Colégio Sul Fluminense de Aplicação

Curso de Habilitação Profissional de Técnico em Enfermagem

Disciplina: Assistência Técnica em Enfermagem na Saúde do Adulto e do Idoso
Profº Celso Antunes de Souza

I) PNEUMONIA
1) DEFINIÇÃO - É um processo inflamatório do tecido pulmonar e dos espaços
alveolares. Pode colocar o paciente em risco de invasão microbiana.

2) FISIOPATOLOGIA:

Fontes de bactérias Vias de inoculação Resultado

- Pulmão estéril e
Colonização da saudável.
orofaringe e Microaspiração
nasofaringe Defesas do ou
organismo
Ar Inalação - Pneumonia
(doença)
Infecção não Via hematogênica
pulmonar (ex.: (corrente sanguínea)
endocardite)

3) DEFESAS DO HOSPEDEIRO:
- Anatomia das V.A.S.
- Cílios vibráteis da traqueia (“escada rolante” mucociliar)
- Macrófagos alveolares.
4) CLASSIFICAÇÃO DAS PNEUMONIAS
4.A) PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE (PAC):
É aquela adquirida no ambiente comunitário ou até 48 horas após a internação hospitalar.
Principais agentes microbiológicos que provocam a PAC: Streptococcus pneumoniae
(pneumococo), Legionella pneumophila e Pseudomonas aeruginosa.
4.B) PNEUMONIA ADQUIRIDA NO HOSPITAL (PAH):
Também chamada de pneumonia nosocomial, é aquela em que os sintomas iniciam após 48
horas da admissão do paciente no hospital. É responsável por cerca de 15% das infecções
adquiridas no hospital e é a mais letal das infecções nosocomiais. Os micro-organismos mais
comuns responsáveis pela PAH são os bacilos Gram-negativos (Enterobacter, Escherichia coli,
Klebsiella, Proteus, Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa) e também o Gram-
positivo, chamado de Staphylococcus aureus, inclusive o MRSA (Staphylococcus aureus
meticilina-resistente) resistente a quase todos os antibióticos, exceto à Vancomicina.
Pacientes idosos, alcoolistas, portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica e diabéticos
estão em risco especial. As PAH ocorrem também pelo fato dos pacientes estarem expostos a
bactérias provenientes de outras fontes como equipamentos de terapia respiratória e
transmissão de micro-organismos pelas mãos da equipe profissional.
4.C) PNEUMONIA NO HOSPEDEIRO IMUNOCOMPROMETIDO / IMUNOSSUPRIMIDO:
É aquela que ocorre devido ao comprometimento do estado imunológico do paciente, seja por
vírus, como o HIV ou pelo uso de corticóides por tempo prolongado. O microorganismos
causadores podem ser: Streptococcus pneumoniae. Staphilococcus aureus, Haemophilus
influenzae, Pseudomonas aeruginosa e Mycobacterium tuberculosis. Um exemplo de
pneumonia em hospedeiro imunocomprometido são as pneumonias causadas por
Pneumocystis carinii ou por fungos, como o Kryptococcus neoformans. O paciente com AIDS se
encaixa neste grupo.
4.D) PNEUMONIA POR ASPIRAÇÃO
É o resultado da entrada de substâncias nas vias aéreas inferiores. A forma mais comum de
pneumonias por aspiração é a infecção bacteriana proveniente da aspiração de bactérias que
normalmente residem nas vias aéreas superiores. Os patógenos mais comuns são:
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Staphylococcus aureus. Outras
substâncias que podem invadir as vias aéreas inferiores e comprometer os pulmões são os
conteúdos gástricos, conteúdos químicos ou gases irritantes.
II) SINTOMATOLOGIA (conjunto de sinais e sintomas)
Febre
Calafrio
Tosse produtiva com escarro purulento
Dor torácica pleurítica
Roncos pulmonares (percebidos durante a ausculta pulmonar).

6) DIAGNÓSTICO
Exame físico
Exame de sangue (que mostra uma leucocitose, ou seja, um aumento das células de defesas
chamadas de leucócitos).
RX de tórax.

7) TRATAMENTO : Uso de antibióticos, analgésicos e antipiréticos (medicamentos para febre).

8) ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM:
Conhecer os fatores de risco para atuar na prevenção da doença.
Manter vias aéreas limpas e livres.
Orientar ou fazer mudança de decúbito nos pacientes suscetíveis (acamados,idosos,sedados).
Aspirar secreções naso/orofaringe e orotraqueal.
Pesquisar e anotar presença de cianose de extremidades
Orientar na coleta de material para exame
Incentivar a ingesta hídrica
Promover educação para a saúde.

