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com

• Nascido Vivo: É a expulsão ou extração

Período neonatal: Intervalo de tempo que vai • EMBRIÃO, o ovo fertilizado até a 8º sem IG.
completa do corpo da mãe, independente
do nascimento até o momento em que a
• FETO, depois da 8º sem IG até o nascimento. da duração da gestação, de um produto de
criança atinge 27 dias, 23 horas e 59 minutos
concepção que, depois dessa separação,
• RECÉM NASCIDO, um feto torna- se RN no respira ou manifesta outro sinal de vida, tal
• Período neonatal precoce: Intervalo de
momento em que é clampeado o funículo – como batimento cardíaco, pulsação do
tempo que vai do nascimento até o
cordão umbilical cordão umbilical ou contração voluntária,
momento em que a criança atinge 6 dias,
23 horas e 59 minutos. haja ou não sido cortado da placenta.
• Período neonatal tardio: Intervalo de

Conceitosem
• Natimorto: É o nascimento de um feto
tempo que vai do 7º dia até o momento
que pesa mais de 500g e que não tem
em que a criança atinge 27 dias, 23 horas e
evidências de vida depois de nascer.
59 minutos.
• Aborto: A expulsão ou extração de um
feto ou embrião que pesa menos de 500g
(idade gestacional aproximadamente 20 a

Neonatologia
22 semanas completas ou dias completos).

Período pré-natal:

• 1º trimestre de gestação (período @fisio.stephanebispo ÓBITO NEONATAL: ocorrido em menores

embrionário) de 28 dias de nascimento.
• 2º trimestre de gestação (período
Neonatologia é o ramo da Pediatria que se ocupa • PRECOCE: morte de um RN durante os
fetal precoce)
das crianças desde o nascimento até aos 28 dias de primeiros sete dias de vida completos.
• 3º trimestre de gestação (período
fetal tardio) idade (quando as crianças deixam de ser recém- • TARDIA: é a morte de uma criança que
nascidos passam a ser lactentes). esteja viva depois de sete dias, porém
antes de completar 28 dias de vida.
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Classificação de acordo com o peso
Peso de nascimento: primeiro peso do recém-
nascido (RN) obtido após o nascimento.
• Peso adequado: peso ao nascimento de
2.500g a 3.500g;
• Baixo peso: peso ao nascer inferior a 2500g.
• Muito baixo peso: peso ao nascer inferior a
1500g.
• Extremo baixo peso: peso ao nascer inferior
Conceitosem
a 1000g.
Neonatologia
Relação do Peso de Nascimento com a
Idade Gestacional
• Reflete a qualidade de crescimento
fetal e permite a determinação de risco
para problemas perinatais.
• Utilização da curva de crescimento
intrauterino de Alexander et al. como
padrão de referência para o crescimento
fetal.
O RN pode ser classificado quanto:
• à idade gestacional (IG);
• ao peso;
• ao peso e à idade gestacional.
@fisio.stephanebispo
Classificação relacionando Peso e Idade Gestacional
• PIG (pequeno para ID) : abaixo do percentil 10;
• AIG (Adequado para ID) : entre os percentis 10 e 90;
• GIG ( Grande para IG) : acima do percentil 90.
Idade Gestacional: Duração da gestação
medida do primeiro dia do último período
normal de menstruação até o nascimento;
expressa em dias ou semanas completos.
Classificação do RN quanto a Idade
Gestacional
• Pré-termo: menos do que 37 semanas
completas (menos do que 259 dias completos)
• Prematuro tardio: de 34 semanas a 36 sem
e 6 dias
• Termo: de 37 semanas completas até menos
de 42 semanas completas (259 a 293 dias).
• Pós-termo: 42 semanas completas ou mais
(294 dias ou mais).
• Idade pós-natal: é o período de tempo que
decorre do nascimento até a data presente.
• Idade corrigida: é a idade pós-natal menos o
número de semanas que faltou para
completar 40 semanas (subtrair da idade pós-
natal a diferença entre 40 semanas e a idade
gestacional).
Idade Corrigida = idade cronológica - (40
sem - IG sem)
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No útero, a placenta age como uma via circulatória de baixa
resistência para a troca de gases. Nesse sentido, o sangue flui das
áreas de alta pressão para as de baixa pressão. Os pulmões do feto
não oxigenam os tecidos, nem excretam gás carbônico; estão
cheios de líquidos (secreções oriundas do epitélio alveolar) e não
de ar. Os vasos sanguíneos que fazem a perfusão dos pulmões do
feto são altamente comprimidos.
No coração do feto existem dois desvios que são essenciais para a circulação:
o forame oval e o ducto arterioso. Ambos desviam o sangue oxigenado dos
pulmões do feto até o cérebro, além de outros órgãos vitais. A existência do
forame oval permite que o sangue seja bombeado diretamente do ventrículo
direito para o esquerdo. Já o ducto arterioso conecta a artéria pulmonar e a
aorta descendente; isso faz com que a maior parte do sangue desvie dos
pulmões do feto.

