PACIENTES CRÍTICOS E UTI

Registros em UTI, Escala de Dor e

Escala de Glasgow
 OBJETIVOS DA AULA

• Conhecer as principais formas de registros dos dados do paciente em UTI;

• Revisar a Escala Visual Analógica;
• Entender como realizar o registro da Escala de Coma de Glasgow.
 INTRODUÇÃO

Registrar todas as informações pertinentes ao paciente é responsabilidade

crucial da equipe de enfermagem, sendo uma de suas principais atribuições.
Saber como realiza-la é essencial para uma boa prática de enfermagem. Além
disso, dados como a escala de dor e a escala de coma de Glasgow são
importantes para a determinação do quadro do paciente. Nessa aula veremos
sobre esse e demais assuntos.
REGISTROS DE ENFERMAGEM
EM UTI
 A IMPORTÂNCIA DA ANOTAÇÃO

Devido à complexidade de cuidados em UTI, é necessário que a

comunicação escrita, entre os profissionais de enfermagem e/ou equipe
multiprofissional seja eficiente e fidedigna, descrevendo as alterações
apresentadas pelos pacientes e os procedimentos realizados de forma segura. A
ação de registrar faz parte das boas práticas de saúde, melhorando a
comunicação entre a equipe, e auxilia numa recuperação segura e mais rápida
dos pacientes.
 A IMPORTÂNCIA DA ANOTAÇÃO

Para realizar anotações de qualidade, é importante manter atenção aos

aspectos: registros devem ser legíveis, completos, claros, concisos, objetivos,
pontuais e cronológicos; não é permitido escrever à lápis ou utilizar corretivo
líquido; não devem conter rasuras, entrelinhas, linhas em branco ou espações;
ao final da anotação, deve ter data e hora; identificação do profissional que fez
as anotações.
 A IMPORTÂNCIA DA ANOTAÇÃO

A ausência de registros ou informações incompletas podem gerar

problemas de duplicidade de procedimentos executados dificuldades no
acompanhamento de cuidados prestados e na execução da atividade, o que
pode colocar em risco a recuperação do paciente. Diante do exposto, é
necessário que as anotações de Enfermagem contemplem as atividades
desenvolvidas e descrevam as respostas ao tratamento, as condutas tomadas.
 A IMPORTÂNCIA DA ANOTAÇÃO

No ambiente intensivista a utilização de termos técnicos é destacada

principalmente pela diversidade de aparelhos que constituem essa unidade. É
importante que toda e qualquer informação inclusa na anotação de enfermagem
em uma UTI, seja feita na hora exata em que se está realizando a avaliação,
para que os dados sobre o paciente e a análise de sua evolução, seja a mais
fidedigna possível.
 A IMPORTÂNCIA DA ANOTAÇÃO

Pode-se seguir uma sequência de fatos para que a anotação seja

otimizada e realmente relate aspectos importantes para a evolução clínica do
paciente.
 A IMPORTÂNCIA DA ANOTAÇÃO
• SINAIS SUBJETIVOS (O QUE O PACIENTE RELATA À VOCÊ)
No caso de uma UTI, na grande maioria das vezes, seu paciente pode estar
sedado, ou em coma, e, nessas ocasiões, não se relata sinais subjetivos.

• SINAIS OBJETIVOS (O QUE VOCÊ VÊ)

É possível observar áreas edemaciadas? Feridas? Aparelhagem?

• O QUE FOI FEITO

Procedimentos realizados naquele momento.
 A IMPORTÂNCIA DA ANOTAÇÃO
• ALIMENTAÇÃO
Relate como o paciente está recebendo sua dieta. É um ponto importante uma
vez que raras as vezes o paciente alimenta-se de forma oral.

• ELIMINAÇÕES FISIOLÓGICAS
Anote o aspecto e quantidade da urina e o aspecto das fezes.

