PNEUMONIAS

Pneumonias
• Conceito

• Quadros infecciosos do trato respiratório inferior, geralmente agudos, que

comprometem os alvéolos, os brônquios e o espaço intersticial.
Pneumonias
• Fatores de Risco

• Hospedeiro
• Faixa etária, estado nutricional, estado imunológico, baixo peso ao nascer,
desmame precoce, viroses pregressas, má-formações anatômicas e patologias
de bases.
• Ambientais
• Poluição atmosférica e intradomiciliar (cigarro, bolor), aglomerações (creches,
escolas).
• Sócio-econômicos
• Habitação, saneamento, vacinação, renda familiar e grau de instrução dos pais.
Pneumonias
• Fisiopatologia Proteção Respiratória Natural
• Nariz
• Filtração das partículas
• Faringe e Traquéia
• Reflexo da epiglote
• Reflexo da tosse
• Adesão e expulsão de partículas pelo
muco secretado pelas células
ciliadas
• Pulmão
• Substâncias imunes locais
(complemento, antiproteases,
lisoenzimas e fibronectina)
Pneumonias
• Fisiopatologia
• A infecção quando um ou mais desses
mecanismos
ocorre estão alterados e/ou são suplantados pela
virulência do agente infeccioso

• Infecção viral prévia

• ↑ secreção;
• ↓ atividade ciliar;
• ↓ da ação bactericida dos macrófagos alveolares;
• Alteram a produção de anticorpos.
 Pneumonias
• Fisiopatologia
• Aquisição de pneumonia por contiguidade, a partir de
infecções parietais torácicas ou de infecções intra-abdominais.

Alterações na Defesa
+
Lesão Prévia
+
Foco Infeccioso EP
Pneumonias
• Etiologia
• Viral

• Bacteriana

• Fúngica

• Protozoótica

• Química

• Migração Larvária
Pneumonias
• Etiologia
• Pneumonia Bacteriana

• Os principais responsáveis são:

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae.

• O agente etiológico estará intimamente relacionado com a faixa etária, com a

competência imunológica da criança e se há patologia de base.
Pneumonias
• Etiologia
• Pneumonia Bacteriana
• Pacientes Imunocomprometidos

• Gram negativos:
• Klebsiella, E. coli , Pseudomonas, Salmonella;

• Pneumocystis Carinii;

• M. tuberculosis;

• Legionella pneumophyla;

• S. aureus;

• Fungos.
Pneumonias
• Etiologia
• Pneumonia Bacteriana

• Intra-hospitalar
• S. aureus
• Bacilos gram negativos
• Fungos

• Pneumonia aspirativa crônica

• Anaeróbios
Pneumonias
• Pneumonia Bacteriana
• Manifestações Clínicas

• Gerais:
• Febre, calafrios, cefaleia, irritabilidade, letargia e queixas gastrintestinais.

• Pulmonares:
• Batimento de asa de nariz, taquipneia, dispneia ou apneia, tiragem intercostal e
abdominal;
• Tosse;
• ↑ FR, ausculta muitas vezes pobre.
Pneumonias
• Pneumonia Bacteriana
• Manifestações Clínicas

• Pleurais
• Dor torácica, limitação dos movimentos respiratórios, respiração entrecortada.

• Extrapulmonares
• Abscesso de pele e outros tecidos, otite média, sinusite,
conjuntivite, epiglotite, meningite, rinofaringite;

• Exantema, hemólise e distúrbios neurológicos;

• Exantema petequial e artrite.

Pneumonias
• Pneumonia Bacteriana
• Diagnóstico

• Radiológico
• Avaliar extensão do acometimento;

• Sugere etiologia do processo

• Pneumatocele – S. aureus
• Pseudotumoral – Klebsiella

• Presença de complicações
• Derrame pleural, atelectasia, pneumotórax
Pneumonias
• Pneumonia Bacteriana
• Diagnóstico

• Laboratorial

• HC: pouco valor, leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda, anemia e

plaquetopenia;

• VHS e PCR: aumentados;

• Hemocultura: não é indicada em pneumonia simples e sim nos casos que requer
internação;

• Cultura do trato respiratório;

• Bacterioscopia do derrame pleural;

• Biópsia pulmonar, transbrônquica.

Pneumonias
• Pneumonia Bacteriana
• Diagnóstico Diferencial

• Doenças de vias aéreas superiores e inferiores e também as doenças infecciosas

não respiratórias;

• Asma, infecções virais de vias aéreas superiores, pneumopatias crônicas:

displasia broncopulmonar, mucoviscidose, atelectasia e corpo estranho;

• Todo quadro de tosse com febre é suspeito de pneumonia até que se exclua o
diagnóstico.
 DOENÇA PULMONAR
OBSTRUTIVA
CRÔNICA
DPOC-doença pulmonar obstrutiva
crônica
• DEFINIÇÃO

É uma doença evitável e tratável. Caracterizada pela limitação

ao fluxo aéreo que não é totalmente reversível.

Esta limitação ao fluxo, geralmente é progressiva, e associada

a uma resposta inflamatória anormal do pulmão à partículas ou
gases nocivos.
DPOC-doença pulmonar obstrutiva
crônica
Onde a doença altera?