A assistência aos recém-
nascidos (RN) no Centro
Obstétrico, tanto de parto
normal quanto de cesarianas,
deve basear-se num sistema
que garanta cuidados
contínuos e de complexidade
crescente e adequada ao nível
de risco do neonato.
@fisio.stephanebispo
O índice de Apgar, largamente utilizado
CARACTERÍSTICAS DO RN para mensurar a vitalidade do recém-
nascido, varia de 0 a 10 e avalia cinco
sintomas objetivos:
Adaptação do Recém-Nascido • Frequência cardíaca
• Respiração
Período transitivo neonatal •
•
Irritabilidade reflexa
Tônus muscular
• Cor

Imediatamente após o nascimento, a necessidade de reanimação
depende da avaliação rápida de quatro situações referentes à
vitalidade do concepto, sendo feitas as seguintes perguntas:
Gestação a termo? Ausência de mecônio? Respirando ou chorando?
Tônus muscular bom? Caso a resposta seja afirmativa a todas as
perguntas, considera-se que o RN está com boa vitalidade e não
necessita de manobras de reanimação e devem ser realizadas
algumas intervenções.
O termo adaptação à vida extrauterina diz respeito às modificações
cardiorrespiratórias que ocorrem ao nascimento e que permitem ao
recém-nascido a autonomia para exercer funções vitais fora do ambiente
uterino. Tais alterações envolvem a transição da circulação fetal ou
placentária para uma respiração independente. Com o clampamento e
secção do cordão umbilical, o recém-nascido perde a conexão com a
placenta, o que significa ausência de suporte metabólico, em especial o
oxigênio, além da não retirada de dióxido de carbono de seu organismo.
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Programas de intervenção
• Modificação do ambiente da UTIN
• Minimizar o estresse
• Adequação da manipulação
• Facilitar a organização
• Promover o sono profundo
• Aumentar o ganho de peso
Estimulação sensório-motora no RN
Estimulação Precoce
Avaliação Fisioterapêutica
• Minucioso
• Dados de nascimento
• Evolução nas primeiras horas de vida
• Evolução clinica
• Estado de consciência
• Tônus muscular
• Reflexos primitivos
• Desenvolvimento motor
• Maturidade dos sistemas
• Doenças associadas
• Intercorrências durante o período de
internação
Técnicas Terapêuticas Sensório-motoras
• Motricidade global
• Eliminar as reações posturais inadequadas
• Facilitar a motricidade normal
• Técnicas: aprendizagem e estimulação das
funções corticais
@fisio.stephanebispo
Tipos de Exercícios Terapêuticos
• Alcance alternado
• Sentir a cabeça e mãos
• Chutes alternados
• Rolando de lateral para ventral
• Colocação Plantar
• Rolando o quadril
• Rolando com as mãos nos joelhos
• Rolando de ventral para lateral
• Cócoras
Tipos Estimulações
• Estimulação através de exercícios
• Estimulação tátil
• Estimulação visual
• Estimulação Proprioceptiva
• Estimulação Vestibular
• Estimulação auditiva
Objetivos do tratamento
• Normalização do tono global
• Inibição de padrões anormais de movimento e
postura
• Indução e facilitação de padrões normais
• Estimulação proprioceptiva
• Aumento do limiar de sensibilidade tátil e
cenestésica
• Promoção do estado de organização
• Integração entre os familiares do RN
• Adequação do comportamento auto regulatório
• Prevenção de anormalidades musculoesqueléticas
iatrogênicas
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• De modo geral, a sucção reflexa e a marcha reflexa desaparecem por O que é um Reflexo Primitivo?
volta dos dois meses de vida. Os outros reflexos arcaicos devem
• Os reflexos primitivos são respostas automáticas e
desaparecer até no máximo 6 meses de idade, exceto os dois reflexos
estereotipadas a um determinado estímulo externo. Estão
dos pés.
presentes ao nascimento mas devem ser inibidos ao longo dos
• Estão presentes ao nascimento mas devem ser inibidos ao longo dos
primeiros meses, quando surgem os reflexos posturais.
primeiros meses, quando surgem os reflexos posturais.
• Sua presença mostra integridade do sistema nervoso central;
• A preensão plantar desaparece aos 9 meses. Já o reflexo cutâneo-
entretanto, sua persistência mostra disfunção neurológica.
plantar é em extensão no primeiro semestre de vida. No segundo
semestre pode ser em flexão, indiferente ou em extensão. A partir da
aquisição da marcha independente, deve ser sempre em flexão

