Conceitos em Neonatologia

Prof. Enf° Larissa Machado

Conceito e Classificação do Recém-nascido (RN)

Recém-nascido (RN) Criança nascida

viva com até 28
dias de vida
extrauterina
De acordo com a idade gestacional

De acordo com o peso

Classificação do RN
De acordo com a relação entre o peso e a idade
gestacional
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 Classificação do Recém-nascido (RN)

De acordo com a Idade Gestacional

RN pós termo ou
RN prematuro RN a termo pós-maduro

Idade gestacional Idade gestacional

Idade gestacional
< 37 semanas entre 37 e 41 semanas
≥ que 42 semanas
e 6 dias

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 Classificação do Recém-nascido (RN)
De acordo com o peso
Peso ao nascer
RN de baixo peso
< 2.500g

RN de extremo baixo Peso ao nascer

peso < 1.000g

RN de muito baixo Peso ao nascer

peso < 1.500g

RN de peso
Peso ao nascer
moderadamente baixo ao
Entre 1.501 e 2.500g
nascimento
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 Classificação do Recém-nascido (RN)

RN adequado para Peso entre o percentil 10 e

idade gestacional 90 nas curvas de
(AIG) crescimento
De acordo com
a relação RN pequeno para a Peso abaixo do percentil
entre o peso e idade gestacional 10 para a sua idade
a idade (PIG) gestacional
gestacional
RN grande para a Peso acima do percentil
idade gestacional 90 nas curvas de
(GIG) crescimento intrauterino
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 CUIDADOS IMEDIATOS AO RN

CUIDADOS IMEDIATOS AO RN

Cuidados São cuidados Visa dar condições

realizados ainda na satisfatórias ao RN
Imediato ao sala de parto ou até para a adaptação
RN 2h após o parto extrauterina

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 CUIDADOS IMEDIATOS AO RN

CUIDADOS IMEDIATOS AO RN

Manutenção da temperatura corporal entre 36,5°C e 37,°C

Avaliação da Vitalidade ao nascer Sinais Vitais RN:

Temperatura axilar: 36,5°C – 37,2 °C

Secagem e aquecimento do RN
Frequência cardíaca: 120 a 160 bpm
Frequência respiratória: 30 a 60 rpm
Manter a permeabilidade das viasPressão
aéreas arterial: 65 mmHg/ 41mmHg

Posicionamento do RN no abdômen materno

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 CUIDADOS IMEDIATOS AO RN

ÍNDICE DE APGAR
Método mais utilizado para avaliar a adaptação imediata do
recém-nascido à vida extrauterina. Baseia-se em:

Frequência Esforço
Tônus muscular
cardíaca respiratório

Reflexo de
E na cor
irritabilidade

Deve ser aplicado no 1° e 5° minuto de vida, rotineiramente

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 CUIDADOS IMEDIATOS AO RN

Escore de
Apgar
SINAL 0 1 2
Ampliado

Frequência
Ausente <100 bpm >100 bpm
cardíaca

Esforço
Ausente Irregular Regular
respiratório

ÍNDICE DE Tônus Flacidez Alguma flexão Boa

APGAR muscular total extremidades movimentação

Irritabilidade
reflexa
Ausente Alguma reação Espirros

Corpo róseo/ Corpo e

Cianose/Palidez
Cor cutânea
extremidades extremidades
cianóticas róseos

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 CUIDADOS IMEDIATOS AO RN

ÍNDICE DE APGAR
Sofrimento
0 a 3 pontos
grave

Sofrimento
4 a 6 pontos
moderado
Ausência de
dificuldade na
adaptação à vida 7 a 10 pontos
extrauterina

Se o Apgar for <7 no 5° minuto, recomenda-se realiza-lo a cada cinco minutos,

até 20 minutos de vida.

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 CUIDADOS IMEDIATOS AO RN

PINÇAMENTO E SECÇÃO DO CORDÃO UMBILICAL

Clampeamento do cordão
umbilical entre 1 a 5 minutos
ou de forma fisiológica
quando cessar a pulsação

Verificar a presença de duas

artérias e de uma veia
umbilical

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 CUIDADOS IMEDIATOS AO RN

AMAMENTAÇÃO PRECOCE

Estimular o início precoce do

aleitamento materno, idealmente
na primeira hora de vida.

Evitar separação mãe-filho na

primeira hora após o nascimento

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 CUIDADOS IMEDIATOS AO RN

PREVENÇÃO DA OFTALMIA GONOCÓCICA PELO MÉTODO DE CREDÉ

• Deve ser realizada na primeira hora após o nascimento, tanto no

parto vaginal quanto cesáreo.

• Recomenda-se a prevenção da oftalmia gonocócica com a utilização

da pomada de eritromicina a 0,5% e, como alternativa, tetraciclina a
1% para realização da profilaxia da oftalmia neonatal.

