Infecções de Sistema Respiratório
Infecções de vias aéreas superiores:
Rinossinusite:
A maioria das infecções de via aérea superior são
virais, de modo geral apresentam grande prevalência e
relevância clínica. Estudos mostram que seja o terceiro
motivo mais frequente por procura de atendimento em
APS.
O termo denomina processos infecciosos que
acometem os seios paranasais, geralmente a sinusite e
a rinite são doenças contíguas. A rinite pode ser
isoladamente alérgica ou infeciosa. Os seios
frontais, etmoidal, esfeoidal e maxilar são os locais
do processo infecioso, geralmente, ocorrido por
processo viral. Com o processo inflamatório e o
edema local, acarreta-se à obstrução dos óstios de
drenagem, com menor oxigenação do seio, movimento
dos cílios e menor clearance mucociliar, bem como
estase de secreção.
Um quadro viral pode desencadear um quadro
bacteriano secundário, ainda mais, quando os sintomas
persistem e a gravidade apresenta-se ampliada. De
modo geral, a infecção apenas viral apresenta melhora
em torno de 5° dia de instalação, o quadro de
rinossinusite pós viral pode ser utilizado com a
presença ou não de um quadro bacteriano secundário,
podendo ser apenas o quadro inflamatório sinusal. No
entanto, tais sintomas podem ser indícios de infecção
secundária: sintomas mais sugestivos de uma infecção
bacteriana incluem febre alta (38°C), unilateralidade,
dor intensa, além do aumento do VHS e da proteína C
reativa (PCR).
Em exame otorrinolaringológico em quadro de
rinossinusite bacteriana aguda é perceptível observar
rinorreia mucopurulenta anterior ou posterior, edema e
hiperemia de mucosa nasal. A orofaringe pode estar
hiperemiada com aumento dos folículos linfoides.
Agentes mais comuns: Streptococcus pneumoniae e
Haemophilus influenzae. Em menor frequência
Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus e
estreptococo beta-hemolítico.
Quanto aos exames de imagem, geralmente, se solicita
a radiografia simples. Muito embora seja um tanto
ineficaz para a avaliação dos seios etmoidais. A TC
apresenta melhor resolução, mas é apenas empregada
na suspeita de complicações da sinusite. Já a RM
utilizada apenas em situações mais específicas, como
em infecções por fungos.
Pequena parcela dos casos agudos necessita de
antibiótico, maioria pode ser tratado com lavagem
salina e uso de corticoides. Sem sinais de melhora é
indicado o uso dos antibióticos, em primeira linha usa-
se amoxicilina (5 a 10 dias). Em sinusites crônicas,
pode ser usado as cefalosporinas como clindamicina e
o metronidazol associado à cefalosporina de primeira
geração -cefalexina- .
Otite média:
Infecção da orelha média, tuba auditiva e celas da
mastoide. Parecida as IVAS, comum em crianças, e
geralmente, precedida de infecção viral em trato
respiratório.
Sinais e sintomas incluem:
 Otalgia
 Febre
 Irritabilidade
 Choro
 Inapetência
Na otoscopia é identificado abaulamento, perda da
transparência e alteração na cor. Como pode ser tanto
de causa viral como bactéria, destaca-se entre os vírus:
vírus sincicial respiratório, adenovírus e influenza A e
B. Os vírus alteram a mucosa da tuba auditiva e
diminuem a função dos leucócitos polimorfonucleares,
predispondo, dessa maneira, à infecção bacteriana.
Enquanto as bactérias: Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis.
Tratamento quando viral consiste em medidas
sintomáticas com o uso de analgésicos e antipiréticos.
Se houver etiologia bacteriana, o uso de antibióticos
deve ser considerado, os mais recomendados:
amoxicilina associada ao ácido clavulânico, ,
cefalosporinas de segunda geração e cefalosporinas de
terceira geração, como a ceftriaxona parenteral. Em
alguns casos, é associado miringotomia, sobretudo,
quando refratária, comprometimento mastoide,
complicação em SNC, comprometimento de NC VII
(paralisia facial) e em pacientes imunodeprimidos.