@fisio.stephanebispo

Reflexos do Recém-Nascido
Avaliação dos Reflexos → Durante as primeiras semanas de vida do bebê, grande parte de sua atividade
é reflexiva, já que ele possui um controle limitado sobre seu corpo. Os reflexos
• Reflexo de Moro desaparecem nos primeiros meses (ou no primeiro ano) de vida dos bebês,
• Reflexo de sucção quando eles já não precisam mais deles. Alguns até se tornam ações voluntárias
• Reflexo de busca (quatro pontos cardeais) quando o seu filho começa a ganhar controle sobre o corpo.
• Reflexo de preensão palmar e plantar
• Reflexo tônico cervical → Esses mecanismos naturais geralmente possuem uma duração curta, mas são
• Reflexo de marcha ou de deambulação muito importantes. Por esse motivo, é fundamental certificar-se de que seu filho
• Reflexo ciliar tenha todas as suas reações primitivas presentes, já que elas indicam que o
• Reflexo de Babinsky cérebro e o sistema nervoso estão funcionando corretamente.
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Reflexo de Moro - É desencadeado por queda súbita da cabeça,
amparada pela mão do examinador. Observa-se extensão e
abdução dos membros superiores seguida por choro.
Reflexo de busca - É desencadeado por estimulação da face ao
redor da boca. Observa-se rotação da cabeça na tentativa de
“buscar” o objeto, seguido de sucção reflexa do mesmo.
@fisio.stephanebispo
Avaliação dos Reflexos
Preensão Palmar - É desencadeado pela pressão da palma da
mão. Observa-se flexão dos dedos
Preensão Plantar - É desencadeado pela pressão da base dos
artelhos. Observa-se flexão dos dedos.
Apoio Plantar - É desencadeado pelo apoio do pé do RN sobre
superfície dura, estando este seguro pelas axilas. Observa-se
extensão das pernas.
Sucção Reflexa - É desencadeado pela estimulação dos lábios. Observa-se
sucção vigorosa. Sua ausência é sinal de disfunção neurológica grave.
Reflexo Tônico-Cervical Assimétrico (Esgrimista) - É desencadeado por
rotação da cabeça enquanto a outra mão do examinador estabiliza o
tronco do RN. Observa-se extensão do membro superior ipsilateral à
rotação e flexão do membro superior contralateral. A resposta dos
membros inferiores obedece ao mesmo padrão, mas é mais sutil.
Marcha Reflexa - É desencadeado por inclinação do tronco do RN após
obtenção do apoio plantar. Observa-se cruzamento das pernas, uma à
frente da outra.
Reflexo de Galant - (Reflexo de encurvamento do tronco - É
desencadeado por estímulo tátil na região dorso lateral. Observa-se
encurvamento do tronco ipsilateral ao estímulo.
Reflexo de Colocação (Placing) - É desencadeado por estimulo tátil do
dorso do pé estando o bebê seguro pelas axilas. Observa-se elevação do
pé como se estivesse subindo um degrau de escada. É o único reflexo
primitivo com integração cortical.
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Objetivos Lateral

