Resumo por Elvis Dias Oliveira
Bronquiolite  Anatomia patológica:
 Introdução:
~ A bronquiolite aguda é uma das causas mais comuns
de infecção nos primeiros anos de vida, atingindo a via
aérea inferior (principalmente bronquíolos).
 Atinge as crianças de 1-3 anos de vida.
Obs: Observa-se nesses pacientes uma ausência ou redução
nos níveis de IgA secretado pelas mucosas. O IgA é um
dímero capaz de promover a proteção das mucosas, nas
crianças por apresentar uma baixa imunidade não apresenta
e com o tempo vai adquirindo, por isso a broquiolite atinge
mais as crianças na primeira idade.
~ Possui etiologia viral.
~ É uma doença que faz diagnóstico diferencial com a
asma.
~ É capaz de acometer cerca de 15% das crianças até 2
anos de idade, sendo capaz de necessidade de
internação de 2 a cada 100 criânças.
~ Apresenta manifestações que variam de quadros leves
a graves (com risco de vida).
~ Sua frequência e severidade está associada a famílias
de baixa renda e escolaridade.
 Associado à condições de má higine.
~ É dita como a primeira sibilância.
 Etiologia:
~ O principal agente causador é o Vírus sincicial
respiratório (VSR).
 Esse vírus apresenta sazonalidade, aparecendo na
época do inverno (é dito vilão do inverno).
 É um viros de RNA envelopado e segmentado.
 Sua forma grave aparece na primoinfecção.
~ Outros agentes virais relacionado são: Adenovírus,
parainfluenza tipo 1, 2 ou 3, rinovírus, enterovírus,
metapneumovírus, coronavírus.
 Fisiopatologia:
~ O vírus promoverá alterações inflamatórias no nível
dos bronquíolos que promoverá os seguintes
fenômenos obstrutivos:
 Edema;
 ↑ produção de muco;
 Acúmulo local de fibrina e restos celulares através de
mediadores relacionados à resposta imunológica.
~ Além do fenômeno inflamatório pode ocorrer também
necrose (piora o prognóstico).
~ A oclusão está relacionadas aos bronquíolos com
diâmetro entre 75 – 300 micra, o acometimento
peribronquiokar é de caráter menos intenso que na
luz do bronquíolo.
~ É capaz de acometer diferentes áreas examinadas,
podendo observar:
 Infiltração discreta e difusa ou muito intensa;
 Alvéolos muito distendidos;
 Rotura das paredes interalveolares;
 Fomação de enfisema e áreas colapsadas.
 Diagnóstico:
~ Apresenta como história o contado da criança com
indivíduos doentes gripados, após 48 - 72h do início
dos sintomas vão ocorrer à progressão dos sintomas
para o quadro instalado da doença.
 Como a criança não tem um sistema imunológico
maduro, não apresentará uma boa defesa e haverá a
infecção pelo agente viral.
 Quadro clínico da infecção inicial:
 Coriza;
 Tosse seca e improdutiva;
 Pode apresentar febre (não é indicativo de gravidade);
 Após 48 - 72h do início dos sintomas vão ocorrer a
progressão dos sintomas até atingir a fase aguda.
 Quadro clínico instalado:
 Febre;
 Tosse -> Mais acentuada que no inicio da infecção, mais
frequente, cansativa semelhante a da coqueluche (tosse
guincho respiratório), podendo ser produtiva e ruidosa;
 Taquipnéia.
 Exame físico:
 Inquietação, face ansiosa, pele pálida. Nos casos mais
avançados pode encontrar cianose e choro forte.
 Batimento na asa do nariz;
 Tórax hiperinsuflado, com retrações intercostais,
subcostais, supraclaviculares e supra-esternal (tiragens);
 Frequência respiratória elevada;
 Sibilos expiratórios e roncos de intensidade que
variaram;
 Estertores creptantes;
 Apneias.
 Exame complementares:
 Hemograma completo: Pouco específico, pode apresentar
leucopenia com linfocitose e pode ser usado para
diagnóstico diferencial (pneumonia).
 Gasometria arterial: Usado para avaliação e
acompanhamento de insuficiência respiratória.
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 Resumo por Elvis Dias Oliveira