A cronificação discorre de um processo agudo que se
perpetua. Alguns fatores que podem se a causa da
cronificação: perfuração da membrana timpânica e
infecções supurativas.
Laringites:
Infecção de etiologia viral que acompanha os
processos infecciosos das vias superiores, o agente
etiológico mais comum é o vírus da parainfluenza I.
Entretanto, outros vírus podem estar implicados como:
parainfluenza 3, influenza A, rinovírus, sincicial
respiratório e, mais raramente, Mycoplasma
pneumoniae.
O quadro clínico é caracterizado por tosse rouca, febre
baixa, disfonia, dor, irritação na garganta e menos
comumente, dispneia e estridor inspiratório. Para a
resolução do quadro é indicado medidas de apoio
como hidratação, umidificação das vias respiratórias,
repouso vocal e afastamento de fatores irritantes.
A epiglote ou laringite suporaglótica é uma infecção
bacteriana da laringe supraglótica causada pelo
Haemophilus influenzae tipo b (Hib), acomete crianças
entre 2 e 6 anos. Manifesta-se com febre alta, dor de
garganta e sialorreia, que progride para dispneia a
estridor, altamente fatal. A imunização é um papel
profilático de suma importância, o tratamento envolve
intubação orotraqueal durante 48-72 horas,
corticoterapia sistêmica em doses anti-inflamatórias,
hidratação IV, nebulização e etc.
A laringite estridulosa, também conhecida como
laringite sufocante da infância ou subglótica,
caracteriza-se por episódio súbito de dispneia noturna,
progressiva, acompanhada de tosse rouca, cornagem,
estridor e retração intercostal. A tosse é seguida de
vômitos, acomete crianças entre 1 a 4 anos.
Laringotraqueíte aguda (crupe) é a inflamação na
mucosa laríngea e na traqueia que produz a “tosse de
cachorro”, estridor inspiratório e rouquidão, associado
a coriza, obstrução nasal e febre baixa (37,8°C) podem
estar presentes e persistir por 7 dias seguidos de
redução gradual. Em geral, a tosse dura de 3-5 dias,
sintomas como coriza, obstrução nasal e febre baixo
(37,8°) podem estar presentes e persistir por 7 dias,
seguidos de redução. A etiologia viral é a mais
prevalente e inclui o vírus parainfluenzae o VSR.
Adenovírus, vírus da influenza A e B, sarampo e
micoplasma são menos prevalentes.
Os sintomas da LTA podem ser leves e autolimitados,
entretanto, podem ocorrer complicações, como
obstrução da via aérea, dificuldade respiratória ou estar
associada à inflamação nos brônquios
(laringotraqueobronquite) resultando em sibilância,
crepitação e taquipneia.
Epiglotite aguda: é uma inflamação na mucosa da
epiglote e estruturas adjacentes, apresentam com febre
alta ( entre 38,8° e 40°C), dificuldade respiratória,
salivação, ansiedade, irritabilidade, voz abafada,
odinogagia, estridor inspiratório e dor de garganta.
Manutenção da via aérea pérvia, oxigenoterapia a
100%, até a equipe de atendimento emergencial chegar
ao local, e antibioticoterapia empírica para Hib,
Streptococcus pneumoniae, EBHGA, de Lancefield, e
Staphylococcus aureus a ser administrado no
atendimento hospitalar.84 Assim, é necessário pronto-
reconhecimento e referenciamento à emergência
hospitalar, pois pode ser necessária intubação
orotraqueal ou até mesmo cricotirotomia, se intubação
ou uso de máscara laríngea for inviável.
Obs. O tratamento é semelhante ao quadro de resfriado
comum, quando em casos de crupo recomenda-se co
uso de corticoides e se necessário o uso de
nebulizadores adrenérgicos.
Faringoamigdalite:
A maior parte é viral, sendo os adenovírus os
principais agentes, outros agentes, como a influenza A
e B, parainfluenza 1,2 e 3, Epstein-Barr, enterovírus e
herpes simples.