• Promover contenção e a adaptação suave ao ambiente extrauterino • DLD favorece o esvaziamento gástrico
• Promover flexão – padrão postura e movimento do RNT saudável • Facilita o comportamento das mãos na linha
• Otimizar a estabilidade fisiológica e a organização neurocomportamental media e o comportamento mão-boca
• Facilitar a colocação das mãos na linha media
• Manter alinhamento articular
• Prevenir as assimetrias posturais e o desenvolvimento de padrões posturais anormais
• Estimular a exploração visual do ambiente e Facilitar o desenvolvimento antigravitacional
• Encorajar o desenvolvimento das habilidades motoras, reflexas e do tono postural.
• Promover interação familiar

Posicionamento Terapêutico na
@fisio.stephanebispo
estimulação precoce
Prona Supino

• Promove estabilidade para a caixa torácica • Diminui a incidência para a síndrome da morte
• Reduz o consumo de O2 súbita.
• Regulariza FC • Leva ao atraso das aquisições motoras
• Reduz o numero de episódios de apneia • Dificulta o movimento de alcance
• Diminui PIC • Permite movimentos amplos dos MMSS e MMII
• Diminui FR • Favorece a hiperextensão cervical
• Aumenta o tempo de sono profundo • Predispõe a obstrução do retorno venoso cerebral
• Diminui o tempo de choro e desorganização quando a cabeça cai para o lado
• Favorece o esvaziamento gástrico • Favorece a rotação da cabeça (lado direito)
• Reduz os episódios de RGE • Favorece a postura assimétrica
• Ocasiona assimetria na região occipital
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Princípios de tratamento
• Inibir a atividade reflexa e padrões de
movimento anormais;
• Facilitar os padrões motores normais;
• Fornecer o máximo de proprioceptivas e
exteroceptivas;
• Realizar um atendimento individual;
• Tratar o paciente de forma global;
Técnicas
• Pontos-chaves
• Padrões de inibição reflexa
• Estimulação proprioceptiva e tátil
• Padrões de movimento ativo
• Desenvolvimento neuromotor normal
Método Bobath
Desenvolvimento Neuromotor Normal:
• Controle da cabeça
• Rolar para os dois lados
• Rolar para prono
• Braços sobre antebraço (puppy)
• Braços em extensão
• Controle de tronco
• Gato
• Sentar-se sobre os calcanhares
• Ajoelhado
• Semi -ajoelhado
• Pé
Histórico
• Surgiu na década de 40 com a fisioterapeuta
Berta Bobath e o neuropediatra Karel Bobath,
com o tratamento de crianças com paralisia
cerebral
• Enfoque na reabilitação de pacientes que sofrem
de lesão neuromotora de origem cerebral.
@fisio.stephanebispo
Indicações
• Melhorar controle postural e simetria
corporal
• Alongar músculos
• Dar maior propriocepção articular
• Adequar o tônus muscular
• Estimular reações de proteção e equilíbrio
• Realizar dissociações de cinturas
• Aprimorar a deambulação
É uma técnica de reabilitação neuromuscular
que utiliza os reflexos e os estímulos
sensitivos para inibir ou provocar uma
resposta motora sempre respeitando os
princípios da normalização de tônus muscular
e da experimentação de um movimento ou de
um controle estático normal.
Objetivos
• Edificar reações posturais normais
• Opor-se as reações posturais anormais
• Ajustar padrões funcionais
• Reduzir a espasticidade
• Favorecer movimentos automáticos
involuntários pré-funcionais
• Evitar ou minimizar contraturas e
deformidades
Principais Enfoques
• Perturbações de SNC de crianças e adultos
• Pacientes flácidos ou espastico
(AVE,TCE,TRM,EM)
• Pacientes incoordenados (cerebelopatias)
• Lesões extrapiramidais (doença de
Parkison e outros)
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Conceito FATORES GENÉTICOS OU HEREDITÁRIOS

