SUMÁRIO

1. Introdução...................................................................... 3
2. Epidemiologia............................................................... 3
3. Agente etiológico e Transmissão......................... 4
4. Fisiopatologia............................................................... 5
5. Apresentação Clínica................................................ 8
6. Diagnóstico ................................................................11
7. Tratamento da Tuberculose..................................16
Referências Bibliográficas..........................................20
PUERICULTURA
1. DEFINIÇÃO
A puericultura consiste na consulta
médica periódica de uma criança onde
devem estar presentes: orientações
educativas, ações de promoção da
saúde, ações relacionadas à preven-
ção de doenças e observação dos
riscos e vulnerabilidades sob a qual
está submetida a respectiva crian-
ça. Apesar da infância possuir diver-
sas etapas (conforme quadro abaixo)
aqui abordaremos aspectos gerais da
puericultura pois, como dito por Dra.
Nathalia, haverá uma aula específica
de Hebiatria em que será abordada
as especificidades da consulta com o
adolescente. A Organização Mundial
da Saúde (OMS) e a Sociedade Bra-
sileira de Pediatria (SBP), consideram
como adolescentes aqueles que têm
de 10 a 20 anos incompletos, ou seja,
entre 10 e 19 anos 11 meses e 29
dias de idade.
Recém-nascido (0 a 28 dias de vida)
Lactente (29 dias a 2 anos de idade)
Pré-escolar (2 a 7 anos de idade)
Escolar (7 a 10 anos de idade)
Adolescente (10 aos 20 anos incompletos)
Tabela 1:. Etapas da infância (Fonte: PORTO, 2014;
SBP, 2019).
Atualmente, diferente do que foi con-
siderado há um tempo, a puericultura
não se restringe a uma consulta me-
ramente educativa do médico dire-
cionado à criança e sua família, mas
3
parte da importância de pensar junto
com a família da criança orientações
que façam sentido para a mesma com
o intuito de promover uma vida mais
saudável, minimizando efeitos das
condições adversas a qual a criança e
sua família podem estar submetidas.
CONCEITO! Puericultura é a consulta
periódica de uma criança feita com o
propósito de avaliar seu crescimento e
desenvolvimento de maneira próxima
Além disso, é papel da puericultura
observar fatores de risco e vulnera-
bilidades que cercam as diferentes
fases do processo de crescimento e
desenvolvimento da criança. Enfocar
nos riscos consiste na compreensão de
que diferentes grupos populacionais
(nos quais as crianças estão inseridas)
apresentam riscos diferenciados de
danos à saúde devido a características
individuais/exposição a fatores ambien-
tais/circunstâncias sociais. Já o conceito
de vulnerabilidade permite compreen-
der que as crianças possuem caracte-
rísticas e comportamentos individuais
(baixo peso ao nascer, obesidade, de-
ficiências imunológicas), uma dinâmi-
ca familiar e o modo como a criança
se expressa (agressividade, agitação,
timidez), os ambientes em que convive
(escola, espaços de lazer) e as oportu-
nidades que tem de acessar serviços
de saúde – tudo isso determinada se
tal criança será mais ou menos susce-
tível a determinados agravos.
PUERICULTURA 4

SAIBA MAIS
A taxa de mortalidade infantil (TMI) é considerada um indicador sensível do grau de desen-
volvimento de uma sociedade e do cuidado que é dispensado à criança. Entre 1990 e 2014,
houve no Brasil uma queda de 70% na TMI, saindo de 47,1 em 1990 para 14,1 óbitos in-
fantis/1.000 nascidos vivos em 2014. A redução da mortalidade infantil se deu, sobretudo,
devido a acentuada redução dos óbitos pós-neonatais decorrentes de redução das doenças
infecto-parasitárias e nos déficits neonatais. No entanto, neste mesmo período, houve um
aumento da participação dos óbitos neonatais (embora tenha ocorrido uma redução nas
taxas de mortalidade neonatal) devido ao aumento da taxa de prematuridade decorrente do
avanço nas tecnologias que permitem gestantes de alto risco engravidarem e do aumento
do número de cesáreas programadas que levam ao nascimento de recém-nascidos nem
sempre a termo. Fonte: Tratado de medicina de família e comunidade: princípios, formação
e prática [recurso eletrônico] / Organizadores: Gustavo Gusso, José Mauro Ceratti Lopes,
Lêda Chaves Dias– 2. ed. – Porto Alegre: Artmed, 2019. 2 vol.]

2. FREQUÊNCIA
DE CONSULTAS
Considerando os conceitos acima
citados relativos à risco e vulnerabi-
lidade, a puericultura deve planejar
suas ações com base nas caracte-
rísticas específicas da criança to-
mando como base cada faixa etária
e as demandas envolvidas no pro-
cesso de crescimento e desenvolvi-
mento correspondente. Nos primei-
ros 2 anos de vida as consultas são
mais frequentes devido ao processo
de crescimento e desenvolvimen-
to ser mais intenso, por isso, no 1º
ano de vida é recomendado um
mínimo de 7 consultas de rotina :
na 1ª semana , no 1º/2º/4º/6º/9º e
12º mês; além disso, no 2º ano de
vida, deve se ter um mínimo de 2
consultas de rotina: no 18º e 24º
mês. Além da oportunidade de ava-
liar o desenvolvimento da criança,
tal organização da frequência de
consultas adotada pelo Ministério
da Saúde toma como base o ca-
lendário de vacinação, permitindo
a verificação do cartão vacinal em
meses oportunos : ao nascimento ,
com 1, 2, 3, 4, 5, 6, 12 e 15 meses. A
partir dos 2 anos de idades as
consultas podem se tornar anuais .
Outras consultas podem ser feitas
conforme necessidades devido a
problemas de saúde . Apesar dos
mínimos indicados , na aula a Dra .
Nathalia ressalta a importância de
frequências mais elevadas de
consultas caso seja possível.
PUERICULTURA 5

1 ano 1ª semana 1º mês 2º mês 4º mês 6º mês 9º mês 12º mês

2 anos 18º mês 24º mês

A partir
dos Anual
2 anos Fluxograma 1: Frequência das consultas pediátricas.