A utilização de nitrato de prata a 1% deve ser reservada

apenas em caso de não se dispor de eritromicina ou
tetraciclina.
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 CUIDADOS IMEDIATOS AO RN

IDENTIFICAÇÃO DO RN

Nome da mãe
Pulseira de
identificação na Deve conter
mãe e RN
EmRegisto
partos múltiplos a
hospitalar
ordem de nascimento
deverá ser especificada
nas pulseiras através de
Data e hora
números (1, 2,do
3, 4 etc.)
nascimento
após o nome da mãe;

Sexo do RN

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 CUIDADOS MEDIATOS AO RN
São aqueles prestados na Unidade de Alojamento Conjunto.

Higiene – O Banho é realizado aproximadamente 6 horas ou mais após o nascimento.

Tenta-se não retirar o material gorduroso esbranquiçado (verniz caseoso) que recobre a
maior parte da pele do recém-nascido, pois ele ajuda a protegê-lo contra a infecção

Administração de Vitamina K – Como todos os conceptos nascem com concentração

baixa de vitamina K, o enfermeiro ou o técnico de enfermagem administra 1mg por
via IM desta vitamina para evitar a ocorrência de sangramentos (doença hemorrágica
do recém-nascido) Objetivo: Catalisar a síntese da protrombina no fígado.

Curativo do Coto Umbilical – Higiene do Coto Umbilical é em geral, uma solução

antisséptica (álcool a 70%) aplicada no cordão umbilical recém-seccionado, para
ajudar a evitar a infecção e o tétano neonatal. O clipe plástico do cordão umbilical é
removido 24 horas após o nascimento. O coto umbilical cairá por si mesmo,
geralmente entre o 5º e o 12º dia

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 CUIDADOS MEDIATOS AO RN

Promoção de
estabelecimento Realizar visitar
Promoção do
precoce do vínculo diárias à mãe e ao Acolhimento
aleitamento materno
afetivo entre a mãe e RN
seu filho

Imunização do RN – Cuidado de
Vacinas BCE e Exame físico geral enfermagem ao RN e
Hepatite B à mãe

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 MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
Peso: Balança adequada, protegida Comprimento: Utilização da Mesa
com fralda. antropométrica.

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 Aquecimento – Manter RN aquecido, no berço (conforme rotina do hospital) e manter
observação rigorosa (cianose, vômito, tremores, respiração). É fundamental que o recém-nascido
seja mantido aquecido. Assim que possível, ele deve ser enrolado em panos leves (cueiros) e a
sua cabeça é coberta, para reduzir a perda do calor corpóreo.

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 PRIMEIROS DIAS DO RN

A primeira urina
produzida por um
recém-nascido é
concentrada e,
frequentemente,
contém substâncias
químicas denominadas
uratos, que podem dar
às fraldas uma coloração
rosa, que não deve ser
confundida com sangue.

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 Durante os primeiros
dias de vida, o recém-
nascido normalmente
PRIMEIROS DIAS DO RN perde 5 a 10% de seu
peso ao nascimento.
Este peso é rapidamente
recuperado à medida
A primeira evacuação consiste no
que ele começa a se
mecônio (substância negro-esverdeada alimentar.
e viscosa), que é conteúdo do intestino
formado durante a gestação por
secreções digestivas do fígado,
pâncreas e intestino fetal, líquido
amniótico deglutido e células
intestinais Todo recém-nascido deve
eliminar o mecônio nas primeiras 24
horas após o nascimento. Após 2 a 3
dias do nascimento surgem as
chamadas "fezes de transição".

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ANAMNESE E EXAME FÍSICO DO RECÉM-NASCIDO (RN)
Nome da mãe, procedência, instrução, estado civil, residência. Registro materno e
do recém-nascido quando usado a ficha de internação neonatal.

O primeiro exame físico do recém-nascido tem como objetivo:

Detectar a presença de malformações congênitas (isoladas ou múltiplas: leves,
moderadas e graves); presença de sinais de infecção e distúrbios metabólicos; os
efeitos causados sobre o RN decorrente de intercorrências gestacionais do
trabalho de parto, de analgésicos e anestésicos ou ouras drogas administradas à
mãe durante o trabalho de parto.
O exame físico deve ser realizado com a criança despida, mas em condições técnicas
satisfatórias.

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 POSTURA – Nas primeiras
horas após o nascimento,
todo o RN mantém-se CABEÇA – Todo RN
encurvado, com os MMSS/II apresenta a cabeça
fletidos (+ 72h). grande em relação
ao corpo

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Perímetro Cefálico (PC) = +/-
1 frontal
35 cm (2 cm >PTorácico) 2 parietais

O crânio tem 6 ossos: 2 temporal

tal
ccip
1o
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 Sua forma mais comum é a ovoide, mas ao passar pelo canal vaginal pode sofrer
alterações como:

Cavalgamento:
superposição dos
ossos
(Acavalgamento)

Caput-
Succedanuem:
edema dos tecidos
moles do couro
cabeludo.
Cefalematoma:
hemorragia com
acúmulo de sangue
entre periósteo e o
osso.