A cardiopatia congênita é uma doença em que há a ocorrência
de uma anormalidade da estrutura ou função do coração desde
o nascimento do bebê. Ela acontece por meio de uma alteração
no desenvolvimento embrionário de uma estrutura cardíaca
normal, o que provoca um fluxo sanguíneo alterado na região.
Essas falhas podem influenciar o desenvolvimento estrutural e
funcional do restante do sistema circulatório do indivíduo.
Embora ter um filho cardiopata aumente as chances de que o próximo tenha a
mesma condição, as cardiopatias não são hereditárias. “Geralmente, ocorre
uma mutação aleatória nos genes que provoca o defeito”, aponta Guilhen. Mas
há síndromes cromossômicas que aumentam o risco de uma doença do tipo –
até 30% dos portadores de Síndrome de Down é cardiopata. O uso de álcool e
de certos medicamentos pela mãe durante a gravidez e a presença de doenças
como a rubéola congênita também estão associados a alterações cardíacas.

@fisio.stephanebispo

Cardiopatia Congênita
Neonatal
TIPOS DE CARDIOPATIAS CONGÊNITAS
A característica mais evidente das cardiopatias acianóticas
As cardiopatias congênitas podem ser classificadas em Cianóticas e acianóticas. A que cursam com fluxo aumentado no pulmão, é o cansaço
cardiopatia cianótica é caracterizada pela tonalidade azulada da pele e dos lábios. Trata- fácil e episódios de pneumonia de repetição. Já a
se de um sinal claro de que não há oxigênio suficiente no sangue. A forma mais comum coarctação da aorta tem como principal característica a
da doença é conhecida como tetralogia de Fallot. hipertensão arterial.
Exemplos: Exemplos:
• Tetralogia de Fallot • Comunicação Interventricular (CIV)
• Síndrome de Eisenmenger • Comunicação Interatrial (CIA)
• Transposição das Grandes Artérias • Persistência do Canal Arterial (PCA)
• Atresia Tricúspide • Coarctação de Aorta (CoAo)
• Anomalia de Ebstein • Estenose pulmonar
• Defeitos do septo atrioventricular (DSAV) • Estenose aórtica
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Segundo o Ministério da Saúde (2002), o Método Canguru é um
modelo de atenção perinatal voltado para a atenção qualificada e
humanizada que reúne estratégias de intervenção biopsicossocial com
uma ambiência que favoreça o cuidado ao recém-nascido de baixo
peso e à sua família.
O Método promove a participação dos pais e da família nos cuidados
neonatais. Faz parte do Método o contato pele a pele, que começa de
forma precoce e crescente desde o toque evoluindo até a posição
canguru.
O método é desenvolvido em três etapas:
• Primeira etapa: Tem início no pré-natal da gestação de alto risco,
seguido da internação do recém-nascido na UTI neonatal e/ou na
Unidade de Cuidado Intermediário Neonatal Convencional (UCINCo).
• Segunda etapa: O recém-nascido permanece de maneira contínua com
sua mãe e a posição canguru é realizada pelo maior tempo possível.
• Terceira etapa: Os RNs pré-termo e/ou de baixo peso (RNBP) receberão
alta hospitalar e serão acompanhados pela equipe do hospital e da
atenção básica do método canguru.