Consulta completa tas que auxiliem na compreensão de

quais pessoas estão envolvidas no
O nascimento de uma criança repre-
cuidado à criança, o que construirá a
senta uma mudança importante no
base para o atendimento integral da
cotidiano de uma família, logo, é pre-
mesma.
ciso que o profissional que irá atender
a criança esteja atento às possíveis A anamnese deve ser completa, com
dúvidas, inquietações e inseguran- todos os itens de uma anamnese co-
ças relativas ao cuidado com o bebê. mum, mas devendo também abordar:
Logo, a primeira etapa de uma consul-
ta completa é apresentar-se, pergun-
Antecedentes pessoais da
tar o nome dos familiares e da criança
criança com informações
e então ouvir não somente os res-
desde a sua concepção,
ponsáveis, mas também a própria
com ênfase nos anteceden-
criança, estimulando sua participa-
ção ainda que a mesma não tenha o
domínio da linguagem.
1 tes patológicos e alimenta-
res, questionando acerca da
gestação, nascimento e perí-
Como dito anteriormente, idealmen- odo neonatal.
te, a primeira consulta de uma criança
deve ser na sua 1ª semana de vida,
porém, algumas vezes é possível que Desenvolvimento neurop-
a primeira consulta de uma crian- sicomotor (DNPM) onde é
ça seja quando a mesma esteja em preciso colher um relato da
idade mais avançada, até mesmo na família sobre o aparecimento

2
adolescência. Independente da eta- de habilidades motoras, aqui-
pa da infância, é preciso realizar uma sição de linguagem gestual e
anamnese completa de modo a com- falada, controle esfincteriano
preender melhor aspectos da vida e e desenvolvimento socioafe-
da saúde da criança e de sua famí- tivo da criança com membros
lia, devendo ser realizadas pergun- da família e amigos.
PUERICULTURA
Antecedentes vacinais de-
vendo além de registrar as
vacinas tomadas e períodos
3 em que foram realizadas,
registrar eventos adversos
(locais ou sistêmicos) caso
tenham ocorrido.
História de formação da
4 família, relacionamento dos
pais e aceitação da criança
neste processo.
Habitação é um ponto im-
portante para a compreen-
são do profissional acerca
das condições de vida e saú-
5 de da criança e sua família,
de modo a conseguir com-
preender se existem fatores
de risco para doenças respi-
ratórias, infecto-parasitárias
e dermatológicas.
Hábitos atuais da criança
também devem ser questio-
nados à família, abarcando
seus respectivos hábitos: ali-
6
mentares, intestinais, uriná-
rios, sono, higiene corporal e
bucal, lazer e atividade físi-
ca. Neste ponto, é relevante
também questionar, quanto
tempo a criança fica exposta
a telas de telefone, tablets,
televisão, etc.
6
Veja o fluxograma abaixo com informa-
ções detalhadas acerca do que deve
conter na 1ª anamnese pediátrica.
VOCÊ SABIA?: Em 2019, a Organi-
zação Mundial da Saúde (OMS) lan-
çou Diretrizes acerca da “Atividade
psíquica, comportamento sedentário
e sono” onde recomenda que crianças
menores de 2 anos não devem pas-
sar nenhuma hora na frente de telas e
que, entre 2 e 5 anos de idade o tem-
po máximo destinado a atividades na
frente de uma tela (smartphone, com-
putador ou TV) deva ser de no máxi-
mo 1 hora. Com isso, a OMS espera
que crianças de até 5 anos, troquem
as telas por atividades físicas, brinca-
deiras diversas ou hábitos de leitura
até mesmo através de contação de
histórias pelos cuidadores. Desta for-
ma, espera-se que o haja menor se-
dentarismo entre as crianças, melhor
desenvolvimento de atividades moto-
ras e, melhor qualidade do sono. Fon-
te: https://www.paho.org/bra/index.
php?option=com_content&view=arti-
cle&id=5919:para-crescerem-sauda-
veis-criancas-precisam-passar-me-
nos-tempo-sentadas-e-mais-tem-
po-brincando&Itemid=839. Diretriz
disponível em: https://apps.who.int/
iris/handle/10665/311664.
PUERICULTURA 7

FLUXOGRAMA 2: ANAMNESE DA 1ª CONSULTA PEDIÁTRICA.