O quadro clínico é caracterizado por: odinofagia, febre
alta, calafrios, comprometimento do estado geral,
astenia, mialgia, cefaleia e artralgia. Pode haver o
aumento de linfonodos cervicais. Nas amigdalites
eritematosas, observa-se hiperemia difusa e aspecto de
congestão de toda a mucosa faríngea, principalmente
das tonsilas palatinas. O exsudato pode ser
esbranquiçado se não for de origem viral.
Os agentes bacterianos mais comuns, confirmado pelo
exsudato esbranquiçado ou purulento, são: S.
pyogenes, H. influenzae, S. aureus e M. catarrhalis. A
mononucleose, causada pelo vírus Epstein-Barr, pode
se manifestar como forma eritematosa ou
eritematopultácea, e às vezes também como estomatite
e enantema no palato, acompanhada de adenomegalia
cervical bilateral e hepatoesplenomegalia; as tonsilas
palatinas podem aumentar extremamente de tamanho.
Nas amigdalites agudas há a formação de placas
aderentes às tonsilas que invadem o palato mole e a
úvula. Diagnóstico diferencial para difteria e infecção
por S. pyogenes, a linfadenite cervical é um sinal da
infecção por difteria.
As amigdalites agudas subdividem-se de acordo com a
profundidade da úlcera: superficiais, quando ocorre
erupção vesicular, ou profundas, quando há necrose do
tecido.
Cultura da orofaringe é indicada nos casos de
amigdalites que evoluam satisfatoriamente com o
tratamento clínico. O tratamento, na maioria dos casos,
também é sintomático. Caso evolua para um quadro
bacteriano trata-se com antibióticos de acordo com
indicação para agente etiológico envolvido, em sua
grande maioria, usa-se as penicilinas.
Obs. Quando o quadro clínico apresenta abscesso é
necessário a punção e saída da secreção purulenta.
Quadros infecciosos
Resfriado comum:
Síndrome clínica, caracterizada por rinorreia e
obstrução nasal, predominante entre o início do outono
até o final da primavera. Pode ser acompanhada de
faringite, tosse e MEG. Os agentes mias comuns:
rinovírus (A, B ou C), coronavírus, vírus
parainfluenza, vírus sincicial respiratório,
metapneumovírus, adenovírus, bocavírus e vírus da
influenza.
Os patógenos bacterianos envolvem: Stretococcus
pneumonie e Haemophilus influenzae.
Fisiopatologia: transmissão por contato direto com
pessoa infectada ou aerossóis. Inicia-se pela infecção
viral nas células epiteliais do trato respiratório, com
estimulo para resposta inflamatória inespecífica que
procede os sintomas. Como mecanismo de escape os
rinovírus apresnetam a capacidade de bloquear a
replicação dos corona vírus, via estimulo do interferon.
A congestão nasal decorre do aumento do fluxo
sanguíneo local e maior estagnação, as vias
parassimpáticas e simpáticas apresentam-se
acometidas. Outro fator é aumento da secreção nasal,
resultante do aumento da pearmibilidade vascular com
extravasamento do soro nas secreções nasais,
produzindo tanto transudatos quanto exsudatos.
A tosse está envolvida no processo de infecção das
vias aéreas inferiores, irritação dos receptores das vias
aéreas superiores ou gotejamento pós nasal com
irritação da faringe ou traqueia.
A frequencia de infecção dos vírus mais comuns dos
resfriados resulta da grande diversidade de sorotipos,
dificultando o processo de aquisição da resposta dos
anticorpos e memória imunológica. A suscetibilidade
dos resfriados decorre de processos imunológicos e
predisposição genética, exposição prévia aos antígenos
e estado geral de saúde. Os polimorfismos de lectina
de ligação à manose e vários receptores toll-like
podem conferir uma suscetibilidade ou proteção
parcial. As citocinas inflamatórias associadas à
gravidade da doença incluem vários interferon,
interleucinas e outros fatores, que aumentam
acentuadamente nas secreções nasais, mas que, em
geral, não mudam muito no soro. Outros fatores como
microbioma, influencias epigenéticas, saúde mental,
estresse, isolamento social, estilo emocional negativo e
história de eventos da vida estressantes podem,
também, estar associados.
