03/10/2017 OneNote Online

Tumores do Mediastino
Thursday, 21 September 2017 08:33

Julio Nunes, Mariana Zandoná e Gabriel Guimarães - 2015.1

DEFINIÇÕES E ANATOMIA
• O mediastino é divido em mediastinos anterior, posterior,
superior e médio
• Nessa região possuimos estruturas do trato respratorio,
digestivo, grandes vasos e sistema simpatico.
• No superior temos os vasos mamários, usados na
revascularização do miocárdio, e o timo.
• Na região posterior temos a aorta descendente, a goteira
cotovertebral e o canal toracoesofagiano.
• O mediastino médio corresponde ao pericárdio
• O mediastino anterior possui o espaço retroesternal, sítio
de alojamento e expansão de algumas massas tumorais
(Principalmente os 5 Ts, ver abaixo)
• Qual a função do mediastino?
• Isolamento, equilíbrio e amortecimento. Ele é responsavel
pela harmonia do movimento torácico, sem o mediastino
a movimentação seria anárquica.

DESVIOS MEDIASTINAIS

MANIFESTAÇÕES SISTEMÁTICAS
• De ocorrência tardia, uma vez que os sintomas demoram a
aparecer. Os tumores mediastinais são no geral insidiosos e
silenciosos
NEUROLÓGICAS
• Dor nevrálgica, em pontada ou pleurítica
• Rouquidão por compressão do laríngeo recorrente
• Radiculagias
• Paralisia frênica
• Observada nas radiografias inspirada e expirada
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• Síndrome de Claude Bernard Hormer

• Ptose, Anidrose, Rubor, Miose e Enoftalmia
• Em hemiface ipsilateral ao sítio de compressão do plexo
simpático cervical
• Tumor de Pancoast, em ápice pulmonar, é importante
causa
RESPIRATÓRIAS
• Dispneia
• Tiragem intercostal e subcostal
• Cornagem
• Tosse seca ou produtiva
• Hemoptise
• Tricoptise
DIGESTIVAS
• Disfagia
VASCULARES
• Síndrome da Veia Cava Superior
• Síndrome da Veia Cava Inferior
• Estanse venosa em cabeça, pescoço e MMSS
• Resultando em rubor e edema
• Sonolência
• Vertigem
• Cianose
• Turgência jugular
• Circulação colateral toracoabdominal

MANIFESTAÇÕES GERAIS
• Miastenia
• Hiperplasia ou tumor do timo
• Hipertireoidismo
• Bócio torácico
• Hiperparatireoidismo
• Adenoma de paratireoide ectopico
• Hipertensão arterial paroxistica
• Feocrocitoma que normalmente se localiza na suprarenal
• Femininação com ginecomastia, atrofia testicular
• Coriocarcinoma mediastínico no homem

EXAME FÍSICO
• Herpes zoster generalizado
• linfomas
• Manchas café com leite
• neurofibromatose ou doença de Von Recklinghausen
• meningocele
• Hipocratismo unilateral

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• aneurisma de tronco braquiocefalico e de subclávia

• Alterações oculopalpebrais de origem simpática
• Enoftalmia ou ptose podem indicar invasão do simpático
como no tumor de Pancoast

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
• Objetivos
• Topográfico
• Etiológico (anatomopatológico)
• Operabilidade
• Exame radiológico
• TC, RM, Pet-scan
• Esofagograma, angiograma
• Radiografia do esqueleto torácico
• Métodos não cirúrgicos
• Endoscopia per-oral
• EBUS - brônquios
• EUS - esôfago
• Cintigrafia
• Ecografia
• Análises laboratoriais
• Punção percutânea
• Testes cutâneos
• Tuberculínico
• Micóticos
• Parasitários
• Reação de Kveim
• Métodos cirúrgicos
• Biópsia ganglionar extratoracica
• Punção aspirativa transtoracica
• Mediastinotomia anterior (Chamberlain)
• Minitoracotomia
• Tiracoscopia
• Toracotomia exploradora
• Mediastinocospia transcervical
• PADRÃO OURO PARA ESTADIAMENTO DE CÂNCER PULMONAR
• Disseca até o nível da bifurcação traqueal
• VAMLA - Video assistida
• TEMLA - Transcervical

