizar, Escolher, Mover, Perceber, Conhecer e Sentir) que orientou a classificao e categorizao dos diagnsticos de enfermagem ou das condies que necessitam de cuidados de enfermagem. Essa Taxonomia permaneceu organizada nessa estrutura por 16 anos, durante os quais vrios diagnsticos foram acrescentados e outros revisados a cada conferncia bienal. Entre as pessoas que se dedicavam ao estudo e aplicao dos diagnsticos de enfermagem da NANDA, no entanto, havia uma certa insatisfao com o princpio organizador da taxonomia os Padres de Respostas Humanas que no parecia ser til do ponto de vista da prtica assistencial, alm de dificultar a classificao de novos diagnsticos. Era preciso, tambm, adaptar a taxonomia s atuais convenes de manuseio de terminologia entre bases de dados relacionados e desenvolver uma estrutura mais eficiente para sua incluso em pronturios eletrnicos (GARCIA; NBREGA, 2004). Em 2000, durante a 14 Conferncia da NANDA, um novo sistema taxonmico foi apresentado aos participantes e, em 2001, foi publicada a Taxonomia II (NANDA, 2003), a qual se caracteriza por ser multiaxial e por organizar, a partir de 13 domnios (Promoo da sade, Nutrio, Eliminao, Atividade/repouso, Percepo/cognio, Autopercepo, Relacionamentos de papel, Sexualidade, Enfrentamento/tolerncia ao estresse, Princpios de vida, Segurana/proteo, Conforto e Crescimento/desenvolvimento), 46 classes, 93 conceitos diagnsticos e 167 diagnsticos de enfermagem aprovados at o momento. A Taxonomia II foi projetada para ser multiaxial na sua forma, aumentando substancialmente, dessa maneira, a flexibilidade da nomenclatura e permitindo realizar mais facilmente acrscimos e modificaes em sua estrutura. Aperfeioar e legitimar as categorias diagnsticas j includas nessa taxonomia, aumentando a capacidade de

generalizao e de predio de seus atributos; e identificar e propor novas categorias diagnsticas que pertenam ao domnio da Enfermagem so metas para as quais devemos voltar nossos esforos profissionais. Classificao de Sade Comunitria de Omaha A Classificao de Omaha um sistema estruturado para documentar a prtica interdisciplinar em ambientes comunitrios. Esta Classificao oferece um

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mtodo para organizar, identificar e denominar o que de interesse da Enfermagem na prtica em ambientes comunitrios e compreende trs esquemas de classificao: esquema de classificao de problemas, esquema de intervenes e a escala de avaliao dos resultados (OPAS, 2001). O esquema de classificao de problemas um marco para os problemas centrados no paciente, na famlia e na comunidade, para os quais podem ser necessrias intervenes de enfermagem. uma taxonomia de diagnsticos de enfermagem que pode ser usada por enfermeiras que atuam na comunidade, por outros profissionais de sade, supervisores e administradores. Esse esquema composto por uma estrutura de problemas que enfoca o cliente, fornecendo um mtodo para coleta, classificao, documentao e anlise dos dados, ou seja, um sistema de enfermagem direcionado para o atendimento do cliente, baseado no processo de enfermagem. O esquema de intervenes de enfermagem um modelo sistematizado das atividades de enfermagem, organizado em trs nveis: categorias representa o resultado final da coleta dos dados do paciente, metas descreve um plano de intervenes de enfermagem, informaes especficas para o cliente parte detalhada do plano ou das intervenes. O esquema de avaliao dos resultados usa cinco pontos de uma escala tipo Likert, em trs nveis hierrquicos distintos para medir o progresso do cliente com relao aos problemas/diagnsticos identificados pela enfermeira, no que diz respeito ao conhecimento, ao comportamento e ao estado de sade do paciente (OPAS, 2001). Classificao dos Cuidados Clnicos Esta classificao foi desenvolvida, nos Estados Unidos, por Saba e colaboradores, como parte de um projeto de Cuidados Domiciliares da Universidade de Georgetown, para codificao e categorizao dos cuidados domiciliares de sade prestados aos pacientes que usavam o Medicare, objetivando prover, tanto as necessidades de enfermagem e outros servios domiciliares, quanto mensurao dos resultados obtidos. Consiste de cinco nveis de taxonomias para o cuidado domiciliar, estruturados para descrever, classificar e codificar a prtica de enfermagem. Em sua organizao h 20 componentes (conceitos), que representam quatro diferentes padres de cuidado do paciente: comportamento de sade

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funcional, fisiolgico e psicolgico, que formam uma estrutura de cdigos para o levantamento de dados, diagnsticos, intervenes e resultados esperados. O ltimo nvel fornece um mapeamento estratgico para descrever a prtica de enfermagem. Esse sistema tem trs esquemas de classificao: os diagnsticos de enfermagem, as intervenes de enfermagem e os resultados esperados, utilizando como estrutura terica os 20 componentes do cuidado domiciliar em sade (SABA, 1997). Classificao das Intervenes de Enfermagem O sistema denominado Nursing Interventions Classification NIC teve incio em 1987, por um grupo de pesquisadoras do Centro para Classificao em Enfermagem, da Escola de Enfermagem da Universidade de Iowa, Estados Unidos. A NIC nomeia e descreve intervenes que os profissionais de enfermagem executam na prtica clnica em resposta a um diagnstico de enfermagem que foi estabelecido. Nessa classificao, a interveno de enfermagem definida como qualquer tratamento, baseado no julgamento e conhecimento clnico, que a(o) enfermeira(o) desempenha para melhorar os resultados do paciente/cliente (McCLOSKEY; BULECHEK, 2004). um sistema til para documentao clnica; para comunicao acerca do cuidado realizado, quer entre profissionais ou quer entre os diversos setores que o paciente percorre durante a ateno sade; para agregao de informaes em pesquisas e em bases de dados relacionados; para avaliar a produtividade em termos da relao custo-benefcio da interveno de enfermagem; e para incluso nos currculos de formao de profissionais de enfermagem. A estrutura taxonmica da NIC constituda por trs nveis. O primeiro, considerado o mais abstrato, representado por 7 domnios: Fisiolgico-bsico, Fisiolgico-complexo, Comportamento, Segurana, Famlia, Sistema de Sade, Comunidade. O segundo nvel representado por 30 classes, organizadas dentro dos domnios. O terceiro nvel constitudo pelas 486 intervenes de enfermagem (433 na segunda edio e 336 na primeira), agrupadas de acordo com as classes e os domnios (McCLOSKEY; BULECHEK, 2004). As intervenes de enfermagem includas na NIC so constitudas pelos seguintes elementos: ttulo, definio e atividades. Cada interveno apresenta uma

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lista de atividades propostas, que descrevem as aes profissionais ao executar a interveno de enfermagem. At o momento, h mais de 12.000 atividades distribudas entre as 486 intervenes de enfermagem includas na NIC. O ttulo e a definio, por constiturem uma linguagem padronizada, no podem ser mudados, a no ser por meio de um processo formal de reviso; as atividades podem ser modificadas de acordo com a necessidade de uma situao particular do paciente, proporcionando a individualizao do cuidado (McCLOSKEY; BULECHEK, 2004). Classificao dos Resultados de Enfermagem O sistema Nursing Outcomes Classification NOC vem sendo desenvolvido, desde 1991, por um grupo de pesquisadoras do Centro para Classificao em Enfermagem, da Escola de Enfermagem da Universidade de Iowa, Estados Unidos. Esse sistema uma classificao, que abrange e padroniza os resultados da clientela (indivduo, famlia ou comunidade) que so influenciados pela execuo de intervenes de enfermagem, tanto as do campo de ao independente quanto do campo de ao interdependente. Os resultados descrevem o estado, os comportamentos e percepes ou sentimentos do cliente em resposta ao cuidado que lhe foi prestado. Como sabido, alm das intervenes de enfermagem, h outras variveis que influenciam o resultado alcanado pelo paciente no processo de ateno sade, a exemplo das aes de outros profissionais, de variveis organizacionais e ambientais, das circunstncias especficas do paciente, entre outras possveis. No caso da NOC, a tarefa definir que resultados do paciente respondem ao cuidado de enfermagem. Entendidos dessa forma, os resultados alcanados pelo paciente servem como critrio para julgar o sucesso de uma interveno de enfermagem em momentos especficos do processo de cuidado (JOHNSON et al., 2004). A NOC inclui uma lista de 260 resultados (247 relacionados ao indivduo, 7 famlia e 6 comunidade) agrupados em 29 classes e em 7 domnios Sade Funcional; Sade Fisiolgica; Sade Psicossocial; Conhecimento e Comportamento de Sade; Sade Percebida; Sade da Famlia; Sade da Comunidade. Na NOC, cada resultado tem um ttulo, uma definio, uma lista de indicadores objetivos e

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subjetivos, alm de uma escala tipo Likert, de cinco pontos, para avaliar o estado, os comportamentos e percepes ou sentimentos do cliente, em momentos especficos. De acordo com Johnson et al. (2004), ao selecionar um resultado deve-se levar em considerao os seguintes fatores: as caractersticas definidoras e os fatores relacionados ao diagnstico de enfermagem que foi estabelecido; as caractersticas do paciente que podem afetar o alcance dos resultados; os resultados geralmente associados com o diagnstico de enfermagem e as preferncias do paciente.

Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem - CIPE A CIPE um instrumento de informao para descrever a prtica de

enfermagem e, conseqentemente, prover dados que identifiquem a contribuio da Enfermagem no cuidado da sade e, ao mesmo tempo, que promovam mudanas na prtica de enfermagem atravs da educao, administrao e pesquisa (CIE, 2003). A necessidade do desenvolvimento desse sistema de classificao internacional foi apresentada ao CIE durante a realizao do Congresso Quadrienal, realizado em 1989, em Seul Coria. As justificativas para a elaborao desse projeto foram vinculadas, principalmente, falta de um sistema de classificao da linguagem da profisso, necessrio para que a Enfermagem possa contar com dados confiveis na formulao de polticas de sade, no gerenciamento de custos, na informatizao dos servios de sade, e no controle de seu prprio trabalho. Antes da construo da CIPE foram realizados um levantamento na

literatura da rea e uma pesquisa junto s associaes membros do CIE, para identificar, em mbito internacional, os sistemas de classificao usados na Enfermagem. Os resultados obtidos nesse projeto piloto identificaram classificaes desenvolvidas na Austrlia, Blgica, Dinamarca, Sucia e Estados Unidos. A constatao da existncia desses vrios sistemas comprovou que a Enfermagem, nas diversas regies e pases do mundo, usava sistemas de classificao para descrever os elementos da prtica e valorizavam a idia do desenvolvimento de um sistema de classificao que representasse a Enfermagem mundial (GARCIA; NBREGA, 2004). Em dezembro de 1996, o CIE publicou a Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem Verso Alfa: Um Marco Unificador, contendo a Classificao

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dos Fenmenos de Enfermagem e a Classificao das Intervenes de Enfermagem, com o objetivo de estimular comentrios, observaes, crticas e recomendaes de melhoramento e, assim, iniciar um processo de realimentao com vistas ao seu aprimoramento (ICN, 1996). Essa verso foi traduzida para diversas lnguas, inclusive para o portugus do Brasil. Na evoluo, foi construda a Verso Beta, divulgada em julho de 1999, durante as comemoraes dos 100 anos do CIE. Em janeiro de 2002, o CIE divulgou a Verso Beta 2. Os objetivos iniciais da CIPE , estabelecidos pelo CIE e delineados na Verso Alfa, foram revistos durante a elaborao da Verso Beta e da Verso Beta 2. Esses objetivos, que continuam a direcionar os pressupostos do Programa CIPE , so: estabelecer uma linguagem comum para a prtica de enfermagem; representar os conceitos usados na prtica; descrever os cuidados de enfermagem prestados s pessoas (indivduos, famlias e comunidades) no mbito mundial; possibilitar a comparao de dados de enfermagem entre populaes de clientes, em ambientes, reas geogrficas e tempos diversos; estimular a pesquisa por meio da vinculao de dados disponveis em sistemas de informao de enfermagem e de sade; propiciar dados sobre a prtica, de modo a influenciar a educao em enfermagem e polticas de sade; projetar tendncias sobre as necessidades dos pacientes, a proviso de tratamentos de enfermagem, utilizao de recursos e resultados do cuidado de enfermagem (CIE, 2003). O foco central da CIPE a prtica de enfermagem, descrita como um processo dinmico sujeito a mudanas. Os componentes principais so os fenmenos, as aes e os resultados de enfermagem. A grande mudana ocorrida da verso Alfa para a verso Beta da CIPE foi o enfoque multiaxial. Esse enfoque permite

combinaes dos conceitos dos distintos eixos, proporcionando maior solidez classificao e diversificando a expresso de seus conceitos. Na CIPE a Classificao de Fenmenos de Enfermagem uma classificao multiaxial, constituda por oito eixos, assim denominados: Foco da prtica de enfermagem, Julgamento, Freqncia, Durao, Topologia, Localizao,

Probabilidade e Portador. Nesta classificao fenmeno de enfermagem definido como aspecto de sade de relevncia para a prtica de enfermagem; e, diagnstico de

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enfermagem, como um ttulo dado pela enfermeira para uma deciso sobre um fenmeno, que foco das intervenes de enfermagem (CIE, 2000). O diagnstico de enfermagem construdo a partir dos conceitos contidos nos oito eixos da Classificao dos Fenmenos de Enfermagem da CIPE . A Classificao de Aes de Enfermagem tambm uma classificao multiaxial, constituda por oito eixos, denominados de: Tipo de ao, Alvo, Mtodo, Tempo, Topologia, Localidade, Via e Beneficirio. Nessa classificao o termo ao de enfermagem foi definido como o desempenho das enfermeiras na prtica assistencial, e a interveno de enfermagem como a ao realizada em resposta a um diagnstico de enfermagem, para produzir um resultado de enfermagem (ICN, 2002). Na CIPE resultado de enfermagem

definido como a mensurao ou estado de um diagnstico de enfermagem em pontos especficos de tempo, aps a execuo de uma interveno de enfermagem (ICN, 2002). A CIPE foi iniciada a partir da reunio de todos os sistemas de classificao de enfermagem existentes, mas, no incorporava termos relacionados com a ateno primria nem com a prtica de enfermagem em servios comunitrios de sade, havendo, portanto, a necessidade de se identificar e incluir termos associados a esse campo da prtica. Partindo dessa constatao, o CIE constituiu dois grupos de trabalho, com finalidades distintas: um para se dedicar a receber sugestes e aprimorar a arquitetura taxonmica da CIPE e outro, cujos objetivos eram: elaborar e divulgar processos para identificao de termos que pudessem ser usados pelos enfermeiros de qualquer pas, a fim de evidenciar a linguagem de enfermagem em cuidados primrios e em servios comunitrios de sade; identificar e garantir a incorporao desses termos na CIPE; estabelecer mecanismos, no mbito dos pases participantes, que possibilitassem, aps o trmino do projeto, a continuidade de contribuio para a CIPE, com termos relacionados com cuidados primrios e com servios comunitrios de sade dos pases envolvidos, na necessidade de se incluir dados relacionados com a prtica de enfermagem, nos sistemas de informao em sade (GARCIA, NBREGA, SOUSA, 2003). A Enfermagem brasileira participa desse projeto desde 1994, a partir da presena de cinco enfermeiras brasileiras, representando a Associao Brasileira de

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Enfermagem ABEn, em Tlaxcala Mxico, numa reunio consultiva sobre a elaborao de instrumentos para facilitar a identificao dos elementos da prtica de enfermagem, que apie os sistemas comunitrios e a ateno primria sade. O Brasil se fez representar, tambm, na reunio realizada em Los Angeles Estados Unidos, em fevereiro de 1995, quando se discutiu uma proposta para o desenvolvimento de projetos nacionais no Brasil, Chile, Colmbia e Mxico, pases que integrariam o projeto internacional da classificao para a prtica de enfermagem. A partir dos compromissos assumidos nessas duas reunies, a ABEn realizou, durante o I Encontro Internacional de Enfermagem de Pases de Lngua Oficial Portuguesa, em Salvador BA, em abril de 1995, uma reunio sobre a Classificao da Prtica de Enfermagem, com a finalidade de se elaborar o protocolo para o projeto de investigao da Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem no Brasil. Em novembro de 1995, o CIE recomendou a realizao de uma reunio, no Brasil, coordenada pela Fundao W. K. Kellog Fundao coresponsvel pelo apoio financeiro ao projeto contando com representantes dos pases da Amrica Latina, objetivando delinear o projeto de classificao para a prtica de enfermagem, que seria desenvolvido nesses pases (NBREGA, 2002). Classificao Internacional das Prticas de Enfermagem em Sade Coletiva CIPESC Sob a orientao do CIE, e contando tambm com o auxlio financeiro da Fundao F. W. Kellog, a ABEn, atravs das Diretorias de Assuntos Profissionais e do Centro de Estudos e Pesquisas em Enfermagem CEPEn, elaborou e desenvolveu o projeto de Classificao Internacional das Prticas de Enfermagem em Sade Coletiva CIPESC, com a inteno de revelar a dimenso, a diversidade e a amplitude das prticas de enfermagem no contexto do Sistema nico de Sade SUS, visando construo de um sistema de classificao da prtica de enfermagem em sade coletiva (ANTUNES, 2001; ABEn, 1996). O Projeto CIPESC foi desenvolvido de 1996 a 2000, com o objetivo geral de contribuir para a transformao das prticas de enfermagem em sade coletiva no Brasil, tendo como referncia os pressupostos da reforma sanitria brasileira, os

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perfis de sade-doena da populao e a inscrio constitutiva da Enfermagem no processo de produo em sade. Os propsitos centrais do projeto foram: estabelecer mecanismos de cooperao para a classificao da prtica de enfermagem em sade coletiva no pas; revisitar as prticas de enfermagem em sade coletiva no pas, contextualizada no processo de produo em sade; construir um sistema de informaes da prtica de enfermagem em sade coletiva que permita sua classificao, troca de experincias e interlocuo em nvel nacional e internacional (ANTUNES, 1997; ABEn, 1996). Em sntese, o Projeto CIPESC tratava de trs questes centrais: investigao sobre a prtica da enfermagem; reflexo sobre o trabalho, do ponto de vista dos partcipes; construo de um sistema de informaes que permitisse dar visibilidade s aes da enfermagem no mbito nacional e internacional (ABEn, 1996). Na sua execuo, considerou-se a dimenso continental do pas, sua diversidade scioeconmica e cultural e seu acesso geogrfico, definindo-se 15 cenrios de pesquisa, representantes de todas as regies do pas, para a operacionalizao das atividades, que foram desenvolvidas em duas etapas. Na primeira, foram coletados dados para a caracterizao dos cenrios e da fora de trabalho de enfermagem, que foram submetidos anlise estatstica e editados pela ABEn Nacional na publicao A Classificao Internacional das Prticas de Enfermagem em Sade Coletiva (CHIANCA; ANTUNES, 1999). Na segunda etapa, foram coletados dados acerca das prticas dos trabalhadores envolvidos no processo de trabalho da enfermagem em sade coletiva. Nessa etapa, foram empregadas as tcnicas de grupo focal e a entrevista semi-estruturada, perfazendo, nos 15 cenrios, 90 grupos focais, contando com a participao de 720 componentes da equipe de enfermagem enfermeiros, tcnicos de enfermagem, auxiliares de enfermagem e agentes comunitrios (ANTUNES, 2001). Os dados desta segunda fase da pesquisa foram submetidos a uma anlise qualitativa e resultaram em duas vertentes de resultados: 1) a produo de um inventrio vocabular de enfermagem em sade coletiva, a partir da identificao de termos relacionados a fenmenos e a aes de enfermagem; e 2) a caracterizao do processo de trabalho de enfermagem em sade coletiva no Brasil, e

