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Anamnese
IDENTI FI C A O DO RN
A N T E C E D E N T ES O BST T R I C OS
N de gestaes e abortos, tipo de parto, n de natimortos e nascidos vivos com peso < 2.500g. Em caso de bito aps o nascimento, quando e o diagnstico provvel.
Anamnese
SALA DE PARTO
Recm-nascido
Sexo, Apgar de 1 e 5 minutos. Reanimao
circular).
Lquido Amnitico
Anamnese
G estao A tual
Durao da gestao em semanas. Incio e trmino de consultas de prnatal Vacina anti-tetnica, Grupo sangneo ABO, fator Rh, sensibilizao pelo fator Rh, sorologias, fumo e nmero de cigarros por dia. Ocorrncias durante a gestao:
T rabalho de Parto
ASPECTOS GERAIS
Ocorrncias
Alteraes da FC Tipo de medicao administrada;
Eliminao de mecnio,
Tipo de parto: espontneo, operatrio e outros. Apresentao (ceflica, plvica, pelvipodlica, crmica e face). Data e hora do nascimento. Nvel de ateno: primria, secundria e terciria.
gravidez mltipla, hipertenso prvia, pr-eclmpsia, eclmpsia, cardiopatia, diabetes, ITU, parasitoses, ameaa de parto prematuro, hemorragia, anemia.
ndice de Apgar
Avaliar o ajuste imediato do recm-nascido vida extra-uterina.
SINAL
Freqncia cardaca
Esforo Respiratrio Tonus muscular Irritabilidade Reflexa Colorao
0
ausente
ausente
1
Lenta <100
Irregular, lento Alguma flexo dos membros caretas Corpo rseo, membros azulados
2
> 100
Bom, choro forte Bem flexionado Choro, espirro Completamente rseo
Perodo de Transio
Fase de instabilidade durante as primeiras 6 a 8 horas de vida, pelas quais todos os RN passam a despeito da IG ou tipo de parto. A iniciao imediata da respirao e as alteraes nos padres respiratrios so essenciais para a vida extra-uterina.
Aps o nascimento, em torno de 24 horas, os sistemas renal, gastrintestinal, hematolgico, metablico, e neurolgico do RN devem funcionar de acordo com as necessidades de crescimento e manuteno da vida extra-uterina.
O 1 perodo de reatividade respirao em torno de 80/min podem ocorrer batimentos da asa do nariz transitrio, retraes e chiados A FC pode chegar 180bpm.
Aps estas respostas iniciais o RN se acalma, relaxa, e dorme; este primeiro sono ocorre nas primeiras duas horas ps-nascimento e dura de poucos minutos a vrias horas.
Sono
Aps perodo de reatividade o beb pode dormir de 2 a 4 horas; Na primeira semana a expectativa de 20 horas de sono por dia; Acorda de 2 a 3 vezes por noite. Efeitos da privao do sono
irritabilidade
Intervenes
promover pelo menos 2 horas de sono ininterrupto
IMPORTANTE Lavar as mos antes e depois Anotar data e hora do exame Ambiente adequado: local fechado, temperatura ambiental 26o C RN despido
Mensuraes Gerais
Temperatura axilar
T central corporal geralmente de 36,5 a 37,5C.
Freqncia cardaca
em torno de 120 a 140 batimentos/min arritmias e sopros podem aparecer nos 1os dias
Presso arterial
mdia de 65/45 com 1 a 3 dias de idade ( MMII e MMSS devero ser iguais).
50 cm (sexo masculino)
49 cm (sexo feminino)
Peso ao nascer: varivel com a idade gestacional
(2.500 - 4000 gramas)
Rn a termo: CHORO
Raro em repouso Choro sonoro, timbre varivel
Grito montono: leso grave??? Ictercia ???
Rn a termo: POSTURA
Posio Dorsal:
Caractersticas fsicas
AIG
RN - apropriado p/ a IG
PIG
RN abaixo do percentil 10cresceu em uma velocidade diminuda durante a vida fetal
GIG
RN acima do percentil 90- cresceu em uma velocidade aumentada durante a vida fetal.
