UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO

HOSPITAL UNIVERSITÁRIO GAFFRÉE E GUINLE – HUGG

DISCIPLINA DE PNEUMOLOGIA E CIRURGIA TORÁCICA

ROTEIRO DE ANAMNESE E EXAME FÍSICO

O objetivo deste trabalho é treinar o atendimento ao paciente com possíveis

patologias pulmonares e familiarizar-se com as queixas, com a semiologia, os termos, ou seja
com a propedêutica apropriada para levantamento de uma hipótese diagnóstica adequada.
Além disso estimular o raciocínio clínico na solicitação de exames complementares e até
proposta terapêutica. Desta forma, sugerimos um roteiro para orientação dos alunos.

1. ANAMNESE
Identificação contemplando todos os itens, não se esquecendo da profissão
atual e anterior (doenças ocupacionais!)
QP
HDA detalhada lembrando-se que o foco é o pulmão, atenção às queixas de
tosse, cor secreção, dispneia, sinais infecciosos... Atenção quanto ao uso
correto dos termos médicos
HPP atenção a tuberculose prévia ou doenças pulmonares na infância
HFIS
HFAM
HSOC – atenção a contato com animais, tabagismo e/ou uso de drogas
inalatórias

2. EXAME FISICO COMPLETO

Ectoscopia, revisão de sistemas, com ênfase no exame do aparelho
respiratório.

3. FORMULAÇÃO DE HIPÓTESE DIAGNÓSTICA

Após coleta de história e exame físico apurado o aluno é capaz de formular
hipóteses diagnósticas – pelo menos duas.

4. INDICAR EXAMES COMPLEMENTARES

Baseado nas hipóteses diagnósticas quais exames complementares sugereria
para diagnóstico

5. PROPOSTA TERAPÊUTICA
Indicação de tratamento correto baseado em consensos e diretrizes, além de
indicação de tratamento complementar como fisioterapia respiratória,
orientações dietéticas ou outros se pertinentes.