INTRODUÇÃO À NEONATOLOGIA:

CONCEITOS E CARACTERIZAÇÃO
PROF. MSC. LEANDRO LIMA
CONCEITO

A neonatologia (do latim: ne(o) - novo); nat(o) -

nascimento; e logia - estudo).
Ocupa-se de recém – nascidos (do nascimento até 28
dias de idade (quando as crianças deixam de ser
nomeadas recém-nascidos e passam a ser lactentes).

LOPEZ,F.;CAMPOS JR,D.(2008).
 BREVE HISTÓRICO

❖ (1892) Pierre Budin, obstetra francês é

considerado o pai da Neonatologia.

❖ Foi o primeiro a escrever um livro sobre

lactentes nascidos de parto prematuro.

❖ ( 1914)Dr. Julius Hess e o Dr. Evelyn

Lundeen: implantaram unidades de
cuidados para recém-nascidos
prematuros em Chicago.
BREVE HISTÓRICO
❖ ( 1924) o pediatra Albert Peiper
interessou-se pela maturação
neurológica dos prematuros.

❖ (1940) foram unificados os critérios

para manejo dos recém-nascidos
prematuros.

❖ Foram inventadas as incubadoras.

 BREVE HISTÓRICO
❖ ( 1945) Clement Smith publica um
livro: “Fisiologia do Recém –
Nascido”;

❖ (1960) Alexander Schaffer cria o

termo NEONATOLOGIA – ainda
tem susceptibilidade da pediatria;

❖ Houve então uma viabilidade de

acesso à monitores eletrônicos;
BREVE HISTÓRICO

❖ (1973) Instalado o primeiro Serviço de

Cuidados Perinatais nos EUA.
 BREVE HISTÓRICO
❖ Neonatologia avançou
muito nos últimos
tempos, conseguindo
menores índices de
mortalidade e de
morbilidade.
❖ Devido a uma maior
compreensão das
particularidades dos
recém-nascidos,
melhores equipamentos
e medicamentos.
ÁREAS DE ATUAÇÃO
UTI

NEUROLOGIA CARDIOLOGIA

HOSPITALAR
HEMOFILIA NEONATOLOGIA AMBULATORIAL

ORTOPEDIA RESPIRATÓRIA

PSICOMOTRICIDADE
➢NASCIMENTO

“É a completa expulsão ou extração do

organismo materno de um feto,
independente do fato de o CORDÃO ter
sido cortado ou de a placenta estar
inserida”

(JÁCOMO;JOAQUIM;LISBOA,1998)

(KOLPERMAN,2004)
➢NASCIMENTO VIVO
RESPIRAÇÃO

BATIMENTOS
CARDÍACOS

PULSAÇÃO NO
CORDÃO UMBILICAL

MOV. EFETIVOS DOS

MÚSCULOS DE
CONTRAÇÃO
VOLUNTÁRIA
➢ÓBITO FETAL:

“ É a morte de um produto de
concepção,antes da expulsão ou extração
completa do corpo da mãe,independe da
duração da gravidez”.
(Goulart,2004;Gomella,2006;OMS,2009)
➢NATIMORTO:

❖ “Produto do nascimento de um feto morto.”

(Goulart,2004;Gomella,2006;OMS,2009)
CURIOSIDADES!!!
❖ No Brasil, o registro civil do natimorto é
obrigatório, sendo lavrado em livro à parte (não é
feito no mesmo livros dos assentos de óbito).

❖ Caso o feto venha à luz com vida, mesmo por

apenas alguns segundos, não é considerado
natimorto e devem ser lavrados os assentos de
nascimento e de óbito.