Antecedentes familiares;
Antecedentes pessoais:
Gestação: uso de medicamentos, nº de consultas
no pré-natal, doenças;
Nascimento: tipo de parto, motivo do parto, peso
e comprimento ao nascer;
Período Neonatal: tempo de permanência na
unidade neonatal, doenças;
Interrogatório sintomatológico.
Patológicos: idade de aparecimento das
doenças, duração e tratamentos recebidos,
acidentes, cirurgias, internações;
Alimentares: período de amamentação
exclusiva com leite materno, início e motivo do
desmame, época de introdução de alimentos
complementares ao leite materno e quais,
aceitação dos alimentos, se há intolerância
alimentar.
Hábitos Atuais:
Alimentares: quem ajuda a criança a comer/
como a mesma se alimenta, descrição do dia
alimentar (detalhar horários e composição de
Identificação; todas as refeições);
História atual; Intestinais e urinários: frequência e
características;
Sono: períodos de sono, despertares noturno,
em que quarto e cama dorme, quem coloca para
dormir, se há problemas relacionados ao sono ou
hora de dormir;
Banho corporal: nº de vezes, produtos utilizados;
Higiene bucal: como é realizada limpeza da
boca/ escovação dentária;
Lazer e tempo de tela: quais brinquedos mais
utiliza, com quem brinca, tempo de uso de telas,
frequência de passeios.

Desenvolvimento
Neuropsicomotor (DPNM):
Habilidades motoras
(grosseira e fina): época de
aparecimento;
Aquisição de linguagem
(gestual e verbal);
Controle esfincteriano;
Desenvolvimento
socioafetivo: com familiares,
amigos e ambiente escolar.
Antecedentes vacinais:
Quais já foram aplicadas, nº
de doses, idade em que foram
aplicadas;
Questionar acompanhante
sobre efeitos adversos (locais
e/ou sistêmicos) de cada
vacina;
Relacionamentos familiares:
Relação entre os pais,
se a criança foi planejada,
significado da mesma na vida
destes;
Se pais separados, perguntar
de quem é a guarda e como a
criança lida com isso;
Como os pais dividem o
cuidado com a criança;
Outros familiares que
participam da vida da criança.
Habitação:
Características do bairro e da rua;
Características da casa:
- Fatores de risco para doenças
infecto-parasitárias: relação
pessoa-cômodo ≥ 3, ausência
de água tratada e esgoto não
tratatado;
- Fatores de risco para doenças
respiratórias: ventilação
inadequada, umidade, poeira
(tapetes, pelúcia), animais e
plantas;
- Fatores de risco para doenças
dermatológicas: presença de
insetos e outros animais.
PUERICULTURA 8

3. ESTRATÉGIAS como parceiros na prática em saú-

DE INTERAÇÃO de” e que, as consultas devem ser
baseadas nas questões levantadas
Alguns grupos de que estudam es-
pelo paciente e sua família, logo, cria-
pecificamente a Puericultura têm
ram um documento com “perguntas-
colocado as habilidades de comuni-
-gatilho” que podem ser feitas pelo
cação como ponto crucial na relação
médico como forma de facilitar que
médico-paciente, as quais podem ser
os pacientes venham a relatar suas
inclusive compreendidas sob a ótica
questões. Em seguida, alguns mem-
da Pediatria. O grupo Bright Futu-
bros do Bright Futures lançaram um
res ressalta que “toda criança mere-
documento com estratégias práticas
ce ser saudável e que a saúde ideal
para facilitar a interação entre mé-
envolve uma relação de confian-
dicos, pacientes e suas famílias du-
ça entre o profissional de saúde, a
rante as consultas de Puericultura:
criança, a família e a comunidade

Ouvir as
Chamar pessoas Utilizar perguntas
demandas da Não usar jargão
pelo nome diretas e objetivas
família
com base nas
condições da
MEDIDAS ORIENTAÇÃO família
Ter empatia BÁSICAS DE PREVENTIVA
INTERAÇÃO

CRIAR
Reconhecer GERENCIAR
PARCERIA
capacidades O TEMPO DE
EFETIVA COM A
FORMA EFICAZ
FAMÍLIA
Consultar o
Dividir tarefas com prontuário antes
família da consulta

ESTRATÉGIAS
Passar
USAR
MOMENTOS
DE INTERAÇÃO Indicar onde
encontrar
informações no
PRÓPRIOS especialistas,
momento do
PARA AÇÕES GERENCIAR buscar escolas
exame
EDUCATIVAS O TEMPO DE especiais, etc.
FORMA EFICAZ