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editados pela ABEn Nacional na publicao Sistema de Classificao da Prtica de Enfermagem: um trabalho coletivo (GARCIA; NBREGA, 2000). A metodologia empregada para a produo de um inventrio vocabular de enfermagem em sade coletiva compatvel com o objetivo do CIE que o de desenvolver um sistema de classificao dos componentes da prtica de enfermagem (fenmenos, aes e resultados), de modo a sistematizar uma linguagem especfica que descreva essa prtica a CIPE. Esse vocabulrio compatvel tambm com a abordagem empregada pelo CIE, no desenvolvimento da CIPE, em que foram utilizadas categorias lingsticas como a estrutura bsica, a partir da qual os fenmenos e aes de enfermagem foram organizados (GARCIA; NBREGA, 2000). Os objetivos do desenvolvimento do inventrio vocabular foram: contribuir para a confirmao de termos j identificados e/ou para a identificao de novos termos que pudessem expandir a CIPE, com os objetivos especficos de identificar os termos empregados no Brasil, no campo da sade coletiva, que caracterizam a linguagem especial da enfermagem; analisar e categorizar os termos identificados, a partir dos campos semnticos de fenmenos e aes de enfermagem propostos na CIPE Verso Beta; comparar os resultados obtidos com os sistemas de classificao de fenmenos e aes da CIPE Verso Beta, para a identificao de termos nela includos e no includos (GARCIA, NBREGA, 2000). O inventrio vocabular do Projeto CIPESC foi desenvolvido, utilizando-se, como referencial, a estrutura de eixos proposta na CIPE Verso Beta. Os resultados desse inventrio vocabular levaram a identificao de 542 fenmenos de enfermagem, com 331 classificados no eixo foco da prtica de enfermagem da Classificao de Fenmenos de Enfermagem da CIPE Verso Beta, dos quais 152 eram termos j includos e 179 eram termos no includos nessa classificao e de 3.479 aes de enfermagem, distribudas em dois grupos: aes de enfermagem realizadas em resposta a um diagnstico de enfermagem e aes executadas a partir de outras funes assumidas por componentes da equipe de enfermagem de unidades bsicas de sade (GARCIA, NBREGA, 2000). Na caracterizao do processo de trabalho de enfermagem em sade coletiva no Brasil foram depreendidas 502 frases temticas ligadas ao processo de trabalho da

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enfermagem que esto sendo decodificadas em trabalhos acadmicos de Programas de Ps-Graduao em Escolas de Enfermagem do pas, como a da USP em So Paulo. (O - Objeto: Oi -Objeto individual, Og - Objeto grupal, Oc - Objeto coletivo; I Instrumentos: IPTA- Instrumento do processo de trabalho assistencial, IPTg Instrumento do processo de trabalho gerencial, IPTE - Instrumento do processo de trabalho de ensino; M Meios; F Finalidades; Saber Instrumental saber que rege o Instrumento no processo de trabalho; Saber Ideolgico ideologia que rege o processo de trabalho como todo). As frases temticas depreendidas ilustram a necessidade de ampliar a reflexo do trabalho da enfermagem enquanto prtica social junto aos enfermeiros de sade pblica do pas. Apontam para a intensa transformao que vem ocorrendo, a partir da implantao da Reforma Sanitria brasileira, nos processos de trabalho extra-hospitalares, especialmente nas unidades de sade, onde a Enfermagem tem conseguido avanar nos princpios da integralidade da ateno sade (EGRY et al., 2000). A anlise sumria deste banco de frases demonstra que o trabalho de enfermagem, em especial da enfermeira, tem se dado em grande proximidade com as pessoas, com suas famlias e com as comunidades, caracterizando, portanto, uma prtica de repercusso social. Foram muitos os resultados obtidos com o desenvolvimento do projeto CIPESC, muitos dos quais no esperados no projeto original. Entre esses resultados podemos citar o interesse das Escolas de Graduao em Enfermagem, nas publicaes do projeto, que esto sendo utilizadas como bibliografia bsica; a traduo da CIPE Verso Alfa para o portugus do Brasil; consolidao de um grupo interinstitucional (escolas de enfermagem e servios de sade pblica) que vem desenvolvendo o projeto e ampliando as discusses sobre o trabalho da enfermagem em sade coletiva em vrios cenrios; interesse dos enfermeiros das instituies envolvidas em criar um espao de discusso sobre sua prtica de trabalho, articulados pela ABEn; a integrao das universidades com servios de sade, pesquisadores e alunos; participao dos gestores de sade nas discusses do trabalho da enfermagem em sade coletiva. Desde o trmino do projeto CIPESC, em 2000, at setembro 2005, muitos trabalhos j foram ou esto sendo desenvolvidos utilizando os resultados do CIPESC,

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os quais resultaram em publicaes de artigos, teses e dissertaes de mestrado, apresentaes em eventos, e experincias de utilizao dos resultados do CIPESC (ANTUNES, 2001; GARCIA; NBREGA; SOUSA, 2002; NBREGA, 2002; SANTOS, 2002; NBREGA; GARCIA, 2002; SOUSA, 2003, entre outros). Dentre os trabalhos que vem sendo desenvolvidos utilizando os resultados do CIPESC merece destaque o projeto de Implantao da Classificao Internacional das Prticas de Enfermagem em Sade Coletiva - CIPESC no pronturio eletrnico da Secretaria Municipal de Sade - SMS de Curitiba, Paran (SOARES et al., 2003), o qual ser relatado nos prximos captulos deste livro. Perspectivas de incorporao das Terminologias de enfermagem na prtica profissional Pode-se afirmar, a partir do que foi apresentado, que a linguagem profissional da Enfermagem ressente-se de uma uniformidade que descreva a sua prtica e, conseqentemente, seus elementos. Para Clark e Lang (1992), sem uma linguagem compartilhada que expresse esses elementos, no se pode descrever a prtica de enfermagem de maneira que se possa compar-la nos diversos contextos clnicos, nas populaes de clientes, zonas geogrficas ou no tempo. Tambm, no se pode identificar a contribuio particular do enfermeiro na equipe de sade, nem descrever as diferenas entre a prtica do enfermeiro e a dos demais membros da equipe de enfermagem. Para Marin (2000) ainda um desafio construir um vocabulrio que padronize os termos clnicos para uso na prtica diria e que atenda a critrios, como, validade, especificidade, recuperao de dados e facilidade de comunicao. Para a referida autora um vocabulrio clnico deve ser simples de se entender, fcil de se codificar e intuitivo aos profissionais de sade. E aponta como um dos grandes obstculos no desenvolvimento de sistemas clnicos na rea de sade falta de vocabulrio comum que possa atender s necessidades dos profissionais em termos de documentao do cuidado prestado e que possa servir de base para a anlise do custo e benefcio desse cuidado e para a representao dessa informao para a sade da populao.

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Com o desenvolvimento dos mltiplos sistemas de classificao em enfermagem, tornou-se necessrio desenvolver um modelo de referncia a ser considerado como uma base comum para o registro (MARIM, 2000). A proposta de um Modelo de Terminologia de Referncia para a Enfermagem, foi uma iniciativa empreendida por um grupo de peritos dentro do grupo de funcionamento tcnico do Comit de Informtica em Sade, sob a liderana colaborativa da Associao Internacional de Informtica Mdica - Grupo de Interesse Especial dos Cuidados (IMIA-IMIA-NI) e do Conselho Internacional de Enfermagem (ICN). Esta norma foi aprovada pelo ISO em 2003, como ISO 18104: Integrao de um Modelo de Terminologia de Referncia para cuidados de Enfermagem. Uma das finalidades principais dessa ISO proposta, acomodar as vrias terminologia e classificaes dos cuidados usadas, como por exemplo a CIPE. Os usos potenciais para este modelo de terminologia de referncia so: apoiar a definio intencional dos conceitos de diagnsticos e de aes de enfermagem; facilitar a representao dos conceitos de diagnsticos e de aes de enfermagem e dos seus relacionamentos de uma maneira apropriada para ser utilizada no de computador; fornecer uma estrutura para a gerao de expresses compostas dos conceitos atmicos dentro de uma terminologia da referncia; facilitar o mapeamento cruzado entre os conceitos de aes e de diagnsticos de enfermagem dos conceitos das vrias terminologias existentes, incluindo as desenvolvidas como terminologias da relao e as classificaes estatsticas; permitir a avaliao sistemtica das terminologias e de modelos associados da terminologia para finalidades de harmonizao; fornecer uma lngua para descrever a estrutura dos conceitos dos diagnsticos e das aes de enfermagem, a fim permitir a integrao apropriada com modelos de informao (SABA et al., 2003). O Modelo de Terminologia de Referncia para Diagnsticos de Enfermagem inclui dois conceitos requeridos: Foco e julgamento. O Modelo da Terminologia de Referncia para as Aes de Enfermagem inclui um termo da ao e um termo do alvo. Os dois Modelos Diagnsticos e Aes de enfermagem oferecem os meios para mapear as terminologias de enfermagem existentes no mundo usando uma estrutura padro comum. A etapa seguinte ser executar e utilizar os dois modelos

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na prtica e, com isso, espera-se, de uma forma mais abrangente, a incorporao das terminologias de enfermagem na prtica profissional. REFERNCIAS ALDRIGUE, A. C. S. Pernambuco, Recife. A linguagem do seringueiro no estado do Acre. 1986. Dissertao (Mestrado) - Centro de Artes e Comunicao, Universidade Federal de

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BASES TERICAS, METODOLGICAS E PEDAGGICAS PARA A CONSTRUO DE UM SISTEMA DE CLASSIFICAO EM ENFERMAGEM Emiko Yoshikawa Egry Marcia Regina Cubas O trabalho da enfermagem moderna, na enorme gama de aes construdas desde sua gnese, permanece invisvel, decorrente, entre outras causas, da inexistncia de dados que expressem claramente no coletivo e no individual os Objetos de trabalho com os quais se defronta. Albergando esta preocupao, sustentada na necessidade real de apreender as distintas prticas de enfermagem em sade coletiva no cenrio brasileiro, a Associao Brasileira de Enfermagem (ABEn) constituiu, em 1996, o Projeto de Classificao das Prticas de Enfermagem em Sade Coletiva no Brasil CIPESC. O Conselho Internacional de Enfermagem (CIE), em 1991, havia deflagrado um processo de estabelecimento de um sistema de comunicao (local, regional e internacional), a partir de nomenclaturas especficas que dessem conta de descrever as mais distintas prticas da enfermagem no mundo (ANTUNES et al., 1996).

O projeto CIPESC teve como objetivo geral contribuir para a transformao das prticas de enfermagem em sade coletiva no Brasil, tendo por referncia os pressupostos da Reforma Sanitria Brasileira, os perfis de sade-doena da populao e a inscrio constitutiva da enfermagem no processo de produo de sade. Apoiando-se na premissa de que todo o conhecimento verdadeiramente impactante para a prtica deva existir e ser produzido num contexto de compartilha e reflexo conjunta do saber, o seu desenvolvimento levou em conta tanto o processo quanto o produto, principalmente no que se referia qualificao e requalificao da fora de trabalho em enfermagem., privilegiando-se, neste caso, o saber instrumental (ANTUNES et al., 1996).

Os propsitos centrais do projeto conforme o Manual dos Pesquisadores (ABEn, 1997) foram:

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A. Estabelecer mecanismos de cooperao para a classificao da prtica de enfermagem em sade coletiva no Pas; B. Revisitar as prticas de enfermagem em sade coletiva no Pas, contextualizadas no processo de produo em sade, diante da implantao do Sistema nico de Sade; C. Construir um sistema de informao da prtica de enfermagem em sade coletiva que permita a sua classificao, troca de experincias e interlocuo nos nveis nacional e internacional.

Nesse Manual verifica-se que o marco terico-metodolgico adotado configurou as categorias analticas - momento investigativo - e as categorias interpretativas - momento interventivo: trabalho, fora de trabalho, educao, modelo assistencial, enfermagem e perfis epidemiolgicos da populao. (ABEn, 1997). Espelhando no Projeto CIPESC, o grupo condutor da implantao da Sistematizao das Prticas de Enfermagem na Rede de Ateno Bsica de Curitiba (PR), nas suas inmeras discusses a respeito da operacionalizao, tinha como preocupao maior evitar o distanciamento das linhas mestras estabelecidas no projeto CIPESC da ABEn Nacional. Assim, tornou-se imperativo utilizar um mtodo ou processo de trabalho que visasse sistematizar uma prtica com a obrigao do oferecimento de uma assistncia com qualidade, diferenciada de outros domnios profissionais e que, esta sistematizao, se estabelece como passo inicial da visibilidade e na avaliao concreta do trabalho da enfermagem na sade coletiva (ANTUNES, 2000). Agrega-se a isso a conscincia do fato de existir uma prtica profissional da enfermagem com extrema diversidade e que o processo sade doena na dimenso coletiva, no Brasil, necessariamente deve possuir prticas assistenciais estruturadas em novos paradigmas, entre eles o prprio conceito de Sade (EGRY et al., 1999). A questo posta de: como estabelecer um processo de Sistematizao da Assistncia de Enfermagem na Sade Coletiva sem desvi-lo dos princpios do Sistema nico de Sade, dos conceitos envolvidos na sistematizao oferecidos pela nossa formao profissional e das diretrizes do modelo assistencial estabelecido pela instituio, parecia mesmo misso impossvel face s contradies a serem superadas

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e a visualizao de novas contradies, mas que ao serem admitidas tornaram passveis de superao. Tal como Projeto CIPESC as bases tericas, metodolgicas e pedaggicas foram explicitadas, pois:

...as transformaes requeridas no mbito das prticas de enfermagem demandadas por novos modelos assistenciais oriundos da implantao do SUS reforam a necessidade de compreenso crtica dos marcos tericosconceituais que regem o trabalho em sade. (...) Os conceitos de sade pblica, ateno primria e sade coletiva atualizam as formas de nominao, mas guardam distines muitos mais profundas que precisam ser desveladas. As diferenas, na sua essncia, referem-se aos paradigmas adotados, melhor dizendo, s mudanas paradigmticas decorrentes da introduo de novas maneiras de visualizar o mundo e, portanto, de conceber a sociedade, o trabalho, o ser humano, a sade e a enfermagem, entre outros. (EGRY, 1999).

A compreenso marxiana de trabalho auxilia o repensar crtico acerca dos processos de trabalho em sade, pois para Marx, o trabalho uma atividade humana socialmente constituda, revestida de intencionalidade, de determinada conscincia, que preside o processo da socialidade - onde o trabalho humano guiado por necessidades suas e as dos outros grupos sociais -, e a historicidade, entendida como a dinmica das transformaes sociais determinadas pelas relaes entre os seres humanos atravs de seus trabalhos (MARX,1994). Assim como em outros processos de trabalho, o da enfermagem no unvoco, no sentido da existncia de um nico Objeto demandando Finalidades, Meios e Instrumentos. Ao contrrio, pode-se verificar distintos processos, os mais conhecidos so denominados: de assistir/cuidar, de gerenciar, de pesquisar, e de qualificar e re-qualificar a fora de trabalho (EGRY, 2000). Conforme Paim (1992) necessrio um esforo para reestruturar a ateno nas unidades de sade de modo que, progressivamente, incorpore a base epidemiolgica aos modelos assistenciais. Nessa perspectiva, o modelo assistencial coerente com as propostas da reforma sanitria dever ser epidemiologicamente orientado, estruturando o atendimento com base nos perfis epidemiolgicos dos grupos homogneos da populao.

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A organizao do processo de trabalho em enfermagem tem sido realizada dentro do modelo clnico de ateno. No domnio dos servios bsicos de sade predominam as aes de carter individual, biologizantes e fracionrias (ARAJO, 1992). As transformaes requeridas, no mbito das prticas de enfermagem demandadas por novos modelos assistenciais oriundos da implantao do SUS, reforam a necessidade de compreenso crtica dos marcos terico-conceituais que regem o trabalho em sade. Os conceitos de sade pblica, ateno primria e sade coletiva atualizam as formas de nominao, mas guardam distines muito mais profundas que precisam ser desveladas. As diferenas, na sua essncia, referem-se aos paradigmas adotados, melhor dizendo, s mudanas paradigmticas decorrentes da introduo de novas maneiras de visualizar o mundo e, portanto, de conceber a sociedade, o trabalho, o ser humano, a sade e a enfermagem, entre outros (EGRY, 1996). A compreenso mais precisa do significado de sade coletiva tem sido debatida, principalmente por pesquisadores em sade da Amrica Latina, como Breilh em 1995; Fleury em 1994; Rivera em 1992; Testa em 1992; Garcia em 1983; e Paim em 1992. Por Sade Coletiva entende-se a concepo adotada por Breilh e Granda (1990), que a concebe como um termo vinculado ao esforo de transformao, como opo oposta, como veculo de uma construo alternativa da realidade que objeto da ao, dos mtodos para estudar esta realidade e das formas da prxis que se requerem. nesta concepo, entendendo-a como concepo-horizonte, que a CIPESC marcar os limites e as possibilidades oriundas do reexame das prticas de enfermagem em sade coletiva operadas no Brasil, no contexto de implantao do Sistema nico de Sade. A questo dos marcos conceituais e correspondentes vises de mundo que diferenciam a sade coletiva da sade pblica j foram extensamente debatidos, o que necessariamente no significa que h dentro da enfermagem uma clareza acerca disso. Os estudos que esto sendo realizados no momento, principalmente o da Classificao das Prticas de Enfermagem em Sade Coletiva no Brasil, promovido pela Associao Brasileira de Enfermagem, vem mostrando que h um entendimento

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ainda equivocado, na maioria das vezes, pelo desconhecimento dessas razes tericofilosficas. Assim, para lidar com os marcos tericos, metodolgicos e pedaggicos, a discusso acerca das categorias conceituais imprescindvel para a transformao de suas prticas, pois estas (categorias) devem ser vistas na perspectiva do saberinstrumental, fortemente articulado ao saber-ideolgico (EGRY, 2004).

Dito de outro modo preciso conhecer a concepo dialtica do processo sadedoena. Ao buscar a superao das limitaes impostas pelo funcionalismo no que concerne concepo de sade-doena, e no marco do materialismo histrico e dialtico, submerge a concepo dialtica do processo sadedoena, cujo entendimento se deu no nosso meio atravs da teoria da determinao social do processo sade-doena (EGRY, 2004). Os processos biopsicossociais (interao do nexo biopsquico com as micros relaes sociais) do indivduo/coletivo encontram-se profundamente dependentes e sobredeterminadas pelas formas de vida (reproduo social) e formas de trabalho (produo social), por sua vez diferenciadas de acordo com a insero no sistema produtivo atravs, primordialmente, das classes sociais. Resultantes destas interaes, os riscos e as potencialidades em termos de sade/doena emergem quer a nvel dos indivduos, quer dos grupos, porm sempre mediadas novamente por outras categorias sociais existentes tais como a de gnero, gerao e etnia/raa.(EGRY, 1999a)

O quadro abaixo mostra resumidamente os temas de superao que se tornaram propulsores da discusso e do estabelecimento dos marcos tericometodolgicos e pedaggicos do trabalho da CIPESC em Curitiba: Quadro 1 - Superaes projetadas para uma perspectiva crtica da enfermagem Da viso de mundo ideal Para viso de mundo real

Dos conceitos ortodoxos sobre sociedade, Para conceitos dialetizados de sociedade, homem/mulher, trabalho e enfermagem homem/mulher, trabalho e enfermagem Da aproximao fragmentria do objeto e Para uma percepo totalizadora dos das prticas objetos e das prticas e das teorias subjacentes Das aes de enfermagem isoladas Para reinsero no processo de produo em sade

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Das atividades segmentadas na Para reinsero no processo de trabalho composio do trabalho da enfermagem Da prtica reiterativa Para uma prtica crtica Fonte: Egry et al. (1999, p.38) Dentro desta perspectiva de trabalho e, coerente com os marcos tericometodolgicos acima, foi escolhida uma proposta pedaggica que tivesse aderncia ideolgica. Esta deveria conter elementos que propiciassem um processo ativo de busca pelo saber motivando os participantes da construo deste a uma reflexo crtica de sua realidade. A Pedagogia da Problematizao foi escolhida, pois em suas bases admite que:
....o importante no so os conhecimentos ou idias nem os comportamentos corretos e fceis que se espera, mas sim o aumento da capacidade do aluno-participante e agente de transformao social para detectar os problemas reais e buscar para eles solues originais e criativas (BORDENAVE, 2002.p.10-20).