ASPECTO GERAL
postura
atividade espontnea tono muscular
tipo respiratrio
fcies
TAMANHO DA CABEA
32 a 35 cm ( 2cm maior que trax) Levemente aumentada em relao ao corpo 2/3 do corpo
pequena
microcefalia (congnita)
pequena ++ grande
Cabea
FONTANELAS
Anterior Forma diamante
2 X 3 X 5cm coronal, frontal e sagital
aberta-12-18
Posterior
aberta at 2-3 m forma triangular 1 X 1 X 1cm sagital e lamdoidal
Cabea e pescoo
Fechamento prematuro Abaulada Deprimida
Desenvolvimento cerebral pobre Presso intracraniana aumentada Desidratao
Moldagem: distoro dura 5 - 7
dias
COURO CABELUDO
Herniao prematuridade.
Passagem tecido cerebral fechamento prematuro suturas sobrepostas edema localizado
suturas
Cabea e pescoo
INCLINAO CEFLICA At 10 graus
maior que 10 graus hipotonia, prematuridade
prematuridade
Rn a termo: FACE
Ictercia: ao 3o dia vida estrabismo: freqente at 6o ms de vida
olhos fechados maior parte do tempo caractersticas anatmicas: IMPORTANTES
OLHOS E PLPEBRAS
Simtricos: alinhados com orelhas, face e linha mdia nariz Espaos: 2,5 cm
Reflexo vermelho
Sala escurecida Oftalmoscpio direto a uma distncia de 50 cm; Iluminar os olhos da criana com a luz do oftalmoscpio em direo pupila; Olhar pelo orifcio existente na cabea do oftalmoscpio; Observar um brilho atravs da pupila, que normalmente laranja avermelhado; Encaminhar a um oftalmologista, os casos de reflexo vermelho duvidosos ou ausentes.
NARIZ
Localizado linha mdia
NARIZ
localizao fora da linha mdia afilado alargado ou bulboso narinas no patentes ponte nasal achatada ausncia narinas malformao congnita (sn. Apert) sndrome Treacher Collins trissomia 13 obstruo nasal, atresia coanal sndrome congnita malformao congnita (fissura labial)
Atresia coanal
S. APERT
S. Treach Collins
Trissomia 13
ORELHAS
Simtricas: (tamanho forma e
colocao). Alinhadas
Pavilho curvado, cartilagem, rechao Reflexo susto positivo Exame otoscpico: Luz visvel,
membrana timpnica ntegra
implante baixo, oblquas pavilho dobrado ou achatado reflexo susto mnimo membrana timpanica azul, ou abaulado
BOCA
Simtricas: (tamanho adequado). Linha mdia rosto
Lbios rosados, mido
queda lateral ao choro caractersticas de pssaro grande +++ pequena fissuras lbio superior
paralisia 7o nervo craniano sndrome alcolica fetal distrbio metablico (hipotireoidismo) sndrome Down lbio leporino
MUCOSA ORAL
midas e rseas
Salivao moderada
PALATO
Prolas de Epstein
LNGUA
Tamanho adequado Localizao (linha mdia)
VULA
Localizao: linha mdia
Eleva-se com o choro
disfuno neurolgica
QUEIXO
Tamanho adequado
Retrao leve
retrao ++ (micrognatia)
PESCOO
Simtrico Curto, sem membranas natatrias Mobilidade ampla. Tonicidade assimtrico e forte Tireide localizada Pulsos presentes e bilaterais
CLAVCULAS
Simtricas, indolores, sem massas Assimetria, dor fratura clavicular, distcia ombro, dano plexo braquial
PERMETRO TORCICO
30 a 33 cm menor que 30 cm forma de barril (> 33 cm) prematuridade, PIG problema respiratrio, GIG
Rn a termo: Trax
EXCURSO TORCICA
Idntica bilateralmente desigual leso nervo frnico
COSTELAS
simtricas, flexveis, sem massas, sem crepitao
MAMAS
1 cm tecido mamrio Arolas em relevo Alinhamento horizontal Hipertrofia mamria. Secreo branca
CARDIOVASCULAR
A FC varia entre 120 a 160 BPM e 100 dormindo. A presena de sopros em recm-nascidos comum nos primeiros dias e podem desaparecer em alguns dias. Se o sopro persistir por algumas semanas provvel que seja manifestao de malformao congnita cardaca.