Mapa mental
Fonte: Jornal de Pediatria, 2003
PUERICULTURA 9

4. EXAME FÍSICO Na Puericultura nem sempre será

possível realizar o exame físico na
No momento do exame físico, é pre-
sequência crânio-caudal com cos-
ciso lançar mão de algumas outras
tuma-se realizar nas outras áreas
estratégias de interação (além das ci-
da Medicina, assim, é possível iniciar
tadas acima) como forma de estabele-
parte do exame físico com a criança
cer uma relação de confiança com a
ainda no colo de um dos seus fami-
criança, uma vez que estar em conta-
liares. Como ressaltado por Dra. Na-
to com uma figura desconhecida como
thalia, sobretudo na fase entre os 7
a do médico muitas vezes pode causar
meses e 2 anos de idades as crianças
estresse para a mesma. Logo, ter pa-
estranham mais a realização do exa-
ciência e calma neste momento é fun-
me físico. Além disso, uma boa estra-
damental, pois é importante que seja
tégia é deixar o exame da orofaringe
realizado um exame físico completo
e a otoscopia para serem realiza-
durante as consultas da Puericultura.
dos ao final, pois estes costumam
Deve-se explicar para a criança causar maior desconforto na criança
(e para os pais) o que será feito no e se feitos logo no início podem difi-
momento do exame físico indepen- cultar a avaliação dos outros órgãos e
dentemente da idade que esta te- sistemas.
nha. Apresentar à criança os ins-
Lembrando que a 1ª consulta de
trumentos que serão utilizados em
toda criança deve ser ainda na sua
cada etapa do exame (estetoscópio,
1ª semana de vida é importante res-
espátula, fita métrica, etc.) auxilia na
saltar alguns, dentre todos os siste-
compreensão da mesma acerca de
mas que não devem ser esquecidos
tais objetos, o que pode facilitar a ta-
nesta consulta com o
refa do médico.
recém-nascido (tabe-
Além disso, é
la abaixo). Segundo o
importante que
Ministério da Saúde,
durante toda a
as consultas seguintes
consulta algum
à primeira não devem
dos responsá-
obrigatoriamente con-
veis esteja no
tar com todos os ele-
consultório po-
mentos de um exame
dendo solicitar
físico completo, no en-
a ajuda destes
tanto, até os 10 anos de
durante as eta-
idade recomenda que
pas do exame
procedimentos especí-
físico.
ficos não deixem de ser
PUERICULTURA 10

realizados: dados antropométricos, pressão arterial e rastreamento para

rastreamento para displasia evolutiva criptroquirdia. Abaixo, falaremos mais
do quadril, ausculta cardíaca, avalia- detalhadamente de cada um destes
ção da visão e audição, aferição da pontos.

O peso da criança deve ser analisado em relação ao peso ideal ao nascer (baixo peso ao nas-
PESO cer: < 2.500g; macrossomia: > 4.000g), sendo considerado normal uma perda de até 10% ao
nascer e recuperação até o 15º dia de vida.
FACE Pesquisar assimetria, malformação, deformidade ou aparência sindrômica.
Observar a presença de: edema (se for generalizado: pense em doença hemolítica perinatal,
iatrogenia por uso de coloides ou cristaloides em excesso, insuficiência cardíaca, sepse; se for
localizado: sugere trauma de parto); palidez (sangramento, anemia, vasoconstrição periférica ou
sinal de arlequim – palidez em um hemicorpo e eritema do lado oposto, por alteração vasomotora
e sem repercussão clínica); cianose (se for generalizada: pense em doenças cardiorrespiratórias
PELE graves; se for localizada nas extremidades ou na região perioral, pense em hipotermia); icterícia
atentar-se caso a icterícia tenha se iniciado nas primeiras 24 horas ou depois do 7º dia de vida,
caso tenha > 1 semana no RN a termo, > 2 semanas no prematuro e se a tonalidade for amarela
com matiz intenso ou se espalha pelo corpo, atingindo pernas e braços.
Pesquise a possível presença de assaduras, pústulas (impetigo) e bolhas palmo-plantares
(sífilis). Esclareça a família quanto à benignidade do eritema tóxico.
Realizar exame das fontanelas: a fontanela anterior mede de 1-4cm, tem forma losangular,
fecha-se do 9º ao 18º mês e não deve estar fechada no momento do nascimento. A fonta-
CRÂNIO nela posterior é triangular, mede cerca de 0,5cm e fecha-se até o segundo mês. Não devem
estar túrgidas, abauladas ou deprimidas.
Em caso de presença de bossa serossanguínea, a mesma desaparece espontaneamente.
Em caso de secreção purulenta é importante fazer coleta do material com swab e enviar para
análise bacteriológica (importante descartar infecção por gonococo, clamídia e herpes vírus).
Após a coleta deve-se iniciar imediatamente tratamento com colírio de tobramicina ou ofloxa-
OLHO
cina e, após o resultado da análise deve-se tratar de acordo com o agente etiológico.
Estrabismo e nistagmo lateral são normais nos RN, pois a visão binocular só fica bem de-
senvolvida entre 3-7 meses.
Importante observar presença de assimetrias que possam sugerir malformações cardíacas,
pulmonares ou óssea. Observar se há sinais de sofrimento respiratório (tiragem intercostal,
TÓRAX
estridor, retração xifoidiana, batimento de asa de nariz). Verificar os pulsos, frequência car-
díaca (FC) e se há presença de sopros cardíacos.
Como nesta fase a respiração é basicamente abdominal, deve-se realizar a contagem dos
movimentos respiratórios abdominais que variam de 40-60 mrm. Observar se há presença
ABDOME de hérnia inguinal, a qual indica cirurgia imediatamente devido ao risco de estrangulamento/
encarceramento e, em caso de hérnia umbilical deve-se aguardar sua regressão espontânea
até os 12 meses.
Observe os reflexos de: sucção, preensão palmo-plantar e Moro que são atividades próprias
AVALIAÇÃO do recém-nascido a termo, sadio. A postura de flexão generalizada e a lateralização da ca-
NEUROLÓGICA beça costumam permanecer até o final do primeiro mês. Vale ressaltar que, o tônus normal
é de semiflexão generalizada.