Manifestação clínica: incubação entre 2-8 dias,
sintomas entre 5-10 dias. Com frequência, o primeiro
sintoma relatado consiste em dor ou irritação de
garganta. Os espirros também constituem um sintoma
inicial comum. A obstrução nasal e a rinorreia
desenvolvem-se rapidamente e, no segundo ou terceiro
dia após o início da doença, constituem
frequentemente os sintomas mais incômodos, a tosse
tende a aparecer depois. A tosse pós viral pode persistir
por semanas.
A mudança de cor ou na consistência das secreções
nasais podem ser evidentes, não é sinônimo de
infecção bacteriana secundária.
Diagnóstico diferencial para rinite alérgica – índico:
prurido nasal-. Pode ocorrer o comprometimento dos
seios paranasais e acompanhados de dor sinusal
maxilar unilateral, a secreção purulenta é sinal de
infecção bacteriana;
Quando os sintomas são mais graves – com início
rápido, febre e cefaleia ou dores musculares,
acompanhadas de faringite ou tosse – pode-se
estabelecer o diagnóstico de “doença semelhante à
influenza.
Exames laboratoriais e de imagem não são uteis. Se
exsudato faríngeo e aumento de linfonodos cervicais -
> teste rápido para faringite estreptocócica.
Tratamento: sintomático, com o uso de agentes
adrenérgicos locais para congestão (xilometazolina ou
oximetazolina), analgesia, antipiréticos, soluções
nasais, anti-histamínicos para rinorreia e tosse.
Vírus sincial respiratório:
È um vírus que provoca surtos anuais em climas
temperados, causa mais importante de bronquiolite. È
um vírus de RNA, apresnetam glicoproteínas
transmembrana apresentadoras de epítopo. E duas
proteínas não estruturais que bloqueiam a atividade
antiviral do interferon tipo I, também possui atividade
imunomodulatória. Há dois grupos principais A e B.
Fisiopatologia: Adentra mais comumente pelo nariz ou
olhos e se dissemina pela via respiratória, entre os
achados se observa: infiltração peribronquiolar
linfocítica com edema, obstrução e necrose.
Manifestações clínicas: hiperemia conjuntival,
rinorreia purulenta, tosse e febre. Com frequencia é
observado um quadro de otite média, associada a
infecção bacterina secundária. Sibilos, roncos e
estertores finos podem estar presentes, pode evoluir
para apnéia súbita em lactantes e insuficiência
respiratória em adultos.
Diagnóstico é clinico mas pode ser associado ao teste
RT-PCR (polimerase com trasncrição reversa). O
tratamento é via hidratação, oxigênio suplementar e
antibióticos se necessário.
Doença por parainfluenza:
Representa um amplo espectro das doenças
respiratórias, prevalente em crianças, repercute nas
IVAS e otite média, bronquiolite e pneumonia.
Constituídos por RNA de fita simples e envelopados.
Existem 4 tipos de sorotipos do hPIV, este que
apresenta proteínas responsáveis por fixação e
penetração, sobretudo as HN e as F.
Tropismo para células epiteliais ciliadas que revestem
o sistema respiratório em superfície luminal. A
formação de sincícios, que é observada em culturas
celulares do vírus e nos pulmões de pacientes
imunocomprometidos com pneumonia grave, não é
considerada importante nas infecções típicas de
indivíduos anteriormente saudáveis.
Manifestação clínica diversa a depender da idade e do
sorotipo. Pode ocorrer comprometimento
cardiopulmonar e distúrbios imunológicos. Os sinais e
sintomas: respiratórios superiores, notavelmente
coriza, rinorreia, faringite sem adenopatia cervical e
febre baixa.
O crupe caracteriza-se por tosse ladrante rouca,
com estridor inspiratório notável, dispneia e
desconforto respiratório, chamada de “tosse de
cachorro”. Esses sintomas, que geralmente são
espasmódicos, resultam de inflamação e edema
subglóticos. Em certas ocasiões, pode haver
desenvolvimento de estridor grave, tornando difícil a
diferenciação da epiglotite causada por Haemophilus
influenzae tipo b. Em adultos o crupe é raro, mais
comum encontrar a epiglotite, podendo estar associada
a infecção bacteriana.
