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PMVR SMS - Linha de Cuidado Integral da Sade da Criana Coordenao: Dr.

Jorge Manes Martins


SEMIOLOGIA PEDITRICA

















































1.Anamnese
2.Exame fsico
3.Hipteses diagnstica
4. Conduta
Roteiro da Anamnese
1.Identificao: Nome, idade, data nascimento, sexo, cor, nome dos pais, etc...
2.Q.P. Motivo da Consulta: nas palavras do informante ou da criana.
3.H.D.A - Histria da Doena Atual.
ROTEIRO DA HDA: 1. Desde quando est doente. 2. Como se iniciou a doena (de modo
lento ou sbito - caractersticas da primeira manifestao). 3. Ordem de aparecimento dos sinais e
sintomas. 4. Como tem evoludo (evoluo da doena at o momento).
5. Tratamentos aplicados e respostas obtidas. 6. Exames complementares efetuados
Interrogatrio complementar ou anamnese especial com perguntas dirigidas.
4.Histria Pregressa: informaes sobre a sade geral da criana.
4.1.Antecedentes Pessoais: descrever enfermidades prvias, internaes, cirurgias, etc...
4.2.Antecedentes perinatais: condies da gestao, parto e do nascimento.
4.3.Alimentao pregressa e atual: uso de leite materno, alimentos que recebe, etc...
4.4.Vacinao: verificar a situao das vacinas no carto da criana.
4.5.Desenvolvimento neuro-psicomotor: principais etapas evolutivas e pesquisar desvios.
5.Histria familiar: proporciona evidncias para considerar doenas familiares, bem
como as infeces ou doenas contagiosas. Sade dos pais e irmos vivos.
6.Histria Social: escolaridade da criana e dos pais, condies de higiene, tipo de
habitao, profisso dos pais, renda familiar, n de pessoas que habitam na casa.

A CONSULTA PEDITRICA CONSTA DE QUATRO PARTES
Roteiro do Exame Fsico
1. Ectoscopia - 2. Exame dos aparelhos e sistemas.
- com a experincia profissional que ser conseguida e com uma autocrtica freqente,
o examinador adquire uma srie de habilidades para melhor aproximao da criana;
- antes de comear o exame fsico, deve-se lavar as mos;
Ectoscopia, fase inicial do exame, em que se avalia o paciente como um todo.
Compreende:
1.Impresso geral: saudvel, enfermo, irritadio, prostrado, obnubilado e comatoso.
2.Fcies: de dor, ansiedade, depresso, medo, pavor e tristeza.
3.Comportamento: comunicativa, tmida, agressiva, ativa, passiva e hiperatividade.
4.Estado de hidratao: perda de turgor e elasticidade (sinal da prega), hipotonia de
globos oculares (encovados), sede intensa ou inaparente devido ao mau estado,
mucosas secas ou muito secas, depresso de fontanela anterior no lactente.
5.Pele e anexos: cianose, ictercia, palidez, edema e erupes cutneas.
6.Estado nutricional: normal e desnutrido.
7.Aspectos do crescimento e desenvolvimento: normal ou alterado.
Passos fundamentais para a realizao do exame dos sistemas:
Inspeo, palpao, percusso e ausculta

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1 PARTE - A CONSULTA PEDITRICA FORNECENDO INFORMAES


















































Temperatura axilar: Nomenclatura das variaes trmicas do organismo
Classificao Variao em C
Normotermia 36,0 37,0
Hipotermia Abaixo de 36,0
Temperatura subfevris 37,0 37,5
Febre baixa 37,5 38,5
Febre moderada 38,5 39,5
Febre alta 39,5 40,5
Febre muitoalta - hiperpirexia Acima de 40,5
Verifica-se a temperatura, na axila, deixando o termmetro durante pelo menos 3 minutos.
SINAIS VITAIS: Temperatura Freqncia cardaca, Freqncia respiratria e Presso arterial
Freqncia Cardaca - Pulso: variveis fisiolgicas em repouso
Faixa etria peditrica Freqncia batimentos cardacos/minuto
Recm-nascidos de 0 a 28 dias de vida 130 160
Primeiro ano de vida 120 140
Segundo ano de vida 110 130
De 3 a 5 anos de vida 100 120
De 6 a 11 anos de vida 090 120
Verifica-se a FC observando-se as pulsaes da fontanela anterior, palpando as artrias centrais:
femorais e braquiais no lactente at um ano de vida e cartidas nas crianas acima de um ano de
vida ou auscultando diretamente o corao.
As FC acima da mdia recebem o nome de taquicardia e as abaixo, de bradicardia