Tabela 2: Tópicos do exame físico na 1ª consulta do recém-nascido

Fonte: MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2012 com adaptações
PUERICULTURA 11

SAIBA MAIS
A hiperbilirrubinemia indireta costuma manifestar-se clinicamente como icterícia atingindo
níveis séricos de 5mg/dL, acontecendo em até 60% dos RN a termo e até 80% dos pre-
maturos. Na maioria das vezes trata-se de uma adaptação fisiológica do organismo ao me-
tabolismo da bilirrubina, mas pode também significar um processo patológico levando ao
quadro de encefalopatia bilirrubínica aguda. Quando fisiológica, costuma ocorrer após 24h
de vida, com pico entre 3º e 4º dias e bilirrubina total (BT) de 12mg/dL porém, se houver
presença de ictéricia nas primeiras 24h ou valores de BT ≥ 12mg/dL, deve-se investigar
processos patológicos. A figura abaixo ilustra uma gradação da extensão da icterícia, com
isso, recomenda-se que todo RN ictérico no nível ou abaixo do umbigo, deve ter solicitada
uma dosagem de bilirrubina sérica. Fonte: Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento
de Neonatologia. Icterícia no recém-nascido com idade gestacional ≥ 35 semanas. 2012.
Disponível em: https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/2015/02/Ictericia_sem-Dep-
toNeoSBP-11nov12.pdf.

Dados antropométricos da OMS para crianças de qualquer

país ou etnia, no entanto, o diagnós-
A avaliação do crescimento e desen-
tico de algum desvio no crescimento
volvimento faz parte da avaliação bá-
da criança deve ser analisado com
sica da Pediatria, cabe aqui destacar
base no meio e condições de vida
a contribuição dos dados antropomé-
que a mesma se encontra. Os parâ-
tricos nesta avaliação. Esse acompa-
metros disponíveis na caderneta para
nhamento sistemático permite o mo-
avaliação do crescimento utilizam os
nitoramento das condições de saúde
seguintes gráficos: perímetro cefálico
e nutrição da criança assistida. Nesta
(até os 2 anos), peso x idade (0 até
etapa do exame físico deve-se reali-
10 anos), comprimento/altura x idade
zar as medidas de: peso, comprimen-
(0 até 10 anos) e IMC x idade (0 até
to/altura, índice de massa corpórea
10 anos). As curvas possuem diver-
(IMC), perímetro cefálico, perímetro
sos pontos de corte classificados em
torácico (até os 3 anos de idade) e cir-
escores z que indicam unidades do
cunferência abdominal. As informa-
desvio-padrão do valor da mediana
ções do peso, altura, IMC e perímetro
(escore z 0 ou linha verde), um ponto
cefálico devem ser transpostas para
que não esteja entre as linhas verme-
as curvas disponíveis na Caderne-
lhas (escore z ≤ +2 e ≥ -2) indica um
ta de Saúde da Criança e as infor-
problema de crescimento, logo, uma
mações devem ser compartilhadas
criança que está crescendo adequa-
com os pais.
damente tem pontos do gráfico pa-
Os gráficos disponíveis na Caderne- ralelo à linha verde (acima ou abaixo
ta são baseados em recomendações dela).
 PUERICULTURA 12

Figura 1: Exemplo de interpretação do gráfico peso x idade da Caderneta de Saúde da Criança (Fonte: http://aventuras-
maternais.blogspot.com/2013/07/meu-filho-tem-baixo-peso.html)

SE LIGA! Crianças nascidas antes do termo, ou seja, com idade gestacional (IG) < 37
semanas, devem ter um acompanhamento diferenciado e, em se tratando do DNPM
e das curvas de crescimento, recomenda-se que seja realizada a correção da idade
cronológica em função do grau de prematuridade para que tais crianças não te-
nham seu crescimento e desenvolvimento subestimados durante a avaliação. Consi-
derando que o ideal seria nascer com 40 semanas, um prematuro que nasce com 36
semanas e tem idade cronológica de 2 meses de vida (ou seja, 8 semanas) deve ter
sua idade corrigida “descontando” da sua idade cronológica as semanas que faltavam
para alcançar o termo e, o que “resta” de semanas é sua idade
cronológica corrigida. Na Caderneta de Saúde da Criança devem ser anotadas as me-
didas na idade corrigida correspondente:
40 semanas-36 semanas=4 semanas

8 semanas (2 meses de vida)-4 semanas=4 semanas (ou 1mês de vida)