Adaptao Cardiovascular
As falhas de fechamento resultam em defeitos cardacos congnitos
CIA, CIV, PCA, TF Em condies como choro ou grandes esforos pode haver inverso de shunt causando cianose transitria. A circulao perifrica lenta, causando acrocianose, e mais suscetvel a alteraes ambientais
Volume sangneo em torno de 80ml/kg
Adaptao Cardiovascular
Deslocamentos na presso no corao e nos vasos importantes, e ainda de fechamentos funcionais de shunts fetais (forame oval, canal arterial). O fator mais importante fechamento do canal aumentada de O2 no sangue. que controla o a concentrao
Fatores secundrios - queda nas prostaglandinas endgenas e na acidose. O forame oval se fecha funcionalmente logo aps ao nascimento. O canal arterial fechado por volta do 4 dia, o fechamento anatmico requer um tempo maior.
Adaptao Cardiovascular
PREMATURO
RN com < de 1500g Situaes que aumentam a resistncia pulmonar ou diminuem a resistncia vascular promovem shunt atravs do forame oval e ducto arterioso.
PULMES
A respirao abdominal, quando predominantemente torcica e com retrao indica dificuldade respiratria. A FR mdia de 40 movimentos no RN de termo e de 60 no pr-termo. Sua persistncia obrigar a verificar a ausncia de patologias pulmonares, bem como diminuio global e assimetria do murmrio vesicular.
Adaptao respiratria
Alterao fisiolgica importante As primeiras respiraes so desencadeadas:
Fatores fsicos: o esforo para expandir os pulmes Fatores sensoriais: temperatura, rudo, luz, som. Fatores qumicos: alteraes sangneas (reduo do
nvel de O2, aumento de CO2 e reduo do pH) como resultado da asfixia transitria durante o parto.
Adaptao respiratria
RN- NORMAL
A freqncia respiratria varia de 30 a 60 mr/min
O muco na cavidade oral pode acarretar tosse, engasgo especialmente durante as primeiras 12 a 18 horas.
Os RNs respiram pelas narinas
a resposta reflexa obstruo nasal abrir a boca para manter a via area prvia;
pode no estar presente em alguns RNs, aps 3 semanas nascimento.
Adaptao respiratria
RN- PREMATURO
Funes prejudicadas numa relao direta com a prematuridade
Desenvolvimento incompleto dos alvolos
Camada muscular das arterolas se desenvolve tardiamente na gestao
Deficincia de surfactante Imaturidade do centro respiratrio. Desenvolvimento incompleto espaos areos terminais Imaturidade estrutural da caixa torcica
Lisa, aveludada.
Descamao superficial de mos e ps Vrnix caseoso: proteo mecnica contra o liquido amnitico
Manchas:
Monglica petquias
Eritema
descamao fisiolgica
equimoses
milium sebceo
pele marmrea
lanugem
Pele
Colorao
Os RN de cor branca so rosados e os de cor preta tendem para o avermelhado.
Palidez
Sugere geralmente a existncia de anemia e/ou vasoconstrio perifrica. O aparecimento de palidez em um hemicorpo e vermelhido no lado oposto, sugere alterao vasomotora e conhecido como fenmeno de arlequim.
Cianose
Generalizada: geralmente causada por problemas cardio-respiratrios. Localizada: acrocianose - pode ser originada por relativa hipotermia; a periumbilical pode ter significado importante, sobretudo associado a uma palidez (por exemplo infeco).
Ictercia
A cor amarelada da pele e mucosas pode ser considerada anormal e dever ser esclarecida a sua causa de acordo com os seguintes fatores:
Incio antes das 24 horas ou depois de 7 dias; Durao: > que 1 sem em RN de termo e 2 sem. no prematuro.
Pele
Milium Sebceo
Consiste em pequenos pontos branco-amarelados localizados principalmente em asas de nariz.
Hemangioma Capilar
So freqentes, principalmente na fronte, nuca e plpebra superior. Desaparecem em alguns meses.
Edema
Descrever a intensidade e a localizao. Geralmente desaparece em 24 a 48 horas, podendo ser moderado, mole, localizado em face ao nvel dos olhos e no dorso de mos e membros inferiores.