Pode ocorrer reinfecção, embora menos grave. O
diagnóstico pode ser por meio do RT-PCR, testes de
imunoflorescência ou PCR., exames radiológicos
também são utilizados. Tratamento por corticoides e
nebulização.
Influenza:
Doença viral respiratória febril aguda com surtos
anuais de gravidade variável. Infecta o sistema
respiratório, altamente contagioso e com sinais
produzidos desde o início da doença. Pode acarretar:
resfriados, faringite, traquibronquite, pneumonia e uma
variedade de complicações não respiratórias.
Acima a estrutura do vírus da gripe, com seu segmento
de RNA viral contido em envelope lipídico e cápsula
matriz. Apresenta quatro tipos (A,B,C e D), é coberto
por dois tipos de espículas de glicoproteína de
superfície, a hemaglutinina trimérica (H ou HA) e a
neuraminidase tetramérica em forma de cogumelo (N
ou NA).
Os tipos de maior infecção em humanos são o B e C,
muito embora exista alguns tipos do grupo A como H1,
H2 e H3. A infecção ocorre por meio de secreções
respiratórias contendo o vírus e aerossóis, além de
outras vias, como, incluindo a contaminação pelas
mãos de fômites com secreções, seguida de
autoinoculação nos olhos ou no nariz. Pode ocorrer
infecção por vírus aviários após contato direto com
aves infectadas ou seus excrementos, exposição a
ambientes contaminados e aerossóis infecciosos,
ingestão de alimentos malcozidos e, algumas vezes,
inoculação na conjuntiva.
A transmissão viral depende da fixação e replicação,
esta mediante a ligação se sialssacarídeos no trato
respiratório. A virulência é uma característica
multigênica, variável entre as cepas e não ligada à
transmissibilidade. Incubação é em média de 2-4 dias.
A replicação e quantidade viral relaciona-se com a
gravidade da doença, em média ocorre contínua por 3-
5 duas, as respostas inatas são induzidas por receptores
toll-like e RIG-I, levam a produçaõ de INF, TL6 e
TNF-alfa.
Pode haver desenvolviemnto de infecção bacteriana
secundária vide alteração de microbioma, dado da
depuração mucociliar e dimunuição das funções dos
polimorfonucleares e macrófagos. A imunidade
humoral é específica ao subgrupo e articulado por
meio de IgA, enquanto as respostas celulares são via
TCD4 e TCD8.
Manifestações clínicas: febre abrupta, calafrios,
tremores, cefaleia, mialgia e MEG. Podem ser
observados sintomas oculares como fotofobia,
lacrimejamento, ardência e dor ao mover os olhos.
Sintomas como tosse seca, rinorreia, obstrução nasal,
faringite, rouquidão são precoces na doença. Há relatos
de diarreia e alterações intestinais, pacientes
hospitalizados apresentam exacerbação de qualquer
doença cardiopulmonar, além disso, é frequente em
idosos o sintoma de confusão mental. Ademais, é
perceptível as complicações respiratórias em
decorrencia da gripe, contudo, outros órgãos e tecidos
podem ser lesados, a exemplo pode haver: linfopenia,
trombocitopenia, síndrome de sepse, insuficiência
renal aguda, miosite, aborto...
A pneumonia viral por influenza primária grave e a
síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)
são associados incomuns. Após um início típico de
influenza, os pacientes frequentemente apresentam
tosse progressiva, dispneia, algumas vezes hemoptise e
até mesmo cianose nos primeiros 3 a 7 dias. Os
infiltrados pulmonares bilaterais e a hipoxemia, que
frequentemente indicam SDRA, podem evoluir
rapidamente. A coloração do escarro pelo método de
Gram pode revelar uma quantidade abundante de
leucócitos polimorfonucleares, porém com flora
bacteriana escassa. O escarro e o aspirado endotraqueal
habitualmente fornecem títulos elevados de vírus
influenza, porém as amostras das vias respiratórias
superiores são algumas vezes negativas, mesmo com
ensaios de detecção do RNA viral.
