Unirio – Beatriz de Biasi – 6º período – 2018.

PNEUMOTÓRAX

Conceito:
É uma coleção de ar no espaço pleural, advinda de lesão pulmonar,
traqueobrônquica ou torácica. Predispõe à hipoxemia porque colapsa o pulmão e
gera hipoventilação. Tipos: espontâneo, traumático, artificial.
Formações aéreas: bolha (destruição alveolar), bleb (menor que 1 cm),
pneumatocele (parede < 1 mm), cavidade (parede > 1 mm) ou cisto brônquico
(congênito). Classificação de Lynne Reid para os enfisemas.

Diagnóstico:
Sinais e sintomas: dispneia, tosse e dor torácica.
Exame físico: paciente se apresenta normotenso, já que é um pneumotórax
simples, sem desvio do mediastino. MV diminuído, expansibilidade diminuída.
Percussão timpânica.
RX de tórax: na inspiração/expiração e em Laurell. Mostra
hipertransparência, atelectasia, desvio do mediastino, etc.

Diagnósticos diferenciais:
Tamponamento cardíaco, lesões bolhosas, hérnia diafragmática, IAM,
pneumonias, pleurites, etc.

Pneumotórax espontâneo primário:

Acomete mais jovens saudáveis, longilíneos, aos 20-30 anos, sem
antecedentes de doenças/acidentes. É potencialmente recidivante. Causa: ruptura
espontânea de bolhas subpleurais. TC: mostra bolha apical.

Pneumotórax espontâneo secundário:

Acomete mais homens mais velhos, tabagistas. Doenças associadas: DPOC
(alta recorrência no enfisema), enfisema bolhoso, TB, asma, pneumonias, abscesso
pulmonar, fibrose pulmonar, endometriose pleural, AIDS, CA brônquico, etc.

Pneumotórax traumático:
Principal causa do pneumotórax hipertensivo, que tem risco iminente de
morte junto com aberto, hemotórax e tórax instável.
Hipertensivo: dor torácica, dispneia, taquicardia, hipotensão, desvio da
traqueia, turgência jugular, MV ausente, percussão timpânica.

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Tratamento cirúrgico:
Descompressão imediata (cateter no 2º EI), seguida de drenagem (5º EI).
Triângulo de segurança: borda do peitoral maior, 5º EI; borda anterior do latíssimo
do dorso. Incisão na linha axilar anterior.
Indicação: fuga aérea > 5 dias, pneumotórax ipsilateral recorrente, AIDS,
pneumotórax bilateral, 1º episódio em profissão de risco, como piloto de avião e
mergulhador.
Toracotomia: em caso de febre ou recorrência de bolha.
Bulectomia: tratamento definitivo com ressecção das bolhas.
Pleurodese: talcagem pleural.
Complicações: falha do tratamento, SARA, empiema pleural, infecções,
edema de re-expansão, hemorragias e longa permanência de drenagem e
internação hospitalar.