II) ASMA

1) DEFINIÇÃO - Distúrbio inflamatório crônico da via respiratória que se caracteriza por

obstrução da passagem do fluxo de ar e hiper-responsividade da via respiratória a múltiplos
estímulos.
2) FATORES DESENCADEANTES (ligados à hereditariedade)
⚫ Infecção respiratória
⚫ Epitélio de animais
⚫ Fungos
⚫ Polen
⚫ Fadiga
⚫ Meteorológicos
⚫ Comprometimentos emocionais
⚫ Tecidos (lã)
⚫ Cosméticos

3) SINTOMATOLOGIA
⚫ Broncoconstrição: dispnéia subita, sibilos, sensação de aperto no tórax, sons
respiratórios diminuidos.
⚫ Produção excessiva de muco: tosse, escarro espesso, transparente ou amarelo.
⚫ Hipoxemia = baixa concentração de oxigênio no sangue. Causa: pulso rápido,
taquipnéia, uso de músculos respiratórios acessórios.

4) TRATAMENTO
⚫ Metilxantina - Aminofilina e Teofilina
⚫ Beta adrenérgico Salbutamol (Aerolin)
⚫ Anticolinérgico - Brometo de Ipratrópio (Atrovent)
⚫ Corticóide - Predinisona e Hidrocortisona

5) ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
⚫ Educar o cliente para conviver com sua patologia.
⚫ Manter vias aéreas desobstruídas.
⚫ Garantir o conforto do cliente: cabeceira elevada, ambiente silencioso, luminosidade
controlada.
⚫ Cuidar para que o ambiente seja livre de fatores alergênicos.

III) ENFISEMA PULMONAR (É um processo de destruição dos alvélos)

1) DEFINIÇÃO - É uma alteração anatômica dos pulmões, caracterizada por uma distensão
permanente e anormal dos espaços aéreos, com destruição dos septos alveolares.

2) CAUSAS:
• Tabagismo e Deficiência de alfa-1 anti-tripsina

3) FISIOPATOLOGIA
• Estímulo agressor
• Liberação de mediadores inflamatórios
• Atração de leucócitos para os alvéolos
• Produção de elastase leucocitária
• Destruição da parede alveolar => enfisema
4) QUADRO CLÍNICO
• Dispnéia
• Tosse crônica
• Sibilos
• Taquipnéia
• Fadiga
• Anorexia
• Fraqueza
• Perda de peso

5) TRATAMENTO
• Finalidades:
- Melhorar a qualidade de vida.
- Diminuir a progressão da doença.
- Reduzir a hipóxia

6) FORMAS DE TRATAMENTO
• Broncodilatadores
• Nebulização
• Fisioterapia respiratória
• Antibióticos
• Oxigenioterapia

7) AÇÕES DA ENFERMAGEM
• Dar apoio emocional ao cliente.
• Estimular a realizar os exercícios respiratórios.
• Orientar a evitar os irritantes brônquicos: ex.: cigarro e aerosóis.
• Observar e anotar aspéctos do escarro.
• Orientar para evitar alimentos em extremos de temperatura.

IV) EMBOLIA PULMONAR

1)DEFINIÇÃO – É a oclusão de um ou mais vasos sanguíneos pulmonares por êmbolos

provenientes de outras áreas do sistema vascular.

2)O QUE SÃO ÊMBOLOS? -São elementos anormais e insolúveis transportados pela
corrente sanguínea.

3) EXEMPLO DE ÊMBOLOS - Os êmbolos podem ser: coágulos de sangue, grumos de

bactérias, partículas de gordura, substâncias oleosas, partículas de osso, bolhas gasosas,
fragmentos de projéteis de arma de fogo, agulhas, etc.

4)FATORES PREDISPONENTES DA EMBOLIA PULMONAR:

⚫ 3 fatores podem levar à embolia.