Quando o quadro desenvolve uma infecção secundária,
apesar da melhora branda. Pode-se evoluir para uma
pneumonia fulminante com a necessidade da terapia
antimicrobiana.
Diagnóstico: não pode ser distinguida de outras
infecções virias, quando em casos de surtos altamente
provável que seja influenza. Laboratorialmente, a
detecção do RNA viral por meio do NAAT.
A prevenção ocorre por meio da vacinação sazonal,
sua vacina é do perfil inativada cultivada em ovo com
administração IM. O tratamento além do sintomático,
consiste em: osetamivir (2x dia 75mg), ou baloxavir
(dose única), ou zanamivir (inalado, 10mg 2x) entre
outras opções.
Adenovírus:
Apresentam material em DNA, não envelopados e
divididos em 7 espécies, suscetíveis pela boca,
nasofaringe ou conjuntiva ocular. O dano celular é
perceptível em virtude do modo de invasão, o tropismo
é voltado para células epiteliais descamadas que
induzem a hipertrofia do tecido linfático regional e dos
centros germinativos proliferativos. Tanto aspectos da
imunidade inata quanto adaptativa são importantes
para o aspecto patológico, dentre os quais, destaca-se:
IL1, IL6, IL8, IL12, TCD4, TCD8, TNF e INF-gama.
Quando acomete o trato respiratório os sintomas são
típicos de IVAs, podendo simular infecções da
coqueluche. Em aspecto sistêmico, febres, MEG,
calafrios, mialgia, cefaleia e dor abdominal podem
estar presentes. Observa-se também a ocorrência de
tonsilite exsudativa e adenopatia cervical. Se esses
sinais e sintomas forem acompanhados de conjuntivite,
a doença é designada como febre faringoconjuntival. A
otite média é uma apresentação comum,
particularmente entre lactentes com menos de 1 ano.
Ademais, pode vir de aparecer infecções oculares, do
sistema digestório, geniturinário entre outras
manifestações. Portanto, o diagnóstico depende do
tecido lesado e sintomas clínico, amostras de PCR
podem ter rendimento diagnóstico.
Coranavírus:
Pré-covid 2019: relacionados aos sintomas de
resfriados comuns, e em certas ocasiões causadores de
doenças de trato respiratório inferior, destaca-se a
SARS e MERS.
São um grupo de vírus de RNA de fita simples e
sentido positivo, apresentam 4-5 proteínas estruturais,
1 do envelope,1 de membrana,1 de nucleocapsídeo e
algumas vezes hemaglutinina-esterase [HE]. Infectam
o trato respiratório, a replicação é pelas células que
expressem os receptores necessários a depender do
tipo de vírus. É provável que a doença associada às
infecções por coronavírus resulte dos efeitos
citopáticos do vírus e da resposta imune e inflamatória
do hospedeiro à infecção viral.
A gravidade da doença varia de acordo com o tipo de
vírion, geralmente, são sintomas de IVAS, a
confirmação pode ser via PCR. Quanto a tratamento,
existe apenas para a MERS e a SARS embora ainda
não haja consenso sobre este.
COVID-19: é inalado para nariz e garganta, onde ataca
as células epiteliais nasais e brônquicas e se liga à
enzima conversora da angiotensina 2 (ACE-2). Vale-se
dizer, que tal enzima provem um receptor de superfície
e atua no controle de P.A, sendo mais frequente com
mais idade, é bem expressa em pulmões, rins, sistema
digestório e células epiteliais vasculares e etc. Um
prerrequisito para a penetração do SARS-CoV-2 nas
células é a clivagem da glicoproteína S (spike) em dois
locais por proteases celulares, incluindo a
serinoprotease 2 transmembrana (TMPRSS2),
atividade exacerbada por ação androgênica. Outros
fatores como erros em interferon tipo I, mudanças
genéticas em 3p21 e TYK2 aumentam a
suscetibilidade de infecção.
