PMVR SMS - Linha de Cuidado Integral da Sade da Criana Coordenao: Dr.
Jorge Manes Martins
SEMIOLOGIA PEDITRICA
1.Anamnese 2.Exame fsico 3.Hipteses diagnstica 4. Conduta Roteiro da Anamnese 1.Identificao: Nome, idade, data nascimento, sexo, cor, nome dos pais, etc... 2.Q.P. Motivo da Consulta: nas palavras do informante ou da criana. 3.H.D.A - Histria da Doena Atual. ROTEIRO DA HDA: 1. Desde quando est doente. 2. Como se iniciou a doena (de modo lento ou sbito - caractersticas da primeira manifestao). 3. Ordem de aparecimento dos sinais e sintomas. 4. Como tem evoludo (evoluo da doena at o momento). 5. Tratamentos aplicados e respostas obtidas. 6. Exames complementares efetuados Interrogatrio complementar ou anamnese especial com perguntas dirigidas. 4.Histria Pregressa: informaes sobre a sade geral da criana. 4.1.Antecedentes Pessoais: descrever enfermidades prvias, internaes, cirurgias, etc... 4.2.Antecedentes perinatais: condies da gestao, parto e do nascimento. 4.3.Alimentao pregressa e atual: uso de leite materno, alimentos que recebe, etc... 4.4.Vacinao: verificar a situao das vacinas no carto da criana. 4.5.Desenvolvimento neuro-psicomotor: principais etapas evolutivas e pesquisar desvios. 5.Histria familiar: proporciona evidncias para considerar doenas familiares, bem como as infeces ou doenas contagiosas. Sade dos pais e irmos vivos. 6.Histria Social: escolaridade da criana e dos pais, condies de higiene, tipo de habitao, profisso dos pais, renda familiar, n de pessoas que habitam na casa.
A CONSULTA PEDITRICA CONSTA DE QUATRO PARTES Roteiro do Exame Fsico 1. Ectoscopia - 2. Exame dos aparelhos e sistemas. - com a experincia profissional que ser conseguida e com uma autocrtica freqente, o examinador adquire uma srie de habilidades para melhor aproximao da criana; - antes de comear o exame fsico, deve-se lavar as mos; Ectoscopia, fase inicial do exame, em que se avalia o paciente como um todo. Compreende: 1.Impresso geral: saudvel, enfermo, irritadio, prostrado, obnubilado e comatoso. 2.Fcies: de dor, ansiedade, depresso, medo, pavor e tristeza. 3.Comportamento: comunicativa, tmida, agressiva, ativa, passiva e hiperatividade. 4.Estado de hidratao: perda de turgor e elasticidade (sinal da prega), hipotonia de globos oculares (encovados), sede intensa ou inaparente devido ao mau estado, mucosas secas ou muito secas, depresso de fontanela anterior no lactente. 5.Pele e anexos: cianose, ictercia, palidez, edema e erupes cutneas. 6.Estado nutricional: normal e desnutrido. 7.Aspectos do crescimento e desenvolvimento: normal ou alterado. Passos fundamentais para a realizao do exame dos sistemas: Inspeo, palpao, percusso e ausculta
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2 1 PARTE - A CONSULTA PEDITRICA FORNECENDO INFORMAES
Temperatura axilar: Nomenclatura das variaes trmicas do organismo Classificao Variao em C Normotermia 36,0 37,0 Hipotermia Abaixo de 36,0 Temperatura subfevris 37,0 37,5 Febre baixa 37,5 38,5 Febre moderada 38,5 39,5 Febre alta 39,5 40,5 Febre muitoalta - hiperpirexia Acima de 40,5 Verifica-se a temperatura, na axila, deixando o termmetro durante pelo menos 3 minutos. SINAIS VITAIS: Temperatura Freqncia cardaca, Freqncia respiratria e Presso arterial Freqncia Cardaca - Pulso: variveis fisiolgicas em repouso Faixa etria peditrica Freqncia batimentos cardacos/minuto Recm-nascidos de 0 a 28 dias de vida 130 160 Primeiro ano de vida 120 140 Segundo ano de vida 110 130 De 3 a 5 anos de vida 100 120 De 6 a 11 anos de vida 090 120 Verifica-se a FC observando-se as pulsaes da fontanela anterior, palpando as artrias centrais: femorais e braquiais no lactente at um ano de vida e cartidas nas crianas acima de um ano de vida ou auscultando diretamente o corao. As FC acima da mdia recebem o nome de taquicardia e as abaixo, de bradicardia
