Padrão intersticial Gustavo de Souza Portes Meirelles1

1 – Doutor em Radiologia pela Escola Paulista de Medicina – UNIFESP

1 – Definição

O interstício é uma rede de tecido conectivo que dá suporte aos pulmões e normalmente não é visível na radiografia. Compreende as paredes dos brônquios e alvéolos, além dos septos interlobulares e do tecido que acompanha brônquios e vasos pulmonares.

Várias doenças causam alterações intersticiais, que podem se manifestar como micronódulos, opacidades reticulares ou alterações retículo-nodulares (forma mais comum de apresentação). Na descrição das alterações deve-se sempre evitar os termos “infiltrado” e “acentuação da trama broncovascular”, por se tratarem de termos inespecíficos, sem muito significado prático. Utilizar como descritivo a palavra “opacidades”, caracterizada quanto ao seu tipo (reticular, nodular ou reticulo-nodular).

2 – Padrão micronodular

O padrão micronodular é decorrente de múltiplos nódulos medindo de 1 a 5 mm, que podem se tornar coalescentes. Quando maiores, geralmente são decorrentes da somatória de alteração intersticial e acinar. As principais causas do padrão micronodular são doenças infecciosas (tuberculose miliar, histoplasmose), sarcoidose, pneumoconioses, pneumopatias intersticiais e algumas neoplasias (linfoma, bronquioloalveolar). Causas mais raras são a amiloidose, hemossiderose pulmonar e histiocitose de Langerhans.

Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 4

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Padrão micronodular na radiografia simples. menores que 0. Sarcoidose com padrão micronodular na radiografia simples.Figura 1.5 cm (silicose). Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 4 2 . Figura 2. Múltiplos micronódulos esparsos.

como a pneumonia intersticial usual. Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 4 3 . Múltiplas opacidades lineares no pulmão esquerdo (pneumopatia intersticial). além de infecções (especialmente virais). Figura 3.3 – Padrão reticular O padrão reticular é composto por espessamentos septais. Alteração intersticial difusa. asbestose. Ocorre principalmente nas pneumopatias intersticiais. edema pulmonar e neoplasias com linfangite pulmonar carcinomatosa. sob a forma reticular. pneumonia intersticial linfóide e pneumonia intersticial não específica. bandas (estrias) e opacidades lineares.

Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 4 4 . Linfangite carcinomatosa. Padrão reticular de apresentação. Padrão reticular no edema pulmonar.Figura 4. com estrias no pulmão direito. além de derrame pleural e aumento da vascularização apical. Espessamentos septais e estrias no pulmão direito. Paciente com neoplasia pulmonar central direita (hilo direito de volume aumentado). Figura 5.

Asbestose com padrão reticulo-nodular. Muitas vezes é decorrente de faveolamento. O achado clássico é o de micronódulos associados a opacidades reticulares. Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 4 5 . infecções. Figura 6. como espessamentos septais e estrias. pneumopatias intersticiais e neoplasias. como pneumoconioses. presente nas doenças pulmonares fibrosantes. pois corresponde a uma somatória dos dois primeiros. espessamentos septais e estrias. Pode ser visto em várias afecções.4 – Padrão retículo-nodular Este talvez seja o padrão mais comum de apresentação. Micronódulos.

Figura 7. Padrão retículo-nodular na fibrose pulmonar idiopática. Figura 8. Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 4 6 . com padrão retículo-nodular na radiografia simples de tórax. Faveolamento em pneumonia intersticial usual por colagenose.

Juhl JH. McLoud TC. WB Saunders. Lippincott Williams & Wilkins. Crummy AB. 1973: 574p. 1998. 512p. Philadelphia. Paul and Juhl's Essentials of Radiologic Imaging. Kuhlman JE. Chest roentgenology. PA. Mosby. 1998.5 – Leitura recomendada Felson B. 1408p. Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 4 7 . Thoracic Radiology: The Requisites.