15/02/2020 Assistência ao RN Neonatologia (SC)

Introdução

➡ Objetivos
☛ Suavizar o impacto da diferença entre o mundo intra e extra-uterino;
☛ Promover o contato precoce entre mãe e filho;
☛  Morbi-mortalidade no período neonatal;
☛ Fortalecer o vínculo mãe-bebê;
☛ Auxiliar no processo da amamentação.

➡ Por que reanimar?

☛ Evitar a asfixia perinatal, incluindo a aspiração de líquido meconial.
☛ 20% dos óbitos neonatais precoces.

➡ Papel do Pediatra
☛ Avaliação pré-natal
⤷ Vitalidade e maturidade;
⤷ Identificação dos fatores de risco.
☛ Reanimação e estabilização;
☛ Procedimentos de rotina;
☛ Exame Físico;
☛ Avaliação da IG;
☛ Classificação do RN.

➡ Boletim de Apgar Sinais 0 1 2

☛ Não determina início de reanimação. FC X < 100 >100

☛ Não determina manobras de reanimação; Cor Cianose Cianose de Róseo

central/Palidez Extreminades
☛ Avalia resposta do paciente às manobras; Irritabilidade X “Caretas” Choro
Reflexa
☛ Deve ser avaliado no 1º e 5º minutos de vida;
Esforço X Choro Fraco Choro
☛ Se < 7 no 5º minuto, realizar a cada 5 minutos, Respiratório Forte
até 20 minutos de vida. Tônus Muscular Flácido Semi-Flexão Ativo
➡ Material Necessário
☛ Sala de Parto a 23ºC - 26ºC
⤷ RN termo e pré: Campos aquecidos e fonte de calor radiante.
⤷ RN Termo: Secar e desprezar campos úmidos.
⤷ RN Pré-Termo: Envolver o corpo no saco plástico sem secar; colchão térmico no pré-termo <
1000g.
☛ Materiais para reanimação;
☛ Equipe Treinada

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Assistência ao RN na sala de parto

➡ 3 Perguntas
90-95% dos RN não necessitam de
☛ Gestação à termo? manobras de reanimação
☛ Respirando ou chorando?
☛ Tônus bom?

➡ Resposta SIM as 3 perguntas

☛ Contato pele a pele com a mãe por 60 min  Golden Hour.
☛ Clampeamento tardio do Cordão Umbilical
 RN termo: 1-3 ⤷ O clampeamento tardio de cordão tem definição variável na literatura, com um mínimo de 60
min;
segundos até alguns minutos após cessar a pulsação do cordão umbilical.
 RN PT: > 30s.
 RN que precisa de
⤷ É benéfico com relação aos índices hematológicos na idade de 3-6 meses, embora possa elevar
reanimação: a necessidade de fototerapia por hiperbilirrubinemia indireta na primeira semana de vida.
Clampear

☛ Iniciar amamentação;
☛ Postergar os procedimentos de rotina do RN  Pós Golden Hour  A avaliação da coloração da pele e
mucosas do RN não é utilizada para
⤷ Identificar o RN;
decidir procedimentos na sala de parto.
⤷ Vitamina K;  A aspiração de VA está reservada aos

⤷ Credé Ocular  Passar Nitrato de Prata no olho pacientes que apresentação obstrução
à respiração espontânea por secreções
⤷ Álcool 70% no umbigo; ou que irão necessitar de ventilação com
⤷ Dados Antropométricos; pressão positiva.

⤷ Exame Físico e classificação do RN;

⤷ Determinação da IG.
➡ Reposta NÃO para pelo menos uma das questões
☛ Passos Iniciais  EXECUTAR EM 30s e reavaliar!
⤷ Prevenir perda de calor;
o Manter a temperatura corporal entre 36,5-37,5.
o Menores de 1500g: Saco Plástico e touca;
o Menores de 1000g: Colchão Térmico
⤷ Posicionar a cabeça  Pescoço em Leve Extenção.
⤷ Aspirar VA  1º aspira a boca e 2º aspira o nariz.
⤷ Secar e estimular.

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➡ Reavaliação
☛ Choro Forte
☛ Respiração Regular RN vigoroso
☛ Avaliar FC (> 100bpm)
⤷ 6s X 10!
⤷ Ausculta com esteto, palpação do coto umbilical, detecção do sinal de pulso pela oximentria,
detecção da atividade elétrica do coração pelo monitor cardíaco.
➡ Ventilação com Pressão Positiva
☛ Esta precisa ser iniciada nos primeiros 60 segundos de vida
(“Minuto de Ouro”).
☛ Quando a VPP é indicada no RN ≥34 semanas, iniciar com ar ambiente
(oxigênio a 21%).
⤷ RN com IG <34 semanas, iniciar com 30%.
☛ Aplicar sempre o sensor neonatal (oximetro) no membro superior direito,
na região do pulso radial, para monitorar a SatO2 pré-ductal.  Tempo de leitura: 1-2 minutos
☛ Parâmetros Nos RN que não precisam de
procedimentos de reanimação, a
⤷ Fluxo: 5-15 L/min SatO2 com 1 minuto de vida se
⤷ PMáx: 30-40 cmH2O situa ao redor de 60-65%, só
atingindo valores entre 87-92%
⤷ PInsp: 20-25 cmH2O no 5º minuto.

