TEMA 3

Rastreio e abordagem de crianças

em contacto com caso de TB
Formação TB infantil 2018

1
 Objectivos de aprendizagem

No final desta unidade, os participantes devem ser

capazes de:

o Descrever as definições do rastreio dos contactos

o Descrever os objectivos e portas de entrada de rastreio

para TB

o Descrever conduta para crianças contactos com TB

pulmonar ( seguimento, profilaxia)

2
 Apresentação dos conteúdos

• Indrodução

• Definições usadas no rastreio de contactos

• Objectivos do rastreio de contactos

• Locais para rastreio de contactos

• Manejo do crianças com contacto com TB

3
 Introdução (1)

• A TB é uma doença familiar;

• Todas as crianças que tem ou tiveram contacto com

tuberculose pulmonar activa têm um risco de contraírem
a doença, mesmo que estejam vacinadas pela vacina
BCG;

• O tratamento preventivo de Tuberculose (TPT) é uma

forma simples, eficaz, segura e barata de prevenir a TB
nas pessoas com contacto.
4
 Conceitos Chaves (1)

Rastreio de Tuberculose é a investigação de sinais e

sintomas de Tuberculose (TB) com o objectivo de:

1. Diagnosticar o mais cedo possível crianças com TB

activa (doença) e iniciar o tratamento de forma
atempada;

2. Identificar as crianças que ainda não tem sinais e

sintomas de Tuberculose e encaminhar para iniciarem o
Tratamento Preventivo de Tuberculose (TPT).

5
 Conceitos Chaves (2)

• Caso fonte: adulto ou adolescente com Tuberculose

(BK positivo ou negativo)

• Contacto próximo: todas as crianças que vivem na

mesma casa do caso fonte (ex: quem cuida da criança)
ou em contacto frequente com um caso fonte.

• Tratamento Preventivo de Tuberculose (TPT): é a

oferta de medicamentos a indivíduos com contacto com
um caso fonte, com o objectivo de evitar que
desenvolvam doença (TB activa) após terem adquirido a
infecção. 6
 Conceitos Chaves (3)

• Caso índice: é o primeiro caso

de TB a ser diagnostigado
(criança ou adulto).

A partir desta pessoa devem ser

procurados todos os seus
contactos próximos (crianças,
adolescentes e adultos) para o
rastreio de TB.

7
 Objectivos do rastreio de contactos

• Identificar crianças de qualquer idade com possível TB

não diagnosticada e encaminhar para tratamento
atempado;

• Oferecer TPT as crianças elegíveis e fazer seu

seguimento para controlar eventual desenvolvimento de
sinais/sintomas suspeitos de TB e/ou efeitos
secundários da Isoniazida.

8
Crianças elegíveis para o rastreio de TB

O rastreio activo de TB deve ser feito para todas crianças

com atenção especial para:
1. Todas as crianças que convivem com paciente
diagnosticado TB (BK positivo ou negativo);
2. Todas as crianças com sinais/sintomas sugestivos de
TB
3. Todas as crianças HIV+ em cada consulta de
seguimento;
4. Crianças com malnutrição.
9
 Onde fazer o rastreio de TB?

• O rastreio activo de TB deve ser feito em todas

portas de entrada de crianças
Em todas portas de
Banco de
socorros entrada de crianças
Consultas
TARV
Triagem de deve-se:
pediatria
Sector de tto
Consultas
de TB
de Pediatria
(contactos)
o Investigar história
Rastreio
de TB de contacto de
CCS
TB nos últimos 2
Emfermaria CCR
CCD
anos

Maternidade o Investigar sinais e

sintomas de TB 10
Perguntas usadas para o rastreio de TB
em crianças

o Tem tosse?
o Tem febre?
o Tem perda de peso ou falência de crescimento? (Ver
curva de peso no cartão de saúde da criança)
o Tem fadiga ou falta de vontade de brincar?
o Tem história de contacto com TB?

Se responder SIM a qualquer pergunta a criança deve ser

encaminhada para o diagnóstico de TB
11
II. Abordagem de Crianças em contacto
com um caso de Tuberculose

12
 Conduta para crianças em contacto
com TB
• Quando uma criança apresenta contacto próximo com
um caso de TB, deve-se avaliar os seguintes aspectos:

1. Presença/ausência de sinais e sintomas de TB activa

2. Estado serológico do HIV

3. Tipo de TB do caso fonte (pulmonar/extrapulmonar)
4. Padrão de sensibilidade do caso fonte
(sensível/resistente)

13
 Conduta para crianças em
contacto com TB (1)
a) Crianças 0-14 anos em contacto com TB (sensível ou
resistente) que apresenta sinais e sintomas de
Tuberculose:

Encaminhar para observação por um clínico e

implementação do algorítimo de diagnóstico de TB em
crianças.