Configurao do Arco de Maguerez TEORIZAO

PONTO CHAVE

HIPTESE DE SOLUO

OBSERVAO DA REALIDADE

APLICAO A REALIDADE

___________________________________________________________________________ REALIDADE ___________________________________________________________________________ Fonte: Bordenave (2002) O diagrama chamado de mtodo do arco de Charles Maguerez propicia um processo de anlise da realidade a partir da experincia pessoal ou coletiva, levando problematizao de questes que precisam ser dominadas no mbito social usando

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a realidade para aprender com ela e ao mesmo tempo ser capaz de propor aes para transform-la. O mtodo propicia a aprendizagem atravs das sucessivas aproximaes ao objeto de estudo e refere conseqncias associadas ao seu uso, tanto no nvel individual como no coletivo. Dentre elas destacamos a cooperao entre os componentes do grupo, a superao de conflitos e a criao de tecnologias viveis sua realidade (BORDENAVE, 2002). Fatores estes que se constituem nos pressupostos da construo curitibana. Definida a metodologia pedaggica esta faz uma ligao concreta com as Teorias de Enfermagem que ancoram nossa ateno, pretendendo com isso constituir aes de enfermagem pautadas em valores prprios (LEOPARDI, 1999). As Teorias de Enfermagem podem ser consideradas como instrumento de trabalho da enfermeira e articulam-se com as diferentes dimenses da realidade em que a mesma construda, elaborada e aplicada. Leopardi (1999, p.12) pondera que as teorias expe as tendncias das vises do processo-sade doena e sobre a experincia de cuidado teraputico, bem como seu contedo define determinada opo ideolgica do autor. Genericamente, as teorias de enfermagem podem ser classificadas, conforme quadro abaixo: Quadro 2 Modos de classificao das teorias de enfermagem. MODOS DE CLASSIFICAO DAS TEORIAS DE ENFERMAGEM A partir da identificao do foco primrio Centrada no cliente A partir do papel que as enfermeiras desempenham na prtica profissional Orientada para as necessidades do cliente

Centrada no relacionamento entre o Orientada para o processo de interao cliente e o meio ambiente Centrada cliente Centrada enfermagem Adaptado de Garcia; Nbrega, 2004 (citando Meleis,1991). na teraputica de na interao enfermeira-cliente enfermeira- Orientadas para o resultado das aes de enfermagem

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No entanto, a classificao ora citada construda a partir do referencial que sustentado pelo modelo biolgico individual, tendo sempre como foco de identificao o ser humano que recebe o cuidado e o papel desempenhado pela enfermeira no cuidado a este ser. Portanto, esta forma de classificao no permite a incluso de teorias que so construdas com o referencial da sade coletiva que v o ser humano/singular articulado com o grupo social/particular e com o seu espao estrutural. O grupo de sistematizao da prtica de enfermagem de Curitiba, ciente desta contradio, parte da Teoria de Wanda Horta, mas contorna a Teoria de Interveno Prxica de Enfermagem em Sade Coletiva com o objetivo de superar contradies do coletivo. Por fim a metodologia retrospectiva, utilizada para efetivao das oficinas, partiu da descrio de situaes que so enfrentadas no cotidiano profissional e, a partir destes relatos, identificou os fenmenos e intervenes que se estabelecem. A lgica de nossa construo foi pautada na discusso de quatro perguntas: Quais as necessidades presentes nos relatos do cotidiano? Qual foco da prtica mais adequado para o atendimento destas necessidades? Quais os julgamentos e/ou probabilidades a serem utilizadas? A partir da composio do diagnstico, quais as intervenes de enfermagem? Em sntese, pode-se afirmar que a base terico-metodolgica foi ancorada nos princpios, categorias conceituais e categorias dimensionais da Teoria de Interveno Prxica da Enfermagem em Sade Coletiva TIPESC (EGRY, 1996). Para a

operacionalizao foi agregada a pedagogia problematizadora, que possibilitou a aproximao dos temas e contedos a serem desenvolvidos pelos enfermeiros da rede de ateno bsica de Curitiba com a realidade cotidiana de suas prticas. Ademais, este plo prtico foi novamente revisto luz dos marcos tericos, suscitando um movimento que revelou a dimenso prxica do processo de intervir na realidade de ateno institucionalizada no Municpio, tendo em conta o sistema classificatrio das prticas de enfermagem.

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CONSTRUO DA NOMENCLATURA DAS PRTICAS DE ENFERMAGEM EM CURITIBA Leda Maria Albuquerque Simone Marie Perotta Tnia Mara Rover Balmant

No momento em que se discute nas Instituies de Sade do Brasil as prticas assistenciais das categorias profissionais, a enfermagem traz tona sua singularidade. A diviso social do trabalho na enfermagem reflete a prpria organizao do processo de trabalho da profisso, que est intimamente relacionada s relaes de produo da sociedade em que vivemos. sob a tica da questo da organizao do trabalho que a enfermagem vai sistematizando sua assistncia, compondo as atribuies das categorias,

respectivamente com as atribuies legais e tcnicas da profisso. A Secretaria Municipal da Sade de Curitiba, em reflexo constante sobre o processo de trabalho vigente, instituiu vrios instrumentos de sistematizao da assistncia voltados para a organizao do processo de trabalho na enfermagem. A primeira iniciativa ocorreu na dcada de 1980, com a implantao do Manual do Auxiliar de Enfermagem, que trazia funes delegadas, aplicadas dentro do plano de sade das Aes Integradas de Sade - AIS. Em 1999 foi implantado o Manual das Prticas de Enfermagem, que definia como atribuio do enfermeiro, dentre outras, a realizao da consulta, utilizando processo de enfermagem, contemplando a prtica do diagnstico de enfermagem. Incluiu-se neste Manual alguns termos do foco da prtica, com definies, constantes na Classificao Internacional das Prticas de Enfermagem CIPE Verso Alfa (CURITIBA, 1999). Os avanos das prticas em sade coletiva, o aumento da complexidade das necessidades de sade da comunidade e a consolidao das Unidades de Sade como porta de entrada do sistema exigiram uma resposta mais gil da informao

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em sade, tanto do ponto de vista da documentao - pronturio do usurio-, como do planejamento das aes em sade. Assim, a partir da deciso da Prefeitura Municipal de Curitiba de estruturar um grande projeto de informatizao dos servios pblicos municipais, a Secretaria da Sade, includa neste projeto, inicia esta caminhada, partindo da idia da adoo de uma tecnologia de informtica agregada a algum tipo de carto personalizado... (SCHNEIDER, et al., 2001, p. 45). Os pressupostos bsicos que ancoraram o projeto integral de informatizao da Secretaria Municipal da Sade de Curitiba, segundo Schneider et al (2001, p.46) foram:
a) cadastramento integral da populao; b) identificao da populao cadastrada atravs de um carto personalizado, ... como senha de acesso a um pronturio de sade do seu portador; c) disponibilizao do pronturio de sade, em rede, a todas as unidades prprias da SMS, com perspectivas de integrao com as demais unidades SUS...; d) captura, atravs do cadastramento da populao e dos registros efetivados em seus pronturios, de informaes de interesse da sade e da administrao... bases do planejamento e da tomada de deciso.

Seguindo estes pressupostos foi desenvolvido um prottipo do pronturio eletrnico tomando por base, na forma e contedo, o modo ortodoxo de um pronturio mdico geral (SCHNEIDER et al., 2001, p.46). Estes autores afirmam que a arquitetura do sistema foi desenvolvida considerando o processo de trabalho de uma unidade bsica de sade padro, contemplando os registros passveis de serem realizados nessas unidades. No entanto, o pronturio eletrnico inicia seu funcionamento sem contemplar campo especfico para registro da consulta de enfermagem e, esta importante falha no sistema, foi percebida pelos enfermeiros que passaram a reivindicar a incluso do referido campo. Devido s inmeras dificuldades sentidas pelo uso do pronturio eletrnico o Centro de Assistncia Sade (setor que coordena o processo de informatizao da SMS) promoveu uma agenda de reviso do sistema informatizado, com a participao de profissionais de diferentes Unidades de Sade e Distritos Sanitrios. 52

Momento vislumbrado como oportunidade de incluso da consulta de enfermagem, at ento, no contemplada no pronturio eletrnico. O progresso conseguido neste momento foi a incluso da consulta de enfermagem, com os campos de histrico da queixa atual/exame fsico, e os demais campos recomendados pelo Ministrio da Sade que caracteriza o tipo de consulta (urgncia, eletiva inicial, eletiva retorno) e a clientela (gestante, hipertenso, ...), alm do campo de concluso do atendimento. Para a incluso de diagnstico de enfermagem o mesmo teria que estar previamente codificado e organizado em forma de tabela, ento, se deixou para um prximo momento a seu acrscimo, tendo em vista a indefinio da linguagem a ser adotada. A partir desta ocasio constituiu-se um grupo de enfermeiras interessadas em prosseguir a discusso e que assume a liderana deste processo, chamado de Grupo Condutor, articulando-se: com a ABEn-PR, com os gestores locais, com os demais enfermeiros da SMS e com Centros Formadores. Enfim, estabelecendo uma rede de desenvolvimento de uma proposta de ao para viabilizao da implantao dos diagnsticos e intervenes de enfermagem no pronturio eletrnico da SMS. O referido grupo passa a estudar e identifica na CIPESC e na CIPE - verso Beta a possibilidade de sustentao terica para o desenvolvimento de uma nomenclatura de enfermagem pertinente realidade de sade dos muncipes e coerente com a organizao do servio da SMS de Curitiba. Considerando que no Brasil ainda no havia nenhuma experincia de aplicao da CIPESC, seu uso estava restrito a trabalhos acadmicos, percebeu-se a grandiosidade do projeto e necessidade de consultoria especializada. Ento, firmouse contrato com a ABEn nacional e definiu-se como consultora tcnica a Professora Doutora Maria Miriam Lima da Nbrega, da Universidade Federal da Paraba. Este importante passo no teria sido possvel sem a articulao com a Associao Brasileira de Enfermagem nacional e, especialmente, a seo Paran, agregada sensibilidade do gestor.

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Processo de construo da Nomenclatura CIPESC Curitiba Inicialmente, ao estudar a CIPE verso Beta - e a CIPESC, pensou-se em deixar disponvel no sistema informatizado os oito eixos de fenmenos de enfermagem e os oito eixos das aes de enfermagem, de maneira que o enfermeiro, no momento da consulta, a partir da coleta de dados, construsse o diagnstico e as intervenes de enfermagem pertinentes. Por um tempo esta linha de raciocnio foi perseguida, mas percebeu-se alguns inconvenientes: os enfermeiros, em sua maioria, desconheciam a estrutura conceitual da CIPE para composio dos diagnsticos e intervenes, tambm desconheciam a produo da CIPESC, alm do insuficiente contato com o uso de nomenclatura diagnstica durante seu processo de formao. Estes fatores levariam ao pouco uso pelo enfermeiro, ou a uma construo de diagnsticos e intervenes desrespeitando regras de estruturao destes. Ou ainda, a criao de diagnsticos e intervenes idnticas em seu significado, porm redigidas diferentemente, gerando duplicidade no banco de dados. Em relao ao sistema, o fato de implantar todos os eixos, com possibilidades abertas para construo dos diagnsticos e intervenes tornariam o sistema muito lento; outro aspecto pertinente informtica seria a dificuldade de recuperao das informaes (retirada de relatrios), tendo vista que as mesmas estariam dispersas e no codificadas previamente. Assim foi necessrio construir estratgias de superao destes obstculos. Neste momento a consultora da ABEn nacional teve um papel fundamental apontando o caminho: a construo prvia dos diagnsticos e intervenes, sua codificao e sua implantao no sistema informatizado. Para tanto, haveria que se observar rigor metodolgico, o envolvimento de grande nmero de enfermeiros na construo, bem como a definio de reas relevantes para incio dos trabalhos. Esta proposta foi apresentada, e aprovada, aos integrantes do Ncleo de Informtica e aos enfermeiros (assistenciais e do corpo gerencial). Assim o trabalho prosseguiu com o envolvimento de mais enfermeiros, representantes dos diferentes Distritos Sanitrios, com os quais foram realizadas oficinas para o balizamento

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conceitual (Necessidades Humanas Bsicas, estrutura da CIPE -verso Beta, e familiaridade com a CIPESC) e definio de reas temticas. Para demarcao dos temas foram observados os aspectos da poltica institucional vigente e do trabalho j consolidado pelos enfermeiros na instituio, chegando-se definio dos temas: Sade da Mulher e Sade da Criana. Estabeleceu-se uma agenda de trabalho, com reunies semanais, as quartasfeiras pela manh na sede da ABEn-PR, o que possibilitou a construo da nomenclatura dos diagnsticos e intervenes. O referencial terico definido inicialmente para ancorar este trabalho foi a Teoria das Necessidades Humanas Bsicas, de Wanda Horta (1979). Utilizando-se da metodologia retrospectiva (CLARK, 1996), ou seja, a partir da descrio de situaes do cotidiano, identificaram-se os diagnsticos e as intervenes pertinentes. A lgica da construo seguiu os passos: Relatos de casos do cotidiano; Identificao das Necessidades Humanas presentes na situao relatada; Busca do Foco da Prtica correspondente no material da CIPE/CIPESC; Utilizao dos eixos de julgamento ou de probabilidade da CIPE, e termos destes eixos constantes na CIPESC; Uma vez composto o Diagnstico de Enfermagem passava-se ao passo seguinte: O estabelecimento das intervenes de enfermagem pertinentes ao diagnstico enunciado, utilizando a estrutura de eixos da CIPE e a lista de aes da CIPESC. Paralelamente foi acontecendo o trabalho com a equipe de informtica e, a partir das telas j existentes no sistema, estruturou-se a proposta atual, respeitando os seguintes pressupostos: a consulta de enfermagem campo exclusivo do profissional enfermeiro; cada consulta pode ter at quatro diagnsticos de enfermagem; cada diagnstico pode ter at 15 intervenes; as intervenes de responsabilidade de execuo pelo usurio/famlia migram a uma tela especfica cujo contedo impresso e entregue ao usurio.

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Discutiram-se ainda aspectos da entrada e sada de dados, os chamados input e output, ou seja, a codificao prvia, o registro no pronturio do usurio e a retirada de relatrios, possibilitando anlises detalhadas de freqncia de diagnstico e de interveno, perfil da clientela, cruzamento de diagnstico versus interveno, dentre outras. Passadas estas etapas partiu-se para a implantao do tema Sade da Mulher no pronturio eletrnico. Definiu-se o Distrito Sanitrio Cajur (um dos nove Distritos da Cidade) como piloto e, no ms de maio de 2004, iniciou o funcionamento. No havendo maiores dificuldades na sua utilizao, foi expandido para os demais Distritos no ms seguinte. Na seqncia realizaram-se oficinas de avaliao com os enfermeiros nos Distritos onde se observou que os mesmo estavam utilizando a nomenclatura na consulta de enfermagem e j identificavam falhas a serem superadas, alm de novos diagnsticos a serem acrescidos. O trabalho prosseguiu e em junho de 2005 implantou-se o tema da Criana, j incorporando as modificaes sugeridas pelos enfermeiros. Suplantando a organizao por temas, neste momento (outubro/05), concluiu-se a reviso dos demais diagnsticos e os mesmos foram reorganizados por Necessidades Humanas Bsicas, dispostos no captulo seguinte deste livro. A utilizao do diagnstico de enfermagem um processo de trabalho relativamente novo para o enfermeiro e h uma insuficincia de diagnsticos implantados no sistema, estes fatos determinam, num primeiro momento, a no obrigatoriedade do preenchimento do campo CIPESC, ou seja, o enfermeiro da Unidade de Sade pode realizar consulta sem utilizar a linguagem CIPESC. A Arquitetura do Sistema Pronturio Eletrnico e o Diagnstico de Enfermagem O sistema do Pronturio Eletrnico est desenvolvido em linguagem de programao Delphi, com banco de dados em Sybase, arquitetura Cliente - Servidor com base de dados centralizada e filosofia real time e on line.

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Implantado nas Unidades de Sade desde 1999, de acordo com Schneider, et al. (2001) o pronturio eletrnico foi concebido com o propsito de transformar-se em pronturio individual nico e, estando as unidades de sade interligadas, possibilitar o atendimento dos usurios em diferentes locais, com registro em seu pronturio, bem como, a busca de informaes de atendimentos anteriores. Todos os procedimentos realizados nas unidades so registrados pelos diferentes profissionais que compem a equipe de sade sendo que, cada qual possui senha prpria com diferentes nveis de acesso e, para segurana e confiabilidade do sistema, nenhum profissional consegue apagar ou alterar qualquer dado aps o seu registro (SCHNEIDER, et al., 2001). O diagnstico de enfermagem est inserido no pronturio eletrnico, no campo da consulta do enfermeiro, composto pelas seguintes telas: 1- Queixa/ Histria da Doena Atual/ Exame Fsico - um campo memo, com aproximadamente 720 caracteres, para descrio livre das informaes coletadas a partir da observao, relato do usurio e exame fsico.

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2- Dados Vitais e Antropomtricos - onde se registra os dados do momento da consulta;

3- Diagnstico de Enfermagem - composto por quatro linhas de diagnstico, ou seja, a cada consulta possvel a seleo de at quatro diagnsticos, em ordem de escolha, do primeiro diagnstico para o segundo e assim sucessivamente. A escolha do diagnstico segue uma arquitetura estilo rvore, que vai se abrindo medida que o profissional enfermeiro seleciona os comandos, primeiro escolhe-se o tema, em seguida o sub tema, e para cada sub tema os respectivos diagnsticos. Aps a seleo do diagnstico abrem-se as intervenes de enfermagem correspondentes.

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Para cada diagnstico obrigatrio informar pelo menos uma interveno podendo chegar at quinze intervenes.

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4- BPA Boletim de Procedimentos Ambulatorial - nesta opo o enfermeiro seleciona o procedimento realizado, o tipo de atendimento e o grupo de atendimento, conforme tabela do Ministrio da Sade, para posterior apresentao de fatura.

Aps o trmino da consulta de enfermagem, ao salvar, o profissional deve concluir o atendimento ao usurio, podendo selecionar: encaminhamento para especialidade bsica (oftalmologia, pediatria, ginecologia e obstetrcia),

encaminhamento para atendimento em Unidade de Sade 24 horas, indicao de vacina e indicao de procedimentos e, nos casos em que o usurio esteja inscrito em programa, fazer os registros especficos nas telas de programa ou a opo orientao. 5- Orientao - um campo texto onde j aparecem as intervenes que foram selecionadas e que so de responsabilidade do usurio, sendo possvel o acrscimo ou alteraes de informaes. Em seguida, as orientaes so impressas e entregues ao usurio, favorecendo sua responsabilidade pelo autocuidado.