⤷ PEEP: 4-6 cmH2O

☛ RN ≥34 semanas, pode-se utilizar a máscara facial, a máscara laríngea ou a cânula traqueal  Peso
>2000g.
☛ Quando o RN não melhora e/ou não atinge os valores desejáveis de SatO2 com a VPP em ar ambiente,
consideramos a necessidade de utilizar oxigênio suplementar (com o blender)  O2 a 100%.
⤷ Diante da não melhora com ventilação em ar ambiente, SEMPRE corrigir a técnica antes de
aumentar a concentração de oxigênio.
☛ É necessário um período de cerca de 30 segundos para haver equilíbrio da concentração de oxigênio
oferecida pela ventilação por toda a área pulmonar do RN. Assim, fazer incrementos de 20% e aguardar
cerca de 30 segundos para verificar a SatO2 e indicar novos incrementos.
☛ Como ventilar?
⤷ 40-60 movimentos/minutos  “Aperta.. Solta, solta..”
☛ VPP – 30s  REAVALIAR: FC>100 e respiração regular? SIM!
⤷ Observação, monitorização contínua e disponibilidade de intervenção imediata;
⤷ Oxigênio inalatório
o Indicação: Desmame de VPP com O2 suplementar;
o Concentração: 80-100%;

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o Técnica de Administração: Mão em concha; cateter de O2 (5L/min); máscara;
o Afastar de acordo com saturação de O2
☛ VPP – 30s  REAVALIAR: FC>100 e respiração regular? NÃO!
⤷ Verificar a saturação de O2;
⤷ Ajustar de acordo com Sat. O2;
⤷ Intubar;
⤷ Considerar intercorrências Clínicas
➡ Intubação Traqueal
☛ Indicações
⤷ Ventilação com máscara ineficaz;
⤷ Ventilação com máscara prolongada;
⤷ Necessidade de massagem cardíaca.
⤷ Suspeita ou presença de hérnia diafragmática
(NÃO FAZER POR MÁSCARA!)
☛ Cada tentativa de intubação deve durar, no máximo, 30 segundos. Em caso de insucesso, o procedimento
é interrompido e a VPP com máscara deve ser iniciada, sendo realizada nova tentativa de intubação após a
estabilização do paciente.
☛ Posição do RN  Pescoço em leve extensão;
☛ Confirmação da posição da cânula
⤷ Inspeção do tórax;
⤷ Ausculta axilar e gástrica;
⤷ Visualizar condensação;
⤷ FC e cor;
⤷ Detecção CO2 exalado.
☛ Pressão- Expansibilidade da caixa torácica.
☛ Frequência: 40-60 movimentos/minuto

➡ VPP TOT + O2 suplementar: 30 seg  REAVALIAR (FC > 60bpm?)

☛ SIM
⤷ Observação, monitorização contínua e disponibilidade de intervenção imediata;
⤷ Possibilidade de extubação.
☛ NÃO
⤷ Massagem Cardíaca (MC)
o Local de Compressão  1/3 inferior do esterno.
o Técnicas
- Polegares (sobrepostos) ou 2 dedos;
- Equipe: Quem massageia fica atrás do RN e quem ventila se desloca para o lado.

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o Frequência: 1 ventilação (30/min)  3 compressões (90/min).
➡ VPP TOT + O2 suplementar + MC: 60 seg  Reavaliar (FC > 60bpm?)
☛ SIM
⤷ Interromper massagem cardíaca;
⤷ Possibilidade de extubação
☛ NÃO
⤷ Nesse caso, verificar a posição da cânula, a permeabilidade das vias aéreas e a técnica da
ventilação e da massagem, corrigindo o que for necessário. Se, após a correção da técnica da VPP
e massagem, não há melhora, considera-se o cateterismo venoso umbilical de urgência e indica-
se a adrenalina.
Expansor de Volume
⤷ Repetir adrenalina em 3 a 5 minutos.  Indicação: RN pálido, se perda
o Diluir 1 mL de EPI em 9 mL de SF 0,9%. sanguínea ou não resposta à
o 1ª dose: 0,1 a 0,3 mL/kg IV ou 0,5 a 1 mL/kg ET reanimação.
 Expandor: SF 0,9%.
(SOMENTE A PRIMEIRA DOSE, DEPOIS SÓ IV!);
 Dose: 10 mL/kg EV
o Doses subsequentes: 0,3mL/kg IV, a cada 3-5 min.
⤷ Considerar: Hipovolemia, acidose metabólica.
➡ Cuidados Pós-Reanimação
☛ Procedimentos de Rotina
⤷ Contato mãe/filho;
⤷ Amamentação na primeira meia hora de vida (mãe HIV -);
⤷ Identificar o RN;
⤷ Vitamina K;
⤷ Credé Ocular;
⤷ Álcool 70% no umbigo;
⤷ Dados antropométricos;
⤷ Exame Físico e Classificação do RN;
⤷ Determinação da IG.

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Fluxograma de reanimação neonatal

Referências

1. Anotações de sala por Bianca Santos;

2. Slide da professora Dra Lívia Helena Prazim Ponciano;
3. Reanimação do recém-nascido ≥34 semanas em sala de parto: Diretrizes 2016 da Sociedade Brasileira de Pediatria
26 de janeiro de 2016  http://wwws.sbp.com.br//reanimacao/wp-
content/uploads/2016/01/DiretrizesSBPReanimacaoRNMaior34semanas26jan2016.pdf.

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