Freqncia Respiratria: variveis fisiolgicas em repouso
Faixa etria peditrica Freqncia movimentos respiratrios/minuto
Recm-nascidos de 0 a 28 dias de vida 40 45
Lactente at 2 anos de idade 25 35
Pr-escolar 20 25
Escolar 18 20
Adolescente 16 - 20
Verifica-se a FR, com o paciente em completo repouso fsico e emocional, de preferncia, dormindo,
devendo ser observado, no mnimo, por 60 segundos.
As FR acima da mdia recebem o nome de taquipneia ou polipnia e as abaixo, de bradpnia
Dispnia: so movimentos respiratrios difceis, os quais podem ser predominantemente
inspiratrios, expiratrios ou mistos.
Atualmente, considera-se segundo a OMS que uma criana estar taquipnica se a FR estiver:
Faixa etria peditrica Freqncia movimentos respiratrios/minuto
De recm-nascidos at 2 meses de idade Acima de 60
De 2 meses at 1 ano de idade Acima de 50
Entre 1 ano e 4anos de idade Acima de 40
Acima de 4 anos de idade Acima de 30

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2 PARTE - CONSULTA PEDITRICA FORNECENDO INFORMAES


















































Tabela 3. Condies que requerem rpida avaliao cardiopulmonar e potencial suporte
cardiorrespiratrio


Freqncia respiratria:
Em neonatos acima de 60 irm
2 meses at 1 ano > 50
Acina de 1 ano maior que 40


Aumento do esforo respiratrio (retrao, batimento de asa de nariz, gemido)
Diminuio dos sons inspiratrios
Cianose ou diminuio na saturao da oxihemoglobina
Alterao no nvel de conscincia: irritabilidade ou letargia inesperada ou ausncia de resposta aos
estmulos de familiares.
Convulses - Febre acompanhada de petquias - Trauma.
Queimaduras, totalizando acima de 10% de rea de superfcie corprea.
Freqncia cardaca
Recm-nascido < 80 ou > 200 bpm
0 - 1ano < 80 ou > 180 bpm
1 - 8 anos < 80 ou > 180 bpm
Acima de 8 anos < 60 ou > 160 bpm

Presso Arterial: variveis fisiolgicas em repouso
Faixa etria peditrica PA sistlica medida em milmetros de mercrio
Recm-nascidos ao nascimento 50
No primeiro ms de vida 60
Aos 6 meses 70
Primeiro ano de vida 95
De 6 a 9 anos de vida 100
Aos 10 anos de vida 110
Aos 16 anos de vida 120
A presso diastlica atinge cerca de 60 mmHg, por volta de1 ano de idade, e eleva-se aos
poucos, durante a infncia, ater cerca de 75 mmHg.
Os nveis de presso em pessoas normais variam com exerccios fsicos, choro e tenso emocional.

Tabela 1. Presso sangnea normal em crianas.

Idade P. sistlica P. diastlica
Nascimento (12h, < 1000g) 39 - 59 16 - 36
Nascimento (12h, 3000g) 50 - 70 25 - 45
Recm-nascido (96 horas) 60 - 90 20 - 60
Lactente (6 meses) 87 - 105 53 - 66
Criana (2 anos) 95 - 105 53 - 66
Idade escolar (7 anos) 97 - 112 57 - 71
Adolescente 112 - 128 66 -80

Para crianas acima de 1 ano usar a frmula:
Pr. mdia sistlica = 2 x (idade em anos) + 90
Presso diastlica = sistlica x 0.66

Pr. sistlica limite inferior = 2 x idade em anos + 70

Tabela 2. Variveis Fisiolgicas

FC Mdia FR Mdia P.Art. Mdia
150 50 50/30
140 40 60/35
140 40 70/35
130 34 90/60
110 28 95/65
80 20 100
75 16 110

Presso arterial mnima = diastlica

Mn = mxima/2 + 10
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3 PARTE - CONSULTA PEDITRICA FORNECENDO INFORMAES


















































Peso: ganho ponderal mdio esperado
Faixa etria peditrica Ganho de peso esperado por ms Ganho de peso esperado por dia
No 1 trimestre 700 gramas 25 a 30 g
No 2 trimestre 600 gramas 20 a 25 g
No 3 trimestre 500 gramas 15 a 20 g
No 4 trimestre 400 gramas 10 a 15 g

Idade da criana Ganho de peso esperado por ano
No 2 ano de vida 2,5 Kg
Do 3 ao 5 ano de vida 2,0 Kg
Do 6 ao 10 ano de vida 3,0 Kg

