República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad Ciencias de la Salud “Hugo Chávez Frías”
Estado Táchira - Municipio San Cristóbal
PNF Odontología

SINUSITIS

Materia:
Morfofisiopatologíabucal

Realizado por:
- Alfred Gil.
- Antonio Duque.
- Carlos Pulido.
- Leidy Duque.
- Yudfely Gil.

San Crístóbal, Marzo del 2023

 INTRODUCCIÓN

Al igual que otras infecciones respiratorias de adquisición comunitaria, la sinusitis ha

alcanzado durante los últimos 10 ó 15 años una indiscutible notoriedad, imputable en gran
medida al reconocimiento de que es una enfermedad frecuente y tiene, por tanto, un impacto
considerable sobre la salud pública general y los recursos económicos destinados amantenerla.

La sinusitis continúa definiéndose como la condición resultante de la inflamación de la

mucosa o del hueso subyacente de las paredes de uno o más senos paranasales o simplemente
como la presencia de derrame en su interior. Sin embargo, la constatación de que en la
mayoría de ocasiones, la inflamación sinusal ocurre de manera simultánea o estrechamente
relacionada con procesos inflamatorios primarios de la mucosa nasal, ha hecho ganar
aceptación al término "Rinosinusitis", que en la actualidad es el empleado con mayor
frecuencia en la literatura médica.

Entre las causas o etiologías de dicha enfermedad se encuentran la obstrucción de los

orificios de drenaje de los senos (complejo ostiomeatal) puede ser de causa funcional, como
resultado del edema e inflamación de la mucosa nasal (rinitis alérgicas y no alérgicas,
resfriado común y rinitis medicamentosa), o bien de causa anatómica (desviación del tabique
nasal, concha bullosa, curvatura paradojica del cornete medio, celda de Haller, pólipos,
tumores, cuerpos extraños, hipertorfia de adenoides).

Otros factores que predisponen a la sinusitis son las inmunodeficiencias (déficit de IgA,
SIDA), alteraciones de la movilidad ciliar (síndrome del cilio inmovil), trastornos en la
composición del moco (fibrosis quística) y enfermedades granulomatosas (Wegener). La
sinusitis maxilar crónica puede resultar de infecciones dentales primarias en
aproximadamente el 20-50% de los casos. A continuación, se profundizará y detallará sobre
la sinusitis, su tratamientos, formas clinicas demás.
 SINUSITIS

Concepto: Es la inflamación de los senos paranasales, a menudo causada por una infección
vírica o bacteriana o por una alergia.

Fisiopatología de la sinusitis: En la infección de las vías respiratorias superiores, la mucosa

nasal inflamada obstruye el orificio de un seno paranasal y el oxígeno en el seno es absorbido
en los vasos sanguíneos de la mucosa. La presión negativa relativa generada en el seno
(sinusitis por vacío) produce dolor. Si el vacío se mantiene, se desarrolla un trasudado desde
la mucosa y llena el seno; este trasudado actúa como medio para el ingreso de bacterias en el
seno a través del orificio de éste o por la diseminación de la celulitis o la tromboflebitis en la
lámina propia de la mucosa. La entrada de suero y leucocitos para combatir la infección hace
que se genere una presión positiva dolorosa en el seno obstruido. La mucosa aparece
hiperémica y edematosa.

Complicaciones: La principal complicación de la sinusitis es la diseminación local de la

infección bacteriana, causando celulitis periorbitaria u orbitaria, trombosis del seno cavernoso,
o absceso epidural o cerebral.

Etiología

 La sinusitis aguda en pacientes inmunocompetentes en la comunidad es casi siempre

viral (rinovirus, influenza…). Un pequeño porcentaje desarrolla infección bacteriana
secundaria por estreptococos, neumococos, Haemophilus influenzae, Moraxella
catarrhalis, o estafilococos. De vez en cuando, un absceso dental periapical de un
diente maxilar se extiende a los senos paranasales superpuestos. Las infecciones
agudas intrahospitalarias son a menudo bacterianas, los microorganismos típicos
son Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Proteus
mirabilis, y Enterobacter. Los pacientes inmunocomprometidos pueden tener sinusitis
micótica invasora aguda
 La sinusitis crónica involucra muchos factores que se combinan para crear la
inflamación crónica. Alergias crónicas, anomalías estructurales (p. ej., pólipos nasales),
irritantes ambientales (p. ej., la contaminación del aire, el humo del tabaco),
disfunción mucociliar y otros factores interactúan con los microorganismos
infecciosos para causar sinusitis crónica. Los microorganismos son por lo general
bacterias (posiblemente como parte de una biopelícula sobre la superficie de la
 mucosa), pero pueden ser hongos. Muchas bacterias se han implicado, incluyendo
bacilos gramnegativos y microorganismos anaerobios orofaríngeos; la infección
polimicrobiana es frecuente. En un pequeño número de casos, la sinusitis maxilar
crónica se debe a infecciones dentarias. Las infecciones micóticas
(Aspergillus, Sporothrix, Pseudallescheria) pueden ser crónicas y son más frecuentes
entre los pacientes ancianos e inmunodeprimidos.
 La sinusitis micótica alérgica es una forma de sinusitis crónica que se caracteriza por
congestión nasal difusa, secreciones nasales marcadamente viscosas y, con frecuencia,
pólipos nasales. Es una respuesta alérgica a la presencia de hongos que se encuentran
localmente, a menudo Aspergillus, y no es causada por una infección invasiva.
 La sinusitis micótica invasora es una infección agresiva, a veces letal, en pacientes
inmunocomprometidos, por lo general causada por Aspergillus o Mucor especies.

