Padro acinar Gustavo de Souza Portes Meirelles1

1 Doutor em Radiologia pela Escola Paulista de Medicina UNIFESP

1 Terminologia

Em alteraes comprometendo o cino (conjunto de alvolos, sacos alveolares, ductos alveolares, bronquolos respiratrios), o termo para descrio radiolgica deve ser opacidade, padro acinar ou consolidao do espao areo. Devem ser evitados os termos infiltrado, padro alveolar, densificao e condensao. A seguir resumimos a terminologia padronizada proposta pelo consenso brasileiro.

Padro acinar (radiologia) Uma coleo de opacidades pulmonares arredondadas ou elpticas isoladas ou parcialmente confluentes, cada uma medindo de 4 a 8 mm de dimetro, que juntas produzem uma imagem heterognea extensa.

So sinnimos: padro em roseta, padro acinonodular (usado especificamente com referncia disseminao endobrnquica da tuberculose), padro alveolar. Trata-se de uma concluso inferida usada como descritor. Um termo aceitvel, prefervel a outros sinnimos (especialmente), padro alveolar um descritor no apropriado.

Opacidade (radiologia) Imagem que se distingue, pelo menos parcialmente, das estruturas que a circundam ou se superpem, por apresentar maior densidade. um termo recomendado quando no se consegue defini-la como um ndulo, massa, consolidao, coleo pleural ou outra alterao especfica.

Consolidao 1. Patologia: substituio do ar dos espaos areos por um produto patolgico qualquer, que pode ser transudato, exsudato, sangue, produto de acmulo (gordura, protena, etc.) ou clulas (neoplsicas ou inflamatrias).

2. Radiologia: aumento da densidade do parnquima pulmonar mais freqentemente homogneo, podendo manifestar-se de forma heterognea que determina a perda da superfcie de contraste natural entre o ar dos espaos areos e o tecido dos vasos ou das paredes brnquicas, tornando os vasos imperceptveis no interior da zona de consolidao. Se os brnquios estiverem prvios, definem-se os broncogramas areos. O aspecto homogneo ou heterogneo decorre de diversos fatores, especialmente do estado de higidez do parnquima pulmonar subjacente.

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2 Aspectos radiolgicos do padro acinar

Alteraes acinares tm padro radiolgico caracterstico: distribuio lobar ou segmentar; margens mal definidas, com aspecto algodonoso; tendncia a coalescncia; broncogramas areos no interior; mudana rpida de aspecto na radiografia simples.

3 Principais causas e exemplos do padro acinar

1. Principais causas e exemplos

As principais doenas causando padro acinar na radiografia simples esto listadas na tabela 1. Tabela 1. Principais doenas que cursam com padro acinar na radiografia de trax Agudas Pneumonias bacterianas Tuberculose Edema agudo de pulmo Hemorragias Infarto pulmonar Crnicas Infeces (principalmente tuberculose e fngicas) Sarcoidose Neoplasias (principalmente bronquoloalveolar e linfoma) Colagenoses Proteinose alveolar Silicose

As figuras de 1 a 10 exemplificam as principais doenas.

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Figura 1. Pneumonia bacteriana no pulmo esquerdo, apresentando-se na forma de consolidao do espao areo (seta). Reparar nos contornos mal definidos, algodonosos, e na distribuio segmentar.

Figura 2. Pneumonia bacteriana no pulmo direito (seta branca), com broncograma areo (seta preta tracejada).

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Figura 3. Padro acinar. As setas apontam para pneumonia bacteriana no lobo inferior direito, visualizada como uma consolidao irregular, com distribuio segmentar.

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Figura 4. Padro acinar no edema agudo de pulmo. Consolidaes bilaterais com margens mal definidas e tendncia a confluncia.

Figura 5. Hemorragia pulmonar em paciente com sndrome de Churg-Strauss. Mltiplas consolidaes acinares esparsas (setas).

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Figura 6. Padro acinar na tuberculose pulmonar. A seta branca aponta para consolidao no lobo superior direito, com broncogramas areos (setas pretas tracejadas).

Figura 7. Carcinoma bronquolo-alveolar no pulmo direito. Presena de imagem perifrica com padro acinar (seta).

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Figura 8. Padro acinar em linfoma com comprometimento pulmonar secundrio. Opacidades mal definidas na base direita (seta).

Figura 9. Adenocarcinoma de pulmo apresentando-se como padro acinar (seta).

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Figura 10. Silicose crnica. Grande opacidade no lobo superior direito (seta), caracterizada como consolidao lobar com broncogramas areos.

4 Leitura recomendada

Terminologia para descrever radiografia e tomografia computadorizada do trax (proposta para um consenso brasileiro). SPPT.

Felson B. Chest roentgenology. WB Saunders, Philadelphia, PA, 1973: 574p.

Juhl JH, Crummy AB, Kuhlman JE. Paul and Juhl's Essentials of Radiologic Imaging. Lippincott Williams & Wilkins, 1998, 1408p.

McLoud TC. Thoracic Radiology: The Requisites. Mosby, 1998, 512p.

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