Rinossinusite

GERAL
O termo, atualmente, mais correto rinossinusite, uma vez que, na maioria das vezes, a
inflamao dos seios paranasais precedida ou ocorre concomitantemente aos processos
inflamatrios da cavidade nasal, podendo ser definido como a resposta inflamatria da membrana
mucosa que reveste a cavidade nasal e os seios paranasais.
So classificadas segundo o tempo de evoluo clnica em:
agudas: menos de 4 semanas;
subagudas: entre 4 e 12 semanas;
crnicas: mais de 3 meses;
crnica agudizada: rinossinusite crnica na vigncia de um surto de agudizao;
recorrentes: ocorrncia de 4 ou mais episdios ao ano, com durao menor que 10 dias e
desaparecimento dos sinais e sintomas entre as crises;
rinossinusite complicada: complicao local, orbitria, intracraniana ou sistmica, que
podem ocorrer em qualquer fase da rinossinusite.
Principais causas infecciosas (virais, bacterianas e fngicas), alrgica, traumtica (barotrauma)
e idioptica (polipose nasossinusal).
De uma forma geral, os sinais e sintomas da rinossinusite infecciosa bacteriana, independente
do estgio da doena, incluem cefalia e presso facial, dor na arcada dentria (mais freqente
nas formas agudas em adultos), obstruo nasal, rinorria mucopurulenta anterior e posterior,
tosse, febre (geralmente nos quadros agudos), outros: halitose, dor de garganta, otalgia e
hiposmia podem tambm estar presentes.
Aguda

Subaguda

Crnica

Adulto

Criana

Adulto

Criana

Adulto

Criana

Obstruo nasal

++/+++

++/+++

+/++

+/+++

+/++

+/+++

Rinorria anterior

+/+++

++/+++

+/++

+/+++

+/++

+/+++

Rinorria posterior

+/+++

+/+++

+/+++

+/+++

+/+++

+/+++

Cefalia / dor facial

+/+++

-/+++

-/++

-/+

-/++

-/+

Tosse

-/+

-/+++

-/++

-/+++

-/+

-/+++

Febre

-/+

-/+++

-/+

Quase sempre, a infeco viral precede a complicao bacteriana. Os quadros gripais

apresentarem sinais e sintomas que, geralmente, no ultrapassam 7 a 10 dias, aps os quais
tendem melhora espontnea. A complicao bacteriana deve ser feita quando os sinais e
sintomas se mantm ou pioram aps este perodo, ou quando j nos primeiros dias se
apresentam intensos (rinorria purulenta profusa, tosse, febre alta, cefalia). importante
lembrar que a rinite alrgica pode predispor rinossinusite bacteriana e, neste caso, teramos um
paciente com todos os comemorativos da rinite alrgica, associados aos do quadro infeccioso.
EXAMES COMPLEMENTARES
O diagnstico da rinossinusite quase sempre clnico.
RAIO-X da face => De uma forma geral, a correlao clnico-radiolgica bastante falha,
apresentando uma alta taxa de resultados falso positivos e falso negativos. Alm disso, as
radiografias simples no apresentam utilidade na avaliao das clulas etmoidais anteriores, da
poro superior da cavidade nasal e das regies do meato mdio e recesso frontal (reas de
localizao dos stios de drenagem). Entretanto, quando h suspeita clnica (sinais e sintomas
compatveis), imagens de nveis hidroareos e opacificao total do seio so altamente sugestivas
de comprometimento sinusal. Por esta razo, as radiografias quando solicitadas devem ser
realizadas em posio ortosttica. Como a resoluo radiolgica da rinossinusite pode levar
semanas aps a resoluo clnica, a imagem do espessamento da mucosa pode permanecer
mesmo na ausncia da infeco. Portanto, no h indicao rotineira de radiografias de
seguimento aps o tratamento das rinossinusites.
TC => As indicaes incluem os seguintes casos:

suspeita de complicao orbitria ou intracraniana (avaliao da extenso e grau de

comprometimento das estruturas adjacentes e tambm da possibilidade de abscessos);
na investigao de rinossinusites crnicas (juntamente com a endoscopia nasal, auxilia na
propedutica dos fatores predisponentes locais, como por exemplo alteraes anatmicas e
na avaliao da extenso do processo);
planejamento de tratamento cirrgico.
RNM => A RNM apresenta melhor resoluo para tecidos moles em relao tomografia
computadorizada, assim permite uma melhor avaliao dos casos suspeitos de complicaes do
processo sinusal com extenso intracraniana. Alm disso, permite a obteno de cortes no plano
sagital, alm do axial e coronal.
NASOFIBROSCOPIA => Atualmente, a endoscopia nasal ou nasofibroscopia, embora no seja
obrigatria, j pode ser considerada um exame de rotina na avaliao clnica do paciente com
suspeita de rinossinusite e deve ser indicada em todos os pacientes que apresentam queixas de
disfuno nasal. A observao de secreo mucopurulenta nos stios de drenagem dos seios
paranasais (particularmente na regio do meato mdio) um dado importante e que sugere,
fortemente, o diagnstico de rinossinusite infecciosa. Especialmente nos quadros crnicos e
recorrentes, um exame que deve fazer parte da avaliao, podendo trazer informaes
importantes sobre a anatomia da cavidade nasal perissinusal (desvios posteriores do septo nasal,
alteraes das conchas nasais, atresia coanal) e a presena de tumores, plipos, corpos
estranhos, hipertrofia da adenide, que podem estar envolvidos na manuteno do quadro
rinossinusal.