Fisioterapia no método
mãe Canguru
Vantagens @fisio.stephanebispo
Atuação do fisioterapeuta no Método Canguru
• Reduz o tempo de separação mãe/pai-filho e Facilita o vínculo
• Incentivo aos pais ou responsáveis à entrada e permanência no Método
afetivo mãe/pai-filho.
Canguru;
• Possibilita maior competência e confiança dos pais no cuidado do
• Orientação relativa às técnicas e posicionamento usados com o pré-termo;
seu filho, inclusive após a alta hospitalar.
• Prática e orientação de padrões ventilatórios, para melhorar a relação
• Estimula o aleitamento materno, permitindo maior frequência,
ventilação/perfusão do bebê sempre levando em conta o posicionamento
precocidade e duração.
usado para conservar o mesmo na verticalidade;
• Possibilita ao recém-nascido adequado controle térmico.
• Orientação quanto à postura/alinhamento corporal mais apropriada para
• Contribui para a redução do risco de infecção hospitalar.
menor desgaste físico;
• Reduz o estresse e a dor.
• Promoção de práticas de alongamento e relaxamento para suavizar a
• Propicia melhor relacionamento da família com a equipe de
ansiedade dos pais;
Saúde.
• Se certificar do monitoramento dos sinais vitais do pré-termo, para garantir
• Favorece ao recém-nascido uma estimulação sensorial protetora
a estabilidade dos parâmetros fisiológicos durante o atendimento.
em relação ao seu desenvolvimento integral.
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A Paralisia Braquial Obstétrica (PBO) é a lesão do plexo braquial que é
formado por um conjunto de nervos, através do ramo anterior da medula
espinhal, sua localização vai de C5 a T1. Acomete a criança durante o
nascimento quando o parto é realizado de forma traumática, afeta o
membro superior e na grande maioria atinge seu lado direito. Esse
problema acontece quando ocorre o estiramento dos troncos nervosos ou
por meio da avulsão radicular, é dividida em três tipos de acordo com o
local acometido, superior, médio ou inferior.
@fisio.stephanebispo
Fisioterapia na Paralisia
Braquial Obstétrica
A PBO é dividida em três formas de acordo com o comprometimento de suas
estruturas anatômicas e sua altura.
1. A primeira chamada de Erb-Duchene ou paralisia alta, atinge as raízes
C5 e C6, sendo essa a mais comum, compreendendo acerca de 80% a
90% dos casos. A criança vai apresentar paralisia da adução e da
rotação externa do braço juntamente com a ausência da flexão do
cotovelo.
2. Já a segunda, acomete a C7 atingindo a região média e a inferior
conhecida por paralisia de Klumpke, em que acontece o acometimento
das raízes de C8 a T1, levando a paralisia completa de todo membro
juntamente com a diminuição da sensibilidade.
3. E a mais severa, conhecida como Erb-Klumpke, na qual se tem uma
lesão completa de todo o plexo braquial. São poucos os casos em que
se acomete os dois membros, e quando isso acontece é de forma
assimétrica.
As condições que podem estar relacionadas aos fatores de risco
para a PBO são: parto difícil de ser realizado, o uso do fórceps,
diabetes gestacional, idade avançada da mãe, o ganho de peso
exagerado durante a gestação, uma má adaptação do bebê
dentro do útero, macrossomia, entre outros. E não tem
predominância de sexo, ambos são acometidos na mesma
proporção.
Tratamento Fisioterapêutico
O tratamento fisioterapêutico é de extrema importância para a
reabilitação do paciente com PBO, para gerar uma boa
funcionalidade do membro afetado, fazendo com que se evite
contraturas musculares, promovendo a estimulação sensorial e
motora, mantendo uma boa amplitude de movimento, impedindo
que outros problemas futuros apareçam. Os movimentos
realizados durante o tratamento devem ser feitos de forma leve,
juntamente com estímulos sensoriais, tudo de forma passiva.
Exercícios para ganho da amplitude de movimento também
devem ser realizados diariamente. Existe alguns dispositivos que
podem ajudar na melhora da função das mãos quando
comprometidas, como é o caso da tala de punho que pode ser
inserida no tratamento quando houver queda do punho.
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A paralisia cerebral é um distúrbio do
movimento e do tônus persistente, mas
não imutável causado por um lesão não
progressiva do encéfalo imaturo.
A paralisia cerebral não é um
diagnóstico específico, mas um termo
amplo (Bache, 2003) .
Tipos de paralisia cerebral:
Paralisia Cerebral
• Espástica
• Atetoide
• Atáxica
• Mista
Paralisia cerebral Espástica
No tipo espástico, que ocorre em mais de 70%