A resposta inflamatória é intensa e se propaga em
direção ao pulmão, sendo associada a edema alveolar e
síndrome de angústia respiratória aguda (SARA). A
inflamação se estende para outros tecidos com ACE2,
levando a um quadro generalizado.
Após um período de incubação médio de 5 dias, mas
ocasionalmente de até 14, surgem sinais e/ou sintomas
que incluem febre, tosse, dispneia, alterações do
paladar e do olfato, fadiga, mialgias, queixas
gastrintestinais, calafrios, cefaleia e dor de garganta.
Alguns pacientes apresentam erupções cutâneas,
rinorreia e conjuntivite. De modo geral, portadores
assintomáticos, que podem transmitir a infecção,
desenvolvem posteriormente sintomas,13d mas 30 a
40% das pessoas infectadas permanecem
assintomáticas
Manifestações extrapulmonares: infarto do
miocárdio, miocardite, arritmia, convulsões,
mioclonia, encefalite, anosmia, diarreia, delirium,
lesão renal...
Diagnóstico: fundamenta-se no PCR, outros achados
também se mostram como linfocitopenia, leucopenia,
trombocitopenia, níveis elevados de dímero D,
proteína C reativa, desidrogenase láctica (LDH) e
creatinoquinase; até 50% dos pacientes hospitalizados
apresentam níveis anormais de enzimas hepática.
Radiografia com opacificação progressiva em vidro
fosco. Além da detecção de anticorpos.
Tratamento: sintomático, anti-inflamatório. Ainda em
estudos outras vias medicamentosas, como prevenção
medidas de higiene e vacinação.
Pneumonias
Da comunidade: associadas a alta morbimoratalidade,
sobretudo, em idosos. Relaciona-se a 30% das causas
de morte em UTI, com 40 mil mortes no Brasil.
Pneumonias podem ser de origem viral ou bactéria, a
segunda bem detectável em raios X de tórax.
Geralmente, os acahados radiográficos: opacificação
em vidro fosco, consolidação, envolvimento bilateral e
distribuição periférica e difusa.
Quadro clínico: aparecimento de tosse, calafrios, febre
alta (até 40°C), mialgias, taquipneia, respiração
superficial, taquicardia, fraqueza e, com frequência,
calafrios. Inicialmente, a tosse pode ser pouco
produtiva, com escarro escasso mucopurulento ou
estrias de sangue; mais tarde (depois de 48 a 72 horas),
o escarro pode se tornar espesso, purulento ou com
coloração ferruginosa. Dor pleurítica é evidência
clínica específica de que a pneumonia é provavelmente
bacteriana e, na vigência da maioria dos achados
anteriores, provavelmente pneumocócica ou
estafilocócica. O paciente com pneumonia bacteriana
pode estar desidratado e hipotenso. Em geral, queixa-
se de anorexia, náuseas e vômito. No idoso, nem
sempre há sinais de comprometimento pulmonar e
febre, e alteração do estado mental pode ser sinal
precoce da infecção. Se o paciente não for tratado, a
doença, comprometendo um único lobo, pode
progredir para o comprometimento multilobar. Com
frequência, pode ser obtida história de doença das vias
respiratórias superiores ou de virose recente, que surge
antes do aparecimento da pneumonia clínica,
sobretudo durante os meses de inverno, quando a
influenza é comum.
Exame físico: taquipneia, uso de músculos acessórios
para respiração, dor pelurática, febre e taquicardia.
Pode haver hipotensão, com alterações em exame
pulmonar.
Os agentes virais se destacam a gripe e o COVID-
19, adenovírus, parainfluenza, varicela-zóster e
sarampo. Já as bactérias, estudos demonstraram que
Streptococcus pneumoniae continua sendo o agente
mais frequente das pneumonias comunitárias, tanto
aquelas tratadas em regime domiciliar, como em
pacientes que precisam ser internados. Por sua vez,
Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila
pneumoniae são frequentes em adultos jovens. Em
idosos, alta prevalência, infecções por H. influenzae, S.
aureus e K. pneumoniae devem ser lembradas.
Os fatores de risco são: imunocomprometimento,
bronquite crônica, asma, cardiopatias, desnutrição,
infeção por H. influenzae e Moraxella catarrhalis.