TRATAMENTO
CORTICOSTERIDES => Tanto sistmicos quanto tpicos, habitualmente, so utilizados
quando h concomitncia de plipos nasossinusais ou alergia respiratria, nos casos crnicos, por
um perodo mais prolongado (de baixa absoro -> dipropionato de beclometasona, budesonida,
flunisolida, propionato de fluticasona ou acetonido de triamcinolona). Nos casos agudos em que a
dor intensa, a sua utilizao via oral por um curto perodo de tempo promove reduo mais
rpida do edema, facilitando a drenagem e diminuindo o sintoma de dor.
DESCONGESTIONANTES -> Os descongestionantes nasais tpicos promovem alvio rpido
do sintoma de obstruo nasal, desbloqueando e auxiliando a drenagem das secrees pelos
seios paranasais. A sua utilizao no deve ultrapassar 7 dias, pois o uso alm deste perodo pode
levar a alguns efeitos deletrios sobre os clios da mucosa respiratria (desorganizao do
batimento ciliar) e ainda predispor ao desenvolvimento de rinite medicamentosa (que quase
sempre gera dependncia por obstruo nasal rebote).
MUCOCINTICOS, GUA E SOLUES SALINAS -> Os mucocinticos objetivam facilitar o
transporte e eliminao das secrees do aparelho respiratrio; entretanto, os efeitos benficos
destes frmacos no superam as vantagens do uso da gua, simplesmente. A inalao adequada
do vapor do banho e a instilao nasal de solues salinas so excelentes auxiliares no
tratamento das rinossinusites, reduzindo o edema e aumentando a depurao mucociliar.
A irrigao da mucosa nasal com solues salinas hipertnicas aumenta a freqncia do
batimento ciliar e reduz o edema da mucosa diminuindo a obstruo nasal. Estas solues podem
ser utilizadas como teraputica adjuvante, sem os riscos potenciais e inconvenincias das drogas,
alm da comodidade e baixo custo. As irrigaes podem ser realizadas duas vezes ao dia,
inicialmente com solues isotnicas e, aps 2 semanas, com solues hipertnicas.
Soluo de Parsons:
Soluo isotnica
o gua fervida morna - 1000 ml
o Sal marinho ou sal grosso - 1 colher das de sobremesa
o Bicarbonato de sdio - 1 colher das de sobremesa
Soluo hipertnica
o gua fervida morna - 1000 ml
o Sal marinho ou sal grosso - 2 colheres das de sobremesa

Bicarbonato de sdio - 1 colher das de sobremesa

ANTI-HISTAMNICOS -> Os anti-histamnicos no devem ser usados de rotina no tratamento da

rinossinusite bacteriana, pois usualmente ressecam a mucosa limitando a drenagem de
secrees.
ANTIBITICOS -> Embora grande parte das rinossinusites bacterianas agudas, at 50%,
apresentem resoluo espontnea, o tratamento de escolha a utilizao de antibiticos, no
sentido de se evitar as complicaes, diminuir a morbidade da doena e eliminar o microrganismo
causador. AGUDAS = espectro de ao sobre os agentes etiolgicos bacterianos mais freqentes:
S. pneumoniae, H. influenzae e M. catarrhalis Entre eles incluem-se os beta-lactmicos
(amoxicilina, sultamicilina, amoxicilina-clavulanato, cefalosporinas de segunda e terceira
geraes), macroldeos, cloranfenicol, clindamicina e as fluorquinolonas com ao sobre
pneumococos (levofloxacino, gatifloxacino e moxifloxacino). A sulfametoxazol-trimetoprima
apresenta altos nveis de resistncia aos agentes citados, devendo ser utilizada no tratamento
das rinossinusites apenas quando os demais antimicrobianos no forem disponveis. Por 7 a 14
dias. CRNICAS = alm do S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, o S. aureus, S.pyogenes,
anaerbios e pseudomonas, e, nestes casos, idealmente o antibitico deveria apresentar um
maior espectro de ao. A clindamicina, ou associaes do metronidazol com cefalosporinas de
primeira ou segunda gerao e as fluorquinolonas (ciprofloxacina e as com ao sobre
pneumococo), devem ser opes consideradas. Por 30 dias. Tratar a causa base (fatores
desencadeantes).
CIRURGIA -> Devem ser indicadas:
nas rinossinusites com complicaes supurativas (meningite, abscessos cerebrais,
subperiosteais, orbitrios, tromboflebite de seio cavernoso, osteomielite e mucopiocele);
quando se acompanha de polipose macia bilateral;
na rinossinusite fngica;
nas rinossinusites crnicas e recorrentes resistentes ao tratamento mdico;
na correo dos fatores predisponentes estruturais.