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Fontanelas: São espaços cartilaginosos, quadriláteros encontrados na cabeça através da
palpação.
As principais são:
Bregma ou Bregmática ou Anterior (>): se fecha por volta de 18 meses.
Lâmbda ou Lambdóide ou Posterior (<): se fecha por volta de 4 meses.

Principal função das fontanelas: facilitar a passagem do feto no canal do parto;

desenvolvimento da caixa craniana tanto na vida fetal como no pós-natal.

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FACE – Todo RN pode apresentar a face edemaciada, com manchas, em consequência
do trabalho de parto, regredindo espontaneamente.

Face assimétrica: O RN pode

apresentar a face desigual devido a
uma posição defeituosa na vida
fetal.

Estrabismo: devido à imaturidade do sistema

nervoso (nervo óptico imaturo), o RN não
consegue coordenar o globo ocular, podendo
persistir até o 6º mês.

Millium Facial ou sebáceo: são pequenos

pontos brancos provocados pela obstrução dos
poros; localizados na região frontal e nasal (1º
mês).

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 PELE – Vérnix Caseoso – secreção normal da pele, rica em glicoproteínas, colesterina, ferro e
albumina, caracterizada por uma película lipóide, a qual se atribui propriedades imunitárias. Facilita
a passagem do feto na hora do parto, e é reabsorvida pela pele nas 48 horas após o parto.

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Eritroderma neonatal – variação na coloração da pele, que vai desde
o rosa ao vermelho intenso.
Causa: eritrócitos periféricos

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 Icterícia fisiológica – surge após 48 horas e tem como causa a imaturidade
das células hepáticas/ hemólise exagerada (eritroblastos imaturos).
Terapêutica: Fototerapia.

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Mancha Mongólica – é uma mancha de forma irregular, de coloração
azulada, localizada na região lombo-sacra ou sacro-glútea que
desaparece por volta dos 10 anos.
É mais comum na raça negra ou descendente.

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Descamação fisiológica – surge nos
primeiros dias descamação em
grandes retalhos, mais comuns no
abdômen, mãos e pés.
Lanugem – são pelos longos, finos e ralos,
localizados na face, orelhas, dorso, MMSS,
MMII, desaparecendo por volta do 1º mês.

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 ORELHAS – Observar forma, tamanho, simetria, implantação e papilomas préauriculares. Uma
anomalia do pavilhão pode estar associado a malformação do trato urinário e anormalidade
cromossômicas. A acuidade auditiva pode ser pesquisada através da emissão de um ruído
próximo ao ouvido e observar a resposta do reflexo cocleo-palpebral, que é o piscar dos olhos.

NARIZ – Observar forma; permeabilidade de coanas, mediante a oclusão da boca e de

cada narina separadamente e/ou à passagem de uma sonda pelas narinas;; e a presença
de secreção serossanguinolenta.

BOCA – Observar a conformação do palato (ogival); a presença de fenda palatina; da

fissura labial (lábio leporino); o desvio da comissura labial que pode estar associado à
paralisia facial por traumatismo de parto. Visualizar a úvula e avaliar tamanho da língua e
freio lingual

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 PESCOÇO – Curto e com mobilidade. Por volta dos 3 meses, há sustentação.

TÓRAX – O tórax do recém-nascido é cilíndrico e o ângulo costal é de 90°. Uma

assimetria pode ser determinada por malformações de coração, pulmões, coluna ou
arcabouço costal. Observar o engurgitamento das mamas e/ou presença de leite que
pode ocorrer em ambos os sexos, bem como a presença de glândulas
supranumerárias.

PULMÕES – A respiração é abdominal, quando predominantemente torácica e com retração

indica dificuldade respiratória. A frequência respiratória média é de 40 movimentos no RN
de termo e até 60, no prematuro.

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 CARDIOVASCULAR – A frequência cardíaca varia entre 120 a 160 batimentos por
minuto. Os batimentos cardíacos têm a sua intensidade máxima ao longo do bordo
esquerdo do esterno. A presença de sopros em recém-nascidos é comum nos
primeiros dias e podem desaparecer em alguns dias. Se o sopro persistir por algumas
semanas é provável que seja manifestação de malformação congênita cardíaca.

ABDOME – A distensão abdominal pode ser devida à presença de

líquido, visceromegalia, obstrução ou perfuração intestinal.

