RINOSSINUSITES

DEFINIO: As rinossinusites so um processo inflamatrio seguido por infeccioso que acomete a mucosa nasal e os seios paranasais adjacentes. Pode ser caracterizada como um grupo de doenas nasais como: espirros, coriza nasal, prurido e congesto nasal1. Alm disso, elas podem ser causadas por vrios fatores como: alrgicos, no alrgicos, hormonais, infecciosos, profissionais e idiopticos. A rinite alrgica a mais comum e apresenta uma prevalncia de 30-50% dos pacientes com rinites. J a sazonal encontrada em 10-20% da populao geral com prevalncia maior nas crianas.

CLASSIFICAO: A classificao tradicional, ou seja, a mais comum a temporal, relacionada com a durao (tempo de evoluo) e freqncia do processo. AGUDA SUBAGUDA CRNICA CRNICA AGUDIZADA RECORRENTE COMPLICADA menos que 4 semanas de 4 a 12 semanas mais que 12 semanas com ou sem exacerbaes agudas exacerbao e/ou agudizao dos sintomas em pacientes com rinossinusite crnica

3 ou mais episdios agudos ao ano inflamao que se extende alm dos seios paranasais

FISIOPATOLOGIA: -Rinossinusite Aguda: Fatores desencadeantes, como infeco das VA superiores, rinite alrgica ou no alrgica, exposio ao tabaco, corpo estranho, irritantes locais (vasoconstritores tpicos ou cocana) e algumas doenas genticas (fibrose cstica, sndromes de Kartagener e de Young), induzem a inflamao local da mucosa sinusal, mediada por citocinas proinflamatrias como IL-1, IL-6, TNF e IL-8. Em canais estreitos, esta inflamao provoca a obstruo ostial e a hipoxigenao intrassinusal resultante acarreta vasodilatao, com consequente transudao, estagnao e aumento da viscosidade do muco. Ocorre, tambm, metaplasia, com disfuno dos clios e das glndulas. Dessa

forma, a queda da homeostase nasossinusal, ocasiona a reteno de secrees, proporcionando um meio de cultura para o crescimento microbiano. -Rinossinusite Crnica: A obstruo do stio deflagra o desenvolvimento de um ciclo vicioso de disfuno ciliar, reteno de secrees, obstruo da drenagem linftica, edema e hiperplasia da mucosa, gerando a cronificao do processo. A reteno de secrees favorece a infeco, a qual estimula a resposta imunolgica do hospedeiro, mediada principalmente pela IL-3, perpetuando assim a inflamao, mesmo aps a cura da infeco. Este processo inflamatrio crnico causa o remodelamento das vias areas, atravs da fibrose e espessamento da mucosa. A cronificao do processo e as alteraes estruturais e funcionais resultantes esto associadas a uma predisposio gentica, que ocorre mediante a uma resposta imune inadequada aos patgenos nas clulas epiteliais da mucosa nasossinusal. A rinossinusite crnica pode ser distinguida em trs sndromes distintas: RSC com polipose: plipos + inflamao eosinoflica. RSC sem polipose: hipersecreo de muco + infiltrado inflamatrio crnico, com predomnio de linfcitos e neutrfilos. RS fngica: mucina alrgica (eosinfilos e hifas fngicas).

