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Rx tórax - Patrão intersticial

Rx tórax - Patrão intersticial

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Padrão intersticial Gustavo de Souza Portes Meirelles1

1 – Doutor em Radiologia pela Escola Paulista de Medicina – UNIFESP

1 – Definição

O interstício é uma rede de tecido conectivo que dá suporte aos pulmões e normalmente não é visível na radiografia. Compreende as paredes dos brônquios e alvéolos, além dos septos interlobulares e do tecido que acompanha brônquios e vasos pulmonares.

Várias doenças causam alterações intersticiais, que podem se manifestar como micronódulos, opacidades reticulares ou alterações retículo-nodulares (forma mais comum de apresentação). Na descrição das alterações deve-se sempre evitar os termos “infiltrado” e “acentuação da trama broncovascular”, por se tratarem de termos inespecíficos, sem muito significado prático. Utilizar como descritivo a palavra “opacidades”, caracterizada quanto ao seu tipo (reticular, nodular ou reticulo-nodular).

2 – Padrão micronodular

O padrão micronodular é decorrente de múltiplos nódulos medindo de 1 a 5 mm, que podem se tornar coalescentes. Quando maiores, geralmente são decorrentes da somatória de alteração intersticial e acinar. As principais causas do padrão micronodular são doenças infecciosas (tuberculose miliar, histoplasmose), sarcoidose, pneumoconioses, pneumopatias intersticiais e algumas neoplasias (linfoma, bronquioloalveolar). Causas mais raras são a amiloidose, hemossiderose pulmonar e histiocitose de Langerhans.

Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 4

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5 cm (silicose). Padrão micronodular na radiografia simples.Figura 1. Múltiplos micronódulos esparsos. Sarcoidose com padrão micronodular na radiografia simples. menores que 0. Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 4 2 . Figura 2.

sob a forma reticular.3 – Padrão reticular O padrão reticular é composto por espessamentos septais. como a pneumonia intersticial usual. asbestose. Alteração intersticial difusa. Múltiplas opacidades lineares no pulmão esquerdo (pneumopatia intersticial). Figura 3. edema pulmonar e neoplasias com linfangite pulmonar carcinomatosa. além de infecções (especialmente virais). bandas (estrias) e opacidades lineares. Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 4 3 . Ocorre principalmente nas pneumopatias intersticiais. pneumonia intersticial linfóide e pneumonia intersticial não específica.

além de derrame pleural e aumento da vascularização apical. Linfangite carcinomatosa.Figura 4. com estrias no pulmão direito. Figura 5. Paciente com neoplasia pulmonar central direita (hilo direito de volume aumentado). Padrão reticular no edema pulmonar. Espessamentos septais e estrias no pulmão direito. Padrão reticular de apresentação. Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 4 4 .

Figura 6. como pneumoconioses. pneumopatias intersticiais e neoplasias. Pode ser visto em várias afecções. O achado clássico é o de micronódulos associados a opacidades reticulares. pois corresponde a uma somatória dos dois primeiros. como espessamentos septais e estrias. Muitas vezes é decorrente de faveolamento. presente nas doenças pulmonares fibrosantes. Asbestose com padrão reticulo-nodular. Micronódulos.4 – Padrão retículo-nodular Este talvez seja o padrão mais comum de apresentação. infecções. espessamentos septais e estrias. Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 4 5 .

Figura 7. Figura 8. com padrão retículo-nodular na radiografia simples de tórax. Faveolamento em pneumonia intersticial usual por colagenose. Padrão retículo-nodular na fibrose pulmonar idiopática. Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 4 6 .

PA.5 – Leitura recomendada Felson B. Mosby. Paul and Juhl's Essentials of Radiologic Imaging. Crummy AB. Philadelphia. WB Saunders. 1998. Lippincott Williams & Wilkins. Thoracic Radiology: The Requisites. 1408p. Kuhlman JE. Juhl JH. 1998. 1973: 574p. Chest roentgenology. McLoud TC. 512p. Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 4 7 .

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