Nos primeiros dias de vida, h uma perda normal de at 10% do peso do nascimento, o qual deve
estar recuperado no dcimo dia de vida. O peso dobra aos 4 para os 5 meses, triplica com 1 ano e
quadruplica com 2 anos de idade.
O peso constitui uma medida de grande valor com ndice do estado nutritivo. Uma observao
isolada no entanto tem valor relativo devendo-se valorizar sempre a curva ponderal.
ANTROPOMETRIA: Peso Estatura Permetros: Ceflico Torcico, Abdominal e Braquial
Dos 2 aos 8 anos funciona:
P = 2 x idade (em anos) + 9
Dos 3 aos 12 meses funciona:
P = 0,5 x idade (em meses) + 4,5
Estatura: ganho estatural mdio esperado
Idade Nascimento 1 semestre 2 semestre 2 ano 3 ao 5 ano 6 ao 10 ano
Crescimento 50 cm 15 cm 10 cm 12 cm 7cm/ano 6 cm/ano

Medida mais fiel que o peso para se detectar anormalidades, porm menos prtica e menos sensvel.
As alteraes aparecero mais tardiamente do que em relao ao peso. Maior valor da curva obtida
por uma srie de observaes do que uma observao isolada.
Quando afetada por fatores ambientais, a estatura sofre mais tardiamente os efeitos do que o peso,
mas tambm sua recuperao mais lenta.
At 2 anos: predomnio de fatores ambientais
Dos 2 aos 4 anos: h equilbrio
Acima dos 4 anos: predomnio da hereditariedade, especialmente na puberdade.

Evoluo dinmica do crescimento:
Velocidade de crescimento (Turner): a velocidade na fase de crescimento constante (3 a 12 anos)
de 6 a 6,5 cm/ano; O estiro um perodo de acelerao que ocorre em todas as crianas que varia
de intensidade e durao. O estiro do crescimento na puberdade, se inicia aproximadamente aos 10
anos nas meninas e aos 12 anos nos meninos. No estiro da puberdade a criana aumenta
progressivamente at atingir 9,5 a 10,5 cm/ano.

Frmula Prtica para o clculo aproximado da altura ideal dos 3 aos 11 anos de idade

E = (n 3) x 6 + 95
n = idade em anos
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4 PARTE - CONSULTA PEDITRICA FORNECENDO INFORMAES















































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Permetro ceflico: medidas no primeiro ano de vida
Faixa etria RN 3 meses 6 meses 9 meses 1 ano
Valor do PC 34 35 cm 40 cm 42 43 cm 44,5 cm 45 46
Aumento PC cm/ms 2 cm 1 cm 0,5 cm 0,5 cm

A medio do perodica do PC at os 3 anos de vida, quando atinge o valor mdio mximo de 49,5
cm, principalmente no primeiro ano, de grande importncia para a monitorizao do crescimento
craniano. Reflete o crescimento do crebro em condies fisiolgicas ou traduz um crescimento
patolgico ( tumor, hidrocefalia). Fita mtrica passa pela glabela e o ponto mais saliente do occipital.
Com um ano de idade a criana deve ter aumentado cerca de 10 a12 cm de PC e mais 10 cm
nos 20 anos seguintes; 80 a 85% do crescimento do Pc se faz at 4-5 anos e 95% at 6 anos.
O PC maior que o torcico ao nascimento.
O PC a ltima medida a ser comprometida nos casos de desnutrio..

Permetro Torcico: medidas no primeiro ano de vida
Faixa etria RN 3 meses 6 meses 9 meses 1 ano

Valor do PC 33 cm 40 cm 43 cm 45,5 cm 47 cm

a medida da circunferncia do trax em centmetros.
At os 2 anos de idade tem valor como ndice do estado nutritivo; a seguir: influncia do exerccio.
Fita mtrica passa pelos mamilos, com a criana em decbito dorsal at os 3 anos de idade ou em
p no apndice xifide nos adolescentes com o trax moderadamente cheio
Permetro abdominal
a medida da circunferncia do abdmen. Tem valor relativo, pois a medio pode variar bastante
num mesmo indivduo, se for realizada aps a alimentao ou em caso de meteorismo excessivo.
til para monitorizar a evoluo de certas patologias: ascite, tumores e visceromegalias.
Fita mtrica passa pela cicatriz umbilical.
Fontanelas
Anterior: fecha totalmente entre o 9 e o 18 ms de vida
Posterior: fecha aos 2 meses. Pode no ser palpvel desde o nascimento.
Perimetros

At os 2 anos: aproximadamente PT = PC = PA; em seguida passa a predominar o PT
At 6 meses: at 6 meses PC maior que PT; a seguir, PT ligeiramente maior que PC.