Idade cronológica corrigida = 1 mês

O perímetro cefálico deve ser corrigido até 1 ano e meio e os outros dados antro-
pométricos, assim como o DNPM devem ser corrigidos até os 2 anos de idade.
Fonte: CADERNOS DE ATENÇÃO BÁSICA, 2012.
PUERICULTURA
A aferição do peso e comprimento/al-
tura, como vimos na aula de Dra. Na-
thalia, é realizada por métodos dife-
rentes a depender das características
da criança examinada. O peso pode
ser aferido por meio da balança pe-
diátrica que deve ser utilizada para
crianças de até 25 kg ou 2 anos
ou até a criança poder ficar em pé,
quando então poderá ser pesada na
balança em pé. A medida do com-
Parte mais alta
da cabeça
Parte de trás da
cabeça OmbrosNádegas
Ombros
Figura 2: Técnica de aferição do comprimento.
Fonte: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/orientacoes_coleta_analise_dados_antro-
pometricos.pdf
O IMC já foi validado como bom mar-
cador de adiposidade e sobrepeso,
apresentando correlação com outros
parâmetros que avaliam porcenta-
gem de gordura corpórea e, em crian-
ças, alguns estudos mostram que
a mensuração do IMC na infância
pode ser preditivo do IMC na ado-
lescência e idade adulta. Quando o
IMC da criança está entre os escores
z ≥ -2 e +1, fala-se que a mesma
está com IMC adequado.
13
primento é realizada com a régua
antropométrica com haste fixa que
deve ficar na cabeça e a haste mó-
vel é colocada logo abaixo do pé da
criança, mais uma vez é fundamental
o auxílio dos pais neste momento; em
crianças a partir dos 2 anos é pos-
sível medir a altura da criança com
estadiômetro onde a mesma em pé
e cabeça retificada.
Encostar
cursos na sola
dos pés, com
calcanhar e
pés em 90o
Calcanhares
Panturrilhas
O perímetro cefálico (PC) deve ser
medido em todas as consultas até
os 2 anos de vida. A circunferência
da cabeça deve ser medida com uma
fita métrica maleável envolvendo os
maiores diâmetros frontoccipital na
testa no sulco supra orbital e na por-
ção mais proeminente do occipital.
Na Caderneta do Ministério da Saú-
de é possível correlacionar tal medida
com a idade, de modo que, se escore
z < -2 fala-se que o PC está abaixo
do esperado e se > +2 está acima do
esperado para idade.
PUERICULTURA 14

Figura 3: Mensuração do perímetro cefálico (Fonte:

http://www.saude.am.gov.br/docs/zika/INSTRUTIVO_
PC_REV01.pdf )

A medida do PC é um dado clíni-

co fundamental no atendimento pe-
diátrico, podendo constituir a base
diagnóstica de um grande número de
doenças neurológicas, sobretudo, a
microcefalia. Segundo a OMS, a mi-
crocefalia deve ser diagnosticada
dentro das primeiras 24h até a 1ª
semana de vida se a medida do PC
estiver no escore z < -2, em casos
de medidas < -3 no escore z, fala-
-se em microcefalia grave. Para RN a
termo, pode-se usar os gráficos de
idade x PC, no entanto, em se tratan-
do de prematuros recomenda-se uti-
lizar como referência a tabela Estudo
Internacional de Crescimento Fetal e
do Recém-Nascido: Padrões para o
Século 21 (Intergrowth).

Figura 4: Curvas de Crescimento da Intergrowth para

crianças nascidas pré-termo: comprimento e perímetro
cefálico (Fonte: https://www.sbp.com.br/departamentos-
-cientificos/endocrinologia/graficos-de-crescimento/).
PUERICULTURA
Além disso, é possível relacionar os
gráficos de PC com os gráficos de
peso x comprimento/altura, pois sem-
pre que houver uma ascensão do tra-
çado de PC deve haver uma ascen-
são do traçado peso x altura. Em caso
de traçado positivo do PC com tra-
çado negativo do peso x altura em
mais de 2 consultas pode ser indi-
cativo de macrocefalia.
VOCÊ SABIA QUE? No 1º trimestre
de vida, o PC costuma crescer em mé-
dia 2 cm/mês, no 2º trimestre este valor
cai para 1cm/mês, enquanto que no 3º
trimestre passa para 0,5 cm/mês. Ao fi-
nal de um ano o crescimento do crânio
chega a 12 cm. Fonte: https://www.por-
taleducacao.com.br/conteudo/artigos/
medicina/avaliando-o-perimetro-cefali-
co-da-crianca/11754]
Rastreamento para displasia
evolutiva de quadril
Outro ponto importante na avaliação
do exame físico na Puericultura é o
rastreamento para displasia do qua-
dril. Apesar de não haver consenso
sobre a efetividade da redução dos
desfechos clínicos, o rastreamento
auxilia no diagnóstico precoce (antes
dos 3-6 meses) e, com isso, na esco-
lha de tratamentos menos invasivos e
com menores riscos de complicações.
Os principais fatores de risco para
displasia do desenvolvimento do
quadril são: sexo feminino, história
familiar de displasia congênita do
15
quadril e parto com apresentação
pélvica.
Duas manobras devem ser realizadas
logo nas primeiras consultas até os 2
meses, testando um membro de cada
vez a partir das manobras de Barlow
(provocativa do deslocamento) e Orto-
lani (sua redução). Quando a manobra
de Ortolani é positiva faz-se o diag-
nóstico de displasia do desenvolvi-
mento do quadril indicando avaliação
com cirurgião ortopédico especialista
que avalie a melhor abordagem.
Após os 3 meses é possível avaliar se
a criança possui limitação da abdução
dos quadris e encurtamento de um dos
membros. Quando a criança começa a
deambular é pode-se observar se há
Trendelenburg positivo, ou seja, a não
sustentação da pelve após a elevação
do membro inferior do lado oposto.
Figura 5: Manobra de Barlow é um teste provocati-
vo realizado com quadris e joelhos do recém-nascido
fletidos. Seguram-se as pernas gentilmente, com a coxa
em adução (A), e o examinador aplica uma força no
sentido posterior. A manobra é positiva (B) se o quadril
é deslocável (luxável) (Fonte: PORTO, 2014).
PUERICULTURA 16

Aferição da pressão arterial:

Figura 6: A manobra de Ortolani é o reverso de Bar-
low. O examinador segura as coxas do recém-nascido
e gentilmente realiza a abdução do quadril enquanto
move anteriormente o trocanter com os dois dedos (A).
A manobra é positiva (B) quando a cabeça do fêmur
luxada retorna ao acetábulo com um “clunk” palpável
quando o quadril é abduzido (Fonte: PORTO, 2014).
Ausculta cardíaca
Assim como em todo atendimento
médico, a ausculta da frequência car-
díaca (FC) deve ser realizada na Pue-
ricultura. Logo, é importante saber as
faixas de FC, bem como a FC média
em cada etapa da infância, podendo
em caso de discrepâncias pensar em
possibilidades diagnósticas:
Segundo o Ministério da Saúde, reco-
menda-se que a pressão arterial (PA)
seja aferida em crianças uma primeira
medida aos 3 anos de idade e segun-
da medida aos 6 anos, no entanto,
outras referências não fazem menção
a idades específicas para a medida.
O manguito apropriado deve ter
largura correspondente a 40% da
circunferência do braço (no ponto
médio entre o acrômio e olécrano).
Caso não haja o manguito com nº
ideal para a criança, deve-se escolher
um imediatamente maior que deixe a
fossa cubital livre e com cumprimen-
to suficiente para circundar o braço
da criança com o mínimo de super-
posição; manguitos menores podem
falsear elevações na PA. A medida
deve ser feita de preferência no
braço direito, com a criança em re-
pouso de 3 a 5 minutos.
Posicionamento
Acrômio
correto da
fita métrica

FAIXA ETÁRIA FC MÉDIA ESPECTRO DA FC

Recém-nascido 145 bpm 90-180 bpm
6 meses 145 bpm 105-185 bpm
1 ano 132 bpm 105-170 bpm
2 anos 120 bpm 90-150 bpm
4 anos 108 bpm 72-135 bpm Olécrano
6 anos 100 bpm 65-135 bpm
10 anos 90 bpm 65-130 bpm
Tabela 3: Frequência cardíaca (FC) por faixa etária na
infância (Fonte: PORTO, 2014).
PUERICULTURA 17

Os valores de PA sistólica e diastólica

Ponto médio
encontrado
Posicionamento
incorreto da
fita métrica
Figura 7: Como encontrar o local correto para medir a
circunferência do braço da criança. No local do ponto mé-
dio deve ser medida a circunferência e, 40% deste valor
corresponde ao tamanho do manguito adequado para a
criança (Fonte da imagem: https://encrypted-tbn0.gstatic.
com/images?q=tbn:ANd9GcSlDmQQTF_3KYZDGuy-
J93OKNQf5EmkUZshYhut7QBKajq7tiO5NOQ&s).
podem ser relacionados com o per-
centil da estatura da criança e o sexo
da mesma em tabelas apropriadas.
Tais tabelas com percentis constam
com valores de idade de 1 a 17 anos
(abaixo). A PA normal é inferior ao
percentil 90, pré-hipertensão en-
tre percentil 90-95 e hipertensão é
definida por valores superiores ao
percentil 95.

PA SISTÓLICA (mmHG) PA DISTÓLICA (mmHG)