 Radiografia de tórax: pode apresentar aumento da  Tratamento:

transparência nas bases pulmonares, se acometimento
intenso observa hiperinsuflação pulmonar, atelectasias,
~ Atualmente a bronquiolite não apresenta um
pneumonias associadas.
tratamento que seja eficaz.
 Imunofluorescência da secreção das vias aéreas:
Apresenta alta sensibilidade e especificidade, para estudo ~ Nos casos de diagnóstico de bronquiolite deve:
de identificação viral.
 Promover cuidados gerais:
 Diagnósticos diferenciais:  Suspender alimentação, para evitar
broncoaspiração (provocada pela taquipnéia).
~ A bronquiolite se assemelha às doenças que cursam  Colocar o paciente em posição confortável.
com dispneia intensa e que ocorrem em crianças
pequenas.  Oxigenação: Medida que ajuda prevenir hipoxemia –
Medida terapêutica principal;

~ Diagnóstico diferencial com doenças agudas:

 Hidratação: indicada principalmente nos casos que
ocorrem vômitos, diarreia, febre, sudorese – devendo ser
 Broncopneumonia: A bronquiolite apresenta sinais de
feito através de soluções isso ou levemente hipotônicas;
insuficiência respiratória, na broncopneumonia há
toxemia e leucocitose.
 Broncodilatadores: não há muita indicação (uso
controverso), usado apenas em casos graves;
 Aspiração de corpo estranho (leite materno): Apresentam
dispneia de início brusco e intensa, diferem no Rx, a
 Corticoesteróides: não apresenta ação comprovada;
bronquiolite apresenta hiperinsuflação.

 Antivirais: utilizar Ribavirina (tem ação contra o VSR),

 Sd. aspirativas (DRGE);
indicado para crianças com risco de óbito.

 Insuficiência cardíaca: Diferencia por indicativos de

 Antibióticos: Usado apenas nos casos complicados;
cardiopatia congênita (sopros e alt. Do ritmo).

 Fisioterapia respiratória: auxiliar na excreção de

 Coqueluche.
secreções e evitar atelectasias.

~ Diagnóstico diferencial com doenças crônicas:

 Interferon alfa e imunoglobulinas: não apresentaram
conclusivos.
 Fibrose cística: Para diferenciar deve observar que na
fibrose cística a instalação é de forma lenta, no Rx as
 Complicações:
alterações são mais intensas, realizar o teste do suor e
estudo genético;
~ Insuficiência respiratória;
 Malformações das vias aéreas; ~ Pneumotórax;
~ Pneumomediastino;
 Asma brônquica; ~ Atelectasias;
~ Infecções secundárias;
 Tuberculose;
~ Bronquiolite obliterante;
 Sd. aspirativas; ~ Hiperatividade pós-viral O paciente dica com
hiperreação após a bronquiolite.
 Aspiração de corpos estranhos.
 Progóstico:
~ Na presença de sinais de bronquiolite deve investigar
asma brônquica, pois são semelhantes e apresentam ~ A doença em si apresenta um bom prognóstico,
tratamento diferentes. apresentando uma mortalidade baixa (2-7%).

Asma Bronquiolite ~ As causas de óbitos e às possíveis complicações

Nº de episódios Vários Primeiro
predominam nos pacientes que são:
Sinais de alergia Presente Ausentes
Atopia familiar Presente Presentes ou ausentes
Resposta ao BD Presente Incerta  Menores de 6 meses;
Período de início Todo ano Inverno ou outono
dos sintomas  Prematuros;

 Desnutridos;

 Portadores de cardiopatia congênita;

 Fibrose cística;