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O histrico do usurio armazena as informaes acerca dos atendimentos realizados, por todos os profissionais, em qualquer uma das Unidades de Sade, inclusive as consultas do enfermeiro com o diagnstico de enfermagem e suas intervenes. possvel a extrao de relatrios das consultas de enfermagem, contendo: informaes a respeito do nmero de consultas realizadas por profissional; por perodo; diagnsticos e intervenes selecionados; usurios por faixa etria; dentre outros. Atualmente a retirada destes relatrios est limitada coordenao de enfermagem, estando em desenvolvimento os relatrios que estaro disponveis nas Unidades de Sade e Distritos Sanitrios, favorecendo anlise local do perfil das consultas realizadas pelos enfermeiros. O processo de reflexo coletiva das Prticas de Enfermagem em Sade Coletiva e construo da nomenclatura de enfermagem, com base CIPE/CIPESC, vivenciado na Secretaria Municipal da Sade trouxe para a categoria uma excelente oportunidade de troca de experincias, propiciando campo de estudos, bem como, apropriao do seu instrumento de trabalho e produo de conhecimento.

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REFERNCIAS CLARK, D. J. How nurses can participate in the development of ICNP. Int. Nurs. Rev. v. 43, n. 6, p. 171-4, 1996. CURITIBA. Prefeitura Municipal de Curitiba. Secretaria Municipal da Sade. Manual de Prticas de Enfermagem: a sade de braos abertos. 1999, 76p. GARCIA, T. R., NBREGA, M. M. L. (Orgs.). Sistemas de classificao em enfermagem: um trabalho coletivo. Joo Pessoa; ABEN; Idia, 2000b. p. 83-170 (Srie Didtica: Enfermagem no SUS). SCHNEIDER, A. L., MARGARIDA, A., DUCCI, L. Informatizao dos Processos de Trabalho em Curitiba A Histria do Carto Qualidade- Sade de Curitiba. In: DUCCI, L; PEDOTTI, M.A., SIMO, M. G.. MOYSS, S. J. Curitiba a sade de braos abertos. Rio de Janeiro: CEBES; 2001. p.43-62.

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NOMENCLATURA DE DIAGNSTICOS E INTERVENES DE ENFERMAGEM DA REDE BSICA DE SADE DO MUNICPIO DE CURITIBA Lda Maria Albuquerque Marcia Regina Cubas Soriane Kieski Martins

Transcorrido um ano de implementao e ampla utilizao dos diagnsticos e intervenes no sistema informatizado foi possibilitado um processo contnuo de avaliao a partir: da anlise dos relatrios produzidos, das sugestes enviadas pelos enfermeiros de campo, das oficinas de avaliao promovidas nos diferentes distritos, e do aprofundamento terico do grupo condutor.

Este movimento mostrou a necessidade de um novo modelo/forma de disposio dos diagnsticos de enfermagem no sistema e que em breve compor verso futura. Seguindo a mesma lgica de rvore classificatria, em substituio aos temas, abrem-se as necessidades humanas, por trs grandes grupos: Psicobiolgicas, Psicossociais e Psicoespirituais.

Em seguida o enfermeiro seleciona a necessidade afetada ou enfocada, a exemplo: Necessidade de Oxigenao, Necessidade de Eliminao e assim sucessivamente. Para cada necessidade o profissional escolhe os respectivos diagnsticos de enfermagem e, para cada diagnstico, as intervenes de enfermagem correspondentes. A construo dos elementos constituintes da nomenclatura de enfermagem, at o presente momento foi coordenada, organizada e revisada pelas autoras deste

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captulo, com importante contribuio da assessoria da ABEn nacional e sucessivas aproximaes com os enfermeiros que a utilizam. Os enfermeiros que participaram desta tarefa coletiva, em maior ou menor escala, formam o grupo ampliado de Sistematizao das Prticas de Enfermagem em Sade Coletiva da SMS. Seus nomes esto listados a seguir: Alessandra Lopes dos Santos Alice Tomie Matsumoto Yoshizumi Aline Bortolini Ana Rotlia Erzinger Byanca de Cssia Cardozo Carla Regina Batista Gradela Carmen Cristina Moura dos Santos Claudia Portella Pinto Cristina Maria Alves Ferraz Deisy Rodrigues Felcio de Souza Elaine de Barros Lima L. de Souza Eliane Beatriz Fiorini Evelize Mayer Bera Francimari Valrio Mickosz Helena M. O. Lemos Cardozo Ins Ceclia Deggerone Manasss Joanita Stocco Zempulski Josiane Pedreira Juliana Hencke Kiyoko Oga Kimura Lourdes Mitiko Bancho Freitas Luiz Carlos Beira Luiz Cludio Sobrinho do Nascimento Marcia Maura Culibaba Marcia Ftima Soares (in memoriam) Maria Luiza Perez Arthur Maria Terumi Taruyama Kami Marilda Krger Marisa Caetano Janurio Wosch Marta A. do E. Santo Tassinari Naura Lcia Sachet Nilcia do Rocio Fonseca Paula Graciela Bochkariov Pedro Satrio Pedroso Rosane Terezinha Zolet Vasti Zambuzzi Vera Lucia Scurupa Vera Lcia da Silva Verenice Poletini Rosa Viviane Mitie Hashmoro Hayshi

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NECESSIDADE PSICOBIOLGICA 1 NECESSIDADE: Oxigenao

1.1 Diagnstico de enfermagem: Respirao alterada em suspeito de tuberculose
Intervenes Beber 2 litros de gua de gua por dia Esclarecer sobre formas de transmisso da tuberculose Estimular aumento da ingesto hdrica Investigar perda de peso e sudorese noturna Investigar tosse: freqncia e tipo de expectorao Levantar a cabeceira da cama Manter as janelas da casa abertas Orientar coleta de escarro para exame Orientar o usurio a proteger a boca com leno ao tossir Orientar quanto importncia de ambiente arejado e ventilado Orientar repouso com a cabeceira elevada Proteger a boca com um leno quanto tossir Retornar em dia e horrio agendados Solicitar BAAR Responsvel Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Usurio Enfermeiro

1.2 Diagnstico de enfermagem: Respirao alterada

Intervenes Beber 2 litros de gua de gua por dia Estimular aumento da ingesto hdrica Levantar a cabeceira da cama Manter as janelas da casa abertas Orientar quanto importncia de ambiente arejado e ventilado Orientar repouso com a cabeceira elevada Proteger a boca com um leno quanto tossir Retornar em dia e horrio agendados Responsvel Usurio Enfermeiro Usurio Usurio Enfermeiro Enfermeiro Usurio Usurio

1.3 Diagnstico de enfermagem: Risco para dispnia no idoso

Intervenes Avaliar hidratao Colocar o idoso na posio semi-sentado Evitar acmulo de poeira e sujidade no ambiente Utilizar panos midos para limpeza, evitando uso de vassouras Investigar condies de moradia Responsvel Enfermeiro Famlia Famlia/Usurio Famlia Enfermeiro

66 Investigar fatores desencadeantes da dificuldade de oxigenao Enfermeiro Investigar histrico de doenas respiratrias Enfermeiro Manter as janelas da casa abertas Famlia/Usurio Manter vias areas limpas Usurio Oferecer lquidos vontade Usurio/Famlia Orientar ingesto hdrica Enfermeiro Orientar que durante a limpeza da casa o idoso esteja fora deste ambiente Famlia Retornar no dia e horrio agendados Usurio Verificar temperatura corporal Enfermeiro

1.4 Diagnstico de enfermagem: Risco para dispnia na criana

Intervenes Responsvel Avaliar hidratao Enfermeiro Investigar condies de moradia Enfermeiro Investigar fatores desencadeantes da dificuldade de oxigenao Enfermeiro Investigar histrico de doenas respiratrias Enfermeiro Manter as janelas da casa abertas Famlia/Usurio Orientar ingesto hdrica Enfermeiro Orientar me/cuidador a observar sinais e sintomas de piora do quadro: dificuldade de ingesto, cianose, gemncia, prostrao, febre Enfermeiro Orientar me/cuidador quanto limpeza domiciliar Enfermeiro Orientar me/cuidador quanto manuteno das vias areas limpas Enfermeiro Orientar me/cuidador quanto presena de agentes desencadeadores do processo alrgicos como: brinquedos de pelcia, roupas de l, animais entre outros Enfermeiro Orientar quanto importncia de ambiente arejado e ventilado Enfermeiro Retornar no dia e horrio agendados Usurio Retornar para Unidade de Sade se apresentar: febre, tosse e falta de ar Usurio Utilizar panos midos para limpeza, evitando uso de vassouras Famlia/Usurio Verificar temperatura corporal Enfermeiro

1.5 Diagnstico de enfermagem: Permeabilidade de vias areas comprometida

Intervenes Levantar a cabeceira da cama Orientar me/cuidador sobre posicionar a criana em decbito dorsal, levemente elevado Manter as janelas da casa abertas Manter vias areas limpas Responsvel Usurio Enfermeiro Usurio Usurio 66

67 Observar freqncia respiratria, irritabilidade, palidez, cianose, obstruo nasal, entre outros Oferecer lquidos vontade Orientar me/cuidador quanto a manuteno das vias areas superiores limpas Orientar exerccios fsicos/respiratrios conforme a idade Orientar ingesto hdrica Orientar quanto importncia de ambiente arejado e ventilado Retornar para Unidade de Sade se apresentar: febre, tosse e falta de ar Retornar no dia e horrio agendados

Enfermeiro Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Usurio

2 NECESSIDADE: Hidratao
2.1 Diagnstico de enfermagem: Ingesto hdrica adequada
Intervenes Investigar ingesto hdrica Oferecer lquidos, especialmente gua, vrias vezes ao dia Orientar o retorno Unidade de Sade em caso da presena de sinais de alerta para desidratao Orientar ingesto hdrica Retornar Unidade de Sade se apresentar: diarria, vmito, pouca urina e diminuio das atividades Retornar no dia e horrio agendados Responsvel Enfermeiro Usurio Enfermeiro Enfermeiro Usurio Usurio

2.2 Diagnstico de enfermagem: Desidratao

Intervenes Agendar retorno Encaminhar para consulta mdica Identificar o grau da desidratao Investigar a causa da desidratao Oferecer lquidos, especialmente gua, vrias vezes ao dia Oferecer o soro de reidratao oral, em pequenas quantidades, vrias vezes ao dia, conforme aceitao Orientar a administrao de Terapia de Reidratao Oral TRO Preparar o soro de reidratao oral conforme orientado Programar monitoramento domiciliar Retornar no dia e horrio agendados Tomar lquidos vrias vezes ao dia em pequena quantidade Tomar soro de reidratao oral, em pequenas quantidades, vrias vezes ao dia Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Usurio Enfermeiro Usurio Enfermeiro Usurio Usurio Usurio

67

68

2.3 Diagnstico de enfermagem: Edema decorrente de agresso

Intervenes Atender os casos de violncia contra a mulher, conforme protocolo Aplicar compressa fria, nas primeiras 24 horas, conforme orientado Aplicar compressa quente aps 24 horas, conforme orientado Esclarecer dvidas da mulher quanto a presena do edema Estimular a confiana no atendimento prestado Executar aes de preveno aos agravos decorrentes de violncia mulher Programar monitoramento domiciliar Retornar no dia e horrio agendados Retornar para Unidade de Sade em caso piora do edema Responsvel Enfermeira Usurio Usurio Enfermeira Enfermeira

Enfermeiro Usurio Usurio

2.4 Diagnstico de hipertenso/diabtico

enfermagem:

Edema

postural

de

MMII

no

Intervenes Avaliar ingesto hdrica Esclarecer dvidas do paciente/famlia Evitar alimentos salgados Investigar o edema e outras patologias de base familiar e /ou pessoal Orientar atividade fsica Orientar o uso de meias compressivas Orientar quanto a alimentao Orientar quanto uso dos medicamentos prescritos Orientar retorno para controle de nveis pressricos enquanto presena do edema Programar monitoramento domiciliar Repousar sempre que possvel mantendo as pernas elevadas Retornar no dia e horrio agendados Retornar para Unidade de Sade caso piora do edema Tomar a medicao conforme prescrito Usar meia elstica

Responsvel Enfermeiro Enfermeiro usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Usurio Usurio Usurio Usurio

2.5 Diagnstico de enfermagem: Edema postural de MMII na gestante

Intervenes Correlacionar o peso e altura com a idade gestacional Elevar MMII vrias vezes ao dia, conforme orientao Esclarecer dvidas da mulher quanto presena do edema Responsvel Enfermeiro Usurio Enfermeiro 68

69 Investigar outras patologias pessoal e/ou familiar Investigar o tempo de aparecimento e caractersticas do edema Observar melhora do edema com elevao das pernas Orientar dinmica postural correta para preveno de edema Retornar no dia e horrio agendados Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro Usurio

3 NECESSIDADE: Nutrio
3.1 Diagnstico de enfermagem: Ingesto Alimentar adequada do lactente
Intervenes Comparecer na Unidade de Sade no dia agendado para o programa Dar mamadeira com a criana no colo em posio semi-sentada Enfatizar o aleitamento materno como alimento exclusivo at os seis meses de vida, sem oferecer gua, ch ou outro alimento Esclarecer me/cuidador que a alimentao da criana dever ser variada e em quantidade suficiente para suprir as necessidades nutricionais compatveis com a idade Guardar sobra de leite em copo de vidro, tampado, na geladeira por at quatro horas Introduzir alimentao variada, conforme orientao Limpar a mamadeira, com gua quente e sabo logo aps seu uso, enxaguando bem Manter a alimentao de costume Monitorar o processo de crescimento/desenvolvimento Observar sinais indicativos de que a criana est mamando de modo adequado, com posio confortvel, boa pega, entre outros Oferecer alimentos ao beb, ricos em ferro, protenas, vitaminas, como frutas e outros compatveis a idade Oferecer leite materno exclusivo at 6 ms de vida Preparar o leite seguindo as orientaes da diluio Reforar as orientaes, se o aleitamento for artificial, quanto a limpeza da mamadeira, a quantidade e a diluio correta do leite, o horrio, a conservao do leite e a posio do beb. Reforar quanto aos tipos de alimentos serem utilizados para o melhor crescimento e desenvolvimento da criana conforme a idade Responsvel Usurio Usurio Enfermeiro

Enfermeiro Usurio Usurio Usurio Usurio Enfermeiro

Enfermeiro Enfermeiro Usurio Usurio

Enfermeiro

Enfermeiro

3.2 Diagnstico de enfermagem: Ingesto Alimentar adequada do adolescente

Intervenes Correlacionar peso/altura e massa corporal Responsvel Enfermeiro 69

70 Esclarecer o adolescente que sua alimentao deve ser variada em quantidade e qualidade Investigar hbitos alimentares Manter a alimentao de costume Oferecer folderes educativo sobre alimentao Realizar orientaes quanto a ingesto hdrica e alimentao balanceada Reforar orientao da dieta alimentar e hdrica

Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro

Enfermeiro

3.3 Diagnstico de enfermagem: Ingesto Alimentar inadequada do lactente

Intervenes Agendar retorno na carteirinha da criana Encaminhar a criana para inscrio no Programa Bolsa Famlia Evitar que a criana tenha acesso fcil a alimentos como salgadinhos, bolachas, doces e refrigerantes Inscrever a criana no Programa de Suplementao Alimentar Investigar hbitos alimentares individuais e familiares Monitorar mensalmente peso e altura da criana no grfico Oferecer frutas e verduras para a criana Oferecer leite materno at dois anos Oferecer leite materno exclusivo at 6 ms de vida Observar a tcnica de amamentao Orientar me/cuidador sobre a continuidade do aleitamento at os dois anos. Orientar me/cuidador quanto a mudanas a serem implementadas nos hbitos alimentares da famlia/criana Orientar me/cuidador sobre a importncia do acompanhamento mensal na US Programar monitoramento domiciliar Retornar no dia e horrio agendados Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Usurio Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio

3.4 Diagnstico de enfermagem: Ingesto Alimentar inadequada do adolescente

Intervenes Correlacionar peso/altura e massa corporal Encaminhar para consulta mdica se sobre peso, baixo peso, desnutrio Encaminhar para odontologia Esclarecer a importncia de uma alimentao adequada para famlia e adolescente Evitar lquidos durante a refeio Investigar hbitos alimentares individuais e familiares, tipo de alimentos, quantidade e freqncia Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro 70

71 Estimular a participao em oficinas Estimular a ingesto hdrica Evitar alimentarse assistindo TV ou em frente do computador Evitar frituras, doces, massas em excesso, salgadinhos e embutidos Manter horrio para as principais refeies: almoo e jantar Orientar dieta alimentar em quantidade, freqncia e qualidade Orientar sobre hbitos alimentares saudveis Participar das oficinas de adolescente Enfermeiro Enfermeiro Usurio Usurio Usurio Enfermeiro Enfermeiro Usurio

3.5 Diagnstico de enfermagem: Ingesto Alimentar inadequada da gestante

Intervenes Alimentar se pela manh com frutas, leite e pes Avaliar estado nutricional da gestante Comer alimentos variados em todas as refeies, principalmente verduras, gros e carboidratos. Correlacionar o peso e altura com a idade gestacional Encaminhar a gestante para oficinas educativas Encaminhar para consulta mdica se sobre peso, baixo peso, desnutrio Evitar lquidos durante a refeio Investigar hbitos alimentares individuais e familiares, tipo de alimentos, quantidade e freqncia Monitorar grfico de peso e idade gestacional Oferecer folder educativo quanto a ingesto nutricional na gravidez Procurar a U.S. ao apresentar salivao, nuseas e vmitos em excesso Programar monitoramento domiciliar Realizar acompanhamento dos hbitos alimentares atravs da visita domiciliar Tomar gua vrias vezes ao dia Responsvel Usurio Enfermeiro Usurio Enfermeiro Equipe Enfermeiro Usurio

Enfermeiro Equipe Usurio Enfermeiro Enfermeiro Usurio

3.6 Diagnstico de enfermagem: Ingesto Alimentar alterada

Intervenes Comer em pequena quantidade, vrias vezes ao dia Comer frutas e verduras Estimular a ingesto de frutas, verduras e fibras Evitar alimentos gordurosos e frituras Investigar perda de peso Orientar a adaptao da dieta ao modo de vida do paciente Orientar a importncia da dieta fracionada Orientar a importncia da diminuio de ingesto de alimentos Responsvel Usurio Usurio Enfermeiro Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro 71

72 com grande teor de gorduras

3.7 Diagnstico de enfermagem: Ingesto Alimentar excessiva

Intervenes Agendar retorno da criana Estimular a criana a fazer uma atividade fsica, identificando o esporte de sua preferncia Estimular o consumo de frutas e verduras Evitar que a criana tenha acesso fcil a alimentos como salgadinhos, bolachas, doces e refrigerantes Investigar histrico alimentar familiar Investigar hbitos alimentares individuais e familiares, tipo de alimentos, quantidade e freqncia Manter horrio para as principais refeies: almoo e jantar Monitorar mensalmente o peso da criana no grfico Oferecer frutas e verduras para a criana Orientar a me/cuidador a fornecer alimentao adequada para a idade da criana Orientar a me/cuidador quanto a mudanas nos hbitos alimentares da famlia/criana Orientar me/cuidador a estimular atividades fsicas da criana Parabenizar a criana e a me a cada etapa atingida: diminuio do peso, mudana de hbitos, entre outros Programar monitoramento domiciliar Retornar no dia e horrio agendados Responsvel Enfermeiro Usurio Enfermeiro Usurio Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio

3.8 Diagnstico de enfermagem: Desmame precoce do lactente

Intervenes Acolher a purpera conforme suas necessidades Amamentar em uma das mamas at esvazi-la e em seguida oferecer a outra. Beber lquidos aps e nos intervalos entre as mamadas, mnimo 2 copos Encorajar a verbalizao, sentimentos, percepes e medo Ensinar a ordenha mamaria Envolver famlia/pessoa significativa nos cuidados Estimular o aleitamento materno exclusivo at o 6 ms Estimular vnculo me/filho durante o aleitamento materno Evitar a ingesto de bebidas alcolicas e o uso de drogas Monitorar atravs de visita domiciliar Observar rachaduras, dor e endurecimento das mamas Orientar os cuidados com as mamas e mamilos conforme protocolo Responsvel Enfermeiro Usurio Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro Usurio Enfermeiro 72

