ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM DE COIMBRA LICENCIATURA EM ENFERMAGEM (4ano) Ensino Clnico Cuidados Primrios/Diferenciados rea de Enfermagem de Sade Infantil

e Pediatria Servio de Medicina do Hospital Peditrico de Coimbra 2012/2013

AVALIAO DOS SINAIS VITAIS EM PEDIATRIA

A avaliao dos sinais vitais inclui a avaliao da frequncia cardaca, avaliao da frequncia respiratria, avaliao da tenso arterial, avaliao da temperatura corporal e avaliao da dor. Nas crianas, os valores encontrados nas avaliaes dos parmetros acima referidos diferem dos valores obtidos em adultos. Desta forma, torna-se importante o conhecimento dos valores de referncia para cada idade peditrica. Foi com este mesmo objetivo de conhecer os valores de referncia para a idade peditrica que me levou a realizao da pesquisa em questo. Isto porque, nos ensinos clnicos anteriores, a populao etria mais estudada e contactada foi, sobretudo, adultos e idoso. Para obter valores corretos dos sinais vitais, necessrio que a criana se encontre calma, assim, podemos aconselhar os pais ou a pessoa significativa para a criana a coloca-la ao seu colo ou perto de si com o objetivo de reduzir a ansiedade desta. Uma vez que o choro e a ansiedade provocada na criana interfere com valores obtidos na avaliao dos sinais vitais. (Opperman e Cassandra, 2001) Na avaliao dos sinais vitais importante o registo dos mtodos utilizados, dos resultados obtidos e referir a ocorrncia de algumas circunstncias que podem influenciar a avaliao. Nas crianas, cada experiencia positiva contribui para aumentar a confiana nos procedimentos prestados. Desta forma, fundamental proporcionar um ambiente positivo para observar, atravs de uma preparao e de uma comunicao assertiva. (Opperman e Cassandra, 2001)

FREQUNCIA CARDACA E FREQUNCIA RESPIRATRIA Na avaliao da frequncia respiratria, os valores so facilmente obtidos e de forma mais correta se a criana no estiver a chorar, porm, se for necessrio obter uma avaliao enquanto a criana permanece a chorar, este facto deve ser referenciado aquando o registo. Nos latentes e nos toddlers, dadas as variaes na regularidade respiratria, recomenda-se a contagem dos movimentos torcicos e abdominais durante um minuto completo. (Opperman e Cassandra, 2001)
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O pulso radial pode ser avaliado em crianas com uma idade superior a 2 anos, sendo que em crianas com idade inferior a 2 anos deve-se proceder avaliao do pulso apical para obter um valor mais correto da frequncia cardaca. (Opperman e Cassandra, 2001) As frequncias respiratria e cardaca dos latentes so muito mais aceleradas que a dos adultos, porque o volume do sangue em cada batimento cardaco e o volume de ar em cada respirao muito menor. Para adequao do dbito cardaco ou da funo pulmonar, a frequncia tem de aumentar para compensar. A frequncia cardaca avaliada a nvel apical entre o mamilo esquerdo e o esterno durante um minuto. Os latentes tm um ritmo de pulsao irregulares devido imaturidade do sistema vascular. A frequncia respiratria tambm tem de ser avaliada durante um minuto, avaliando a frequncia, o ritmo e profundidade da respirao. Atividades como a alimentao, o sono e movimentos activos afectam a respirao. (Opperman e Cassandra, 2001) Nos toddlers e nas crianas de idade pr-escolar, a frequncia cardaca e a frequncia respiratria continuam a ser mais rpidas do que as dos adultos. Assim, semelhante aos latentes, tambm tm que ser avaliadas durante um minuto completo. (Opperman e Cassandra, 2001) Durante a adolescncia o corao aumenta em tamanho e fora o que permite que um maior volume de sangue seja bombeado em cada batimento cardaco. Este aumento de tamanho e da fora d origem a duas alteraes normais de desenvolvimento aos sinais vitais: a variao do pulso a descansar e durante a actividade diminui e a tenso arterial aumenta. No final da adolescncia tanto o pulso como a tenso arterial se assemelham aos valores dos adultos. Os pulmes tambm aumentam em tamanho o que aumenta o volume de ar em cada respirao. Isto resulta numa diminuio da variao mdia da frequncia respiratria. (Opperman e Cassandra, 2001)

TENSO ARTERIAL No que se refere avaliao da tenso arterial, esta provoca, geralmente, algum desconforto na criana. Assim, torna-se necessrio uma preparao prvia da criana dizendo que a abraadeira vai abraar o brao, ficando apertado, mas que rapidamente aliviar. Em certas situaes podemos at exemplificar com os pais ou fazendo num boneco de peluche primeiramente. Isto com o objetivo de reduzir a ansiedade da criana e adquirir a colaborao da criana. A tenso arterial, geralmente, aumenta com a idade e difere entre os sexos. Na avaliao da tenso arterial tambm necessrio ter em conta o tamanho da braadeira, pelo que esta deve ser adequada idade da criana. Pois uma braadeira demasiado larga obtm valores tensionais incorretamente baixos, que por sua vez, uma braadeira demasiado pequena obtm valores incorretamente elevados. (Opperman e Cassandra, 2001)
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No que se refere avaliao da tenso arterial, os latentes apresentam uma tenso arterial mais baixo, porque a fora de contrao do corao muito menor que num adulto, tendo em conta que o volume de sangue, o dimetro dos vasos e a fora de contrao do corao regulam a tenso arterial. (Opperman e Cassandra, 2001) A tenso arterial varia com a idade, ou seja, esta aumenta com a idade, alm disso, fatores como o sexo e a doena contribuem para uma variao dos valores tensionais. (Hockenberry, 2006) Como j foi referido anteriormente, na adolescncia o corao aumenta de tamanho o que conduz a um aumento na fora de bombeamento do sangue a cada batimento cardaco, situao que conduz, por si s, a um aumento da tenso arterial. Desta forma, torna-se espectvel que no fim da adolescncia, os valores de tenso arterial se assemelhem aos valores de tenso arterial dos adultos. (Hockenberry, 2006)

