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Hiperbilirrubinemia neonatal
Fontes de bilirrubina:
METABOLISMO DA BILIRRUBINA
METABOLISMO DA BILIRRUBINA
METABOLISMO DA BILIRRUBINA
METABOLISMO DA BILIRRUBINA
Hiperbilirrubinemia fisiolgica
Quando pensar?
RNPT.
Hiperbilirrubinemia no-fisiolgica
ANAMNESE:
- Pacientes asiticos;
- Histria familiar (irmo);
- Maternos: diabetes gestacional, uso de drogas;
- Histria do parto e nascimento:
. Clampeamento tardio do cordo umbilical;
. Histria de traumatismos
Hiperbilirrubinemia no-fisiolgica
EXAME FSICO:
- Prematuridade;
- PIG;
- Microcefalia, coriorretinite;
- Traumas de parto;
- Palidez;
- Petquias;
- Hepatoesplenomegalia;
Hiperbilirrubinemia no-fisiolgica
Etiologia:
1. Doenas hemolticas:
. Hereditrias: incompatibilidade ABO, Rh;
deficincia enzimtica (glicose-6-fosfato);
. Adquiridas: sepse
Etiologia:
Etiologia:
Etiologia:
Etiologia:
Me O (anti-A e anti-B)
RN A ou B
- Ictercia precoce;
- Quadro clnico varivel;
Hiperbilirrubinemia no-fisiolgica
Etiologia:
Etiologia:
b. Deficincia de glicose-6-fosfato-desidrogenase(G6PD)
Etiologia:
b. Deficincia de glicose-6-fosfato-desidrogenase(G6PD)
Etiologia:
b. Deficincia de glicose-6-fosfato-desidrogenase(G6PD)
Hiperbilirrubinemia no-fisiolgica
Etiologia:
2. Policitemia:
. RN PIG
. RN de me diabtica;
. Clampeamento tardio do cordo umbilical;
Etiologia:
. Hipotireoidismo congnito;
. Sndrome da ictercia pelo leite materno;
. Sndrome de Gilbert;
. Sndrome de Crigler-Najjar 1 e 2.
Hiperbilirrubinemia no-fisiolgica
Etiologia:
a. Hipotireoidismo congnito:
Etiologia:
- Ictercia tardia;
- Bom ganho ponderal;
- Fisiopatologia: desconhecida (fator no leite materno)
mutao;
Hiperbilirrubinemia no-fisiolgica
Etiologia:
- Diagnstico de excluso;
- 4 dia: nveis aumentando 20-30mg/dl(14dia);
- AM mantido mantem ictercia cai aps 15 dia(lento);
- AM suspenso BTF em 48h retorna AM;
Hiperbilirrubinemia no-fisiolgica
Etiologia:
c. Sndrome de Crigler-Najjar I:
Etiologia:
Dosagem de reticulcitos;
Tipagem sangunea;
Coombs direto;
Avaliao da ictercia
- Progresso cefalocaudal;
- Depende da iluminao;
- Examinador dependente;
Avaliao da ictercia
- Displasia dentria;
- Dficits intelectuais;
Manejo da hiperbilirrubinemia
Depende da etiologia:
- Doena hemoltica por Rh:
. Fototerapia intensiva imediata;
. Se ultrapassar 20mg/dl: exsanguineotransfuso;
Depende da etiologia:
- Ictercia pelo aleitamento materno:
. Mamadas mais frequentes (mn 3/3h);
. Leite ordenhado pasteurizado, se necessrio;
. Vigiar ganho de peso;
Depende da etiologia:
Tipos de tratamento:
1. Fototerapia;
2. Exsanguineotransfuso;
Manejo da hiperbilirrubinemia
1. Fototerapia:
1. Fototerapia:
- Comprimento de onda:
. 425-475 nanmetros (faixa azul);
Manejo da hiperbilirrubinemia
1. Fototerapia:
Fototerapia convencional :
Bilispots :
- RN prematuro;
- Irradincia controlada: 25-30W/cm/nm
- No provoca hipertermia.
Manejo da hiperbilirrubinemia
- RN 35semanas e 2.000g;
- Irradincia: 14-16W/cm/nm (luz branca);
18-22W/cm/nm (luz azul);
- Emite calor: hipertermia;
Manejo da hiperbilirrubinemia
Bilitron:
- Irradincia controlada ;
- Ajuste conforme necessidade;
- Fonte de irradiao no espectro azul;
Manejo da hiperbilirrubinemia
Cuidados na fototerapia:
1. Peso dirio;
2. Temperatura 3/3 horas;
3. Aumento da oferta hdrica, quando uso de luz branca;
4. Proteo ocular;
5. Descontinuidade da fototerapia
apenas durante amamentao;
6. Proteo dos equipos;
Manejo da hiperbilirrubinemia
Exsanguineotransfuso:
- Quando pensar?
1. Velocidade de hemlise 0,5-1mg/dl/h, apesar de fototerapia
intensiva;
2. Normograma;
Exsanguineotransfuso:
Manejo da hiperbilirrubinemia
Exsanguineotransfuso:
- Monitorizao contnua;
- Durao: 60-90min
- Volume: 160ml/kg