A decisão quanto ao tratamento depende do agente
agressor, para o uso adequado dos antibióticos. Para
avaliação usa-se o escroe CURN-65 que indica a
gravidade do estado geral ( C = confusão mental; U =
dosagem de ureia acima de 50 mg/dℓ; R = frequência
respiratória ≥ 30 incursões por minuto; B = pressão
arterial sistólica < 90 mmHg, ou diastólica ≤ 60
mmHg; e 65 = idade maior que 65 anos). Outros
critérios como o Fine, também, estratificam o risco.
Exames complementares: hemograma, glicemia, ureia
e creatinina, eletrólitos, proteínas totais, tempo de
tromboplastina parcial ativado e gasometria arterial.
Sempre que possível, deve-se realizar a oximetria de
pulso nos pacientes atendidos com pneumonia. Esse
exame estima com segurança a oxigenação, servindo
como triagem para se indicar ou não a realização da
gasometria arterial. Entre as provas inflamatórias, a
proteína C reativa (PCR) e a procalcitonina são as que
têm sido mais estudas em pacientes com PAC.
Diagnóstico:
 Sintomas: expectoração, dispneia, dor torácica,
achados em exame físico e manifestações
sistêmicas
 Radiografia de tórax
  Estudo do escarro As pneumonias hospitalares podem ser classificadas
 Pesquisa de antígenos urinários em:
 Biologia molecular •Pneumonia adquirida no hospital (HAP/PH): após 48
Tratamento: Em regime empírico se considera a horas de internação ou mais, sem que estivesse em
infecção por Streptococcus pneumoniae (agente mais incubação no período da admissão
frequente tanto de pneumonias leves como graves, que •Pneumonia associada à ventilação mecânica
requerem internação), Haemophilus influenzae e (VAP/PAV): mais de 48 horas após entubação
Moraxella catarrhalis. orotraqueal (IOT)
Usando da associação de marolídeo ou amoxicilina •Pneumonia relacionada com a assistência à saúde
para adultos jovens, cefalosporinas para idosos. Em (HCAP/PAAS): institucionalizados ou internação
casos de internação, usa-se ceftriaxona + macrolídeo e prévia há 3 meses; curativos em ferida nos últimos 30
em caso aspirativo. Clindamicina associada a dias e aqueles em programas de hemodiálise.
ceftriaxona. Existem outras especificidades em de
acordo com o tipo de infecção. Geralmente, a etiologia é bacteriana, diverge-se um
tanto quando os agentes da PAC. Outro ponto é a
Infecções virais, sobretudo por influenza, devem ser existencia de agentes multirresistentes dificultando o
avaliadas nas pneumonias graves e a instituição do tratamento que em sua grande é empírico.
tratamento com antivirais, como oseltamivir, deve ser
precoce. A hipótese de infecção por influenza deve ser
analisada, principalmente, em portadores de
enfermidades crônicas pulmonares, cardiovasculares,
renais, hepáticas, hematológicas e metabólicas, adultos
imunodeprimidos e gestantes.
Diagnóstico diferencial de tuberculose ou
pneumocistose a PAC. Usa-se da vacina
antipneumocócica em pacientes com alto risco de
adquirir a doença, além da vacinação contra os agentes
virais.

Assistência à saúde: são as pneumonias hospitalares,

ocorre pela microaspiração de microrganismos que
colonizem a orofaringe ou por inalação de aerossóis
contendo vírus, bactérias, fungos e, menos Obs. Ao abordar sobre as PAV é necessário tem em
frequentemente, pela disseminação hematogênica a mente as medidas de prevenção, vigilância e educação
partir de foco infeccioso distante. A resposta da equipe de saúde.
imunológia após contato é ineficaz, geralmente, ocorre
em pacientes graves e com agentes virulentos ou
oportunista.

O diagnóstico é dado por sians e sintomas, somados as

evidências radiológicas. Adicionalmente, para
diagnósticos diferenciais pode ser utilizado métodos
invasicos como biopisa e escovado de broncoalveolar,
além dos testes laboratorias.