Outras Alteraes
Hematomas, petquias e equimoses podem ser encontradas no polo de apresentao. Quando localizadas na face tm aspecto de cianose localizada e chamada mscara ciantica. Desaparece espontaneamente. Presena de bolhas localizadas em regies palmo-plantares ou generalizadas devem ser investigadas.
FORMA
simtrico, arredondado
massa abdominal hernia diafragmtica obstruo, distrbio renal, ascite, edema por malformao congnita renal ou cardaca, prematuridade estenose pilrica, obstruo duodenal ou jejunal
MSCULOS ABDOMINAIS
Fortes Sem ondas peristlticas
ondas peristlticas visveis obstruo intestinal fracos sndrome prune-belly malformao visvel sobre a bexiga extrofia de bexiga
sndrome prune-belly
2 vasos grosso pequeno manchado com mecnio massa presente (protuso) hrnia (no localizada)
PALPAO ABDOMINAL
abdome flcido pequena separao entre os retos abdominais
abdome tenso, rgido, doloroso presena massa separao grande retos abdominais
AUSCULTA ABDOMINAL
2 a 4 rudos intestinais / minuto Ausncia de sopro
ausncia de rudos mais de 5 sons/minuto sopro sobre a aorta sopro sobre os rins
RINS
Em regio lombar E mais alto que D
4 a 5 cm de comprimento
PERCUSSO ABDOMINAL
Timpania sobre todas as reas Timpania sobre a bolha gstrica
timpania aumentada aumento reas de macicez ausncia de timpania sobre a bolha gstrica
FGADO
Firme Borda aguda palpvel durante inspirao
duro borda palpvel mais de 1 cm leso, distrbio cardiopulmonar insuficincia cardaca, SDRA
BAO
Palpvel 1cm ausente / impalpvel aumentado malformao cardaca eritroblastose fetal (ABO)
BEXIGA
Sem distenso
distendida obstruo do trato urinrio
VIRILHA
Lisa, sem massas presena de massa hrnia inguinal
Dorso
Reta, sem desvios Sem aumento ou dor
COLUNA VERTEBRAL
NDEGAS
Dobra mediana simtrica dobra assimtrica displasia congnita de quadril
nus e Genitlia
NUS
Patente. Localizao linha mdia Contrao anal presente
PERNEO
malformao genital / urinria / fstula urinria
nus e Genitlia
GENITLIA FEMININA
Feminina. Clitris aumentado Grandes lbios maiores que pequenos lbios Pequenos lbios formados Meato uretral anterior ao orifcio vaginal Vagina patente
genitlia ambgua vagina coberta por hmen grandes lbios menores que pequenos lbios
Genitlia feminina
Pr-termo
lbios e cltoris geralmente edemaciados meato ureteral atrs do cltoris vrnix caseoso entre os lbios mico dentro de 24 horas
Normal
pseudomenstruao lbios infundidos ausncia de abertura vaginal sada de mecnio (vaginal) massas nos lbios ausncia de mico genitlia ambgua
GENITLIA MASCULINA
Pnis: reto, 3 a 4,5 cm comprimento Meato urinrio: linha mdia, ponta glande Jato urinrio reto ao pnis Testculos: completos, rugoso, pigmentao escura, descidos meato desposicionado jato urinrio torto testculos azulado, escavado, escroto aumentado testculos no palpvel hipospdia / epispdia fstula urinria toro testicular hidrocele prematuridade
Genitlia masculina
Pr-termo
Normal
Braos
Comprimento adequado para o corpo. Iguais. Retos mero, rdio, ulna simtricos. Sem massas
diabetes materno / uso drogas pela me / sndrome congnita sndrome da trombocitopenia. Ausncia rdio fratura
limitada flexo limitada flexo ombros limitada movimento clavicular limitado motilidade cotovelo limitada
trauma de parto prematuridade distcia, leso plexo braquial osteognese imperfeita, leso clavicular trauma parto
MOS E PUNHOS
Mos retas, sem pregas simiescas 10 dedos igualmente espaados Unhas alm do leito ungueal. Leito ungueal rosado Ossos iguais bilateralmente Apreenso palmar forte
mo virada para fora / prega simiesca mais de 10 dedos/ dedos colados unhas curtas / ausncia unhas ossos desiguais apreenso fraca
ausncia rdio / sind. Down trissomia 13 / sind. congnita sind. alcolica / ausncia rdio fratura ou sndrome congnita prematuridade
