União Metropolitana de Educação e Cultura

Curso de Graduação em Enfermagem

CUIDADOS COM O RECÉM NASCIDO

SUPERVISIONADO II
Assistência de Enfermagem ao Recém Nascido (RN)

Define-se assistência de enfermagem a todos os recém

nascidos no centro obstétrico, tanto de parto normal quanto
de parto cesariana.
A assistência baseia-se no sistema que garanta cuidados
contínuos e de complexidade ascendente e adequado de
acordo com nível de risco do neonato.
São procedimentos universais e obrigatórios. Sendo
necessário aos profissionais de enfermagem o
conhecimento de dados fisiológicos básicos.
Assistência de Enfermagem ao Recém Nascido

Segundo a OMS, os cuidados prestados devem ser

pautados conforme:

• Ética Profissional;
• Filosofia da Instituição;
• Princípios de Humanização do nascimento.
Objetivos da Assistência de Enfermagem ao RN

• Observar e avaliar as condições vitais, físicas e comportamentais;

• Atender todas as necessidades básicas e específicas do RN;
• Proteger o RN dos riscos ambientais;
• Identificar precocemente, quaisquer anormalidades;
• Intervir profissionalmente nos problemas que ocorrerem.
 Conceitos

O nascimento é o processo no qual o concepto vivo ou

morto é expulso ou extraído da mãe, independente da Idade
Gestacional IG.

Recém Nascido RN, recém- nato, neonato compreende o

período do nascimento até o 28º dia de vida.
 Idade Gestacional
• RN à termo entre 38 e 42 semanas de gestação;
• RN pré termo entre 28 e 37 semanas de gestação;
• Pós termo após 42º semana.
 Peso ao nascer

• AIG Adequado para Idade Gestacional peso >2.500kg a

4.000kg;
• PIG Pequeno para Idade Gestacional inferior < 2.500kg;
• GIG Grande para a Idade Gestacional superior >4.000kg.
Preparo para a assistência

• Realização da anamnese materna;

• Disponibilidade de material para atendimento;
• Presença de equipe para reanimação neonatal.
Anamnese Materna
 Material necessário para a
assistência ao RN na sala de parto
 Equipe para Reanimação Neonatal
Quando se antecipa o nascimento de um concepto de alto
risco, podem ser necessários dois a três profissionais
treinados e capacitados para reanimar o RN de maneira
rápida e efetiva.
Cheguei...
... E agora o que fazer?
 Avaliação da Vitalidade ao Nascer
Imediatamente após o nascimento, a necessidade de reanimação
depende da avaliação rápida de quatro situações referentes à
vitalidade do concepto, sendo feitas as seguintes perguntas:
• Gestação a termo?
• Ausência de mecônio?
• Respirando ou chorando?
• Tônus muscular bom?
Se a resposta é sim a todas as perguntas, considera-se que o RN está
com boa vitalidade e não necessita de manobras de reanimação.
Independente do aspecto do líquido amniótico
 Clampeamento e Secção do cordão umbilical
Recomenda-se clampear o cordão umbilical 1-3 minutos
depois da sua extração completa da cavidade uterina. O
neonato pode ser posicionado no abdome ou tórax materno
durante esse período.

Estudos mostram que o clampeamento tardio é benéfico com

relação aos índices hematológicos na idade de 3-6 meses,
embora possa elevar a necessidade de fototerapia por
hiperbilirrubinemia indireta na primeira semana de vida.
Assistência ao RN a termo com boa vitalidade ao
nascer

Se ao nascimento, verifica-se que o RN é a termo,

está respirando ou chorando e com tônus muscular
em flexão, a criança apresenta boa vitalidade e não
necessita de qualquer manobra de reanimação.
Após o clampeamento do cordão, o RN poderá ser mantido no
abdome e/ou tórax materno, usando o corpo da mãe como fonte
de calor, garantindo-se que o posicionamento da criança
permita manter as vias aéreas pérvias, sem flexão ou
hiperextensão do pescoço, verificando se não há excesso de
secreções na boca e nariz.
Realizar aspiração de mucosidade da oro e nasofaringe para
impedir tamponamento dos espaços bronco alveolares, atresia
de esôfago e de coanas.

Completar a secagem sob fonte de calor radiante. Manter o RN

em berço aquecido e retirar o excesso de líquido amniótico com
compressa macia.