(percentil de altura) (percentil de altura)
Idade PA 5 10 25 50 75 90 95 5 10 25 50 75 90 95
(percentil)
1 50 83 84 85 86 88 89 90 38 39 39 40 41 41 42
90 97 97 98 100 101 102 103 52 53 53 54 55 55 56
95 100 101 102 104 105 106 107 56 57 57 58 59 59 60
99 108 108 109 11 112 113 114 64 64 65 65 66 67 67
2 50 85 85 87 88 89 91 91 43 44 44 45 46 46 47
90 98 99 100 101 103 104 105 57 58 58 59 60 61 61
95 102 103 104 105 107 108 109 61 62 62 63 64 65 65
99 109 110 111 112 114 115 116 69 69 70 70 71 72 75
3 50 86 87 88 89 91 92 93 47 48 48 49 50 50 51
90 100 100 102 103 104 106 106 61 62 62 63 64 64 65
95 104 104 105 107 108 109 110 65 66 66 67 68 68 69
99 111 111 113 114 115 116 117 73 73 74 74 75 76 75
4 50 88 88 90 91 92 94 94 50 50 51 52 52 53 54
90 101 102 103 104 106 107 108 64 64 65 66 67 67 68
95 105 106 107 108 110 111 112 68 68 69 70 71 71 72
99 112 113 114 115 117 118 119 76 76 76 77 78 79 79
5 50 89 90 91 93 94 95 96 52 53 53 54 55 55 56
90 103 103 105 106 107 109 109 66 67 67 68 69 69 70
95 107 107 108 110 111 112 113 70 71 71 72 73 73 74
99 114 114 116 117 118 120 120 78 78 79 79 80 81 81
Tabela 4: Recorte de Tabela com valores de pressão arterial para meninas com idade e percentil de estatura
(Fonte: TRATADO DE PEDIATRIA, 2010).
PUERICULTURA
Rastreamento para criptorquidia
A criptorquidia é uma relevante ano-
malia congênita com isso, o Ministé-
rio da Saúde recomenda que, caso
os testículos não sejam palpáveis
ou sejam retráteis na 1ª consulta da
Puericultura o rastreamento deve ser
realizado nas próximas consultas de
rotina. Se aos 6 meses não houver
testículos palpáveis, a criança deve
ser encaminhada à cirurgia pediátri-
ca. Se forem retráteis, deve ser mo-
nitorado a cada 6-12 meses entre os
4-10 anos de idade, pois pode ocor-
rer da criança crescer mais rápido do
que o cordão espermático e haver
saída dos testículos da bolsa escro-
tal. Vale ressaltar que, o tratamento
precoce da criptoquirdia resulta em
diminuição do risco de câncer de tes-
tículo e problemas de fertilidade em
adultos.
Avaliações específicas da saúde
da criança
Algumas avaliações específicas de
saúde devem ser realizadas na crian-
ça, tanto no período em que a mes-
ma é recém-nascida, quanto em fase
pré-escolar e escolar:
18
NOS RECÉM-NASCIDOS
Programa Nacional de Triagem Neonatal: A Tria-
gem Neonatal, conhecida como Teste de Pezinho,
foi instituída como prática obrigatória no país desde
2001 e inclui os testes de rastreamento para ane-
mia falciforme, hipotireoidismo congênito, fenilceto-
núria e fibrose cística.
Triagem auditiva: Existe a recomendação para o
rastreamento das perdas auditivas em todos os
RNs antes de completarem 1 mês de vida, com o
teste da orelhinha, que inclui a emissão otoacústica
seguida da resposta auditiva do tronco cerebral.
Teste do reflexo vermelho: Essa avaliação da trans-
parência e da integridade das câmaras oculares
deve ser feita com o oftalmoscópio, logo ao nascer e
nas consultas subsequentes.
NOS PRÉ-ESCOLARES E ESCOLARES
Triagem da acuidade visual: A realização do teste
de Snellen para avaliação da acuidade visual pode
ser feita nas consultas de rotina da criança a partir
dos 4 anos de vida. Entretanto, a operacionaliza-
ção desse exame feito nas escolas, aos 4 anos,
apresenta melhores resultados, principalmente em
função da participação dos professores no preparo
das crianças para o teste. Recomenda-se também
a realização desse teste aos 7 anos para abranger
as crianças que não frequentaram pré-escola e, por
isso, não tiveram acesso ao exame previamente.
Levantamento epidemiológico da cárie e doença
periodontal: Esses procedimentos fazem parte das
ações dirigidas aos pré-escolares e escolares reali-
zados nas escolas e são parte das ações coletivas
em saúde bucal.
Tabela 2: Avaliações específicas de saúde (Fonte: TRA-
TADO DE MEDICINA DE FAMÍLIA E COMUNIDADE,
2019).
 PUERICULTURA 19

MAPA MENTAL: EXAME FÍSICO PUERICULTURA

Exame Físico completo

- Iniciar auscultas no colo do
acompanhante;
Deixar orofaringe e otoscopia
por último.

Dados Antropométricos
Avaliações Específicas
- Peso, estatura, perímetro
cefálico, IMC, circunferência - Triagem Neonatal
abdominal e torácica - Triagem auditiva
- Colocar nos gráficos - Avaliação da visão
correspondentes

Rastreamento para Displasia

Evolutiva do Quadril Rastreamento para
Critptorquidia
- Manobras: Barlow e Ortolani

Aferição da Pressão Arterial

- Escolher manguito adequado
- Avaliar sistólica e diastólica pela
tabela de percentis da estatura e
sexo

nósticos estes devem ser elencados

5. DIAGNÓSTICOS
Ao final de toda consulta de Puericul-
tura devem ser elaborados no mínimo
6 diagnósticos (havendo outros diag-
após). Como vimos na aula de Dra.
Nathalia, podemos usar o mnemôni-
co “CEVADA” para memorizar estes
diagnósticos:
PUERICULTURA 20

C
Crescimento:
Classificar se a estatura está adequada,
baixa ou alta para a idade

Estado nutricional:

E Classificar a criança como eutrófica ou distrófica

(desnutrição, obesidade, deficiências ou excesso
de vitaminas/minerais, )

V Vacinação:
Se completa ou incompleta

A
Alimentação:
Se adequada ou inadequada.
Anotar alterações observadas.

D
Desenvolvimento:
Classificar se adequado ou inadequado. Em caso de atraso,
determinar se é de linguagem, motor ou socioafetivo.

Ambiente físico e emocional:

A Se adequado ou inadequado. Avaliar fatores de risco

para doenças influenciadas pelo ambiente físico
e considerar situações de proteção e/ou conflito.
 PUERICULTURA 21

MAPA MENTAL RESUMO – PUERICULTURA

Uma consulta nos meses:

01, 02, 04, 06, 09, 12, 18 e 24

Número de Consulta anual

1ª consulta na 1ª
consultas a partir do
semana de vida
(M. Saúde) 2º ano de vida

Queixas novas e
pregressas

Cuidados em
Prevenção de
Anamnese situações de
acidentes
violència

Saúde bucal
da criança
Consultas de
Acompanhamento
seguimento
do
desenvolvimento

Monitorização Alimentação
Imunizações
do crescimento saudável

Checar cartão
Antropometria
vacinal

Antecedentes
obstétricos e
Primeira Antecedentes
consulta familiares
perinatais

Anamnese Caracterização
Triagem
Antropometria psicossocial
neonatal
Exame físico da família
PUERICULTURA 22

REFERÊNCIAS
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al Prático de Atendimento em Consultório e Ambulatório de Pediatria. 2006.
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nual de Orientação. Consulta do adolescente: abordagem clínica, orientações éticas e le-
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