Braos - PULSOS
Pulso braquial e radial fortes e Iguais bilateralmente, iguais aos femorais
m perfuso perifrica ou
malformao congnita
Pernas
Tamanho adequado corpo, retas Fbula, tbia e fmur simtricos
coarctao de aorta
ducto arterial permanente
Pernas - PS
Retos Dobras plantares cobrindo planta dos ps Ossos presentes 10 dedos, sem membranas virado para fora / dentro edema podal poucas dobras plantares ossos ausentes ausncia fbula / tbia. P chato m perfuso / sndrome Turner prematuridade fratura ou ausncia de osso
mais de 10 dedos
trissomia 13
Manobra de Barlow
Detecta o quadril luxvel (teste provocativo)
Recm-nascido apresenta contratura fisiolgica em flexo do quadril de 15o a 20o O diagnstico essencialmente clnico no RN
A criana deve estar tranqila no momento do exame
Viso
Ao nascer o olho est estruturalmente incompleto
As glndulas lacrimais comeam a funcionar por volta da 2-4 semana. O RN foca um objeto luminoso ou em movimento a distncia focal de 20 cm do campo visual O RN demonstra preferncias visuais por colorao mediana (amarelo, verde, rosa), em relao a brilhante (vermelho, laranja, azul)
Objetos grandes de complexidade mdia
Tato
Ao nascer percebem sensao ttil em qualquer parte do corpo Face (boca), mos, regies plantares dos ps so mais sensveis
Paladar
O RN tem a capacidade de diferenciar paladares Vrios tipos de solues provocam reflexos gusto-faciais
Doce - suco vida, satisfao Azeda - fechamento dos lbios
Olfato
Olfato
Reage a odores fortes (lcool, vinagre) virando cabea para o lado Os RNs so capazes de diferenciar o leite materno de sua me. Acredita-se que os odores influenciam o processo de vnculo e aleitamento materno bem sucedido.
Audio
Audio
Provavelmente possui acuidade auditiva = ao adulto Reage a um som alto (90 decibis) com reflexo de estremecimento Sensibilidade precoce aos sons de voz humana Podem por volta de 2 semanas parar de chorar quando escutam vozes humanas O processo mastideo e a parte ssea do canal externo ainda no se desenvolveram, acarretando risco de leso da membrana timpnica e nervo facial.
No realizar:
RN com fome Aps ter mamado
Relaxamento absoluto
EXAME NEUROLGICO
Observar tremores
Benignos (metablicos)
Graves (encefalopatia isqumica, dependncia drogas, problemas metablicos)
Convulses
Alteraes metablicas (Ca, Na, glicemia)
Reaes automticas desencadeadas por estmulos que impressionam receptores, Dependem das necessidades biolgicas do momento da vida
Reflexos
Olhos
Reflexo corneal ou piscadela Olhos de boneca
Pisca ao aparecimento de uma luz ou aproximao de um objeto - persiste Contrai-se quando uma luz intensa brilha, medida que a cabea lentamente persiste
Movimentada da direita para a esquerda, o olho inclina-se para trs e no se ajusta imediatamente nova posio da cabea - desaparece
Suco
Boca e faringe
Suco Vmito Fortes em resposta a estmulos- 3m
Estimulao da faringe posterior pelo alimento, pela suco ou pela passagem de um tubo faz com que engasgue persiste Tocar ou encostar na bochecha, faz com que vire a cabea at 12 meses Resposta espontnea ao Oxignio diminudo pelo aumento da quantidade de ar inspirado- toda a vida. Irritao das mucosas da laringe - persiste
Busca
Bocejo
Tosse
Marcha reflexa
Neonato segurado de modo que a sola dos ps toque uma superfcie rgida, ocorre flexo e extenso recprocas da perna simulando deambulao 3-4 semanas
Moro
Mudana sbita no equilbrio provoca extenso e abduo dos membros e abertura dos dedos em leque e o neonato pode chorar3-4 meses.
Reflexos
Reflexo de preenso:
tocar as palmas das mos
ou as regies plantares dos
Reflexos
Reflexo
extenso
cutneo
plantar.
(Babinski): at 12 meses
risca-se a parte externa da regio plantar do p para cima a partir do calcanhar, atrs