Padrão intersticial Gustavo de Souza Portes Meirelles1

1 – Doutor em Radiologia pela Escola Paulista de Medicina – UNIFESP

1 – Definição

O interstício é uma rede de tecido conectivo que dá suporte aos pulmões e normalmente não é visível na radiografia. Compreende as paredes dos brônquios e alvéolos, além dos septos interlobulares e do tecido que acompanha brônquios e vasos pulmonares.

Várias doenças causam alterações intersticiais, que podem se manifestar como micronódulos, opacidades reticulares ou alterações retículo-nodulares (forma mais comum de apresentação). Na descrição das alterações deve-se sempre evitar os termos “infiltrado” e “acentuação da trama broncovascular”, por se tratarem de termos inespecíficos, sem muito significado prático. Utilizar como descritivo a palavra “opacidades”, caracterizada quanto ao seu tipo (reticular, nodular ou reticulo-nodular).

2 – Padrão micronodular

O padrão micronodular é decorrente de múltiplos nódulos medindo de 1 a 5 mm, que podem se tornar coalescentes. Quando maiores, geralmente são decorrentes da somatória de alteração intersticial e acinar. As principais causas do padrão micronodular são doenças infecciosas (tuberculose miliar, histoplasmose), sarcoidose, pneumoconioses, pneumopatias intersticiais e algumas neoplasias (linfoma, bronquioloalveolar). Causas mais raras são a amiloidose, hemossiderose pulmonar e histiocitose de Langerhans.

Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 4

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Múltiplos micronódulos esparsos. Padrão micronodular na radiografia simples.5 cm (silicose).Figura 1. Sarcoidose com padrão micronodular na radiografia simples. Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 4 2 . Figura 2. menores que 0.

além de infecções (especialmente virais).3 – Padrão reticular O padrão reticular é composto por espessamentos septais. asbestose. sob a forma reticular. Figura 3. Ocorre principalmente nas pneumopatias intersticiais. Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 4 3 . Alteração intersticial difusa. pneumonia intersticial linfóide e pneumonia intersticial não específica. Múltiplas opacidades lineares no pulmão esquerdo (pneumopatia intersticial). edema pulmonar e neoplasias com linfangite pulmonar carcinomatosa. bandas (estrias) e opacidades lineares. como a pneumonia intersticial usual.

Espessamentos septais e estrias no pulmão direito. Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 4 4 . Linfangite carcinomatosa.Figura 4. Figura 5. Paciente com neoplasia pulmonar central direita (hilo direito de volume aumentado). Padrão reticular no edema pulmonar. Padrão reticular de apresentação. com estrias no pulmão direito. além de derrame pleural e aumento da vascularização apical.

Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 4 5 . Asbestose com padrão reticulo-nodular. O achado clássico é o de micronódulos associados a opacidades reticulares. pois corresponde a uma somatória dos dois primeiros. como espessamentos septais e estrias. Pode ser visto em várias afecções.4 – Padrão retículo-nodular Este talvez seja o padrão mais comum de apresentação. Muitas vezes é decorrente de faveolamento. infecções. presente nas doenças pulmonares fibrosantes. Micronódulos. Figura 6. espessamentos septais e estrias. pneumopatias intersticiais e neoplasias. como pneumoconioses.

Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 4 6 . Faveolamento em pneumonia intersticial usual por colagenose. Figura 8. com padrão retículo-nodular na radiografia simples de tórax. Padrão retículo-nodular na fibrose pulmonar idiopática.Figura 7.

Chest roentgenology. 1973: 574p. WB Saunders. Mosby.5 – Leitura recomendada Felson B. Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 4 7 . 1998. 1998. 1408p. 512p. Juhl JH. McLoud TC. Lippincott Williams & Wilkins. Kuhlman JE. Philadelphia. Thoracic Radiology: The Requisites. Paul and Juhl's Essentials of Radiologic Imaging. PA. Crummy AB.

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