Formas Clínicas

En las sinusitis agudas es común el dolor sinusal, que puede localizarse sobre el seno
afecto o ser referido al área frontal u occipital. Se intensifica al inclinarse hacia adelante, al
toser o con la palpación y suele empeorar por la tarde. Puede haber fiebre, rinorrea
mucopurulenta o sanguinolenta, pérdida de olfato, dolor a la masticación y alteraciones en la
resonancia del habla. En los niños los síntomas más comunes son la rinorrea y tos persistente,
la otitis media la complica en el 61% de los casos. Por el contrario no suelen presentar fiebre
ni dolor sinusal. Las sinusitis frontales son raras en los niños. En la sinusitis crónica los
síntomas suelen ser insidiosos o faltar por completo, la fiebre y cefalea son poco frecuentes.

Son síntomas mayores:

• Obstrucción nasal persistente
• Rinorrea purulenta
• Goteo post-nasal
• Hiposmia
• Tos crónica
• Dolor a la presión

Son síntomas menores:

• Cefalea
• Fiebre
• Halitosis
• Dolor dental
• Síntomas óticos

La rinosinusitis crónica es muy probable en caso de que el paciente presente:

• 2 o más síntomas mayores
• 1 síntoma mayor y 3 menores.

Es tan solo sugestiva en caso de:

• 1 síntoma mayor
• 2 menores.

En la rinoscopia se objetiva una mucosa nasal congestiva eritematosa con unos cornetes
rojos y tumefactos y a menudo con material purulento en los puntos de drenaje. El
diagnóstico diferencial debe ir encaminado a descartar los procesos que predisponen a la
sinusitis.

Diagnóstico

Los métodos para diagnosticar la sinusitis crónica incluyen los siguientes:

 Pruebas por imágenes: Las imágenes tomadas usando tomografía computarizada o

IRM pueden mostrar detalles de los senos paranasales y del área nasal. Pueden indicar
una inflamación profunda o una obstrucción física, como pólipos, tumores u hongos,
que es difícil de detectar con un endoscopio.

 Observación de los senos paranasales: Un tubo delgado y flexible con una luz de
fibra óptica que se inserta a través de la nariz le permite al médico ver el interior de los
senos paranasales. Así, el médico puede ver un tabique nasal desviado, pólipos o
tumores.

 Una prueba de alergia: Si el médico sospecha que la sinusitis crónica podría deberse
a una alergia, podría recomendarte una prueba cutánea para alergias. Las pruebas
cutáneas son seguras y rápidas, y pueden ayudar a detectar el alérgeno responsable de
los brotes nasales.

 Muestras de la secreción nasal y sinusal (cultivos): Los cultivos no suelen ser

necesarios para el diagnóstico de la sinusitis crónica. Sin embargo, cuando la afección
 no responde al tratamiento o está empeorando, el médico puede tomar muestras dentro
de la nariz que podrían ayudar a determinar la causa, como bacterias u hongos.

Diagnóstico Diferencial

El diagnóstico diferencial de la sinusitis aguda se debe realizar con la rinitis alérgica, la

hipertrofia adenoidea o adenoiditis, y alteraciones estructurales de las fosas nasales o senos
paranasales. También hay que descartar tosferina, sobre todo en el estadio catarral.

Ante la presencia de rinorrea persistente unilateral, se debe descartar la presencia de un

cuerpo extraño nasal.

Tratamiento de la Sinusitis

El tratamiento médico de la sinusitis aguda debe orientarse a restaurar el drenaje sinusal

y erradicar el germen infeccioso. Los agonistas adrenérgicos tópicos u orales al inicio del
tratamiento quizás pueden ser de ayuda para favorecer el drenaje, así como los lavados
sinusales con solución salina. Por el contrario la utilidad de los mucolíticos aplicados
localmente parece menor. La aplicación tópica intranasal de corticosteroides (budesonida o
beclometasona) pueden ayudar para disminuir la inflamación y edema de la mucosa.

Los antibióticos no deben utilizarse de forma rutinaria en la rinosinusitis aguda no

complicada, ni siquiera aunque presente secreción nasal muco purulenta, a no ser que se
acompañe de fiebre, dolor intenso sinusal, eritema y/o inflamación periorbitaria o se
prolongue más de 2 semanas. En ese caso el antibiótico de primera elección es la amoxicilina
o la asociación amoxicilina-ácido clavulánico o la cefuroxima y debe prolongarse el
tratamiento durante 2-3 semanas. En pacientes alérgicos a la penicilina puede utilizarse el
trimetropim-sulfametoxazol o eritromicina; como antibiótico de 3ª elección puede usarse la
ciprofloxacina.