Após as duas primeiras horas de vida, aproximadamente, o RN

deverá receber a primeira higiene corporal e deverá ser
submetido ao primeiro exame físico completo, além de ter seus
reflexos avaliados .
 Avaliação dos SSVV e Medidas antropométricas
• Avaliar Inicialmente a FC com estetoscópio no precórdio;
• Avaliar o Tônus Muscular;
• A respiração/choro.
• Neste momento, pode-se iniciar a amamentação.
 SSVV do RN Medidas Antropométricas
• Temperatura: 36°c a
36,5°c • PC 33cm a 35,5cm
• FR 30 a 40 rpm • PT 30,5cm a 33cm
• FC 80 a 140 bpm • PA 30cm a 33cm
• PA 75/50mmHg • Peso 2.500kg a
• Glicose 25 mg/dL (4h) 4.500kg
35 mg/dL (4-24h) • Comprimento 48 a
53cm
50 mg/dL (24-48h)
60 mg/dL > 48h.
 Credeização- Método Credé

• Instila-se 1 gota de nitrato de Prata 1% nos olhos e 2gts na

vagina para prevenção de infecção oculares, e infecção
gonocócica.
• O excesso deve ser retirado com gaze embebido em SF;
• Para o RN com infecção gonocócica ativa, introduz-se a
antibioticoterapia parenteral.
 Vitamina k

Realiza-se a administração da Vitamina K no RN nas

primeiras horas de vida, devido ao baixo índice dessa
substância no neonato, evitando doenças hemorrágicas.

Dose 1mg= 0,1ml

Via IM
Escore de Apgar
O risco de haver necessidade de procedimentos de
reanimação é maior quanto menor a idade gestacional e/ou
o peso ao nascer.
Caso o neonato com líquido meconial fluido ou espesso
apresente, logo após o nascimento, movimentos respiratórios
rítmicos e regulares, tônus muscular adequado e FC maior
que 100 bpm, a conduta deverá ser, nesta ordem:
Passos iniciais da estabilização/Reanimação

Diante da resposta não a pelo menos uma das três

perguntas iniciais:

• Gestação a termo;
• Respiração ou choro presente;
• Tônus muscular em flexão.
Reanimação Neonatal
Obs: A avaliação da coloração da pele e das mucosas do RN NÃO é
mais utilizada para decidir o início das manobras de RCP neonatal.

O processo de transição para alcançar saturação de oxigênio acima de

90% requer cinco minutos ou mais em RNs saudáveis que respiram ar
ambiente.
 Reanimação Neonatal

A determinação da necessidade de realizar a reanimação e a

avaliação de sua eficácia dependem da avaliação simultânea de
dois sinais:
• Frequência Cardíaca
1. Palpação do cordão umbilical;
2. Ausculta do precórdio com estetoscópio;
3. Detecção do Sinal do pulso pela oximetria;
4. Atividade elétrica do coração pelo monitor cardíaco.
 Reanimação Neonatal
• Respiração
A respiração deve cursar de maneira regular suficiente
para manter a FC >100bpm
• Se o RN é pré-termo ou se, logo após nascer, não estiver
respirando e/ou apresenta-se hipotônico, indicam-se os
passos iniciais, que consistem em:
 Prover Calor
Manter a temperatura corporal entre
36,5°C e 370 C.

Após o clampeamento do cordão, o

RN é recepcionado em campos
aquecidos e colocado sob calor
radiante.
 Permeabilidade das vias aéreas

A fim de manter a permeabilidade das vias aéreas, posiciona-

se a cabeça com leve extensão do pescoço. Necessário
colocar coxim sob os ombros do RN.
A aspiração está reservada aos pacientes que apresentam
obstrução das vias aéreas por excesso de secreções. Nesses
casos aspirar delicadamente a boca e depois as narinas com
sonda traqueal n° 8-10 conectada ao aspirador a vácuo, sob
pressão máxima de 100mmHg.
Uma vez executados os passos iniciais da reanimação,
avalia-se a FC e a respiração. Se houver vitalidade
adequada, com FC >100 bpm e respiração rítmica e regular,
o RN deve receber os cuidados de rotina na sala de parto.
Se o RN, após os passos iniciais, não apresentar melhora,
indica-se a ventilação com pressão positiva, que deve ser
iniciada nos primeiros 60 segundos de vida (“minuto de
ouro”).
A ventilação pulmonar é o procedimento mais simples,
importante e efetivo na reanimação do RN em sala de
parto. A insuflação dos pulmões acarreta dilatação da
vasculatura pulmonar, permitindo que a hematose possa
ocorrer de forma apropriada.
Os equipamentos empregados para ventilar o RN em sala
de parto compreendem o balão auto inflável, o balão
anestésico e o ventilador mecânico manual em T.

