Neonatologia

INTRODUÇÃO:
A neonatologia estuda as crianças desde o nascimento até o 28° dia de vida.

Obs: do 29° dia até os 2 anos de idade são considerados lactentes.

ASSISTÊNCIA AO RN COM BOA VITALIDADE AO NASCER

É necessário:

- Equipe de profissionais treinados em reanimação neonatal.

- Preparo do material necessário para receber o RN durante o nascimento.

- Anamnese materna, ou seja, da gestante completa  preenchimento da ficha.

SEMANAS DA GRAVIDEZ:
1° a 3° semana: zigoto

3° a 9° semana: embrião

10° a 42° semana: feto

1° - DEVE-SE PERGUNTAR A TODO RN SE:

- É de termo?

- Está respirando ou chorando?

- O tônus muscular está em flexão?

Obs: caso a resposta for sim para todas as perguntas ele não necessitará de reanimação.

2°- PASSOS INICIAIS NA RECEPÇÃO DO RN:

- Deve-se esperar de 1 a 3 minutos para cortar o cordão umbilical (1 veia e 2 artérias) permitindo com que passe mais
sangue para o bebe (por volta de 80 ml a mais) diminuindo o risco de anemia na infância.

- Coloco sobre o colo da mãe para manter a temperatura do RN.

- Verifico FC (normal é de 140 a 160 bpm), respiração, choro e seu tônus muscular.

- Promover a amamentação na primeira hora após o nascimento.

BOLETIM DE APGAR

- Avalia a vitalidade do RN.

- Deve ser determinado no 1° minuto e 5° minuto após o nascimento.

 Obs: se no 5° minuto o APGAR for menor que 7 deve-se realiza-lo a cada 5 minutos até o 20° minuto de vida.

- O APGAR avalia a FC, respiração (avaliar o ritmo), tônus muscular, cor (cianótico e palidez – deve atribuir nota igual a 0
nesses dois casos) e irritabilidade reflexa (gestos, “caretas”).

APGAR ≥ 7 não é necessário

procedimento especial.

APGAR ≥ 4 e < 7 ventilar com

balão autoinflável, inicialmente
sem O2 complementar.

APGAR < 4 iniciar manobras de

reanimação.

PROCEDIMENTOS DE ROTINA NO BERÇÁRIO

- Clampeamento do cordão umbilical entre o 1° e 3° minuto de vida.

- Credeização: instilação ocular de uma gota de Nitrato de Prata a 1% para prevenção da oftalmia gonocócica. Este
procedimento é realizado na primeira hora de vida, tanto em parto normal quanto cesáreo. Além do nitrato de prata a
1%, pode-se usar eritromicina 0,5%, e tetraciclina 1%. Pode ser realizada ainda na sala de parto.
- Prevenção da doença hemorrágica do RN: administrar 1 mg, via IM de vitamina K (os fatores de coagulação vitamina K
dependentes são o II, VII, IX, X). Pode ser realizada ainda na sala de parto.

- Profilaxia da hepatite B: Recém-nascidos cujas mães são HBsAg-positivas devem receber 1 dose de HBIG 0,5 mL IM e
vacina contra HBV nas primeiras 12 h de vida (a aplicação deve ser em sítios diferentes). Caso a mãe não seja, deve-se
aplicar a vacina contra a hepatite B durante a primeira semana de vida.

- Profilaxia contra as formas graves de tuberculose: BCG  o RN deve possuir mais de 2Kg.

- Realizar aferições de peso, perímetro cefálico (o PC continuará sendo medido ao longo da sua infância. A Organização
Mundial da Saúde (OMS) recomenda como medida padrão mínima para a cabeça de RN 34 centímetros), perímetro
torácico, perímetro abdominal, estatura.

- Identificação do RN: na pulseira deve constar o nome completo da mãe, data e hora do nascimento e n° do registro
hospitalar.

CLASSIFICAÇÃO DO RN

QUANTO AO PESO DE NASCIMENTO:

 < 1.000g: extremo baixo peso.
 1.000g a 1.449g: muito baixo peso.
 1.500g a 2.500g: baixo peso.
 ≥ 2.500g: peso normal.

QUANTO A IDADE GESTACIONAL:

RN pré-termo (RNPT): menos de 37 semanas.
 Pré-termo tardio (34 a 36 semanas);
 Pré-termo moderado (28 a 33 semanas);
 Pré-termo extremo (22 a 27 semanas);
RN a termo (RNT) : entre 37 semanas e menos de 42 semanas de gestação.
RN pós-termo : 42 semanas ou mais.
Métodos usados para avaliar a idade gestacional:
- New Ballard: mais usados em RN pré termo.
- Capurro: usado em RN com idade gestacional maior que 28 semanas.
 Capurro somático: realizado logo ao nascer.
 Capurro somático neurológico: realizado em RN saudáveis com idade superior a 6 horas.
Obs: retira-se o item formação dos mamilos e acrescenta-se sinal de cachecol e ângulo cervicotorácico.

COM BASE NOS

PADRÕES DE

CRESCIMENTO (PESO E IDADE GESTACIONAL):

 PIG: pequeno para idade gestacional. Situa-se abaixo do percentil 10.
- simétrico: afetado desde o 1° trimestre da gestação  menos grave.
- assimétrico: afetado no 3° trimestre de gestação.
 AIG: adequado para a idade gestacional. Situa-se entre o percentil 10 e 90.
 GIG: grande para a idade gestacional. Situa-se acima do percentil 90.