das crianças com paralisia cerebral, os
músculos são rígidos (espásticos) e fracos. A
rigidez pode afetar várias partes do corpo:
• Os dois braços e as duas pernas
(quadriplegia)
• As pernas mais que os braços (diplegia)
• Às vezes, apenas o braço ou a perna em
um dos lados (hemiplegia)
• Em casos raros, apenas as pernas e a parte
inferior do corpo (paraplegia)
Classificação quanto ao tônus
• Espástica (lesão do córtex motor) = 75%
• Atetósica (lesão nos núcleos da base) = 18%
• Atáxica = (lesão no cerebelo) 2%
• Mista = associação de espasticidade com atetose
• Hipotônica = transitória ou relacionado á ataxia
ou atetose
@fisio.stephanebispo
Paralisia cerebral Atetoide
Atetose são movimentos contorcidos
involuntários. No tipo atetoide, que ocorre em
aproximadamente 20% das crianças com
paralisia cerebral, os braços, pernas e corpo
movem-se espontaneamente de maneira lenta
e involuntária. Os movimentos também podem
ser contorcidos, abruptos e espasmódicos.
Emoções fortes agravam os movimentos e o
sono faz com que eles desapareçam.
As crianças, em geral, têm uma inteligência
normal e raramente têm convulsões.
Etiologia
• Fatores pré-natais (exclui-se doenças
hereditárias, erros inatos do
metabolismo, etc)
• Fatores neonatais
• Fatores pós-natais
Paralisia cerebral mista
No tipo misto, dois dos tipos acima se
combinam, mais frequentemente o
espástico e o atetoide. Esse tipo ocorre
em muitas crianças com paralisia
cerebral. Crianças com tipos mistos
podem apresentar deficiência
intelectual.
Paralisia cerebral Atáxica
Ataxia é dificuldade em controlar e coordenar
os movimentos corporais, principalmente ao
caminhar. No tipo atáxico, que ocorre em
menos de 5% das crianças com paralisia
cerebral, a coordenação é ruim e os músculos
são fracos. Os movimentos ficam tremidos
quando as crianças tentam alcançar um objeto
(um tipo de tremor). As crianças têm dificuldade
quando tentam se mover rapidamente ou fazer
coisas que precisam de coordenação fina. Elas
cambaleiam ao caminhar, com suas pernas bem
abertas.
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VENTILAÇÃOMECÂNICA NÃO INVASIVA
A ventilação não invasiva (VNI) refere-se à aplicação de um suporte
ventilatório sem métodos invasivos da via aérea (intubação orotraqueal
(EOT) e traqueostomia). Em crescente uso, tem como objetivos: a diminuição
do trabalho respiratório, o repouso dos músculos respiratórios, a melhoria
das trocas gasosas.
A ventilação satisfatória requer o equilíbrio entre a eficácia de contração da
musculatura respiratória e a demanda do indivíduo, além de um comando
respiratório central eficaz. Os modos de ventilação não invasivos são técnicas
com menor resposta inflamatória e com um provável papel protetor na lesão
pulmonar.
@fisio.stephanebispo
Ventilação Mecânica
VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA
A Ventilação Mecânica Invasiva (VMI) é muito utilizada nas Unidades de Terapia
Intensiva Neonatal, especialmente nos prematuros extremos, sendo necessária
para oferecer suporte ventilatório quando o sistema respiratório do recém-nascido
não é capaz de exercer sua função sozinho..
Mesmo com todos os benefícios da VMI, existem riscos, principalmente no
prolongamento desnecessário do seu uso, como: trauma de vias aéreas, infecções
e extubação não planejada. Podendo ainda ser associada ao aumento de
morbidades, dentre elas a Displasia Broncopulmonar e prejuízos no
desenvolvimento neuromotor.
Benefícios com a utilização da ventilação não-invasiva por
pressão positiva:
• Redução do trabalho respiratório
• Aumento da capacidade residual funcional
• Melhora da complacência pulmonar
• Recrutamento de alvéolos atelectásicos/colapsados
• Aumento da área disponível para troca de gases
A VNI é uma dos métodos mais usados nos prematuros atingidos por
distúrbios pulmonares imediatamente após o nascimento, podendo
ser utilizada como primeira opção ventilatória com propósito de
redução de ocorrência de atelectasia e episódios de apneia.
Dessa forma se vê a importância de reduzir o tempo de
VMI. Mas ao mesmo tempo, uma falha de extubação
poderia aumentar morbidade, mortalidade e tempo de
internação desses pacientes.
Não existindo um momento ideal definido para a realização
da Extubação Orotraqueal, em algumas unidades são
usados os Testes de Respiração Espontânea ou Protocolos
de Extubação. Mas na maioria das vezes o momento de
extubação é definido por aspectos como parâmetros do
ventilador mecânico, gasometria e estabilidade clínica