Para ventilar o RN, é necessário decidir a concentração de

oxigênio a ser ministrada: 100%, ar ambiente ou alguma
concentração intermediária.
Se o RN apresentar movimentos respiratórios espontâneos e
regulares com FC maior que 100 bpm, deve-se suspender a
ventilação.

Considera-se falha da ventilação se após 30s o RN mantiver

FC<100bpm.

Verificar se a ventilação está sendo eficaz;

Verificar o ajuste entre face e máscara, permeabilidade das
vias aéreas e se necessários aumentar a pressão do balão.
 Massagem cardíaca

A asfixia pode desencadear vasoconstrição periférica,

hipoxemia tecidual, diminuição da contratilidade
miocárdica, bradicardia e, eventualmente, parada
cardíaca.

A massagem cardíaca só deve ser iniciada se, após 30

segundos de ventilação com oxigênio suplementar, o RN
apresentar ou persistir com FC inferior a 60 bpm.
 Massagem Cardíaca

No RN, a massagem cardíaca e ventilação são realizadas de

forma sincrônica, mantendo-se uma relação de 3:1.

Quando a FC permanecer abaixo de 60 bpm a despeito de

ventilação efetiva e de massagem cardíaca adequada, o uso
de adrenalina, expansor de volume ou ambos está indicado
 Cuidados com o RN após estabilização

• Laqueadura do cordão umbilical;

• Prevenção da oftalmia gonocócica pelo método de Credé;
• Antropometria;
• Prevenção do sangramento por deficiência de vitamina K;
• Detecção de incompatibilidade sanguínea materno-fetal;
• Determinar os antígenos dos sistemas ABO e Rh.
• Realização da sorologia para sífilis e HIV;
• Identificação do RN.
 Cuidados com o RN
• Teste do pezinho após o 5º dia de vida;
• Teste da Orelhinha;
• Teste do Olhinho;
• Teste do coraçãozinho;
• Administrar Vacinas- BCG e Hepatite B;
Outros cuidados com mãe e RN
Alojamento conjunto

Consiste na assistência
hospitalar prestada à
puérpera e ao RN juntos
e simultaneamente.
 Aleitamento Materno
A Organização Mundial da Saúde recomenda que o
aleitamento materno seja iniciado na primeira hora de vida,
pois está associado à menor mortalidade neonatal, ao maior
período de amamentação, à melhor interação mãe-bebê e ao
menor risco de hemorragia materna.
Casos de impossibilidade do aleitamento materno – fornecer
orientações e auxiliar os pais na conduta de outros métodos.
Método Canguru
 Orientações para a puérpera

• Orientar a puérpera sobre o praticar banho de sol no início

da manhã ou final da tarde;
• Orientar sobre a importância da consulta de puericultura;
• Orientar quanto a higienização no domicilio;
• Orientar quanto a higienização do coto umbilical;
• Orientar quanto a imunização;
• Orientar quanto a prevenção de diarreia;
• Incentivar o envolvimento dos pais em todos os cuidados
Acabou.
Referências Bibliográficas

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações

Programáticas Estratégicas. Atenção à saúde do recém-nascido : guia para os profissionais
de saúde / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações
Programáticas Estratégicas. – 2. ed. atual. – Brasília : Ministério da Saúde, 2014. Acesso
em 8 nov 2019.
BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Diretrizes para a organização da atenção integral e
humanizada ao recém nascido no Sistema Único de Saúde. Portaria n° 371 de 7 maio de
2014. Disponível em:
http://pesquisa.in.gov.br/imprensa/jsp/visualiza/index.jsp?jornal=1&pagina=50&data=08/05/
2014. Acesso em 9 nov 2019.
WONG, D.L. Enfermagem Pediátrica: Elementos Essenciais à
Intervenção Efetiva. 5 Ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan,
1999.