73 Orientar sobre os fatores que favorecem ou prejudicam a produo de leite Oferecer o seio at esgotar, dar o outro seio. Na prxima mamada comear pelo ltimo seio

Enfermeiro Usurio

3.9 Diagnstico de enfermagem: Amamentao adequada

Intervenes Amamentar exclusivamente at o 6 ms Beber lquidos aps e nos intervalos entre as mamadas, mnimo 2 copos Estimular o aleitamento materno exclusivo at o 6 ms Estimular vnculo me/filho durante o aleitamento materno Fazer limpeza do bico do seio com o prprio leite antes e aps cada mamada Observar a amamentao e a pega Observar rachaduras, dor e endurecimento das mamas Oferecer o seio at esgotar, dar o outro seio. Na prxima mamada comear pelo ltimo seio Reforar a importncia da amamentao Reforar a orientao da gestante sobre a amamentao Reforar a orientao sobre os cuidados com as mamas e mamilos conforme protocolo Reforar a orientao sobre os fatores que favorecem ou prejudicam a produo de leite Responsvel Enfermeiro Usurio Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

3.10 Diagnstico de enfermagem: Amamentao inadequada

Intervenes Beber lquidos aps e nos intervalos entre as mamadas, mnimo 2 copos Demonstrar tcnica correta de amamentao Encorajar a paciente a explicitar suas dvidas, anseios e dificuldades relacionadas amamentao Ensinar ordenha mamria Esgotar manualmente as mamas Estimular o aleitamento materno exclusivo at o 6 ms Estimular vnculo me/filho durante o aleitamento materno Expor mamilos aos raios solares: 15 minutos pela manh at 10h00min horas, tarde aps 15h00min horas, ou lmpada 40w um palmo de distncia Fazer limpeza do bico do seio com o prprio leite antes e aps cada mamada Monitorar o peso da criana Observar a amamentao e a pega Responsvel Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro Enfermeiro

Usurio Usurio Enfermeiro Enfermeiro 73

74 Observar rachaduras, dor e endurecimento das mamas Oferecer o leite esgotado ao beb, com uma colher pequena ou copinho (de caf) Oferecer o seio at esgotar, dar o outro seio. Na prxima mamada comear pelo ltimo seio Orientar sobre os fatores que favorecem ou prejudicam a produo de leite Enfermeiro Usurio Usurio Enfermeiro

3.11 Diagnstico de enfermagem: Sobrepeso

Intervenes Avaliar ganho ponderal da mulher em uso de contraceptivo oral Encaminhar para consulta mdica Estimular auto-estima Incentivar reeducao alimentar Investigar comportamento emocional Investigar hbitos alimentares Investigar histria familiar Monitorar peso semanalmente Mudar hbitos alimentares Orientar dieta alimentar Orientar os riscos de sade causados pela obesidade Participar de oficinas de nutrio Praticar atividades fsicas Verificar peso corporal mensalmente Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro Enfermeiro Usurio Usurio Usurio

3.12 Diagnstico de enfermagem: Emagrecimento

Intervenes Avaliar condies de moradia e ambiente familiar Beber gua no mnimo 2 litros por dia Comer frutas, vitaminas, sucos, farelo, aveia, leite Comer vrias vezes ao dia e em pequenas quantidades Encaminhar para consulta mdica Estimular o consumo de frutas e verduras Evitar comer sozinho Investigar hbitos alimentares individuais e familiares Monitorar peso corporal Orientar ingesto de alimentos adequados Participar das atividades da Unidade de Sade Preparar os alimentos dando uma boa aparncia Programar monitoramento domiciliar Promover discusso sobre os determinantes do emagrecimento Verificar a necessidade de suplementao alimentar Responsvel Enfermeiro Usurio Usurio Usurio Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro 74

75

3.13 Diagnstico de enfermagem: Desnutrio

Intervenes Avaliar condies de moradia e ambiente familiar Beber gua no mnimo 2 litros por dia Comer frutas, vitaminas, sucos, farelo, aveia, leite Comer vrias vezes ao dia e em pequenas quantidades Encaminhar para consulta mdica Envolver a famlia no cuidado com a alimentao Estimular o consumo de frutas e verduras Identificar problemas relacionados a alimentao Investigar hbitos alimentares Monitorar peso corporal Orientar ingesto de alimentos adequados Preparar os alimentos dando uma boa aparncia Realizar visita domiciliar Verificar a necessidade de suplementao alimentar Responsvel Enfermeiro Usurio Usurio Usurio Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro Enfermeiro

4 NECESSIDADE: Eliminao
4.1 Diagnstico de enfermagem: Eliminao Intestinal adequada
Intervenes Beber em mdia 2 litros de gua por dia Esclarecer dvidas sobre funcionamento do sistema digestivo na gravidez e puerprio Fazer higiene ntima da criana a cada evacuao Fazer higiene ntima do bebe a cada troca de fraldas, utilizando pano macio ou algodo e gua morna Manter a alimentao oferecida criana Realizar histrico alimentar da criana Reforar a orientao sobre a dieta alimentar em quantidade, freqncia e qualidade Reforar a orientao sobre alimentao compatvel com a idade Reforar a orientao sobre o aumento de ingesto de alimentos ricos em fibras, verduras, legumes e frutas Reforar a orientao sobre o aumento de ingesto de lquidos Reforar a orientao sobre os hbitos de higiene Reforar as orientaes quanto a freqncia e caractersticas das evacuaes de acordo com a idade Reforar orientao sobre higiene ntima aps evacuaes Responsvel Usurio Enfermeiro Usurio Usurio Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

75

76

4.2 Diagnstico de enfermagem: Diarria

Intervenes Alimentarse com dieta leve: sopa, batata cozida, ma, arroz, evitando alimentos gordurosos e doces Avaliar grau de desidratao Beber em mdia 2 litros de gua por dia Correlacionar o nmero de evacuaes, aspecto e odor das fezes ao relato do desconforto digestivo Fazer higiene ntima a cada evacuao Fazer higiene ntima do bebe a cada troca de fraldas, utilizando pano macio ou algodo, e gua morna Incentivar aumento da ingesto hdrica e do soro caseiro Investigar casos de diarria aguda Investigar a freqncia e caractersticas das eliminaes Investigar hbitos alimentares individuais e familiares Investigar uso de medicao Lavar as mos antes e depois do uso do sanitrio Observar a cor, o cheiro e a quantidade das fezes e nmero de evacuaes Oferecer lquidos, especialmente gua, vrias vezes ao dia Oferecer soro reidratante, em pequena quantidade, vrias vezes ao dia, conforme aceitao Responsvel Usurio Enfermeiro Usurio Enfermeiro Usurio Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Usurio Usurio Usurio

4.3 Diagnstico de enfermagem: Constipao

Intervenes Beber 2 litros de gua por dia Comer mais verduras (folhas verdes), legumes, farelos, aveia, gros Esclarecer dvidas sobre funcionamento do sistema digestivo na gravidez e puerprio Estimular aumento de ingesto de alimentos ricos em fibras, verduras, legumes e frutas Incentivar aumento da ingesto hdrica Incentivar deambulao e caminhadas Investigar hbitos alimentares individuais e familiares, tipo de alimentos, quantidade e freqncia Investigar uso de medicao Orientar dieta alimentar: quantidade, freqncia e qualidade Orientar hbitos de higiene Orientar paciente sobre alimentao adequada Orientar quanto as atividades fsicas dirias Promover discusso sobre os determinantes da constipao Responsvel Usurio Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

76

77

4.4 Diagnstico de enfermagem: Eliminao Urinria adequada

Intervenes Colher urina conforme orientado Eliminar a urina sempre que sentir vontade Ensinar a criana a fazer cuidados de higiene pessoal Estimular a me a ofertar lquidos criana Evitar o uso de talcos e cremes aps a troca de fraldas Fazer a higiene ntima do bebe aps cada troca de fraldas, utilizando pano macio ou algodo e gua morna Investigar a freqncia e caractersticas das eliminaes vesicais Observar cor, quantidade ou alteraes na urina Oferecer lquidos criana, especialmente gua, vrias vezes ao dia Orientar maneira correta para higiene ntima Reforar as orientaes sobre higiene ntima Reforar orientaes para beber 2 litros de gua por dia Reforar orientaes sobre a coleta de urina para exame laboratorial Responsvel Usurio Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

4.5 Diagnstico de enfermagem: Eliminao Urinria inadequada

Intervenes Agendar consulta mdica Beber 2 litros de gua de gua por dia Colher urina conforme orientado Eliminar a urina sempre que sentir vontade Ensinar a criana a fazer cuidados de higiene pessoal Evitar o uso de talcos e cremes aps a troca das fraldas Fazer higiene ntima do bebe a cada troca de fraldas, utilizando pano macio ou algodo e gua morna Investigar a freqncia e caractersticas das eliminaes vesicais Investigar hipertermia, irritabilidade, desconforto, dor, ardncia ao urinar Oferecer lquidos criana, especialmente gua, vrias vezes ao dia Orientar coleta de urina para exame laboratorial Orientar higiene ntima Orientar ingesto hdrica Realizar higiene ntima conforme orientao Retornar no dia e horrio agendados Responsvel Enfermeiro Usurio Usurio Usurio Usurio Usurio Usurio Enfermeiro Enfermeiro

Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Usurio

4.6 Diagnstico de enfermagem: Eliminao Urinria comprometida

Intervenes Responsvel 77

78 Estimular ingesto hdrica Investigar a freqncia das eliminaes vesicais Investigar desconforto, dor, ardncia ao urinar Observar cor, quantidade ou alterao na urina Orientar hbitos de higiene Realizar higiene ntima conforme a orientao Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro Usurio

4.7 Diagnstico de enfermagem: Corrimento vaginal

Intervenes Captar parceiro para tratamento Encorajar a paciente a participar ativamente de seu cuidado Indicar banho de assento Investigar o tempo de aparecimento do corrimento Orientar ingesto de alimentos Orientar o controle do uso de medicao Orientar o uso correto do preservativo Orientar sobre higiene das genitlias Realizar o exame preventivo de ca de colo uterino Realizar banho de assento Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio

5 NECESSIDADE: Sono e Repouso

5.1 Diagnstico de enfermagem: Sono inadequado
Intervenes Auxiliar a identificao dos determinantes da inadequao do sono Avaliar o perodo e o histrico do sono individual e familiar Buscar ambiente tranqilo e estabelecimento de horrios para dormir Colocar o beb para dormir com o abdome para cima Relacionar as horas de sono e repouso com a idade da criana Dar banho na criana antes de dormir Estimular a padronizao de horrios para atividades dirias e a realizao de atividade fsica Evitar o uso de computadores, vdeos games e assistir televiso prximos ao horrio de dormir Manter a cabea do beb descoberta enquanto dorme Massagear a criana aps o banho Orientar a procura de ambiente tranqilo para dormir Orientar me/cuidador dar banho na criana antes de dormir, demonstrando a massagem a ser realizada aps o banho Orientar a oferta de ch de erva cidreira, camomila e outros, Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Usurio Usurio Enfermeiro Usurio Enfermeiro Usurio Usurio Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro 78

79 aps 6 meses de idade Orientar evitar a ingesto de caf, ch preto e ch-mate Vestir com roupa confortvel e adequada temperatura

Enfermeiro Usurio

5.2 Diagnstico de enfermagem: Sono adequado

Intervenes Colocar o beb para dormir com o abdome para cima Relacionar as horas de sono e repouso com a idade da criana Esclarecer me/cuidador que a criana no poder ficar longos perodos dormindo, sem alimentarse Manter a cabea do beb descoberta enquanto dorme Providenciar um ambiente calmo e tranqilo durante o sono da criana Reforar a orientao me/cuidador sobre a necessidade de sono e repouso da criana, compatvel com idade Responsvel Usurio Enfermeiro Enfermeiro Usurio Usurio Enfermeiro

5.3 Diagnstico de enfermagem: Sono excessivo

Intervenes Interromper longos perodos de sono Investigar a interao social da criana Investigar interesse da criana nas atividades ofertadas Investigar sobre atividade fsica da criana Manter a cabea do beb descoberta enquanto dorme Orientar me/cuidador sobre o sono e repouso da criana conforme a idade Procurar a US em caso de aumento do sono Proporcionar ambiente que estimule a criana a permanecer acordada Relacionar as horas de sono e repouso com a idade da criana Vestir a criana com roupa confortvel e adequada temperatura Responsvel Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro Usurio Usurio Usurio Usurio

5.4 Diagnstico de enfermagem: Repouso alterado

Intervenes Buscar ambiente tranqilo e estabelecimento de horrios para dormir Evitar bebidas que contenham cafena: caf, ch e chimarro Investigar hbitos e estilo de vida Orientar sobre o repouso adequado Orientar sobre tcnicas de relaxamento Responsvel Usurio Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

79

80

6 NECESSIDADE: Exerccio e atividades fsicas

6.1 Diagnstico de enfermagem: Atividade Fsica Inadequada
Intervenes Incentivar atividade fsica Incentivar interao social Incentivar participar de grupos de 3 idade Incentivar passeios e caminhadas No se expor ao sol entre 10h00min e 16h00min horas Orientar cuidados no trnsito Orientar que ausncia de exerccio constitui fator de risco de doena vascular, respiratria, metablica, ssea (osteoporose), articular (artrose), muscular e diminuio da mobilidade intestinal Procurar caminhar em locais seguros e apropriados Promover discusso sobre os determinantes da ausncia da realizao de atividades fsicas Realizar caminhadas e passeios Respeitar seus limites Tomar gua antes, durante e depois da atividade fsica Usar calado leve e confortvel para caminhadas Usar roupa confortvel e leve Verificar a presso arterial antes de se exercitar Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro Enfermeiro

Usurio Enfermeiro Usurio Usurio Usurio Usurio Usurio Usurio

6.2 Diagnstico de enfermagem: Atividade motora afetada na mulher vtima de violncia

Intervenes Acionar recursos comunitrios Acolher a usuria conforme suas necessidades Apoiar a mulher vtima de violncia Atender os casos de violncia contra a mulher, conforme protocolo Encaminhar para Delegacia/Hospital de Referncia Executar aes de preveno aos agravos decorrentes de violncia mulher Identificar fatores desencadeantes da atividade motora alterada Notificar casos de violncia conforme protocolo Realizar visita domiciliar Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

6.3 Diagnstico de enfermagem: Atividade motora alterada

80

81 Intervenes Esclarecer dvidas sobre alteraes na atividade motora Identificar fatores desencadeantes da atividade motora alterada Orientar dinmica postural correta durante a gestao Relacionar as atividades fsicas compatveis para a idade gestacional Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

7 NECESSIDADE: Sexualidade
7.1 Diagnstico de enfermagem: Atividade Sexual Satisfatria
Intervenes Reforar orientaes acerca das dvidas referentes a atividade sexual Reforar orientaes sobre atividade sexual incluindo o sexo seguro Oferecer folder educativo sobre atividade sexual Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

7.2 Diagnstico de enfermagem: Atividade Sexual insatisfatria

Intervenes Encaminhar para equipe multidisciplinar Encorajar a verbalizao de sentimentos, percepes e medo Esclarecer dvidas referentes atividade sexual Identificar a importncia do afeto Identificar os efeitos da medicao na sexualidade Incentivar a responsabilidade relativa ao comportamento sexual Investigar fatores que interferem na relao sexual Investigar vulnerabilidade para HIV Ir ao ginecologista/urologista anualmente Oferecer folder educativo sobre atividade sexual Orientar sobre atividade sexual incluindo o sexo seguro Orientar sobre consultas ginecolgicas/urolgicas anualmente Promover ambiente de privacidade Realizar acompanhamento por uma equipe multidisciplinar Usar preservativo em todas as relaes sexuais Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Usurio

8 NECESSIDADE: Motilidade
8.1 Diagnstico de enfermagem: Contrao uterina
Intervenes Avaliar as contraes uterinas Responsvel Enfermeiro

81

82 Investigar sangramento e outras queixas associadas Monitorar e registrar os batimentos cardiofetais Observar durao e freqncia das contraes durante a gestao Orientar a gestante para distino entre contrao uterina fisiolgica e de trabalho de parto Procurar a Unidade de Sade ou Maternidade caso aumentem as contraes uterinas Realizar repouso, deitada do lado esquerdo Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

Usurio Usurio

8.2 Diagnstico de enfermagem: Destreza manual Diminuda

Intervenes Apoiar emocionalmente o paciente em suas necessidades Avaliar capacidade fsica Avaliar risco de acidentes domsticos Cuidar ao usar facas, tesouras, alicates, etc Cuidar quando mexer em objetos aquecidos: fogo, panelas, ferro eltrico, lmpadas Envolver familiares para disponibilizar atividades manuais ao idoso Estimular a participao em atividades fsicas ou de lazer que envolvam a imagem corporal Estimular a participao em grupos de apoio Fazer exerccios com bolinha de borracha, abrindo e fechando as mos, 3 vezes ao dia, por 5 minutos Identificar situaes de risco Incentivar a realizao de atividades manuais Orientar o cuidado no manuseio de objetos cortantes e aquecidos Realizar atividades manuais tric, croch, bordado, pintura, jardinagem Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio

8.3 Diagnstico de enfermagem: Movimento corporal Diminudo

Intervenes Avisar a equipe de sade no surgimento de feridas Cuidar ao transportar o idoso Ensinar familiares a usar protetores em regio sacra, calcanhares Evitar aquecer o idoso em excesso Fazer movimentos leves nas pernas e braos, sempre respeitando seus limites Fazer mudana de posio do idoso vrias vezes ao dia Incentivar familiares a fazer movimentao motora Responsvel Famlia Famlia Enfermeiro Famlia Famlia Famlia Enfermeiro 82

83 Massagear a pele do idoso com creme hidratante Oferecer gua vrias vezes ao dia Orientar familiares sobre a higiene no leito (roupas de cama limpa, impermeveis, travesseiros para proteo e conforto) Programar monitoramento domiciliar Proteger salincia ssea com travesseiros Utilizar colches especiais (gua e caixa de ovo) Utilizar luvas infladas em regio sacra e calcnea Utilizar travesseiros laterais para apoio 8.4 Diagnstico de enfermagem: Coordenao motora ausente Intervenes Avisar a equipe de sade no surgimento de feridas Cuidar ao transportar o idoso Ensinar familiares a usar protetores em regio sacra, calcanhares Evitar aquecer o idoso em excesso Fazer movimentos leves nas pernas e braos, sempre respeitando seus limites Fazer mudana de posio do idoso vrias vezes ao dia Incentivar familiares a fazer movimentao motora Massagear a pele do idoso com creme hidratante Oferecer gua vrias vezes ao dia Orientar familiares sobre a higiene no leito (roupas de cama limpa, impermeveis, travesseiros para proteo e conforto) Programar monitoramento domiciliar Proteger salincia ssea com travesseiros Utilizar colches especiais (gua e caixa de ovo) Utilizar luvas infladas em regio sacra e calcnea Utilizar travesseiros laterais para apoio Responsvel Famlia Famlia Enfermeiro Famlia Famlia Enfermeiro Famlia Famlia Enfermeiro Enfermeiro Famlia Famlia Famlia Famlia Famlia Famlia Enfermeiro Enfermeiro Famlia Famlia Famlia Famlia

9 NECESSIDADE: Cuidado corporal

9.1 Diagnstico de enfermagem: Autocuidado inadequado
Intervenes Encaminhar para oficinas educativas Estabelecer relao de confiana com a paciente Estimular a auto-estima da paciente Estimular a reflexo sobre a importncia dos hbitos de higiene e cuidados com seus pertences Estimular o desenvolvimento de hbitos de vida saudvel Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