14
 Algorítmo de
diagnóstico de
Tuberculose em
crianças menores
de 15 anos

15
 Conduta para crianças em
contacto com TB (2)
b) Crianças 0-14 anos em contacto com TB (sensível
ou resistente) sem sinais e sintomas de Tuberculose:

• Encaminhar fisicamente a criança para início de TPT e

seguimento na :
• CCR: se HIV negativo ou
• No Sector TARV: se HIV positivo

16
III. Tratamento Preventivo de
Tuberculose (TPT)

17
 Critérios de elegibilidade ao TPT

1. Todas as crianças menores de 15 anos de idade, HIV

negativas, com história de contacto com um caso de TB
e que não apresentam sinais e sintomas de TB activa.

2. Pacientes HIV positivos:

• > 12 meses de idade, sem sinais e sintomas de TB
activa, independente da história de contacto com TB;

• < 12 meses de idade, sem sinais e sintomas de TB,

somente se tiverem história de contacto com TB;

18
IMPORTANTE!

As crianças menores de 12 meses HIV positivas e

sem contacto com TB, quando atingem os 12
meses passam a ser elegíveis ao TPT.

19
 Contra-indicações para o início de TPT

1. Presença de sinais/sintomas de TB activa;

2. Doença hepática aguda ou crónica;
3. Neuropatia periférica;

4. Alergia aos medicamentos do regime

20
 NOVOS Regimes de TPT preconizados
em Moçambique
A escolha do regime de TPT depende da idade e
do tipo de Tuberculose do caso fonte:
Tipo de TB do Idade da criança Regime de TPT a Periodicidade da Duração
caso fonte administrar toma
TB sensível Crianças < 2 anos Isoniazida Diária 6 meses
ou
Crianças 0-14
anos com
contra-indicações
do 3HP
TB sensível Crianças de 2-14 3HP (Isoniazida Semanal 3 meses
anos sem + Rinfapetina)
contra-indicações
do 3HP
TB 0-14 anos Levofloxacina Diária 6 meses
Multiresistente
21
IMPORTANTE!

A implementação das novas normas irá decorrer

em duas fases:
• Fase 1
Alargamento da idade de elegibilidade do TPT
para todas crianças contacto de TB até 14 anos
(início a 21 de Dezembro de 2020)
• Fase 2
Implementação de 3HP e TPT com Levofloxacina
(início quando for enviada circular)

22
 1. TPT para crianças em contacto
com TB Sensível
a) Tratamento Preventivo com Isoniazida
• Critérios de elegibilidade:
• crianças menores de 2 anos ou
• crianças dos 0-14 anos com contraindicações de
3HP

• Dosagem: Isoniazida 10mg/kg/dia

• Dose máxima é de 300mg por dia

• Duração do tratamento: 6 meses

23
Tabela de Dosagem de Isoniazida
para TPT

Peso ( KG) Isoniazida comprimido de 100mg

<5 ½ comp
5.1-9.9 1 comprimido
10-13.9 1 ½ comprimido
14 -19.9 2 comprimido
20 -24.9 2 ½ comprimido
3 comprimidos ou 1 comprimido
>25
de 300 mg

Nota: Deve-se associar Piridoxina em todas crianças

em TPT com Isoniazida
24
 Efeitos adversos da Isoniazida (1)
Toxicidade hepática
• Náuseas, vómitos, dor
abdominal
• Febre
• Perda de apetite
• Diarreia
• Fraqueza ou fadiga
• Icterícia/cor amarelada da
pele e dos olhos, urina
escura
• Hepatomegália
• Enzimas hepáticas
elevadas
Neuropatia periférica:
• Parestesias (formigueiro,
sensação de queimadura
nas extremidades)
• Hipoestesia (dormência
ou perda da
sensibilidade)
• Quadro ascendente (dos
pés para acima)
• Força muscular
conservada, reflexos
osteo-tendinosos
diminuídos ou abolidos
25
 Efeitos adversos da Isoniazida (2)
Neuropatia periférica
Estadiamento Grau 1 Grau 2 Grau 3 Grau4
Sensação de Incómodo Incómodo Mudanças na Desconforto
queimadura, leve moderado sensibilidade ou incapacitante,
formigueiro, parestesia, causando
sobretudo nos causando impossibilidade
membros severo de fazer
inferiores desconforto e actividades
impossibilidade básicas para
de fazer autossustento
actividades
normais
Conducta Tranquilizar Aumentar a dose Suspender TPI e Suspender TPI e
o paciente. de Piridoxina referir ao clínico referir ao clínico
Não precisa (duplicar a mais mais
tratamento dose)Considerar diferenciado diferenciado
uso de Amitriptilina 26
 Efeitos adversos da Isoniazida (2)
Hepatotoxicidade
Parâmetro Valor Grau 1 Grau 2 Grau 3 Grau 4
Normal
Leve Moderado Severa Risco de
vida
ALT 11-35 U/L Menor de 3 3-5 vezes 5-10 vezes Mais de 10
vezes acima acima do acima do vezes acima
do normal normal normal do normal
Conduta Continuar Suspender TPT
TPT
Referir para avaliação clínica
Fazer o
seguimento
até o retorno
das
transaminas
es aos
valores
normais
27
 Tabela de Dosagem de Piridoxina
para crianças em TPT