Freqncia Respiratria: variveis fisiolgicas em repouso Faixa etria peditrica Freqncia movimentos respiratrios/minuto Recm-nascidos de 0 a 28 dias de vida 40 45 Lactente at 2 anos de idade 25 35 Pr-escolar 20 25 Escolar 18 20 Adolescente 16 - 20 Verifica-se a FR, com o paciente em completo repouso fsico e emocional, de preferncia, dormindo, devendo ser observado, no mnimo, por 60 segundos. As FR acima da mdia recebem o nome de taquipneia ou polipnia e as abaixo, de bradpnia Dispnia: so movimentos respiratrios difceis, os quais podem ser predominantemente inspiratrios, expiratrios ou mistos. Atualmente, considera-se segundo a OMS que uma criana estar taquipnica se a FR estiver: Faixa etria peditrica Freqncia movimentos respiratrios/minuto De recm-nascidos at 2 meses de idade Acima de 60 De 2 meses at 1 ano de idade Acima de 50 Entre 1 ano e 4anos de idade Acima de 40 Acima de 4 anos de idade Acima de 30
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3 2 PARTE - CONSULTA PEDITRICA FORNECENDO INFORMAES
Tabela 3. Condies que requerem rpida avaliao cardiopulmonar e potencial suporte cardiorrespiratrio
Freqncia respiratria: Em neonatos acima de 60 irm 2 meses at 1 ano > 50 Acina de 1 ano maior que 40
Aumento do esforo respiratrio (retrao, batimento de asa de nariz, gemido) Diminuio dos sons inspiratrios Cianose ou diminuio na saturao da oxihemoglobina Alterao no nvel de conscincia: irritabilidade ou letargia inesperada ou ausncia de resposta aos estmulos de familiares. Convulses - Febre acompanhada de petquias - Trauma. Queimaduras, totalizando acima de 10% de rea de superfcie corprea. Freqncia cardaca Recm-nascido < 80 ou > 200 bpm 0 - 1ano < 80 ou > 180 bpm 1 - 8 anos < 80 ou > 180 bpm Acima de 8 anos < 60 ou > 160 bpm
Presso Arterial: variveis fisiolgicas em repouso Faixa etria peditrica PA sistlica medida em milmetros de mercrio Recm-nascidos ao nascimento 50 No primeiro ms de vida 60 Aos 6 meses 70 Primeiro ano de vida 95 De 6 a 9 anos de vida 100 Aos 10 anos de vida 110 Aos 16 anos de vida 120 A presso diastlica atinge cerca de 60 mmHg, por volta de1 ano de idade, e eleva-se aos poucos, durante a infncia, ater cerca de 75 mmHg. Os nveis de presso em pessoas normais variam com exerccios fsicos, choro e tenso emocional.
Mn = mxima/2 + 10 PMVR SMS - Linha de Cuidado Integral da Sade da Criana Coordenao: Dr. Jorge Manes Martins
4 3 PARTE - CONSULTA PEDITRICA FORNECENDO INFORMAES
Peso: ganho ponderal mdio esperado Faixa etria peditrica Ganho de peso esperado por ms Ganho de peso esperado por dia No 1 trimestre 700 gramas 25 a 30 g No 2 trimestre 600 gramas 20 a 25 g No 3 trimestre 500 gramas 15 a 20 g No 4 trimestre 400 gramas 10 a 15 g
Idade da criana Ganho de peso esperado por ano No 2 ano de vida 2,5 Kg Do 3 ao 5 ano de vida 2,0 Kg Do 6 ao 10 ano de vida 3,0 Kg
Nos primeiros dias de vida, h uma perda normal de at 10% do peso do nascimento, o qual deve estar recuperado no dcimo dia de vida. O peso dobra aos 4 para os 5 meses, triplica com 1 ano e quadruplica com 2 anos de idade. O peso constitui uma medida de grande valor com ndice do estado nutritivo. Uma observao isolada no entanto tem valor relativo devendo-se valorizar sempre a curva ponderal. ANTROPOMETRIA: Peso Estatura Permetros: Ceflico Torcico, Abdominal e Braquial Dos 2 aos 8 anos funciona: P = 2 x idade (em anos) + 9 Dos 3 aos 12 meses funciona: P = 0,5 x idade (em meses) + 4,5 Estatura: ganho estatural mdio esperado Idade Nascimento 1 semestre 2 semestre 2 ano 3 ao 5 ano 6 ao 10 ano Crescimento 50 cm 15 cm 10 cm 12 cm 7cm/ano 6 cm/ano
Medida mais fiel que o peso para se detectar anormalidades, porm menos prtica e menos sensvel. As alteraes aparecero mais tardiamente do que em relao ao peso. Maior valor da curva obtida por uma srie de observaes do que uma observao isolada. Quando afetada por fatores ambientais, a estatura sofre mais tardiamente os efeitos do que o peso, mas tambm sua recuperao mais lenta. At 2 anos: predomnio de fatores ambientais Dos 2 aos 4 anos: h equilbrio Acima dos 4 anos: predomnio da hereditariedade, especialmente na puberdade.