Brônquios → bronquite crônica

Bronquíolo  bronquiolite constrictiva
Parênquima → enfisema
Vasculatura → hipertensão pulmonar
DPOC-doença pulmonar obstrutiva
crônica
FISIOPATOLOGIA
↑ do n de glândulas secretoras na mucosa
↑ do n de células caliciformes
 disfunção ciliar
 injúria e recuperação na pequena via aérea com
remodelação estrutural: colágeno+lesão cicatricial →
obstrução fixa
 dilatação e destruição dos bronquíolos respiratórios e
vasos capilares → enfisema + HT pulmonar e cor pulmonar
DPOC-doença pulmonar obstrutiva
crônica
CLÍNICO

Tosse produtiva mucoide ou mucopurulenta

Dispneia
DPOC-doença pulmonar obstrutiva
crônica
Sinais de hiperinsuflação:

>7 arcos costais na linha hemiclavicular retificação

diafragmática concavidade diafragmática ↑da distância entre o
esterno e a aorta > 2,5 cm retificação dos arcos costais área
cardíaca na linha mediana.
DPOC-doença pulmonar obstrutiva
crônica
Achados:
áreas oligoêmicas
espessamento das paredes brônquicas
↑ do diâmetro da artéria pulmonar
nódulos menores que 1cm → neoplasias
pequenos derrames pleurais
DPOC-doença pulmonar obstrutiva
crônica
TRATAMENTO
Afastar os fatores de risco
Fatores agravantes:
1)  bloqueadores
2) IVE
Fisioterapia respiratória: tapotagem e drenagem
postural
Abstenção do fumo
DPOC-doença pulmonar obstrutiva
crônica
2 AGONISTAS
 AÇÃO:
 relaxamento da musculatura lisa das vias
aéreas
 Estimulam receptores beta-2 adrenérgicos
aumentam o AMP cíclico antagonizando a
broncoconstricção
DPOC-doença pulmonar obstrutiva
crônica
4. BRONCODILATADORES
1) Anticolinérgicos

“o tônus colinérgico ou broncomotor corresponde a um grau de

contração brônquica existente em repouso que depende da ação
colinérgica vagal e que pode ser diminuído pelos
anticolinérgicos”
DPOC-doença pulmonar obstrutiva
crônica
Brometo de ipratrópio
Derivado quaternário da amônia.
Ação: bloquea receptores m1, m2 e m3.
início de ação: 30 minutos
duração: 4 a 6 horas
Dose: nebulímetro: aerossol dosimetrado
cada puff = 20 mcg. Usar de 2 a 4 puffs a
cada
6 horas.
solução para NBZ: 20 gotas = 250mcg. usar de
20/40 gotas a cada 4/6 horas

Obs: dissocia-se lentamente dos 3.

DPOC-doença pulmonar obstrutiva
crônica
Receptores colinérgicos - classificação:
♦ muscarínicos:
m1- broncoconstrictores
m2 – ativam acetilcolina  broncodilatação
m3 - broncoconstrictores
DPOC-doença pulmonar obstrutiva
crônica
Brometo de Tiotrópio

derivado quaternário da amônia

dissocia-se lentamente de M1 e M3 e rapidamente de
M2
dose: 5 mcg/dia (02 puffs) pela manhã de preferência

OBS: melhora o VEF1 em até 13% nos primeiros 15

dias
DPOC - broncodilatadores

EFEITOS COLATERAIS:
 taquicardia sinusal
 tremores de extremidades
 hipocalemia
ASMA
BRÔNQUICA
TRATAMENTO
Corticóide inalatório
- é o principal medicamento
- efeitos colaterais:
▪ inibição do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal
▪ diminuição da massa óssea
▪ deficit do crescimento
▪ distúrbios psiquiátricos
▪ candidose oral
ASMA
BRÔNQUICA
TRATAMENTO
Corticóide sistêmico
- usado na exacerbação grave
- prednisona/prednisolona:
▪ 1 a 2mg/Kg/dia. Máximo: 60mg/dia
-efeitos colaterais: DM2, HAS, Cushing,
Osteoporose, Obesidade, Necrose da cabeça do fêmur
DPOC – doença pulmonar obstrutiva
crônica
EXACERBAÇÃO – como reconhecê-la?

 Fatores pulmonares
 infecções respiratórias
- é a mais importante
 piora gradual da DPOC
 pneumotorax
 TEP
DPOC – doença pulmonar obstrutiva
crônica
Fatores extrapulmonares
 cardíacos: arritmias
IA
M
ICC
 sedativos
 outras drogas
DPOC – doença pulmonar obstrutiva
crônica
Como reconhecer a infecção?
expectoração mucóide → purulenta
volume da expectoração ↑
↑ da dispnéia

Agentes etiológicos mais comuns

 Haemophilus influenzae
 Streptococcus pneumoniae
 Moraxella catarrhalis
 Vírus
• Pseudomonas aeruginosa
DPOC – doença pulmonar obstrutiva
crônica
• O que fazer?  ANTIBIOTICOTERAPIA
azitromicina/claritromicina/Telitromicina
-lactâmico+inibidor de -lactamase
Cefuroxima
Quinolonas respiratórias: levofloxacino
moxifloxacino
gemifloxacino
Quionolonas não-respiratórias: ciprofloxacino, se há
suspeita de Pseudomonas