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 GENITÁLIA

Masculina – A palpação da bolsa escrotal permite verificar a

presença ou ausência dos testículos, que podem encontrar-se
também nos canais inguinais. Denomina-se criptorquia a ausência
de testículos na bolsa escrotal ou canal inguinal. A hidrocele é
frequente e a menos que seja comunicante, se reabsorverá com o
tempo. A fimose é Deve-se observar a localização do meato
urinário: ventral (hipospadia) ou dorsal (epispádia).

Feminina – Os pequenos lábios e clitóris estão proeminentes.

Pode aparecer nos primeiros dias uma secreção esbranquiçada
mais ou menos abundante e às vezes hemorrágica.

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 EXAME NEUROLÓGICO – O exame neurológico compreende a observação da atitude,
reatividade, choro, tônus, movimentos e reflexos do recém-nascido. Devem-se pesquisar os
reflexos de Moro, sucção, busca preensão palmar e plantar, tônus do pescoço, extensão
cruzada dos membros inferiores, endireitamento do tronco e marcha automática.

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 Reflexos do Recém-nascido

De Moro – Quando o recém-nascido se assusta, seus membros superiores

e inferiores balançam para fora e para frente, num movimento lento, com
os dedos esticados.

De Busca – Quando qualquer um dos extremos da boca de recém-nascido

é tocado, ele vira a cabeça para esse lado. Este reflexo permite que o
recém-nascido encontre o mamilo

De sucção – Quando um objeto é colocado na boca do recém-nascido, ele

começa a sugar imediatamente.

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 TRIAGM NONATAL –
TESTE DO PEZINHO - PNTN

O PNTN tem o objetivo de ampliar a Triagem Neonatal existente (Fenilcetonúria

Hipotireoidismo Congênito), incluindo a detecção precoce de outras doenças
congênitas como as Doenças Falciformes, outras Hemoglobinopatias e a Fibrose
Cística. O teste do pezinho é gratuito e deve ser feito a partir de gotas de
sangue colhidas do calcanhar do recém-nascido. Por serHoje umajáparte do corpo
existe uma versão
rica em vasos sanguíneos, o material pode ser colhido ampliada
em uma doúnica
testepunção,
do pezinho
rápida e quase indolor para o bebê. No teste, o sangue ondedaécriança
possíveléidentificar
coletado mais
em papel filtro especial. As amostras de sangue obtidas desão secas eantes que seus
30 doenças
posteriormente enviadas ao laboratório para o processamento
sintomas sedos exames.Mas é
manifestem.
ainda um recurso sofisticado e
bastante caro, não disponível na
rede pública de saúde.

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 TESTE DO PEZINHO - PNTN
TESTE DO PEZINHO - PNTN

Recomenda-se que o período ideal da

coleta da primeira amostra esteja
compreendido entre o 3° e o 5° dia de
vida do bebê devido às
especificidades das doenças
diagnosticadas atualmente.

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 TESTE DO PEZINHO - PNTN

Fenilcetonúria - Doença genética que envolve falha no metabolismo das proteínas

ingeridas. Se não tratada, leva a lesões graves e irreversíveis no sistema nervoso
central (inclusive o retardo mental) e o seu tratamento precoce pode prevenir
essas sequelas.

Hipotireoidismo congênito - - Distúrbio causado pela produção deficiente de

hormônios da tireoide, que pode provocar lesão grave e irreversível do sistema
nervoso central, levando ao retardo mental se não tratado. Se instituído bem cedo,
o tratamento é eficaz e pode evitar as sequelas

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 TESTE DO PEZINHO - PNTN

Hiperplasia adrenal congênita – Doença genética que altera a biossíntese do

cortisol (hormônio produzido na glândula adrenal). Pode levar, em algumas formas
da doença, a uma perda acentuada de sal e ao óbito prematuro do recém-nascido
e alterações na forma do genital da criança (ambiguidade genital).

Deficiência de biotinidase - Doença genética que consiste na deficiência da enzima

de biotinidase. Provoca, nos quadros mais severos, convulsões, retardo mental e
lesões de pele. O diagnóstico é difícil a partir de sinais clínicos, que são poucos
característicos. Hiperplasia adrenal congênita – Doença genética que altera a
biossíntese do cortiso

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 TESTE DO PEZINHO - PNTN

Fibrose cística - É uma doença genética, também conhecida como mucoviscidose,

cuja alteração faz com que se produza um muco espesso nos brônquios e nos
pulmões, facilitando infecções de repetição e causando problemas respiratórios e
digestivos, entre outros.

Doença falciforme - Doença transmitida pelos pais, em que os glóbulos vermelhos,

diante de certas condições, alteram sua forma tornando-se parecidos com uma
foice, daí o nome falciforme. As complicações clínicas são tratadas com medidas
profiláticas, e o paciente, desde que acompanhado periodicamente pela equipe de
saúde, pode ter uma vida normal.

Enf° Larissa Machado

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