Piridoxina Piridoxina
Peso ( KG)
comprimido 25mg comprimido 50mg
¼ comprimido 3 Não recomendado
<5
vezes por semana
½ comprimido por ¼ comprimido 3
5-7.9
dia vezes por semana
½ comprimido por
8-14.9 1 comprimido por dia
dia
2 comprimidos por 1 comprimido por dia
>15
dia

28
 Monitoria e Seguimento da criança
em TPT (1)
Aconselhamento:
• Explicar a criança/cuidador o motivo do tratamento e
enfatizar a importância de completá-lo.
• Aconselhar os cuidadores sobre a adesão as consultas de
seguimento;
• Informar para a criança/cuidador entrar em contacto urgente
com a US caso, desenvolva sintomas sugestivos de TB
activa ou reações adversas aos medicamentos;
• Informar sobre os efeitos adversos e a necessidade de ir a
US em caso de efeitos adversos;
• Aconselhar o caso fonte a cumprir o tratamento de TB e
continuar o controlo no sector de tratamento de TB (PNCT)
29
até ao fim.
 Monitoria e Seguimento da criança em
TPT (2)
Durante as consultas de seguimento deve-se avaliar:
• Presença de sinais/ sintomas de tuberculose;
• Presença de efeitos adversos do TPT em curso;
• Reforçar a adesão ao TPT.

O local de seguimento da criança em TPT depende do seu

estado serológico do HIV:
• Se HIV negativa🡪 seguimento na Consulta da Criança
em Risco (CCR)

• Se HIV Positiva🡪 na Consulta TARV

30
Monitoria e Seguimento da criança
em TPT (2)
• Consulta mensal durante 6 meses de Isoniazida

• Após o término do TPT, a consulta de seguimento

passa a ser realizada de 6/6 meses até completar 2
anos de seguimento

31
 Conduta em caso de interrupção
da profilaxia com INH
• Se a criança interrompe a profilaxia com INH é
necessário procurar saber a razão da falta da
adesão.

• Se interrupção <30 dias, continuar com INH até

completar 6 meses de tratamento

• Se interrupção >30 dias reiniciar a toma de INH e

dar para 6 meses

32
 Critérios de referência para
consulta clínica

1. Desenvolvimento de 1 ou mais sinais/sintomas

sugestivos de TB activa:
• tosse persistente;
• perda de peso ou falência de crescimento;
• fadiga / falta de vontade de brincar;
• febre persistente

2. Presença de efeitos adversos ao TPT

33
 Critérios de alta

Dois anos após o início do seguimento na CCR

e exclusão de sinais e sintomas de TB activa

34
 2. Crianças contactos com TB
resistente
• Ainda não iniciou a implementação do TPT específica
para os contactos de TB resistente
• Deve-se fazer o seguimento na CCR/Sector TARV:
bimensalmente nos primeiros 6 meses e de 6 em 6
meses durante 2 anos
• Em caso de suspeita de TB:
• Fazer uma avaliação clínica, e se possível RX,
colheita de expectoração para cultura e teste de
sensibilidade
• Se confirmar TB iniciar tratamento de acordo com o
padrão de sensibilidade do caso fonte.

35
 Pontos-Chave (1)

• É papel de todas unidades sanitárias contribuir para a

investigação e diagnóstico de TB na criança.

• Todas as crianças contacto com TB menores de 15 anos

devem fazer o rastreio de TB

• Deve-se recolher todas as informações possíveis sobre

o caso de TB fonte ( MDR TB)

36
 Pontos-Chave ( 2)

• O TPT com Isoniazida deve ser oferecido a todas as

crianças <15 anos, HIV negativas, que tiveram contacto
próximo com um caso de TB sensível nos últimos 2
anos, após exclusão de TB activa;

• O seguimento das crianças com contacto com

caso de TB deve ser feito durante 2 anos.

37
• Folha de exercícios 3: Casos clínicos sobre
rastreio e abordagem de contactos com TB

38
39