❖ Além de serem efetuados dois registros, deve-se

atribuir prenome e apelidos de família, o que não
ocorre com o natimorto.
 ➢PERÍODO PERINATAL E NEONATAL

❖ PERÍODO PERINATAL:

Início com 22sem gestacional ou 154 dias( Peso =

500grs) e termina com 7 dias completos pós o
nascimento;

❖ PERÍODO NEONATAL:

Início ao nascimento e termina aos 28 dias

completos após nascimento.
 AVALIAÇÃO DA IDADE GESTACIONAL

❖ REGRA DE NAEGLE: + 07 dias e diminuem-se -

3 meses à data da última menstruação normal
e se obtém a data provável da gestação ou DPP
( Data provável do parto);
Ex: 16/ 12/2012(DUM)
Data: 23( 16+ 7)/ 09( 12-3)/2013
DPP ??
1º dia da última menstruação + 7 = dia
Último mês que menstruou – 3 = mês
ex: DUM 08/05/2012
8+7= 15
5-3=2
DPP= 15/02/2013
Se a soma dos dias > 30 ?
Ignora a dezena utiliza apenas a unidade, e o mês subtrai de dois.
Ex: DUM 25/ 10/2012
25+7=32 anula o 3 ficando 2
10-2=8 (-2)
DPP=02/08/2013.
COMO FAZ A AVALIAÇÃO DA IDADE
GESTACIONAL?
USG:

❖ Comprimento;

❖ Pesos;

❖ Medidas( craniocaudal, diâmetro biparietal, circunferência

abdominal e comprimento do fêmur).
Exame clínico do RN:

❖ New Ballard

❖ Escore,

❖ CAPURRO.
CLASSIFICAÇÕES DO RN

1. QUANTO À IG( CRESCIMENTO IU):

Pré termo:< 37s

Termo: 37s a 41s

Pós termo: >42s

 CLASSIFICAÇÕES DO PREMATURO

1. QUANTO À IG( CRESCIMENTO IU):

‫ ﻷ‬Pré termo limítrofe: 36s e 37s

‫ ﻷ‬Pré termo moderado: 31s e 36s

‫ ﻷ‬Pré termo extremo: 24s a 30s

CLASSIFICAÇÕES DO RN

2. QUANTO AO PESO
Peso normal ao nascer: >2500grs

‫ ﻷ‬Baixo Peso: < 2500grs

‫ ﻷ‬Muito Baixo peso: < 1500grs

‫ ﻷ‬Extremo baixo peso: < 1000grs

 ESCALAS

❖Mais utilizado pela simplicidade técnica

❖Não é muito indicada para RN<28s e

prematuro de muito baixo peso(1.500g);

✓ CAPURRO

✓ NEW BALLARD
 BALLARD

❖12 e 20 hrs de vida;

❖Cautela com RN<28s;
Ângulo de Flexão do punho ❖Parâmetros de
Postura Maturidade
Neuromuscular e Física;

Retração do braço Ângulo Popliteo

BALLARD – MATURIDADE
NEUROMUSCULAR

Sinal do Xale Manobra de Calcanhar à Orelha

BALLARD – MATURIDADE FÍSICA

Pele Lanugo

Superfície Plantar Gandula mamária

BALLARD – MATURIDADE FÍSICA

Olhos e orelhas

Genitália
 CAPURRO
EM QUE RN DEVE-SE APLICAR?
✓RN saudáveis e com + 6hrs de vida.

PARÂMETROS CONSIDERADOS:
❖Textura de pele,
❖Forma de orelha,
❖Glândula mamária,
❖Pregas plantares
❖Formação de mamilos.
ESCALA DE CAPURRO

Formação do
mamilo

Textura da
pele
Forma da orelha de
c.
ESCALA DE CAPURRO
ESCALA DE CAPURRO
CUIDADOS IMEDIATOS E MEDIATOS AO
RN
NA SALA DE PARTO
 ASSISTÊNCIA AO RN NORMAL NA SALA DE
PARTO

❖ O RN precisa adaptar-se bem às alterações extra-

útero.

❖ A equipe multidisciplinar tem papel importante nesta

transição.

❖ Mantendo e monitorando a oxigenação,

hidratação, nutrição, eliminação, higiene,
termorregulação.