EXAME CLNICO: -Rinossinusites agudas: As rinossinusites so na sua grande maioria virais, porm, em alguns casos, pode haver superinfeco bacteriana, raramente a rinossinusite j se inicia como um quadro bacteriano. A rinossinusite bacteriana deve ser suspeitada aps um quadro viral se houver permanncia dos sintomas aps 10 dias, ou piora dos sintomas aps cinco dias. No existe nenhum sintoma especfico para o diagnstico etiolgico. Os mais freqentemente observados so obstruo nasal e congesto facial, rinorria, dor ou presso facial e hiposmia ou anosmia. SINAIS: inspeo e palpao: Edema periorbitrio, sem hiperemia ou sinais infecciosos, que neste caso levantariam suspeita de alguma complicao. Halitose, causada pela presena de secrees purulentas em fossas nasais e drenando pela rinofaringe. Dor palpao facial correspondente regio dos seios (maxilar, frontal e etmoidal). rinoscopia anterior: Edema e hiperemia de conchas nasais. Aps vasoconstrio (no necessariamente) podemos observar a presena de secreo em regio de meato mdio ou nas fossas nasais, e a caracterstica desta secreo pode sugerir uma possvel etiologia (viral ou bacteriana). A drenagem de secrees tambm pode ser visualizada atravs da rinoscopia posterior.

 oroscopia: Drenagem posterior de secreo mucopurulenta sugestiva de rinossinusite bacteriana. Hiperemia da parede posterior da orofaringe pode estar presente tanto nos quadros virais como bacterianos. Apesar de sempre ser a avaliao inicial, devemos lembrar que mesmo em mos experientes, a avaliao clnica tem sensibilidade e especificidade de 69% e 79%, respectivamente, o que muitas vezes pode tornar necessrio o uso de outras ferramentas diagnsticas. -Rinossinusite crnica O principal diferencial das rinossinusites agudas e crnicas em relao durao dos sintomas, mais de 12 semanas considerada crnica. A maioria dos sintomas so muito semelhantes, porm algumas caractersticas so distintas e devem ser salientadas. Nos quadros de agudizao de quadros crnicos podemos encontrar os mesmos sintomas dos quadros agudos.

EXAMES COMPLEMENTARES:

-RX simples: Quadro de sinusite aguda quando existir dvida no diagnstico. -Ultra-sonografia: Pacientes grvidas onde h duvida no diagnstico. -Tomografia Computadorizada: Sinusites crnicas ou recorrentes e nas complicaes de sinusites agudas. -Endoscopia nasal: Pode ser realizada em todos os pacientes com qualquer tipo de queixa nasal.

SINAIS DE ALERTA DE SEVERIDADE:

Aumento abrupto dos sintomas; anormalidades e/ou alteraes visuais como viso dupla ou reduzida; proptose; oftalmoplegia; movimentos oculares anormais; edema periorbitrio; edema palpebral; quemose; eritema periorbitrio; edema facial sobre o seio envolvido; cefalia intensa; febre alta; dores fortes e persistentes; alteraes

do estado mental; irritabilidade; sinais de irritao menngea; outros sinais neurolgicos focais; sinais sistmicos de toxemia; e piora importante dos sinais e sintomas de um quadro agudo aps 72 horas de antibioticoterapia adequada. COMPLICAES: As rinossinusites so afeces bastante frequentes, com alta taxa de morbimortalidade. As complicaes das rinossinusites acometem principalmente as crianas, devido imaturidade imunolgica, stios mais estreitos que facilitam estase de secrees, ossos diplicos e maior vascularizao das paredes sseas dos seios, o que facilita a disseminao do processo inflamatrio para rbita e regio intracraniana. Os seios frontal e esfenoidal so uma fonte de infeces mais tardiamente, pois aparecem a partir do 6 anos de idade, enquanto o labirinto etmoidal e seios maxilares j esto pneumatizados nos neonatos. As complicaes mais frequentes so: ORBITRIAS Celulite orbitria difusa Abcesso superisteo Abcesso orbitrio INTRACRANIANAS Meningite SSEAS Osteomielite de ossos do crnio PULMONARES Asma

Abcesso sub e extradural Abcesso cerebral Tromboflebite de seio cavernoso

Bronquite

CURSO DE MEDICINA. REA DE OTORRINOLARINGOLOGIA. ACADMICOS: Analuza Savaris, Emili Agustini Lovatel, Luciano Trombini, Marjna Denti Piana, Valria Sgnaolin e Vanessa Baldisserotto.