TEMPERATURA CORPORAL Para avaliao da temperatura corporal, no servio de Medicina do HP, recorre-se, geralmente, avaliao da temperatura axilar pois um mtodo de avaliao menos invasivo. Nesse caso, importante uma correta colocao do termmetro garantindo que este se encontra em contacto com a pele a nvel da axila. (Hockenberry, 2006) Os latentes tm uma taxa metablica mais elevada do que as crianas mais velhas e os adultos, pelo que a temperatura corporal ligeiramente mais elevada. A hipertermia nos latentes pode provocar convulses febris e a hipotermia pode provocar alteraes do nvel da conscincia e uma resposta diminuda ao ambiente. (Opperman e Cassandra, 2001) Na adolescncia, ocorre uma diminuio da taxa metablica basal devido ao amadurecimento do sistema endcrino. Como consequncia, a temperatura corporal normal diminui para 36,7C a 37C. (Opperman e Cassandra, 2001)

DOR A avaliao de dor importante nas crianas, uma vez que as manifestaes de dor diferem consoante a idade das crianas. Porm, tudo o que causa dor a um adulto faz doer tanto ou mais a um recm-nascido. Atualmente, reconhece-se que a sensao de dor no requer uma aprendizagem prvia e que as formas de expresso de dor pelo recm-nascido correspondem sua forma de linguagem. Desta forma, cabe aos enfermeiros a aprender a interpretar essa linguagem em vez de a desvalorizar por no nos ser to familiar. (Hockenberry, 2006)

As caractersticas dos recm-nascidos impedem este de expressar verbalmente a dor, no entanto, estes manifestam certos comportamentos na presena de dor. Estes so, sobretudo, sobrancelhas franzidas, olhos cerrados, prega naso-labial, lbios abertos, boca em O, lngua tensa e concava, olhar vago ou ausncia de contacto visual, postura em extenso e punhos cerrados. No latente a dor manifesta-se por choro, grito, lamria, posio antilgica e recusa alimentar. (Hockenberry, 2006) Nos toddlers, as manifestaes comportamentais de dor so o choro fcil, as caretas, o cerrar os lbios e os dentes, arregalar os olhos, localiza a dor, mostra dependncia da me, agitao e agressividade. Na idade pr-escolar, a criana j verbaliza e descreve a dor, isola-se e tenta fugir de situaes dolorosa procurando sempre o conforto dos pais. As manifestaes comportamentais na idade escolar so semelhantes da idade pr-escolar, no entanto, esta j apresenta uma postura diferente na medida que pretende explicaes para a situao dolorosa e tenta se fazer de forte perante a situao. (Hockenberry, 2006) Nos adolescentes ocorre o desenvolvimento de mecanismos para enfrentar o stress provocado por uma situao dolorosa, podendo haver tambm situaes de retraimento e depresso. Face ao que foi mencionado anteriormente, a atitude primordial perante a criana com dor deve ser a de acreditar nela quando a verbaliza mas tambm saber avaliar a sua existncia quando a criana no o pode fazer atravs das diferentes manifestaes de dor. (Hockenberry, 2006) Existem determinados fatores como a idade, o sexo, a personalidade, o mimo, as experincias prvias, a cultura e a educao que afectam a dor na criana. (Hockenberry, 2006) As manifestaes fisiolgicas de dor, independentemente da etapa de desenvolvimento infantil, caracterizam-se por sinais fsicos como alterao da frequncia cardaca, da frequncia respiratria, da tenso arterial, da saturao de oxignio, presena de suores, sudorese palmar, vasoconstrio perifrica, palidez e dilatao pupilar. (Hockenberry, 2006)

VARIAES NORMAIS DOS SINAIS VITAIS Frequncia Respiratria (ciclos/min) Recm-Nascido Latente Toddler 30 - 60 30 - 60 24 - 40 Frequncia Cardaca (pulsaes/min) 100 - 180 100 - 160 80 - 110 Tenso Arterial Sistlica (mmHg) 60 - 90 87 - 105 95 - 105 Diastlica (mmHg) 20 - 60 53 - 66 53 - 66
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Crianas idade pr-escolar Crianas em idade escolar Adolescente

22 - 34

70 - 110

95 - 110

55 - 69

19 - 30 12 - 16

65 - 110 60 - 90

97 - 112 112 - 128

57 - 71 66 - 80

Figura 1 Variaes normais da Frequncia Respiratria, da Frequncia Cardaca e da Tenso Arterial (Sistlica e Diastlica) de acordo com as etapas de desenvolvimento infantil (Opperman e Cassandra, 2001)

BIBLIOGRAFIA HOCKENBERRY, Marilyn J. Wong Fundamentos de Enfermagem Peditrica. 7 ed. Rio de Janeiro: Mosby, 2006. 1303 p. ISBN 85-352-1918-8. OPPERMAN, Cathleen S.; CASSANDRA, Kathleen A. Enfermagem Peditrica Contempornea. Loures: Lusocincia, 2001. 587 p. ISBN 972-8383-19-3.