Evoluo dinmica do crescimento: Velocidade de crescimento (Turner): a velocidade na fase de crescimento constante (3 a 12 anos) de 6 a 6,5 cm/ano; O estiro um perodo de acelerao que ocorre em todas as crianas que varia de intensidade e durao. O estiro do crescimento na puberdade, se inicia aproximadamente aos 10 anos nas meninas e aos 12 anos nos meninos. No estiro da puberdade a criana aumenta progressivamente at atingir 9,5 a 10,5 cm/ano.
Frmula Prtica para o clculo aproximado da altura ideal dos 3 aos 11 anos de idade
E = (n 3) x 6 + 95 n = idade em anos PMVR SMS - Linha de Cuidado Integral da Sade da Criana Coordenao: Dr. Jorge Manes Martins
5 4 PARTE - CONSULTA PEDITRICA FORNECENDO INFORMAES
Linha de Cuidado Integral da Sade da Criana Coordenao: Dr. Jorge Manes Martins Permetro ceflico: medidas no primeiro ano de vida Faixa etria RN 3 meses 6 meses 9 meses 1 ano Valor do PC 34 35 cm 40 cm 42 43 cm 44,5 cm 45 46 Aumento PC cm/ms 2 cm 1 cm 0,5 cm 0,5 cm
A medio do perodica do PC at os 3 anos de vida, quando atinge o valor mdio mximo de 49,5 cm, principalmente no primeiro ano, de grande importncia para a monitorizao do crescimento craniano. Reflete o crescimento do crebro em condies fisiolgicas ou traduz um crescimento patolgico ( tumor, hidrocefalia). Fita mtrica passa pela glabela e o ponto mais saliente do occipital. Com um ano de idade a criana deve ter aumentado cerca de 10 a12 cm de PC e mais 10 cm nos 20 anos seguintes; 80 a 85% do crescimento do Pc se faz at 4-5 anos e 95% at 6 anos. O PC maior que o torcico ao nascimento. O PC a ltima medida a ser comprometida nos casos de desnutrio..
Permetro Torcico: medidas no primeiro ano de vida Faixa etria RN 3 meses 6 meses 9 meses 1 ano
Valor do PC 33 cm 40 cm 43 cm 45,5 cm 47 cm
a medida da circunferncia do trax em centmetros. At os 2 anos de idade tem valor como ndice do estado nutritivo; a seguir: influncia do exerccio. Fita mtrica passa pelos mamilos, com a criana em decbito dorsal at os 3 anos de idade ou em p no apndice xifide nos adolescentes com o trax moderadamente cheio Permetro abdominal a medida da circunferncia do abdmen. Tem valor relativo, pois a medio pode variar bastante num mesmo indivduo, se for realizada aps a alimentao ou em caso de meteorismo excessivo. til para monitorizar a evoluo de certas patologias: ascite, tumores e visceromegalias. Fita mtrica passa pela cicatriz umbilical. Fontanelas Anterior: fecha totalmente entre o 9 e o 18 ms de vida Posterior: fecha aos 2 meses. Pode no ser palpvel desde o nascimento. Perimetros
At os 2 anos: aproximadamente PT = PC = PA; em seguida passa a predominar o PT At 6 meses: at 6 meses PC maior que PT; a seguir, PT ligeiramente maior que PC.