Eles fazem parte da chamada tríade de Virchow da TVP (Trombose Venosa Profunda):
SÃO ELES: A) Lesão endotelial. B) Estase sanguínea. C) Estados de hipercoagulabilidade.
A) LESÃO ENDOTELIAL

⚫ Trauma vascular (produzido por agulhas)

⚫ Flebite (inflamação da veia)
⚫ Isquemia (diminuição da circulação sanguínea numa região do corpo)
⚫ Infecção (uma ferida infectada, por exemplo

B) ESTASE SANGUÍNEA

⚫ Imobilidade (ex: pacientes acamados)

⚫ Obesidade (“compressão” vascular)
⚫ ICC (Insuficiência cardíaca congestiva).
⚫ DPOC (Doença pulmonar obstrutiva crônica)
Ex.: bronquite crônica e enfisema pulmonar.
C) ESTADOS DE HIPERCOAGULABILIDADE

⚫ Anticoncepcionais orais
⚫ Policitemia (aumento do nº de hemácias)
⚫ Trombocitose (aumento do nº de plaquetas).
⚫ Hiperlipidemia (aumento do colesterol)

5) SINTOMATOLOGIA

⚫ Dispnéia + dor torácica + hemoptise

⚫ Cor pulmonale(aumento do ventrículo direito)
⚫ Morte súbita

6) TRATAMENTO

- Terapia anticoagulante (Impedem a formação do coágulo).

= Heparina (Via SC = Subcutânea)
= Warfarina (VO = Via oral)
= AAS (Ácido Acetilsalicílico)
- Terapia trombolítica – Produz a lise (destruição) do coágulo já formado.
Ex.: Alteplase

7) INTERVENÇÃO CIRÚRGICA

⚫ Embolectomia através de cateter transvenoso (procedimento para remover o coágulo).

⚫ Instalação de filtro de Greenfield na VCI (Veia Cava Inferior).

8) ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

⚫ Pesquisar sinais de trombogenismo nos mmii dos pacientes acamados.

⚫ Manter o paciente em posição de fowler para minimizar a dispnéia.
⚫ Pesquisar sinais de hipóxia nas extremidades.
⚫ Orientar para não permanecer sentado no leito com os mmii pendentes (devem ficar
apoiados sobre um suporte, ex: banquinho).
⚫ Encorajar o paciente a fazer uso de meias elásticas, nos casos de varizes nos mmii.
⚫ Orientar o paciente para evitar ecoriações, devido o risco de hemorragia pelo uso dos
anticoagulantes.
 ⚫ Orientar para fazer uso de escovas de cerdas macias.
⚫ Orientar para não fazer uso do aas sem orientação médica.
⚫ Orientar para evitar a estase sanguínea (ex.: pernas cruzadas).
⚫ Evitar fazer punções em vasos dos mmii.
⚫ Orientar para observar a coloração das fezes (melena).
⚫ Pesquisar presença de equimoses.

9) CUIDADOS NA APLICAÇÃO DE HEPARINA POR VIA SC (SUBCUTÂNEA)

⚫ Colocar gelo local 10’ antes e 10’ após a injeção.

⚫ Não aplicar a heparina se houver punção acidental de um vaso sanguíneo.
⚫ Usar sempre agulha apropriada (13 x 4,5 = a mesma agulha que se aplica insulina).

10) ANTÍDOTO DA HEPARINA

⚫ PROTAMINA = neutraliza o efeito da heparina.

⚫ Para neutralizar 1.000UI de heparina (0,2ml), utiliz-a 1ml de protamina. Deve ser diluída
em SF (soro fisiológico e administrada em 1 hora).

PERGUNTAS:

1) Quem bombeia o sangue que vai para os pulmões?

⚫ ( ) o átrio esquerdo
⚫ ( ) o átrio direito
⚫ ( ) o ventrículo esquerdo
⚫ ( ) o ventrículo direito (Portanto, é ele que aumenta quando o paciente tem uma
embolia pulmonar. Esse aumento é chamado de “Cor pulmonale”).

2) Na embolia pulmonar a relação ventilação / perfusão é:

⚫ ( ) alta (porque o que está comprometido, nessa doença, é a perfusão).
⚫ ( ) baixa
⚫ ( ) nula

3) Se você deseja dissolver um coágulo você utiliza:

⚫ ( ) a heparina
⚫ ( ) a estreptoquinase (esse medicamento produz a lise (rompimento) do coágulo.
⚫ ( ) o ácido acetilsalicílico (AAS)

4) Se você quer impedir a formação de coágulos você usa:

⚫ ( ) o trombolítico (estreptoquinase)
⚫ ( ) a heparina (anticoagulante)
⚫ ( ) o AAS (antiagregante de plaquetas)
⚫ ( ) o aumento da ingestão de água.

5) Qual é o medicamento que “corta” o efeito (antídoto) da heparina?

⚫ ( ) o ASS
⚫ ( ) a protamina
⚫ ( ) a estreptoquinase
⚫ ( ) o soro fisiológico