• SSVV
Anote os SSVV do paciente nos horários determinados pela prescrição de
enfermagem ou quando achar necessário.
 A IMPORTÂNCIA DA ANOTAÇÃO

Não se esqueça de anotar outros aspectos importantes, como o nível de

consciência do paciente, presença de dispositivos, como drenos, sondas,
acessos, mudança de decúbito, se houver, e queixas, caso o paciente possa
verbalizar. Outro ponto importante é, não deixe de anotar toda e qualquer
intercorrência que houver com seu paciente, isso pode ser determinante para
glosas hospitalares e/ou processos judiciais.
 EXEMPLO
Recebo plantão as 7h, com paciente sedado, intubado em VMI com CMV.
Observada LPP em região sacral, informado ao Enfermeiro responsável. SVD
sem sinais flogísticos, CVC sem sinais flogísticos e AVP preservado. Realizada
avaliação da bomba infusora multicanais com noradrenalina de 20ml/h,
dopamina de 15ml/h, fentanil a 5ml/h e propofol a 10ml/h, administrado item 1
C.P.M. Recebe NPT com infusão de 83ml/h. Eliminações fisiológicas presentes,
apresentando hematúria com urina em 500ml e fezes com aspecto amolecido.
Realizada aferição de SSVV, apresentando-se hipotenso, normocárdico,
hipertérmico, saturando 92%. Segue com grades do leito elevadas e aos
cuidados de enfermagem. ------------------------------------------------------------------------
 EXEMPLO

10h: Realizado banho de leito e troca de roupas de cama. Eliminações

fisiológicas presentes, apresentando hematúria com urina em 300ml, fezes com
aspecto normal. Realizada limpeza de local de LPP com SF a 0,9% conforme
prescrição de Enfermagem. Realizada massagem de conforto e melhora
circulatória com hidratante do próprio paciente. Segue com grades elevadas e
aos cuidados de Enfermagem. ------------------------------------------------------------------
 EXEMPLO

DEVE-SE SEGUIR COM AS MESMAS ANOTAÇÕES ATÉ A PASSAGEM DE

PLANTÃO.
ESCALA VISUAL ANALÓGICA
(ESCALA DE DOR)
ESCALA DE COMA DE
GLASGOW
REATIVIDADE PUPILAR

DUAS REATIVAS: 0 (ZERO)

UMA REATIVA: -1
NENHUMA REATIVA: -2
 EXEMPLO

Paciente com abertura ocular à voz, resposta verbal confusa, resposta

motora localizando a dor e duas pupilas reativas.
Glasgow 12.

Paciente com abertura ocular à dor, resposta verbal com palavras

incompreensivas, resposta motora com movimentos de retirada e uma pupila
reativa.
Glasgow 7.
 TRABALHO
Realize uma Anotação de Enfermagem utilizando o estudo de caso
proposto, levando em conta a prescrição de enfermagem e os dados
disponibilizados. Não esqueça de realizar a Escala de Coma de Glasgow do
seu paciente.
 CONCLUSÃO

Nesta aula vimos sobre como realizar uma anotação de enfermagem de

excelência e como aplicar, na mesma, aspectos importantes para o cuidado do
paciente, além disso, foi possível realizar uma anotação na prática, para uma
possível aproximação com a vivência hospitalar.
PERGUNTAS?
 REFERÊNCIAS
Duarte MSM, Silvino ZR. Acreditação hospitalar x qualidade dos serviços de saúde. R Pesq: Cuid
Fundam Online. 2010;2(Supl):182-5.

Carrijo AR, Oguisso T. Trajetória das Anotações de Enfermagem: um levantamento em periódicos

nacionais (1957-2005). Rev Bras Enferm. 2006;56(Spe):454-8.

Matsuda LM, Silva DMPP, Évora YDM, Coimbra JAH. Anotações/registros de enfermagem:
instrumento de comunicação para a qualidade do cuidado? Rev Eletrônica Enferm. 2006;8(3):415-21.

Cianciarullo TI. C & Q: teoria e prática em auditoria de cuidados. São Paulo: Ícone; 1997.