83

84 Estimular os hbitos dirios de higiene corporal Identificar rede de apoio familiar e comunitrio Investigar hbitos e costumes de higiene Manter suas coisas organizadas Monitorar atravs de visita domiciliar Orientar os hbitos dirios de higiene corporal Praticar atividades fsicas Realizar higiene corporal diariamente Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro Enfermeiro Usurio Usurio

9.2 Diagnstico de enfermagem: Autocuidado adequado

Intervenes Estimular a participao em oficinas Investigar hbitos e costumes de higiene Reforar orientaes sobre o desenvolvimento de hbitos de vida saudvel Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

9.3 Diagnstico de enfermagem: Higiene corporal alterada

Intervenes Ensinar a criana fazer os cuidados de higiene pessoal Explicar os riscos sade devido s ms condies de higiene pessoal e domiciliar Investigar ambiente Investigar possibilidade de negligncia Lavar com gua e sabo e enxaguar os brinquedos e roupas de uso do beb Orientar hbitos de higiene corporal Orientar me/cuidador quanto higiene domiciliar Parabenizar a criana/me por melhora apresentada Programar monitoramento domiciliar Promover orientao cuidadores do paciente Realizar higiene incluindo o corte das unhas, o banho, a troca de roupa diria e a higiene da boca aps as refeies Relacionar possveis patologias com a higiene alterada Responsvel Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro

9.4 Diagnstico de enfermagem: Higiene corporal adequada

Intervenes Estimular me/cuidador a proporcionar carinho criana durante a higiene Estimular o auto cuidado corporal Fazer higiene ntima do beb a cada troca de fraldas, utilizando pano macio ou algodo e gua morna. Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Usurio

84

85 Reforar as orientaes para me/cuidador quanto a lavagem das mos antes e depois do manuseio do beb

Enfermeiro

9.5 Diagnstico de enfermagem: Higiene das mamas deficiente

Intervenes Estimular a auto-estima da paciente Estimular o autoexame das mamas Estimular o autocuidado corporal Estimular o desenvolvimento de hbitos de vida saudvel Orientar hbitos de higiene Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

9.6 Diagnstico de enfermagem: Higiene das genitlias alterada

Intervenes Encorajar verbalizaes, sentimentos, percepes e medos Estimular o autocuidado corporal Estimular o desenvolvimento de hbitos de vida saudvel Explicar os riscos sade devido s ms condies de higiene pessoal e domiciliar Fazer exame especular Orientar hbitos de higiene Orientar uso correto do preservativo Realizar higiene ntima conforme orientao Evitar o uso de talcos e cremes Fazer higiene ntima do bebe a cada troca de fraldas, utilizando pano macio ou algodo e gua morna Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Usurio Usurio

9.7 Diagnstico de enfermagem: Higiene oral inadequada

Intervenes Consultar dentista regularmente de 6 em 6 meses Identificar leses e/ou sangramento Limpar a dentadura ou ponte diariamente com escova e pasta de dente Oferecer avaliao odontolgica Orientar a necessidade de avaliao odontolgica peridica Orientar me/cuidador a realizar higiene bucal de acordo com a idade da criana Orientar sobre higiene bucal e ajuste de prtese Realizar escovao e uso de fio dental aps as refeies Realizar higiene oral aps as refeies Responsvel Usurio Enfermeiro Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Usurio

85

86

10 NECESSIDADE: Integridade cutneo mucosa

10.1 Diagnstico de enfermagem: Trauma na pele
Intervenes Avaliar a situao do trama Executar aes de preveno aos agravos decorrentes de violncia mulher Indicar vacina antitetnica Manter ferida limpa conforme orientado Notificar casos de violncia conforme protocolo Orientar sobre cuidados com o trauma Programar visita domiciliar Retornar no dia horrio agendado Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio

10.2 Diagnstico de enfermagem: Fissura mamilar

Intervenes Esgotar manualmente as mamas Expor mamilos aos raios solares: 15 minutos pela manh at 10h00min horas,a tarde aps 15h00min horas,ou lmpada 40 W um palmo de distncia Fazer limpeza do bico do seio com o prprio leite antes e aps cada mamada Manter os mamilos e arolas sempre limpas, evitando o uso de uso de pomadas, cremes, etc Monitorar atravs de visita domiciliar Observar a amamentao e a pega Oferecer o leite esgotado ao beb, com uma colher pequena ou copinho (de caf) Responsvel Usurio

Usurio Usurio Usurio Enfermeiro Enfermeiro Usurio

10.3 Diagnstico de enfermagem: Escoriao da pele

Intervenes Atender os casos de violncia contra a mulher, conforme protocolo Avaliar a situao do ferimento Esclarecer dvidas quanto s leses encontradas Estimular hbitos de higiene Estimular o autocuidado corporal Executar aes de preveno aos agravos decorrentes de violncia mulher Manter ferida limpa conforme orientado Orientar sobre cuidados com o ferimento Programar visita domiciliar Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro Enfermeiro 86

87

10.4 Diagnstico de enfermagem: Contuso

Intervenes Aplicar compressa fria nas primeiras 24 horas, conforme orientado Avaliar freqncia, intensidade e localizao da dor Encaminhar para Delegacia/Hospital de Referncia Programar visita domiciliar Responsvel Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

10.5 Diagnstico de enfermagem: Queimadura decorrente de violncia mulher

Intervenes Apoiar a mulher vitima de violncia Assegurar respeito aos direitos da mulher Avaliar a situao do ferimento/queimadura Encaminhar para Delegacia/Hospital de Referncia Encaminhar para atendimento especializado Envolver famlia/pessoa significativa nos cuidados Notificar casos de violncia conforme o protocolo Orientar sobre cuidados com o ferimento/queimadura Realizar visita domiciliar Retornar no dia e horrio agendados Tratar rea queimada conforme protocolo Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro

10.6 Diagnstico de enfermagem: Queimadura

Intervenes Avaliar a situao da queimadura Encaminhar para atendimento especializado Envolver famlia/pessoa significativa nos cuidados Orientar sobre cuidados com o ferimento/queimadura Programar visita domiciliar Retornar no dia e horrio agendados Tratar rea queimada conforme protocolo Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro

10.7 Diagnstico de enfermagem: Leses de pele no portador de MH

Intervenes Avaliar leses e atrofia nas extremidades Avaliar perda de sensibilidade Avaliar ressecamento ocular Cuidar ao usar facas, tesouras, alicates, etc Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio

87

88 Cuidar quando mexer em objetos aquecidos: fogo, panelas, ferro eltrico, lmpadas Encaminhar para servio de preveno de incapacidades e/ou terapia ocupacional Examinar o corpo diariamente procurando novos ferimentos Orientar a auto-inspeo de extremidades diariamente Orientar a hidratao da pele Orientar a hidratao dos olhos com soro fisiolgico Orientar curativo Orientar o cuidado ao manusear utenslios aquecidos e/ou cortantes Orientar o uso de calados adequados Realizar curativo conforme orientado Usar sapatos confortveis

Usurio Enfermeiro Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Usurio

10.8 Diagnstico de enfermagem: Acne

Intervenes Orientar dieta alimentar, freqncia e quantidade No manipular locais afetados Lavar o rosto 3 vezes ao dia Evitar alimentos com gordura Responsvel Enfermeiro Usurio Usurio Enfermeiro

10.9 Diagnstico de enfermagem: Integridade da pele comprometida na criana

Intervenes Avaliar o estado de higiene da criana Investigar ambiente que a criana esta inserida Investigar possibilidade de negligncia criana Lavar e passar as roupas pessoais e de cama e banho, separadas das roupas do restante da famlia Manter os ferimentos limpos e secos Observar a caracterstica das leses Orientar a me quanto a higiene domiciliar Orientar a me/cuidador quantos aos hbitos de higiene compatveis idade da criana Orientar os cuidados especficos com as leses Parabenizar a criana/me por melhora apresentada Realizar higiene da criana incluindo o corte das unhas, o banho e a troca de roupa diria Relacionar com agravos de notificao obrigatria Retornar no dia e horrio agendados Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro Usurio

88

89

10.10 Diagnstico de enfermagem: Integridade da pele comprometida no idoso

Intervenes Responsvel Discutir a importncia de evitar a exposio ao sol Enfermeiro Envolver familiares na observao e cuidado freqente da Enfermeiro integridade cutnea Evitar exposio ao sol entre as 10h00min e l6:00 h Usurio Incentivar aumento da ingesto hdrica Enfermeiro Lavar sempre as mos antes e aps mexer nas feridas Famlia Manter os ferimentos limpos e secos Usurio Monitorar cor da pele, umidade e ressecamento e a Enfermeiro caracterstica das leses Mudar a posio do idoso na cama vrias vezes ao dia Famlia Oferecer lquido para o idoso Famlia Orientar a higiene, mudana de decbito e os cuidados especficos com as leses Enfermeiro Orientar sobre o risco da auto agresso Enfermeiro Passar creme hidratante diariamente, aps o banho secando Famlia/Usurio bem entre os dedos Retornar no dia e horrio agendados Usurio Utilizar calados confortveis e meias que no apertem Usurio Utilizar filtro solar diariamente Usurio

10.11 Diagnstico de enfermagem: Glndula mamria ntegra

Intervenes Estimular o aleitamento materno exclusivo at o 6 ms Orientar a gestante para a preveno de fissura nos mamilos Usar suti com alas curtas para manter os seios elevados Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Usurio

10.12 Diagnstico de enfermagem: Glndula mamria alterada

Intervenes Acolher e apoiar a usuria conforme suas necessidades Controlar o uso de medicao Encaminhar para atendimento especializado Esclarecer dvidas quanto ao autoexame de mamas Esclarecer dvidas quanto ao cncer de mama e tero Fazer auto exame de mama 7 dias aps menstruao Fazer auto exame de mamas mensalmente na data do aniversrio(menopausa) Investigar outras patologias pessoal e/ou familiar Investigar causa da dor Orientar o controle do uso de medicao Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro 89

90 Orientar uso correto de suti Realizar exame das mamas Realizar auto-exame das mamas Usar suti com alas curtas para manter os seios elevados Enfermeiro Enfermeiro Usurio Usurio

10.13 Diagnstico de enfermagem: Glndula mamria com secreo

Intervenes Coletar secreo de mamas Encaminhar para atendimento especializado Esclarecer dvidas quanto ao auto exame de mamas Esclarecer dvidas quanto ao cncer de mama e tero Orientar coleta de secreo para exame Realizar exame das mamas Realizar auto-exame das mamas Realizar higiene corporal Usar suti com alas curtas para manter os seios elevados Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Usurio Enfermeiro

10.14 Diagnstico de enfermagem: Glndula mamria aumentadas

Intervenes Detectar alteraes de sinais e sintomas nas mamas Fazer auto exame de mama 7 dias aps menstruao Orientar autoexame de mama, conforme protocolo Realizar exame das mamas Realizar auto-exame das mamas Relacionar a queixa com o mtodo contraceptivo utilizado Usar suti com alas curtas para manter os seios elevados Responsvel Enfermeiro Usurio Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro Usurio

10.15 Diagnstico de enfermagem: Mamilos ntegros

Intervenes Estimular o aleitamento materno exclusivo at o 6 ms Expor as mamas a duchas de gua fria Identificar o tipo de mamilo da gestante Reforar orientaes para a preveno de fissura nos mamilos Reforar orientaes sobre o uso correto de suti Usar suti com alas curtas para manter os seios elevados Responsvel Enfermeiro Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio

10.16 Diagnstico de enfermagem: Ingurgitamento mamrio

Intervenes Colocar a criana para sugar primeiro na mama menos dolorida Ensinar ordenha mamria Esgotar manualmente as mamas Responsvel Usurio Enfermeiro Enfermeiro 90

91 Estimular vnculo me/filho durante o aleitamento materno Monitorar atravs de visita domiciliar Observar a necessidade de aplicao de compressas frias Observar a amamentao e a pega Oferecer o leite esgotado ao beb, com uma colher pequena ou copinho (de caf) Orientar manuteno do aleitamento, reduzindo o intervalo das mamadas Orientar uso correto de suti Usar suti com alas curtas para manter os seios elevados Verificar a presena de quadro febril, intensidade da dor e outras queixas associadas Retornar no dia e horrio agendados Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro Usurio

10.17 Diagnstico de enfermagem: Mastite

Intervenes Colocar a criana para sugar primeiro na mama menos dolorida Ensinar ordenha mamria Esgotar manualmente as mamas Estimular vnculo me/filho durante o aleitamento materno Monitorar atravs de visita domiciliar Observar a amamentao e a pega Oferecer o leite esgotado ao beb, com uma colher pequena ou copinho (de caf) Orientar manuteno do aleitamento,reduzindo o intervalo das mamadas Orientar uso correto de suti Usar suti com alas curtas para manter os seios elevados Verificar a presena de quadro febril, intensidade da dor e outras queixas associadas Retornar no dia e horrio agendados Responsvel Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro Usurio

11 NECESSIDADE Regulao vascular

11.1 Diagnstico de enfermagem: Sangramento vaginal inadequado
Intervenes Avaliar sangramento Encaminhar para consulta mdica Encaminhar para maternidade de referncia Evitar relao sexual vaginal neste perodo Fazer repouso Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Usurio

91

92 Investigar quantidade e durao do sangramento Manter acompanhantes informados sobre o estado clnico e aes adotadas Monitorar sinais vitais Orientar e agendar retorno Orientar familiares para acompanhar paciente Orientar o uso de medicao Orientar observao do sangramento Orientar para realizao do exame preventivo Orientar sobre restrio as atividades Programar visita domiciliar Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

11.2 Diagnstico de enfermagem: Retorno venoso prejudicado

Intervenes Avaliar uso correto de meias compressivas Elevar MMII vrias vezes ao dia conforme orientao Evitar a permanncia na mesma posio por mais de 20 minutos Fazer uso de meias compressivas Inspecionar retorno venoso em MMII Investigar o tempo de aparecimento e caractersticas do edema Observar aparecimento de varizes, edema, alterao de cor nas pernas Relacionar a queixa com o mtodo contraceptivo utilizado Usar calados confortveis Responsvel Enfermeiro Usurio Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro Usurio

12 NECESSIDADE: Regulao imunolgica

12.1 Diagnstico de enfermagem: Estado imunolgico Comprometido
Intervenes Encaminhar para consulta mdica Encaminhar para equipe multiprofissional Estabelecer escuta ativa Oferecer apoio emocional Orientar uso da medicao antiretroviral Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

12.2 Diagnstico de enfermagem: Estado vacinal adequado

Intervenes Atualizar carteira da gestante Estimular me/cuidador a manter o calendrio vacinal atualizado Guardar o comprovante de vacina Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Usurio 92

93 Orientar a trazer a carteira de vacina em cada comparecimento na Unidade Parabenizar me/cuidador pelo estado vacinal da criana Reforar a importncia da imunizao Reforar orientaes quanto s dvidas frente a importncia do estado vacinal completo Reforar orientaes sobre a importncia de guardar o comprovante de vacinas Retornar no dia e horrio agendados Trazer a carteira de vacina sempre que vir para atendimento na Unidade

Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Usurio

12.3 Diagnstico de enfermagem: Estado vacinal atrasado

Intervenes Acolher me/cuidador Atualizar esquema vacinal Esclarecer dvidas me/cuidador sobre as vacinas Esclarecer dvidas frente a importncia do estado vacinal completo Estimular me/cuidador para atualizao do esquema vacinal Guardar o comprovante de vacina Investigar possibilidade de negligncia criana Investigar possveis reaes vacinais anteriores Orientar a me/cuidador quanto a importncia das vacinas e seu correto aprazamento Orientar a me/cuidador quanto tcnica de realizao das vacinas Orientar a trazer a carteira de vacina a cada comparecimento na Unidade Orientar sobre a importncia de guardar o comprovante de vacinas Realizar vacina no domiclio Retornar no dia e horrio agendados Trazer a carteira de vacina sempre que vir para atendimento na Unidade Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Usurio

13 NECESSIDADE: Percepo
13.1 Diagnstico de enfermagem: Dor
Intervenes Acolher a usuria conforme suas necessidades Apoiar a mulher vtima de violncia Responsvel Enfermeiro Enfermeiro 93

94 Avaliar freqncia, intensidade e localizao da dor Encaminhar para atendimento especializado Estimular a confiana no atendimento prestado Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

13.2 Diagnstico de enfermagem: Dor em baixo ventre

Intervenes Colher material para citologia onctica Encaminhar para atendimento especializado Encorajar a verbalizao, sentimentos ,percepes e medo Fazer exame especular Investigar fatores fisiolgicos Relacionar a queixa com o mtodo contraceptivo utilizado Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

13.3 Diagnstico de enfermagem: Clica uterina

Intervenes Aplicar calor local com mdia intensidade, em baixo ventre, enquanto tiver dor Relacionar a queixa com o mtodo contraceptivo utilizado Orientar quanto as atividades fsicas dirias, tipos e freqncia Orientar mtodos para alvio da dor Responsvel Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

13.4 Diagnstico de enfermagem: Dor relao sexual (dispareunia)

Intervenes Encaminhar para consulta mdica Encorajar verbalizaes, sentimentos, percepes e medo Fazer exame especular Investigar fatores fisiolgicos que interferem na relao Relacionar a queixa com o mtodo contraceptivo utilizada Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

13.5 Diagnstico de enfermagem: Acuidade visual prejudicada

Intervenes Encaminhar para oftalmologia Identificar alteraes da viso Orientar o uso rotineiro do culos Orientar sobre a no utilizao de produtos sem prescrio mdica Orientar sobre complicaes da diabete Usar culos Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio

94

95

13.6 Diagnstico de enfermagem: Sensibilidade perifrica prejudicada

Intervenes Caminhar com cuidado Cortar unhas retas, no tirar cutculas, no desencarnar unhas, no remover calos Evitar o uso de tapetes que escorreguem Examinar os ps diariamente Explicar sobre a alterao da sensibilidade devido a diabetes Inspecionar os calados diariamente Orientar preveno de acidentes Orientar uso de calados adequados Orientar uso de vestirio adequado Usar calados confortveis Usar roupas que no apertem Responsvel Usurio Usurio Usurio Usurio Enfermeiro Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Usurio

13.7 Diagnstico de enfermagem: Memria deficiente

Intervenes Desenvolver atividades de reativao ou preservao da memria, por meio de jogos coloridos, palavras cruzadas, bingos c/ nmeros, figuras e cores Estimular vnculo comunitrio Fazer palavras cruzadas Identificar situaes que dificultem o aprendizado Incentivar participao em grupos de 3 idade Incentivar realizar atividades manuais/leitura Oferecer apoio emocional Orientar o idoso no tempo e no espao, mantendo um calendrio e um relgio de fcil visualizao Participar de bingos Verificar nvel de conscincia Responsvel

Famlia Enfermeiro Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro

13.8 Diagnstico de enfermagem: Atividade mental prejudicada

Intervenes Encaminhar para equipamentos sociais da comunidade na rea de sade mental Encaminhar para grupos de auto-ajuda Estimular atividades fsicas e de lazer Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

13.9 Diagnstico de enfermagem: Prurido vaginal

Intervenes Captar parceiro para tratamento Responsvel Enfermeiro 95

96 Encorajar a paciente a participar ativamente de seu cuidado Indicar banho de assento Investigar o tempo de aparecimento da queixa Orientar dieta alimentar Orientar o uso correto do preservativo Orientar sobre higiene das genitlias Realizar o exame preventivo de ca de colo uterino Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio

13.10 Diagnstico de enfermagem: Nusea

Intervenes Esclarecer dvidas sobre funcionamento do sistema digestivo na gravidez e puerprio Monitorar grfico de peso e idade gestacional Orientar ingesto de alimentos Orientar a ingesto alimentar fracionada e vrias vezes ao dia Retornar Unidade de Sade caso aumento das nuseas ou vmito Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio

14 NECESSIDADE: Ambiente
14.1 Diagnstico de enfermagem: Risco para acidente domstico - criana
Intervenes Investigar riscos para acidentes domsticos Manter as pontas e cantos dos mveis protegidas para evitar ferimentos na criana Manter medicamentos em locais altos e de difcil acesso para a criana Manter objetos com pontas (faca, garfo, tesoura, alicate) longe das crianas Manter os cabos das panelas voltados para parte interna do fogo Manter produtos de limpeza em locais altos e de difcil acesso para a criana Orientar ambiente domstico adequado Orientar me/cuidador sobre armazenamento adequado de medicamentos e de Orientar me/cuidador sobre preveno de acidentes no domiclio Remover tapetes, que escorreguem, para evitar tombos da criana Tampar as tomadas, evitando que a criana coloque a mo ou objetos Responsvel Enfermeiro Usurio Usurio Usurio Usurio Usurio Enfermeiro Enfermeiro

Enfermeiro Usurio Usurio 96

97

14.2 Diagnstico de enfermagem: Risco para acidente domstico - idoso

Intervenes Responsvel Cuidar ao usar facas, tesouras, alicates, etc Usurio Cuidar quando mexer em objetos aquecidos: fogo, panelas, ferro eltrico, lmpadas Usurio Estar atento para piso escorregadio, retirando tapetes e/ou Usurio adaptando piso antiderrapante Evitar dirigir ou manusear equipamentos se estiver com tontura Usurio Evitar fumar na cama ou em cadeira Usurio Evitar mudanas bruscas de posio, principalmente ao levantar da cama Usurio Evitar tomar banho com a gua superaquecida Usurio Evitar trancar a porta do banheiro durante o seu uso Usurio Investigar riscos para acidentes domsticos Enfermeiro No levantar no escuro Usurio Orientar ambiente domstico adequado Enfermeiro Orientar cuidados no trnsito Enfermeiro Providenciar barras de apoio onde necessrio Famlia/Usurio Providenciar tapetes emborrachados no banheiro/vaso sanitrio e chuveiro Usurio Usar calados confortveis e bem adaptados Usurio Utilizar assento para banho Usurio

14.3 Diagnstico de enfermagem: Violncia mulher

Intervenes Assegurar respeito aos direitos da mulher Atender os casos de violncia contra a mulher, conforme protocolo Encaminhar para Delegacia/Hospital de Referncia Estabelecer relao de confiana com a paciente Identificar rede de apoio familiar e comunitrio Notificar casos de violncia conforme protocolo Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

14.4 Diagnstico de enfermagem: Risco para violncia domstica

Intervenes Acionar o Conselho Tutelar Encaminhar para servio de referncia Investigar possibilidade de negligncia criana Preencher ficha de notificao da rede de proteo Programar monitoramento domiciliar Relacionar o relato do adulto com o tipo de leso da criana Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro 97

98 Verificar dficit de comportamento e/ou dficit cognitivo da criana e dos cuidadores Verificar sinais de agresses fsicas e psicolgicas

Enfermeiro Enfermeiro

14.5 Diagnstico de enfermagem: Abuso sexual

Intervenes Acolher a usuria conforme suas necessidades Apoiar a mulher vtima de violncia Assegurar respeito aos direitos da mulher Atender os casos de violncia contra a mulher, conforme protocolo Encaminhar para Delegacia/Hospital de Referncia Estabelecer relao de confiana com a paciente Estimular a confiana no atendimento prestado Notificar casos de violncia conforme protocolo Orientar sobre a preveno de DST/AIDS Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

14.6 Diagnstico de enfermagem: Agresso ao idoso

Intervenes Avaliar ambiente e histria familiar Encaminhar FAS/SOS Idosos Envolver o familiar no atendimento ao idoso Investigar possibilidade de negligncia Levantar queixas de violncia (perda de peso, palidez, higiene precria, hematomas, queimaduras, vestimenta inadequada, administrao de medicao incorreta, acidentes inexplicados e recorrentes) Notificar rgos competentes Realizar visita domiciliar Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

14.7 Diagnstico de enfermagem: Uso de lcool e outras drogas

Intervenes Auxiliar nas mudanas de hbitos Comparecer diariamente a US para uso de medicamentos, controle da PA e hidratao Encaminhar para grupo de autoajuda Esclarecer dvidas quanto ao uso de drogas Estabelecer relao de confiana com a paciente Identificar rede de apoio familiar e comunitrio Inscrever no programa de sade mental Inserir o paciente em atividades recreativas e educativas da US Investigar o uso de medicamentos ou outras drogas Responsvel Enfermeiro Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro 98

99 Monitorar atravs de visita domiciliar Orientar os prejuzos do uso de drogas para a me e beb Orientar sobre grupos de auto ajuda: AA, ALANON Orientar sobre as crises de abstinncia Realizar visita domiciliar Solicitar o comparecimento dos familiares para esclarecimentos da doena Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

14.8 Diagnstico de enfermagem: Uso de drogas

Intervenes Encaminhar para consulta mdica Encaminhar para grupo de autoajuda Esclarecer dvidas quanto ao uso de drogas Estabelecer relao de confiana com a paciente Identificar rede de apoio familiar e comunitrio Investigar o tipo de substncia utilizado e tempo de uso Investigar o uso de medicamentos ou outras drogas Realizar visita domiciliar Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

14.9 Diagnstico de enfermagem: Tabagismo

Intervenes Encaminhar para grupo de autoajuda Estimular a reduo do uso de cigarros dirios Identificar rede de apoio familiar e comunitrio Identificar desejo da purpera em parar de fumar Monitorar grfico de peso e idade gestacional Orientar danos decorrentes do tabagismo Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

15 NECESSIDADE: Teraputica
15.1 Diagnstico de enfermagem: Controle do regime teraputico/ Hansenase adequado
Intervenes Inscrever no programa de suporte nutricional Investigar contatos domiciliares e profissionais Investigar necessidade de suporte nutricional Notificar ao servio de Vigilncia Epidemiolgica Orientar a dieta alimentar de acordo o modo de vida do paciente Orientar o uso da medicao conforme prescrio Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

99

100 Orientar sobre a doena e as formas de transmisso Orientar sobre interao medicamentosa com contraceptivos Orientar sobre possveis efeitos colaterais da medicao Procurar a unidade de sade em caso de dvidas Programar monitoramento domiciliar Reforar a importncia da manuteno do tratamento para cura Retornar no dia e horrio agendados Tomar a medicao conforme prescrito Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro Enfermeiro Usurio Usurio

15.2 Diagnstico de enfermagem: Controle do regime teraputico inadequado

Intervenes Estimular o autocuidado Identificar um agente cuidador Incentivar a socializao Investigar o uso da medicao Observar efeito adversos da medicao Orientar o uso correto da medicao ao paciente/ famlia Retornar no dia e horrio agendados Tomar a medicao conforme prescrito Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Usurio

15.3 Diagnstico de enfermagem: Controle do regime teraputico adequado em gestante de risco/HIV

Intervenes Encaminhar para a oficina de gestante Encaminhar para maternidade de referencia de pr-natal de alto risco Monitorar a gestante quanto a presena nas consultas do servio de referncia e ao uso correto da medicao Notificar epidemiologia Orientar a importncia de no amamentar Orientar a importncia do sexo seguro atravs do preservativo Orientar casal/mulher para o planejamento familiar Orientar esquema teraputico Programar visita domiciliar Registra no pronturio e carteira de gestante Solicitar a medicao e o Kit de tratamento para o parto Solicitar teste HIV para o parceiro Usar preservativo em todas as relaes sexuais Retornar no dia e horrio agendados Tomar a medicao conforme prescrito Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Usurio Usurio

100

101

15.4 Diagnstico de enfermagem: Controle do regime teraputico adequado em gestante de risco/toxoplasmose

Intervenes Encaminhar para a oficina de gestante Encaminhar para maternidade de referncia de pr-natal de alto risco Monitorar a gestante quanto a presena nas consultas no servio de referncia e ao uso correto da medicao Notificar epidemiologia Orientar esquema teraputico Realizar visita domiciliar Registrar no pronturio e carteira de gestante Retornar no dia e horrio agendados Tomar a medicao conforme prescrito Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Usurio

15.5 Diagnstico de enfermagem: Controle do regime teraputico adequado em gestante de risco/sfilis

Intervenes Encaminhar a gestante com VDRL e FTA Abs reagentes ao servio de referncia de pr-natal de alto risco Encaminhar para a oficina de gestante Encaminhar para maternidade de referncia de pr-natal de alto risco Fazer seguimento sorolgico quantitativo mensal durante a gestao, conforme protocolo Monitorar a gestante: presena nas consultas do servio de referencia e uso correto da medicao Notificar epidemiologia Orientar esquema teraputico Realizar visita domiciliar Registrar no pronturio e carteira de gestante Retornar no dia e horrio agendados Tomar a medicao conforme prescrito Usar preservativo em todas as relaes sexuais Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Usurio Usurio

15.6 Diagnstico de enfermagem: Controle do regime teraputico adequado em gestante de risco/tuberculose

Intervenes Encaminhar para a oficina de gestante Encaminhar para maternidade de referncia de pr-natal de alto risco Responsvel Enfermeiro Enfermeiro

101

102 Monitorar a gestante: presena nas consultas no servio de referncia e uso correto da medicao Notificar epidemiologia Orientar a amamentao mesmo que haja sangramento em fissura mamilar mamaria Orientar esquema teraputico Orientar medidas de preveno de transmisso at trs semanas de tratamento Realizar baciloscopia de controle mensalmente Fazer busca ativa dos contatos Realizar visita domiciliar Registra no pronturio e carteira de gestante Retornar no dia e horrio agendados Tomar a medicao conforme prescrito Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Usurio

15.7 Diagnstico de enfermagem: Controle do regime teraputico adequado de tuberculose

Intervenes Continuar o uso da medicao conforme prescrito Estimular o aumento da ingesto hdrica Investigar a colorao da urina Observar a cor da urina Orientar ao paciente sobre a interao medicamentosa com o lcool Parabenizar o usurio pela melhora apresentada Reforar a importncia da manuteno do tratamento para cura Reforar a orientao sobre o horrio da medicao Reforar a orientao sobre possveis efeitos colaterais Beber gua varias vezes ao dia Retornar no dia e horrio agendados Responsvel Usurio Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Usurio

15.8 Diagnstico de enfermagem: Controle do regime teraputico inadequado de tuberculose

Intervenes Beber gua vria vezes ao dia Encorajar o paciente a explicitar suas dvidas, anseios e as dificuldades para adeso ao tratamento Estimular o aumento da ingesto hdrica Investigar colorao da urina Investigar sobre efeitos colaterais Observar a cor da urina Orientar ao paciente sobre a interao medicamentosa com o lcool /outros medicamentos Responsvel Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro 102

103 Orientar o paciente sobre a importncia uso da medicao no horrio e doses prescritas Programar monitoramento domiciliar Reforar a importncia da manuteno do tratamento para cura Retornar na data e horrio agendados Tomar a medicao no horrio prescrito

Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Usurio

15.9 Diagnstico de enfermagem: Exame preventivo ausente

Intervenes Encorajar a paciente a participar ativamente de seu cuidado Esclarecer a paciente sobre o exame preventivo do cncer de colo de tero Esclarecer sobre a importncia do exame preventivo do cncer de colo de tero Estimular a confiana no atendimento prestado Orientar para coleta de preventivo periodicamente Realizar o exame preventivo de ca de colo uterino Tranqilizar a paciente sobre o atendimento prestado Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

15.10 Diagnstico de enfermagem: Resultado de exame preventivo alterado

Intervenes Apoiar a paciente em suas necessidades Encaminhar para consulta mdica Encorajar a paciente a participar ativamente de seu cuidado Envolver famlia/pessoa significativa nos cuidados Esclarecer a paciente quanto ao resultado de exame alterado Realizar visita domiciliar para acompanhamento Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

15.11 Diagnstico de enfermagem: Resultado de exame preventivo normal

Intervenes Esclarecer a paciente quanto ao resultado do exame citopatolgico Esclarecer dvidas quanto ao ca de mama e tero Orientar para coleta do exame preventivo anualmente Reforar sobre a importncia da realizao do exame preventivo Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

15.12 Diagnstico de enfermagem: Auto-exame de mama presente

Intervenes Demonstrar tcnica do auto-exame de mama Fazer auto-exame de mamas sete dias aps a menstruao Responsvel Enfermeiro Usurio

103

104 Fazer auto exame de mamas mensalmente na data do aniversrio (menopausa) Realizar inspeo de mamas anualmente Reforar as orientaes relativas ao autoexame mamas

Usurio Usurio Enfermeiro

15.13 Diagnstico de enfermagem: Auto-exame de mama ausente

Intervenes Demonstrar tcnica do auto-exame de mama Esclarecer dvidas quanto ao autoexame de mamas Esclarecer dvidas quanto ao cncer de mama e tero Fazer auto exame de mama sete dias aps menstruao Fazer auto exame de mamas mensalmente na data do aniversrio (menopausa) Oferecer folder educativo sobre auto-exame de mamas Realizar exame das mamas Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Usurio Enfermeiro Enfermeiro

15.14 Diagnstico de enfermagem: Uso de contraceptivo adequado

Intervenes Dispensar mtodo contraceptivo Estimular a participao em oficinas Examinar mamas anualmente Executar aes de preveno do cncer de mama e colo de tero Inspecionar retorno venoso em MMII Oferecer folderes educativo sobre auto exame de mamas Orientar para realizao do exame preventivo Verificar presso arterial e peso mensalmente Retornar no dia e horrio agendados Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Usurio

15.15 Diagnstico de enfermagem: Uso de contraceptivo inadequado

Intervenes Dispensar mtodo contraceptivo Esclarecer dvidas quanto aos mtodos contraceptivos Estimular a participao em oficinas Examinar mamas anualmente Executar aes de preveno do cncer de mama e colo de tero Fazer auto exame de mama sete dias aps menstruao Inspecionar retorno venoso em MMII Oferecer folderes educativo sobre auto exame de mamas Orientar para realizao do exame preventivo Reforar orientao quanto ao uso correto do contraceptivo adotado Sensibilizar para uso de preservativos Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro 104

105 Verificar presso arterial e peso mensalmente Retornar no dia e horrio agendados Usurio Usurio

16 NECESSIDADE: Reproduo
16.1 Diagnstico de enfermagem: Risco para aborto
Intervenes Eliminar o uso de tabaco e lcool Encaminhar para maternidade de referncia Evitar relao sexual vaginal nesse perodo Fazer repouso conforme necessidade Investigar o uso de drogas Monitorar SSVV Orientar sexo seguro Realizar visita domiciliar Responsvel Usurio Enfermeiro Usurio Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

16.2 Diagnstico de enfermagem: Gravidez indesejada

Intervenes Acolher a gestante conforme suas necessidades Encaminhar para grupo de auto-ajuda Encaminhar para suporte psicolgico Encorajar verbalizao, sentimentos, percepes e medos Envolver a famlia/pessoa significativa nos cuidados Identificar rede de apoio familiar e comunitria Realizar visita domiciliar Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

16.3 Diagnstico de enfermagem: Gestao /1o trimestre Normal

Intervenes Acolher a gestante conforme suas necessidades Aconselhar o pr-teste AIDS Agendar oficina para gestante e visita maternidade vinculada Avaliar historia reprodutiva anterior Enfatizar a importncia do pr-natal Entregar pasta de gestante com orientao dos contedos educativos e explicao do programa Envolver a famlia/pessoa significativa nos cuidados Estimular confiana no atendimento prestado Orientar cuidados com as mamas Orientar dieta alimentar em quantidade, freqncia e qualidade Orientar sobre atividade sexual na gestao Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

105

106 Pesquisar doenas intercorrentes e indicadores de risco Realizar avaliao clinico obsttrica Realizar esquema vacinal Solicitar exames conforme o protocolo Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

16.4 Diagnstico de enfermagem: Gestao /2o trimestre Normal

Intervenes Investigar sfilis Realizar visita domiciliar Reforar as orientaes apresentadas no primeiro trimestre de gestao Repetir sorologia para Toxoplasmose se 1 exame negativo e gestante apresentar risco Solicitar Coombs Indireto na 24 semana para gestante com Rh negativo Solicitar curva glicmica a partir da 24 semana at 32 semana Solicitar parcial de urina /sedimento corado Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

16.5 Diagnstico de enfermagem: Gestao /3o trimestre Normal

Intervenes Investigar sfilis Orientar quanto a sinais de trabalho de parto Orientar a gestante quanto aos seus direitos Orientar a importncia da consulta do puerprio e o acompanhamento do lactente Realizar visita domiciliar Reforar as orientaes apresentadas no primeiro e segundo trimestre de gestao Solicitar parcial de urina / sedimento corado Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

16.6 Diagnstico de enfermagem: Infertilidade

Intervenes Investigar a histria clnica do casal Orientar acerca de servios disponveis na rede Orientar sobre fatores relacionados a infertilidade Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

17 NECESSIDADE: Crescimento e desenvolvimento

17.1 Diagnstico de enfermagem: Maturidade feminina adequada

106

107 Intervenes Encaminhar para oficinas e grupos educativos Esclarecer dvidas sobre mitos e tabus Explicar a importncia dos mtodos contraceptivos Informar sobre o uso e a troca de absorventes ntimos Oferecer mtodos contraceptivos conforme prescrio Orientar higiene corporal e ntima durante o perodo menstrual Orientar sobre modificaes fsicas da puberdade Orientar sobre modificaes psicolgicas, culturais e sociais na puberdade Participar de oficinas e grupos educativos Realizar higiene corporal e intima conforme orientao Trocar absorventes ntimos sempre que necessrio Utilizar contraceptivo conforme prescrio Utilizar preservativo em todas as relaes sexuais Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Usurio Usurio Usurio Usurio

17.2 Diagnstico de enfermagem: Maturidade masculina adequada

Intervenes Encaminhar para oficinas e grupos educativos Esclarecer dvidas sobre mitos e tabus Explicar a importncia dos mtodos contraceptivos Oferecer mtodos conforme prescrio Orientar sobre higiene corporal e ntima Orientar sobre modificaes fsicas da puberdade Orientar sobre modificaes psicolgicas, culturais e sociais na puberdade Participar de oficinas e grupos educativos Realizar higiene corporal e intima Utilizar preservativo em todas as relaes sexuais Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Usurio Usurio

17.3 Diagnstico de enfermagem: Desenvolvimento fetal adequado

Intervenes Encaminhar a gestante para oficinas educativas Esclarecer dvidas quanto ao desenvolvimento fetal adequado Monitorar e registrar os batimentos cardiofetais Monitorar grfico de peso e idade gestacional Reforar orientaes sobre fases do desenvolvimento fetal durante a gestao Relacionar o peso e altura com a idade gestacional Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

107

108

17.4 Diagnstico de enfermagem: Desenvolvimento fetal inadequado

Intervenes Relacionar o peso e altura com a idade gestacional Encaminhar para consulta mdica Estimular a participao em oficinas Investigar outras patologias pessoal e/ou familiar Investigar o uso de medicamentos ou outras drogas Monitorar e registrar os batimentos cardiofetais Monitorar grfico de peso e idade gestacional Orientar sobre fases do desenvolvimento fetal durante a gestao Reforar orientaes acerca das dvidas quanto ao desenvolvimento fetal adequado Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

17.5 Diagnstico de enfermagem: Desenvolvimento da criana adequado

Intervenes Brincar com a criana Conversar com a criana Esclarecer me/cuidador sobre as fases do desenvolvimento de acordo com a idade da criana Estimular me/cuidador a demonstrar carinho durante os contatos com a criana Reforar a orientao para me/cuidador a conversar com a criana Retornar no dia e horrio agendados Responsvel Usurio Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio

