Atelectasias

Gustavo de Souza Portes Meirelles1

1 Doutor em Radiologia pela Escola Paulista de Medicina UNIFESP

1 Definio

O termo atelectasia, ou colapso, indica reduo do volume de um pulmo, lobo ou segmento pulmonar, por qualquer causa. Nos casos de etiologia aguda, o colapso geralmente muito pronunciado; nos crnicos, como h preenchimento brnquico por secrees e produtos inflamatrios distalmente ao local do colapso, geralmente o colapso menor e muitas vezes pode se assemelhar a uma pneumonia de evoluo prolongada.

2 Etiologia

H varias causas de atelectasia: processo obstrutivo endobrnquico, por neoplasias benignas e malignas (primrias ou secundrias), corpos estranhos ou secreo; estenose decorrente de processos infecciosos, inflamatrios ou radioterapia; fratura brnquica por trauma (geralmente atelectasia pronunciada, pois o processo agudo); compresso extrnseca, por linfonodos, neoplasias pulmonares ou mediastinais, aneurismas da aorta ou cardiomegalia (geralmente atelectasia do lobo inferior esquerdo).

3 Sinais radiolgicos

Existem sinais diretos e indiretos de atelectasia na radiografia simples de trax.

Diretos Deslocamento das fissuras: quanto maior o colapso, mais intenso o deslocamento. Este um dos principais sinais radiolgicos para diagnstico de atelectasia. Perda da aerao pulmonar, com reduo da transparncia do segmento ou do lobo colabado. Aproximao dos vasos pulmonares e dos brnquios no local da atelectasia.

Indiretos Elevao da cpula diafragmtica ipsilateral: este sinal ocorre principalmente na atelectasia dos lobos inferiores.
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Desvio das estruturas mediastinais para o lado da atelectasia. Aproximao das costelas do lado da atelectasia. Hiperinsuflao compensatria de outros lobos pulmonares. Deslocamento hilar para a regio da atelectasia.

4 Atelectasia dos lobos superiores

Figura 1. Colapso do lobo superior direito. As setas apontam para o deslocamento superior e medial da fissura horizontal, em direo ao local da atelectasia. Outro sinal direto a opacidade parenquimatosa na projeo do LSD.

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Figura 2. Atelectasia do LSD. Neste caso, o deslocamento da fissura evidente (setas), mas a borda lateral no to bem demarcada. Um sinal indireto importante o deslocamento superior do hilo direito (seta tracejada).

Figura 3. Radiografia em perfil de atelectasia do LSD. As setas apontam para o deslocamento superior e posterior da fissura horizontal; cabeas de setas demonstram o deslocamento superior e anterior da oblqua.

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Figura 4. Colapso do lobo superior esquerdo. As setas na radiografia em PA apontam para opacidade em contato com o arco artico, mal definida, associada a elevao hilar homolateral. A radiografia em perfil demonstra com mais clareza o colapso lobar. As setas apontam para elevao e desvio anterior da fissura oblqua.

5 Atelectasia do lobo mdio e da lngula

Figura 5. Atelectasia do lobo mdio. Na radiografia em PA o nico sinal indireto: aproximao dos vasos pulmonares (setas). No perfil h opacidade triangular projetada sobre a imagem cardaca, com aproximao das fissuras horizontal e oblqua (setas). Na atelectasia da lngula os sinais so os mesmos, mas do lado esquerdo.

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6 Atelectasia dos lobos inferiores

Figura 6. Atelectasia do lobo inferior direito. A seta aponta para opacidade paracardaca direita na radiografia em PA. O perfil demonstra com clareza o desvio posterior (setas) da fissura oblqua.

Figura 7. Atelectasia do lobo inferior esquerdo. Opacidade paracardaca esquerda com duplo contorno cardaco na radiografia em PA (setas).

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7 Atelectasia de um pulmo

Figura 8. Atelectasia completa do pulmo direito, com desvio ipsilateral das estruturas mediastinais. Reparar que na radiografia em perfil apenas uma cpula diafragmtica (esquerda) visvel (sinal da silhueta).

8 Leitura recomendada

Felson B. Chest roentgenology. WB Saunders, Philadelphia, PA, 1973: 574p.

Juhl JH, Crummy AB, Kuhlman JE. Paul and Juhl's Essentials of Radiologic Imaging. Lippincott Williams & Wilkins, 1998, 1408p.

McLoud TC. Thoracic Radiology: The Requisites. Mosby, 1998, 512p.

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