❖ Além de atuar na prevenção e detecção precoce de

complicações, oferecendo ao recém-nascido um
ambiente seguro.
CUIDADOS IMEDIATOS

O primeiro passo da
assistência ao recém-nascido
em sala de parto consiste no
preparo do ambiente para
receber o RN, seja ele normal
ou patológico.
MATERIAL MÍNIMO NA SALA DE PARTO:
❖ Berço c/ fonte de calor radiante;
❖ Campos cirúrgicos aquecidos;
❖ Estetoscópio; aspirador; fonte de O2;
❖ Laringoscópio;
❖ Cânulas endotraqueais; fio-guia;
❖ Aspirador de mecônio;
❖ Ambu; adesivo p/ fixar cânula;
❖ Guedel; Clamp; tesoura estéril;
❖ Material p/ cateterização da veia umbilical;
❖ Equipo de micro-gotas; dispositivos venosos.

MEDICAMENTOS:
Adrenalina; Expansor (SF 0,9%); etc.
RECEPÇÃO DO RN

❖ Campo Estéril aquecido;

❖ Posição de Trendeleburg;
❖ Fonte de calor radiante ou corpo materno;
❖ Enxugar a face e trocar os campos úmidos, se
RN vigoroso;
 PROCEDIMENTOS
❖ CLAMPEAMENTO DO CORDÃO
UMBILICAL: secciona-se o cordão a mais
ou menos 3 cm e a ligadura deve ser a 2
cm da parede abdominal.
❖ IDENTIFICAÇÃO DO RN: pulseira e
impressão plantar.
❖ EXAME FÍSICO: realizado pela equipe
médica e de enfermagem;
❖ MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS: peso,
estatura, perímetros cefálico, torácico e
abdominal;
❖ PROMOÇÃO DO INÍCIO DA LACTAÇÃO
(1º contato);
 APGAR
❖ Desenvolvida para avaliar a
vitalidade, a higidez e também
as condições futuras do RN.
❖ Indica a necessidade de
reanimação e o tipo de
procedimento a ser
empregado;
❖ A contagem é feita no 1º e 5º
minuto após o nascimento;
❖ Constituída de cinco sub-
testes;
APGAR
❖ É dada uma pontuação de 0; 1 e
2;
❖ Pontuação máxima de 10 pontos;
❖ 90%dos partos normais: atinge
uma pontuação de 7 ou mais;
❖ Pontuação de 4 ou menos: atenção
médica imediata.
APGAR
Pontos 0 1 2

Freqüência
Ausente <100/minuto >100/minuto
cardíaca

Respiração Ausente Fraca, irregular Forte/Choro

Flexão de pernas Movimento

Tônus muscular Flácido
e braços ativo/Boa flexão

Cianótico/P Cianose de
Cor Rosado
álido extremidades

Irritabilidade
Ausente Algum movimento Espirros/Choro
Reflexa
 DESOBSTRUÇÃO DAS VIAS
❖ Posição Tredelemburg com
decúbito lateral ,

❖ Limpeza da face

❖ Aspiração das VAS na ordem

boca narinas, se necessário pois
não é considerada uma rotina.

❖ Aspiração gástrica: após

estabilização dos movimentos.
 PROCEDIMENTOS
• PROFILAXIA DA INFECÇÃO GONOCÓCICA:
Solução de nitrato de prata a 1%. Removido excesso
para prevenir a conjuntivite química;
 PROFILAXIA DA DOENÇA HEMORRÁGICA DO RECÉM-
NASCIDO:
Vitamina K, 2 mg por via oral (Rn a termo) ou 1 mg (0,1
ml) por via IM ou EV (Rn pré-termo ou patológico);
 COLETA DE EXAMES:
Tipagem sangüínea, fator Rh, entre outros;
 PREENCHIMENTO DAS FICHAS;
 TRANSPORTE A UNIDADE DE ALOJAMENTO CONJUNTO
 CUIDADOS IMEDIATOS
Os cuidados mediatos irão variar de acordo necessidade do RN
normal ou patológico...
❖ ALOJAMENTO CONJUNTO:

❖ IDENTIFICAÇÃO E CONFERÊNCIA DE REGISTROS (PULSEIRA,

FICHAS);

❖ AQUECIMENTO;

❖ AVALIAÇÃO FÍSICA E REFLEXOS;

❖ BANHO;

❖ CURATIVO DE COTO UMBILICAL;

❖ ESTÍMULO A AMAMENTAÇÃO;

❖ CONTRIBUIR PARA O FORTALECIMENTO DO VÍNCULO.

CRIANÇA DE ALTO RISCO?
EXPECTATIVAS
Bebê robusto e saudável
Bebê a termo
Bebê reativo, responsivo com uma
interação ativa com os pais
Contato frequente
Berço ao lado da mãe
Pais competentes
Mãe= sucesso, aumento da auto-
estima
REALIDADE
Bebê pequeno e magro
Bebê prematuro ou de risco
Bebê pouco ou não reativo
Separação pais/prematuros
Incubadora/necessidade de suporte
tecnológico para sobrevivência
Médicos e enfermeiras desconhecidos
mas competentes e com amplo
conhecimento
Mãe= falhou na produção do bebê
ideal, diminui a auto-estima
 E O PREMATURO...
❖ O bebê prematuro
caracteriza-se pela
imaturidade do seu
organismo, tornando-o
mais vulnerável a
determinadas
enfermidades sendo mais
sensível a determinados
fatores externos (como luz
e o ruído).
E O PREMATURO...

❖ Um bebê prematuro
merece, assim, cuidados
redobrados, uma vez que
não teve a oportunidade
de completar todo o
processo de maturação
biológico, no útero da mãe.
 E O PREMATURO...

PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DOS PREMATUROS:

❖ Tamanho pequeno;
❖ Baixo peso ao nascer;
❖ Pele fina, brilhante e rosada, por vezes coberta por lanugem (penugem
fina);
❖ Veias visíveis sob a pele;
❖ Pouca gordura sob a pele;
❖ Cabelo escasso;
❖ Orelhas finas e moles;
❖ Cabeça grande e desproporcionada relativamente ao resto do corpo;
❖ Músculos fracos e atividade física reduzida;
❖ Reflexos de sucção e de deglutição reduzidos
 E O PREMATURO...
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS
DOS PREMATUROS:
❖ Podem facilmente adoecer.
❖ O risco revela-se mais elevado
quanto maior foi o grau de
prematuridade e menor for o seu
peso.
❖ Principalmente quando
apresentam um peso inferior a
1500g.
 OS PAIS E O PREMATURO...

❖ É muito importante que os pais

de um prematuro conheçam a
patologia própria destes bebês.
❖ É necessário que exista uma boa
comunicação entre estes pais e
as equipe multidisciplinar.
❖ Os pais devem expor livremente
as suas dúvidas e preocupações.
 E O CORTISOL?
•O QUE É?
•COMO ACONTECE?
Cortisol→Cérebro = Destruição
de neurônios
FUNÇÃO ENDÓCRINA:

‫ﮆ‬Aumento da síntese do surfactante

pulmonar;

‫ﮆ‬Aumento da reabsorcão do líquido

pulmonar;
 O BEBÊ DE ALTO RISCO E O
ESTRESSE
Níveis de cortisol= Atraso no DNPM

▪ O útero materno
Privações
do bebê ▪ A interação afetiva
pré-termo
com seus pais
▪ O meio familiar
 A CAPACIDADE DE COMPENSAR DO CÉREBRO

Funções perdidas

X
PLASTICIDADE
* Uma ligação forte e segura com os pais, parece
ter uma função biológica protetora!!!
TEORIA SÍNCRONO ATIVA