El tratamiento de la sinusitis crónica requiere un abordaje más agresivo

 Corticoesteroides nasales: Estos aerosoles nasales ayudan a prevenir y tratar la

inflamación. Algunos ejemplos son fluticasona, triamcinolona, budesonida, mometasona
y beclometasona. Si los aerosoles no son lo suficientemente eficaces, el médico podría
recomendarte un lavado con una solución de solución salina mezclada con gotas de
budesonida o usar un vaporizador nasal para la solución.
 La irrigación nasal salina: con aerosoles o soluciones nasales, reduce el drenaje y
elimina los irritantes y las alergias.

 Corticosteroides orales o inyectables: Estos medicamentos se usan para aliviar la

inflamación de la sinusitis grave, especialmente si también tienes pólipos nasales. Los
corticosteroides orales pueden causar efectos secundarios graves cuando se usan a largo
plazo, por lo que solo se emplean para tratar síntomas graves.

 Antialérgicos: Si las alergias están causando sinusitis, tu médico puede recomendarte

medicamentos para la alergia.

 Tratamiento de insensibilización con aspirina: si tiene reacciones a la aspirina que

causan sinusitis y pólipos nasales. Bajo supervisión médica, recibes progresivamente
dosis mayores de aspirina para aumentar la tolerancia.

 Tratamiento antimicótico: Si tu infección se debe a hongos, es posible que recibas

un tratamiento antimicótico.

 Medicamentos para tratar pólipos nasales y sinusitis crónica: Si tienes pólipos

nasales y sinusitis crónica, tu médico puede darte una inyección de un medicamento
llamado dupilumab u omalizumab para tratar la afección. Estos medicamentos pueden
reducir el tamaño de los pólipos nasales y disminuir la congestión.

 Cirugía sinusal: En los casos resistentes al tratamiento o a la medicación, la cirugía

endoscópica de los senos paranasales puede ser una opción. Para este procedimiento, el
médico utiliza un tubo fino y flexible con una luz conectada (endoscopio) para explorar
tus conductos sinusales. Dependiendo del origen de la obstrucción, el médico puede
utilizar varios instrumentos para eliminar tejido o afeitar un pólipo que esté causando la
obstrucción nasal. La ampliación de una abertura sinusal estrecha también puede ser una
opción para que la supuración sea más sencilla.
 ANEXOS

(Figura 1). Anatomía de los senos paranasales.

(Figura 2). Comparación entre senos paranasales sanos e inflamados.

 (Figura 3). Tomografía axial computarizada de senos paranasales. Se puede observar en
el seno maxilar izquierdo un aspecto radiopaco, lo cual indica un proceso bacteriano que esta
obstruyendo el orificio del seno maxilar.

(Figura 4). Uno de los tratamientos indicados para la sinusitis crónica es la cirugía
conocida como endoscópica nasosinusal.
 CONCLUSIÓN

Como es de observarse, la sinusitis es una enfermedad que afecta la calidad de vida de

las personas, es bastante frecuente y puede ser confundida con otra afecciones como la rinitis
alérgica o incluso con una infección respiratoria viral, de allí la importancia de un correcto
diagnóstico que conlleva a un tratamiento acertivo para el paciente. Es importante mencionar
que existe una sinusitis de origen odontógeno, pudiendo ser causado por abscesos periapicales,
infección periapical crónica, lesiones periodontales extensas o perforaciones del piso (suelo) o
mucosa que recubre el seno maxilar durante una extracción dental.

Como factor determinante en la infección viral de vías respiratorias superiores, la rinitis

alérgica y el humo del tabaco favorecen la sobreinfección bacteriana, al dificultar el drenaje
de las secreciones en los senos. Respecto al diagnóstico, este debe basarse en la historia
clínica, generalmente sin el uso de pruebas de imagen, dado que la radiología es muy
inespecífica; un examen físico o una rinoscopia va a ser de mucha ayuda a la hora de hacer un
diagnóstico definitivo. Para culminar, sólo resta decir que el odontólogo debe poseer tales
conocimientos en infecciones virales de vías respiratorias superiores, no sólo porque son
frecuentes y comunes; También, porque anatómicamente la cavidad nasal y la faringe forman
parte de los tejidos que limitan a la cavidad bucal.
 REFERENCIAS

1. Dr. Subiza, J.(s.f). Sinusitis. (Consultado el 08 de Marzo del 2023). [Página Wed].
Clinica subiza, disponible en:
https://www.clinicasubiza.com/Enfermedades/Generales/Sinusitis

2. Dr. Marvin P. Fried. (2021). Sinusitis. (Consultado el 08 de Marzo del 2023). [Página
Wed]. Msdmanuals, disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-
otorrinolaringol%C3%B3gicos/trastornos-de-la-nariz-y-los-senos-paranasales/sinusitis

3. Peralta K., Alves M., Rojas G., Jimenes M., & Valdivia J. (2010). Sinusitis. (Consultado
el 08 de Marzo del 2023). [Página Wed]. Monografias, disponible en:
https://www.monografias.com/trabajos86/trabajo-investigacion-sinusitis/trabajo-
investigacion-sinusitis