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CLASSIFICAÇÃO NOSOLÓGICA
• Processos não neoplasicos
• Formações pseudotumorais
• Dilatações vasculares ou esofágicas
• Hérnia diafragmática
• Adenopatias não neoplasicas
• Mal de Pott, pleurite encistada
• Lesões traumáticas
• Abcesso mediastinico
• Mediastinite
• Meningocele
• Neoplasias de caráter Sistêmico
• Linfoma Hodgkin ou não Hodgkin
• Metastases extramediastinais

TUMORES E CISTOS PRIMÁRIOS DO MEDIASTINO

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SEM LOCALIZAÇÃO PREFERENCIAL

• Tec. Adiposo: lipoma ou lipossacorma
• Tec. Vascular: hemangioma ou hemangiossarcoma
• Tec. Muscular: leiomioma ou leiomiossarcoma
• Tec. Linfatico: hidroma ou linfangosarcoma
COM LOCALIZAÇÃO PREFERENCIAL
MEDIASTINO MÉDIO
• Cistos derivados do intestino primitivo
• Cistos bronquicos
• Cistos esofagianos, gástricos, entéricos, gastroentericos
• Tumores murais do esôfago
• Cordoma toracico
• Tratamento
• Cirurgia aberta ou por VATS
• Quimioterapia
• Radioterapia
MEDIASTINO POSTERIOR
• Tumores da goteira costovertebral
• Schwannoma
• Neuroblastoma
• Tumor semelhante ao ganglioneuroma
• Celulas malignas com prolongamentos dendríticos
MEDIASTINO SUPERIOR
• Bócios endotorácicos
• Adenomas de paratireoide
• Higromas císticos
MEDIASTINO ANTERIOR

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TUMORES DO TIMO
1. TIMOMA
• Relação com miastenia gravis importante
• Epidemiologia
• Tumor mais comum de timo
• Incidência em homens em mulhers igualmente
• Maiores de 40 anos
• 40% dos pacientes são assintomaticos
• Sintomas: dor, dispnéia, tosse, rouquidão
• Classificação:

• Biópsia
• BAAF
• Mediastinotomia
• Mediastinotomia transcervical
• Ressecção é feita sem biópsia nos seguintes casos
• Pacientes com > 40 anos sem clínica de linfoma e com
niveis normais de alfa-fetoproteina e B-hCG
• TC ou RM sugere teratoma
• Homens com massas mediastinais anteriores dosar: LDH, B-
hCG, alfa-fetoproteína

TUMORES DE CÉLULAS GERMINATIVAS

1. TERATOMA
• Benigno: corresponde a 60% dos tumores de células
germinativas mediastinais
• Usualmente assintomático em adultos
• Na TC, a massa é bem circunscrita e pode conter calcificação
• Tratamento curativo consiste ma excisão via esternotomia
mediana.
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• Toracoesternotomia pode ser necessária em tumores gigantes

1. SEMINOMA
• São 40% dos malignos
• Ginecomastia
1. NÃO SEMINOMA
• Alta dosagem de B-hCG e alfa-fetoproteina
• Carcinoma embrionário
• Coriocarcinoma
• São 60% dos malignos
• Tratamento:
• Quimioterapia
• Cirurgia nos casos de doença residual com marcadores
negativos
• A CIRURGIA NÃO DEVE SER A ABORDAGEM INICIAL
• Estadiamento:

TUMORES ENDÓCRINOS
• Tireoide, paratireoide, timo
• Carcinoide (células de Kulchintsky)
• Adenomas de paratireoide
• Bócio intratoracico

TUMORES MESENQUIMAIS
• Higroma cístico
• Proliferação linfática benigna

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