Empiema Pleural

 Etimologia: origem grega (en = dentro; pyon =

pus) pus em uma cavidade natural.

 Definição: empiema pleural é uma coleção de pus

na cavidade pleural.
 Empiema Pleural
Etiopatogenia: a pleura é suscetível de
infectar-se por três vias:
direta
sanguínea
linfática
 Empiema Pleural
Contaminação via direta
 a) estruturas contíguas:
 pulmão ( pneumonias, abcessos, cav. tuberculosas)

 mediastino (adenopatias supuradas, mediastinite)

 parede torácica (fleimões, abcessos, osteomielite)

 andar sup. abdome (ab. subfrênico, peritonite)

 b) traumatismos torácicos
 c) contaminações iatrogênicas
 Empiema Pleural
 Contaminação via sanguínea ( êmbolos
sépticos, septicemia)
 Contaminação via linfática (infecção
abdominal - linfáticos do diafragma)
 Empiema Pleural

Fases Evolutivas

 Fase I : Exsudativa (Aguda)

 Fase II. : Fibrinopurulenta (Subaguda)
 Fase III : Organização (Crônica)
 Empiema Pleural
Fase Exsudativa
 inflamação aguda dos folhetos pleurais
 acúmulo de exsudato (fluido, pobre em células e
proteínas = pus fino)
 clínica: febre, prostração, leucocitose, dor
pleurítica.
 radiologia: derrame livre na cavidade
 Ex: empiema estafilocócico na infância
 Empiema Pleural
Fase Fibrinopurulenta
 acúmulo progressivo de polimorfonucleares e
fibrina
 tendência à loculação (pseudomembrana
mod.espessa - fixação do pulmão a parede)
 clínica: atenuação da hipertermia e das
repercussões hematológicas.
 radiologia:pleuras + espessadas
 Empiema Pleural
Fase de Organização
 fibrina - ação de angioblastos e fibroblastos
(pleura parietal e septos interalveolares)
 pseudo membrana fibro conjuntiva ( bolsa
empiemática) - encarceramento pulmonar
 evolui fechado ou
 rompe para o brônquio - fístula broncopleural

 perfura parede torácica -“empiema necessitatis”

 Empiema Pleural
Diagnóstico
 SinaisClínicos
 Exame Radiológico
 Punção Diagnóstica (toracocentese)
 Investigação do líquido pleural
 Gram - Cultura
 PH – Glicose- DLH- Proteinas -Densidade
 Empiema Pleural
Complicações
 Gerais
 Sépsis
 Abcessos metastáticos (cerebral, renal)
 Locais
 Fístula pleuro-cutânea (“empiema necessitatis”)
 Fístula brônquica ou esofágica
 Encarceramento pulmonar
 Empiema Pleural
Tratamento
“ubi pus, ibi inciso”
 Drenagem Pleural
 Antibioticoterapia
 Cinesioterapia
 Suporte Clínico
 Empiema Pleural
Drenagem Pleural
 Fechada (Fase I)
 Aberta (Fase II e III)
 Tubular

 Eloesser
 Métodos de Tratamento x Fases Evolutivas

Fases Fase I: Exsudativa Fase II: Fibrinopurulenta Fase III: De Organização

Evolutivas Aguda Subaguda Crônica
Métodos de (Empiema Difuso) (Empiema Coletado) (Empiema Encistado)
Tratamento

Toracocentese Evacuadora
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Pleurotomia Fechada /////////////////////////////// ***

Pleurotomia Aberta
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Empiemectomia por Vídeo ou ***//////////////////////////
por Toracotomia

Descorticação Pulmonar
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Toracoplastia
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Ressecção Pulmonar
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Método de Clagett e Geraci

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