•Sistema Autônomo

•Sistema Motor
Funcionamento
interligado de 5 •Sistema de Estados
subsistemas de Comportamentais
desenvolvimento
•Sistema de Atenção e
Interação

•Sistema Regulador
TEORIA SÍNCRONO ATIVA
Sistema
Autônomo

Respiração Sinais Vitais

Percussão
Periférica
TEORIA SÍNCRONO ATIVA
Sistema Motor

Postura Movimento

Tônus
 TEORIA SÍNCRONO ATIVA
Sistema de Estados
Comportamentais

Choro Alerta
com
atividade
Sono profundo
Sonolência
Alerta inativo
Sono leve
TEORIA SÍNCRONO ATIVA
Sistema de Atenção e
Interação

Estado de Olhar,
alerta sorriso...
Resposta à
estímulos visuais e
auditivos
TEORIA SÍNCRONO ATIVA
Sistema Regulador

Estratégias para manter

integração equilibrada dos
sub- sistemas.
 SINAIS DE ESTRESSE
AUTONÔMICOS
❖ Flutuações de cor ( palidez,cianose...)
❖ Alterações cardiocirculatórias (
bradicardia, apnéia...)
❖ Aumento ou diminuição na frequência
respiratória
❖ Movimentos peristálticos
❖ Vômitos, engasgos, salivação,
soluços, respiração ofegante,
tremores, sustos, espirros, bocejos e
suspiros.
SINAIS DE ESTRESSE MOTOR

❖ Flacidez motora
❖ Hipertonia motora
❖ Atividade frenética, difusa ou com
movimento de torção
❖ Frequentes movimentos de
estremecimento
SINAIS DE ESTRESSE NO CONTROLE DE
ESTADO E ATENÇÃO

❖ Sono difuso, estados de alerta

com choramingo
❖ Olhar fixo
❖ Choro extenuado, inquietação
❖ Irritabilidade
❖ Dificuldade para dormir
TERMOREGULAÇÃO
ASPECTOS GERAIS
❖ A manutenção da temperatura corporal é regulada pela
interação entre a temperatura ambiental e a perda de
calor corporal.

❖ O neonato tem uma capacidade limitada para regular a

temperatura (hipotálamo) ; e a regulação térmica é um
dos fatores críticos na sobrevivência e estabilidade do
RN.

❖ Imediatamente após o nascimento a temperatura central

do RN a termo cai 0,3º C por minuto, daí a necessidade
da manutenção da temperatura corporal para o sucesso
da adaptação extra-uterina.
GORDURA MARROM

❖ A principal fonte de geração de calor no RN é a gordura

marrom (maior sensibilidade à mobilização e "queima"
gerando calor quando há necessidade).

FRIO – NORA – LIPÓLISE no depósito de gordura;

 GORDURA MARROM

❖ O RN usa a gordura marrom

para a termogênese.

❖A gordura marrom é mais

abundante no RN (2 a 6% do
peso corpóreo) que no adulto.

❖A gordura marrom é mais

abundante no pescoço, região
interescapular, mediastino, ao
redor dos rins e supra-renais.
 MECANISMOS DE PERDA DE CALOR DO
RECÉM-NASCIDO PARA O AMBIENTE

1. Evaporação: ao nascer o líquido amniótico evapora

de sua pele;

2. Condução: por contato direto com superfície fria;

3. Radiação: por meio de radiação para superfícies

frias distantes;

4. Convecção: por meio de corrente de ar frio ou

encanado;
FATORES DE RISCO
▪ Condições: ✓Neurológicas
✓Respiratórias
✓Metabólicas
✓Circulatórias
✓Externas
▪ Exposição a substâncias intra-útero
▪ Retinopatia
▪ Problemas ortopédicos
▪ < IG/ < Peso
INTRODUÇÃO À NEONATOLOGIA:
CONCEITOS E CARACTERIZAÇÃO
PROF. MSC. LEANDRO LIMA