17.6 Diagnstico de enfermagem: Desenvolvimento da criana inadequado

Intervenes Brincar com a criana Conversar com a criana Demonstrar carinho criana durante os cuidados Encaminhar para consulta mdica Esclarecer me/cuidador sobre as fases do desenvolvimento de acordo com a idade da criana Estimular a criana a movimentar-se livremente Estimular me/cuidador a demonstrar carinho durante os contatos com a criana Investigar a expectativa da me/cuidador frente ao desenvolvimento da criana em relao a idade Investigar possibilidade de negligncia criana Orientar me/cuidador a conversar com a criana Programar monitoramento domiciliar Responsvel Usurio Usurio Usurio Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro 108

109 Retornar no dia e horrio agendados Usurio

17.7 Diagnstico de enfermagem: Crescimento da criana adequado

Intervenes Esclarecer a me sobre os parmetros desejados e compatveis com a idade da criana Investigar hbitos alimentares da famlia Oferecer leite materno exclusivo at o 6o ms de vida Reforar a orientaes sobre hbitos alimentares Reforar as orientaes sobre aleitamento materno at o 6o ms de vida Registrar os dados antropomtricos no grfico Relacionar peso e altura da criana com a idade Retornar no dia e horrio agendados Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio

17.8 Diagnstico de enfermagem: Desenvolvimento da criana inadequado

Intervenes Encaminhar para consulta mdica Esclarecer me/cuidador sobre os parmetros desejados e compatveis com a idade da criana Estimular aleitamento materno exclusivo at o 6o ms de vida Identificar problemas relacionados a alimentao Investigar mudanas no ambiente da criana que influenciam o seu crescimento Investigar sobre atividade fsica da criana Observar a tcnica de amamentao Oferecer leite materno exclusivo at o 6o ms de vida Orientar a me sobre a continuidade do aleitamento at os 2 anos Orientar a me sobre a importncia do acompanhamento mensal na US Parabenizar a criana/me por melhora apresentada Programar monitoramento domiciliar Retornar na data e horrio agendados Verificar a necessidade de suplementao alimentar Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro

NECESSIDADES PSICOSSOCIAIS A NECESSIDADE: Segurana

109

110

A.1 Diagnstico de enfermagem: Solido

Intervenes Encaminhar para psicologia Incentivar e promover socializao Incentivar participao em grupos de apoio Participar de grupos da Unidade de Sade ou da comunidade Proporcionar escuta ativa Realizar atividades em grupos comunitrios Realizar visita domiciliar Reforar autoestima Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro Usurio Enfermeiro Enfermeiro

A.2 Diagnstico de enfermagem: Ansiedade frente a coleta e resultado de exames

Intervenes Acolher o usurio conforme suas necessidades Buscar compreender a expectativa apresentada Encorajar a verbalizao, sentimentos, percepes e medo Esclarecer o usurio quanto aos achados em exames Esclarecer sobre o tratamento a ser realizado Estabelecer relao de confiana com a paciente Estimular a confiana no atendimento prestado Orientar quanto teraputica medicamentosa Orientar periodicidade do exame Tranqilizar o usurio durante a realizao do procedimento Usar abordagem calma e segura Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

A.3 Diagnstico de enfermagem: Ansiedade na mulher vtima de violncia

Intervenes Acolher a usuria conforme suas necessidades Apoiar a mulher vitima de violncia Encaminhar para consulta mdica Encaminhar para grupo de auto-ajuda Encorajar a verbalizao, sentimentos, percepes e medo Estabelecer relao de confiana com a paciente Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

A.4 Diagnstico de enfermagem: Ansiedade decorrente do estado de sade atual

Intervenes Acolher o usurio conforme suas necessidades Determinar a capacidade de tomada de deciso do paciente Responsvel Enfermeiro Enfermeiro

110

111 Envolver famlia/pessoa significativa nos cuidados Esclarecer sobre sintomatologia apresentada Estabelecer relao de confiana com a paciente Estimular a participao em grupos de apoio e lazer Estimular o apoio familiar e comunitrio Estimular o fortalecimento do vnculo teraputico Identificar rede de apoio familiar e comunitrio Identificar as causas da ansiedade Identificar fatores precipitantes Incentivar a socializao atravs de atividades fsicas e de lazer Monitorar atravs de visita domiciliar Orientar quanto tcnicas de relaxamento Realizar visita domiciliar Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

A.5 Diagnstico de enfermagem: Negao

Intervenes Buscar compreender a perspectiva apresentada Determinar a capacidade de tomada de deciso do paciente Discutir sobre experincias atuais Encorajar a verbalizao de sentimentos, percepes e medos Encorajar o dilogo Estimular a participao em grupos de apoio e lazer Identificar fatores precipitantes Identificar habilidades de enfrentamento situao dual Informar sobre diagnstico, tratamento e prognstico Oferecer apoio durante a fase de negao Orientar quanto tcnicas de relaxamento Orientar quanto teraputica medicamentosa Usar abordagem calma e segura Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

A.6 Diagnstico de enfermagem: Tristeza

Intervenes Acolher o usurio conforme suas necessidades Apoiar a mulher vitima de violncia Apoiar o paciente em suas necessidades Encaminhar para grupo de auto ajuda Encaminhar para grupos educativos Encorajar verbalizao,sentimentos,percepes e medos Envolver famlia/pessoa significativa nos cuidados Estabelecer relao de confiana com o paciente Estabelecer vnculo com o paciente Estimular a auto-estima do paciente Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

111

112 Estimular a confiana no atendimento prestado Identificar rede de apoio familiar e comunitrio Enfermeiro Enfermeiro

A.7 Diagnstico de enfermagem: Vergonha presente na mulher vtima de violncia

Intervenes Apoiar a paciente na resoluo de problemas Acolher a usuria conforme suas necessidades Assegurar respeito aos direitos da mulher Encorajar verbalizao, sentimentos,percepes e medos Estabelecer relao de confiana com a paciente Estimular a auto-estima da paciente Estimular relato de experincia nos grupos de ateno mulher Identificar rede de apoio familiar e comunitrio Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

A.8 Diagnstico de enfermagem: Choro da mulher vtima de violncia

Intervenes Acolher a usuria conforme suas necessidades Apoiar a mulher vitima de violncia Conhecer a famlia Encorajar verbalizao, sentimentos, percepes e medos Estabelecer relao de confiana com a paciente Estimular a confiana no atendimento prestado Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

B NECESSIDADE: Liberdade
B.1 Diagnstico de enfermagem: Tomada de deciso comprometida
Intervenes Estimular a tomada de deciso Estimular a tomada de deciso Incentivar as potencialidades do paciente Promover a prtica da cidadania Promover qualidade de vida nas comunidades Responsvel Enfermeiro Famlia Enfermeiro Usurio Enfermeiro

B.2 Diagnstico de enfermagem: Tomada de deciso prejudicada na mulher vtima de violncia

Intervenes Acolher a usuria conforme suas necessidades Apoiar a mulher vtima de violncia Apoiar a paciente na resoluo de problemas Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro 112

113 Assegurar respeito aos direitos da mulher Encorajar verbalizao de sentimentos, percepes e medos Estabelecer relao de confiana com a paciente Identificar rede de apoio familiar e comunitrio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

C NECESSIDADE: Aprendizagem (Educao sade)

C.1 Diagnstico de enfermagem: Processamento de informao limitado
Intervenes Avaliar contexto familiar Disponibilizar as informaes atravs de recursos didticos Estabelecer escuta ativa Estabelecer vnculo entre US, escola e famlia Estimular a participao em oficinas Manter vnculo com o usurio Oferecer as informaes de maneira clara e centrada na dvida presente Participar de oficinas e grupos educativos Programar monitoramento domiciliar Retornar no dia horrio agendados Selecionar as informaes mais importantes e repassa las de forma clara para a mulher/famlia Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro Usurio Enfermeiro

C.2 Diagnstico de enfermagem: Compreenso comprometida

Intervenes Disponibilizar as informaes de forma grfica, conforme necessrio a compreenso pelo paciente/famlia Estabelecer escuta ativa Selecionar as informaes e repasse de forma clara, favorecendo a compreenso pelo paciente/ famlia Programar monitoramento domiciliar Retornar no dia e horrio agendados Solicitar visita da equipe para reforar as orientaes recebidas Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro

C.3 Diagnstico de enfermagem: Conhecimento insuficiente

Intervenes Disponibilizar as informaes atravs de recursos didticos Estabelecer vnculo com o usurio Estimular a participao em oficinas Estabelecer escuta ativa Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

113

114 Selecionar as informaes e repasse de forma clara, favorecendo a compreenso pelo paciente/ famlia Programar monitoramento domiciliar Retornar no dia e horrio agendados Solicitar visita da equipe para reforar as orientaes recebidas Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro

C.4 Diagnstico de enfermagem: Preveno da gravidez: mtodos de barreira

Intervenes Monitorar adaptao ao mtodo Orientao quanto uso correto do diafragma Orientao quanto uso correto do preservativo masculino e feminino Orientao quanto as intercorrncias do uso do DIU Orientao sobre o uso de mtodo contraceptivo escolhido Reforar a importncia de usar o mtodo combinado Programar monitoramento domiciliar Retornar no dia e horrio agendados Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio

C.5 Diagnstico de enfermagem: Preveno da gravidez: mtodos cirrgicos

Intervenes Monitorar adaptao ao mtodo Orientao sobre o mtodo contraceptivo escolhido Orientar acerca da participao do parceiro Orientar acerca dos critrios de acesso ao mtodo cirrgico Solicitar exames conforme protocolo Programar monitoramento domiciliar Retornar no dia e horrio agendados Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio

C.6 Diagnstico comportamentais

de

enfermagem:

Preveno

da

gravidez:

mtodos

Intervenes Esclarecer dvidas sobre a importncia do auto-conhecimento corporal Esclarecer sobre a importncia da participao do parceiro Monitorar adaptao ao mtodo Orientao sobre ao uso correto do mtodo Programar monitoramento domiciliar Retornar no dia e horrio agendados

Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio

114

115

C.7 Diagnstico de enfermagem: Preveno da gravidez: mtodos hormonais

Intervenes Dispensar o contraceptivo Encaminhar para consulta mdica Monitorar adaptao ao mtodo Orientar o controle de peso e presso arterial Orientar as possveis interaes com outros medicamentos Orientao sobre ao uso correto do anticoncepcional oral/injetvel Programar monitoramento domiciliar Retornar no dia e horrio agendados Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio

D NECESSIDADE: Gregria
D.1 Diagnstico de enfermagem: Apoio familiar Prejudicado
Intervenes Auxiliar a reflexo sobre as formas de transmisso e contgio Conscientizar a famlia sobre a sua responsabilidade com o paciente e deu tratamento Discutir com a famlia sobre a sua responsabilidade com o paciente e seu tratamento Encaminhar a famlia para grupos de auto-ajuda Esclarecer a famlia sobre a doena Esclarecer a famlia sobre o tratamento Investigar o nvel de compreenso da famlia sobre a doena Investigar o nvel de compreenso e aceitao da famlia sobre a doena Oferecer folderes educativos Orientar a famlia sobre a interao medicamentosa com bebidas alcolicas Reforar sobre a adeso ao tratamento Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

D.2 Diagnstico de enfermagem: Relacionamento Familiar conflituoso

Intervenes Acolher o usurio conforme suas necessidades Assegurar respeito aos direitos do usurio Conhecer a famlia Encorajar a verbalizao de sentimentos, percepes e medo Envolver famlia/pessoa significativa nos cuidados Esclarecer dvidas do paciente Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

115

116 Estabelecer relao de confiana com o usurio paciente Estimular o paciente/famlia a procurar ajuda Estimular relatos de experincia nos grupos de ateno a mulher Identificar rede de apoio familiar e comunitria Levantar suas dificuldades frente a situao relatada Programar monitoramento domiciliar Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

D.3 Diagnstico de enfermagem: Relacionamento Familiar restabelecido

Intervenes Manter vnculo com a famlia o usurio Estimular o paciente a promover a manuteno das relaes familiares Programar monitoramento domiciliar Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

D.4 Diagnstico de enfermagem: Relacionamento interpessoal comprometido

Intervenes Encaminhar para grupos de autoajuda Estimular a socializao Estimular atividades fsicas e de lazer Identificar as relaes sociais do paciente e estilo de vida Identificar rede de apoio familiar e comunitria Levantar suas dificuldades frente a situao relatada Programar monitoramento domiciliar Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

D.5 Diagnstico de enfermagem: Vnculo conflituoso

Intervenes Encaminhar para grupos de auto-ajuda Estimular o amor prprio Estimular o restabelecimento dos vnculos afetivos Identificar rede de apoio familiar e comunitria Levantar suas dificuldades frente a situao relatada Programar monitoramento domiciliar Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

D.6 Diagnstico de enfermagem: Vnculo familiar presente

Intervenes Acolher o usurio/famlia em suas necessidades Manter vnculo com a famlia do usurio Identificar suas necessidades frente situao presente Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

116

117

D.7 Diagnstico de enfermagem: Vnculo familiar ausente

Intervenes Acolher o usurio/famlia em suas necessidades Conhecer a famlia Estimular o restabelecimento dos vnculos afetivos Identificar suas necessidades frente situao presente Levantar suas dificuldades frente a situao relatada Orientar sobre os problemas da famlia Programar monitoramento domiciliar Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

D.8 Diagnstico de enfermagem: Vnculo me e filho comprometido

Intervenes Acionar recursos comunitrios Apoiar a paciente em suas necessidades Avaliar a qualidade do cuidado materno Avaliar fatores de risco para a violncia ao concepto e ao Recm Nato Brincar com a criana Conhecer a famlia Conversar com a criana Demonstrar carinho criana durante os cuidados Despertar o interesse da me para o relacionamento com a criana Encaminhar para consulta mdica Favorecer vnculo e proximidade com a paciente para que esta possa expressar suas necessidades Identificar rede de apoio familiar e comunitrio Programar monitoramento domiciliar Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro Usurio Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

D.9 Diagnstico de enfermagem: Vnculo me e filho preservado

Intervenes Apoiar a paciente em suas necessidades Identificar a necessidade de rede de apoio familiar e comunitrio Programar monitoramento domiciliar Reforar a importncia do vnculo para o desenvolvimento infantil Reforar orientaes sobre o apoio da famlia na continuidade da relao Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

117

118

E NECESSIDADE: Recreao
E.1 Diagnstico de enfermagem: Atividade recreativa deficiente
Intervenes Brincar com a criana Fornecer materiais para atividades recreativas: brinquedos, papis, lpis de cor, sucatas, etc. Identificar recursos comunitrios prximos a residncia da criana Limitar o tempo para criana assistir televiso Oferecer recursos comunitrios que promovam o lazer Orientar a me/cuidador para estmulo de atividades de lazer Responsvel Usurio Usurio Enfermeiro Usurio Enfermeiro Enfermeiro

F NECESSIDADE: Auto-estima
F.1 Diagnstico de enfermagem: Auto-estima prejudicada
Intervenes Acolher a usuria conforme suas necessidades Apoiar a mulher vitima de violncia Encaminhar para atendimento psicolgico Estabelecer relao de confiana com a paciente Estimular a auto-estima da paciente Estimular a participao em grupos de auto-ajuda Estimular atividade fsica e de lazer Favorecer o suporte psicolgico para enfrentamento da doena Identificar rede de apoio familiar e comunitrio Realizar visita domiciliar Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

F.2 Diagnstico de enfermagem: Auto-estima baixa

Intervenes Auxiliar a reflexo sobre a interferncia da doena na sua vida Encorajar a identificao de pontos fortes e capacidades Encorajar a verbalizao de sentimentos, percepes e medo Encorajar o usurio quanto a adeso ao tratamento Esclarecer dvidas quanto a situao de sade atual Estimular a participao e comunicao familiar Incentivar interao social Investigar atitudes e comportamento sexual Investigar indcios de violncia psicolgica/fsica Investigar interao social e familiar Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

118

119 Investigar uso de lcool/drogas Listar seus pontos fortes e capacidades Participar de grupos de auto ajuda Refletir seu papel na famlia e sociedade Reforar os pontos positivos pessoais que o paciente identifica Enfermeiro Usurio Usurio Usurio Enfermeiro

G NECESSIDADE: Participao
G.1 Diagnstico de enfermagem: Adaptao/enfrentamento no portador de HIV
Intervenes Reforar orientaes sobre a possibilidade do cliente estar em janela imunolgica e necessitar de um novo teste Reforar prticas seguras Orientar o uso correto do preservativo Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

G.2 Diagnstico de enfermagem: Adaptao/enfrentamento inadequado

Intervenes Auxiliar a reflexo sobre seu papel na famlia e sociedade Auxiliar na reflexo sobre as relaes familiares Encorajar a identificao de pontos fortes e capacidades Enfatizar a importncia do dilogo e de uma relao positiva e de respeito entre os membros da famlia Estabelecer vnculo entre US, escola e famlia Estimular a participao em atividades sociais (ex: gincanas, festas tpicas, etc) Freqentar a escola Identificar com o usurio situaes de enfrentamento anteriores e estratgias de superao Orientar a participao em cursos extracurriculares e participao em trabalhos voluntrios Orientar a prtica de esporte Participar de cursos profissionalizantes Participar de grupos de adolescentes Participar de trabalhos voluntrios Praticar esportes Refletir seu papel na famlia e sociedade Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Usurio Usurio Usurio Usurio Usurio

G.3 Diagnstico de enfermagem: Adaptao/enfrentamento ausente

Intervenes Dar apoio emocional ao cliente Responsvel Enfermeiro 119

120 Encaminhar para servios de apoio Estabelecer um vnculo de confiana, confiabilidade e o sigilo das informaes Enfermeiro reafirmando a Enfermeiro

G.4 Diagnstico de enfermagem: Direito de cidadania limitado

Intervenes Apoiar o idoso na busca de benefcios Avaliar se possui benefcio INSS e passe livre Encaminhar para rgos competentes para solicitao de benefcio Incentivar participar de grupos de 3 idade Observar as condies do domiclio Proporcionar acesso ao Estatuto do Idoso Responsvel Enfermeiro Famlia Enfermeiro Famlia Enfermeiro Famlia Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

H NECESSIDADE: Auto-imagem
H.1 Diagnstico de enfermagem: Imagem corporal Alterada
Intervenes Encaminhar para atendimento psicolgico Encaminhar para grupo de auto ajuda Encorajar a verbalizao de sentimentos,percepes e medo Estimular a participao em oficinas Estimular a participao em grupos de auto ajuda Estimular atividade fsica e de lazer Estimular o autocuidado corporal Estimular o controle da ingesto alimentar Estabelecer escuta ativa Monitorar grfico de peso e altura Orientar o controle do uso de medicao Orientar sobre fases do desenvolvimento fetal durante a gestao Realizar visita domiciliar Relacionar os fatores desencadeantes das mudanas corporais Responsvel Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro

120

121 FORMULRIO DE COLABORAO Cientes de que esta nomenclatura um processo, pensamos que seria de grande valia que os leitores deste livro pudessem cooperar com o Grupo de Sistematizao das Prticas de Enfermagem em Sade Coletiva, atravs de sugestes nossa construo. Para tanto propomos que enviem suas contribuies para a Associao Brasileira de Enfermagem Seo Paran pelo endereo: Rua Dr. Faivre, 1023 4o andar sala 401/402 Centro CuritibaPR CEP 80.060-140 ou pelo e-mail: abenpr@abenpr.br. Solicitamos que sigam as seguintes instrues: a. Aponte qual o tipo de contribuio: termo diagnstico ou termo interveno; b. Indique se sua colaborao como sugesto, alterao, correo ou excluso do termo; c. Escreva uma pequena justificativa; d. Possibilite-nos uma referncia acerca de sua sugesto; e. Deixe seus dados para contato.

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