Módulo 12

Infecção pelo HIV na Criança

Manual de Referência do Técnico de Medicina 376
Infecção pelo HIV nas Crianças
Introdução ao Módulo 12

O presente módulo irá abordar as particularidades da infecção pelo HIV nas crianças. Devido à alta taxa
de infecção nos adultos e, particularmente, nas mulheres em idade reprodutiva, Moçambique iniciou um
programa de prevenção da transmissão vertical (PTV) da infecção pelo HIV, numa tentativa de reduzir a
taxa de infecção nas crianças. Este programa, juntamente com a expansão do tratamento anti-retroviral
pediátrico, tem como objectivo melhorar a qualidade de vida das crianças em Moçambique.

Este módulo está dividido em quatro unidades que serão apresentadas a seguir:

• 12.1 Introdução à infecção pelo HIV nas crianças

• 12.2 Diagnóstico do HIV nas crianças

• 12.3 Cuidados da criança exposta e infectada

• 12.4 Tratamento do HIV nas crianças

Manual de Referência do Técnico de Medicina 377

Infecção pelo HIV nas Crianças
Manual de Referência do Técnico de Medicina 378
Infecção pelo HIV nas Crianças
Unidade 12.1 – Introdução à Infecção pelo HIV nas Crianças

Introdução
O HIV/SIDA é uma das grandes causas de mortalidade de crianças em África. Estima-se que perto de
2,5 milhões de crianças no mundo vivam com o HIV. Destas, 420.000 aproximadamente foram
infectadas no ano 2007, e cerca de 330.000 crianças morreram no último ano devido a esta doença. A
maioria dos casos de crianças infectadas encontra-se na região da África Sub-Sahariana.1

Nesta unidade serão apresentados os seguintes conteúdos:

 Epidemiologia da infecção pelo HIV nas crianças

 Formas de transmissão do HIV nas crianças
 Progressão da doença nas crianças

Epidemiologia da Infecção pelo HIV nas Crianças

Em Moçambique, estima-se que 1,3 milhões de pessoas estejam infectadas pelo HIV. No que respeita
aos adultos, a taxa estimada é de 11,5% (11,5 em cada 100 adultos entre 15 e 49 anos estão
infectados). Do total de infecções entre os adultos, 55,8% correspondem a mulheres, portanto, mais da
metade dos casos. 2

Dado o grande número de mulheres em idade reprodutiva infectadas pelo HIV, a transmissão vertical é
uma das principais fontes de infecção nas crianças. Existem vários factores que levam à alta
prevalência e à rápida progressão da doença nas crianças, entre as quais destacamos: a falta de
acesso aos serviços básicos de saúde, a fraca saúde da mãe, a pobreza, e a malnutrição.3

Estima-se que em 2009 existiam 1.4 milhões de pessoas infectadas das quais:

 130.000 eram crianças dos 0 a 14 anos;

 440.000 homens

 760.000 mulheres

Os adultos que morreram de SIDA até o ano 2009, deixaram aproximadamente 670 mil crianças de 0 a
17 anos sem um ou ambos progenitores
Prevalência da infecção pelo HIV nas crianças por regiões (Moçambique, 2007)

Região Taxa de Prevalência

Sul 3,7%
Centro 4,5%
Norte 2,7%
Nacional 3,6%

1
OMS, Dezembro de 2007. Cortesia da ONUSIDA; Organização Mundial da Saúde
2
Ronda de Vigilância Sentinela de HIV, Moçambique, Dezembro 2007 Grupo de Metodologia. Ministério de Saúde / GTM
3
PEN 2005-2009 – Componente Estratégica – I Parte: Análise da Situação, Apoio a Crianças Órfãs e Vulneráveis (COVs),
página 89-93 e Situacao geral do SIDA em Mocambique, in Novas Normas de Tarv Pediatrico Abril, 2011.
Manual de Referência do Técnico de Medicina 379
Infecção pelo HIV nas Crianças
Formas de Transmissão do HIV nas Crianças

A transmissão vertical do HIV é a causa de mais de 90% de casos de infecções nas crianças na África
Sub-Sahariana.4 A integração e o uso de serviços de PTV não só permitem prevenir a infecção, como
também tratar e cuidar das crianças expostas ou infectadas, suas mães, e suas famílias. A transmissão
do HIV nas crianças pode ser mediante dois mecanismos:

a) Vertical:
A transmissão vertical é a que acontece quando o vírus passa de mãe para filho, em qualquer
momento, desde a gravidez até ao fim do aleitamento materno. Mais de 90% das crianças infectam-se
por esta via. A sua prevenção é possível a partir dos programas de PTV (Prevenção da Transmissão
Vertical).

b) Horizontal:

A transmissão horizontal refere-se às formas de transmissão que não são a partir da mãe. Trata-se da
infecção pelo HIV causada a partir de transfusão de sangue ou derivados de sangue nos hospitais,
assim como do uso de material não esterilizado (por exemplo, agulhas não esterilizadas ou
reutilizadas). Também fazem parte deste grupo os casos de infecção por via sexual. Importa também
referir que algumas práticas tradicionais como a escarificação expõem a um risco de transmissão,
sempre que se partilha material com que se realizam os cortes (lâminas). Aproximadamente 10% das
crianças sofrem de infecções pelo HIV sem que esta tenha sido transmitida pela mãe.

4
Handbook on Paediatric AIDS in Africa, ANECCA 2004
Manual de Referência do Técnico de Medicina 380
Infecção pelo HIV nas Crianças
 TIPO Período Grupo de Risco Estratégia de Prevenção
Mãe para filho Gravidez Feto ARV (profilaxia ou tratamento) para a PTV
[Vertical] (No útero)
Nascimento Recém-nascido ARV (profilaxia ou tratamento)
(Intra-parto) Adaptação das práticas das parteiras e
médicos, práticas mais seguras durante o
parto
Amamentação Bebé ARV (profilaxia ou tratamento), leite
artificial/amamentação exclusiva até os 6
meses de vida/ continuar a amamentar
durante os primeiros 12 meses de vida,
desmame gradual (no prazo de 1 mês)
quando as condições AVASS estiverem
criadas
Sexual Abuso TODOS Testar sempre a mãe e os irmãos se a
[Horizontal] criança for um caso confirmado (também
testar a pessoa que abusou a criança, se for
possível); profilaxia pós-exposição
Consensual Adolescentes Estratégias de prevenção direccionadas aos
adolescentes, tais como a ABC (também
tratamento para ITSs, continuar a estudar
nas escolas)
Sangue ou produtos Transfusões de sangue Fazer a triagem dos dadores; assegurar que
sanguíneos Injecções com seringas não o sangue foi testado para o HIV; não
infectados esterilizadas administrar a transfusão
[Horizontal] desnecessariamente (todos os
instrumentos devem ser esterilizados ou
deve-se usar instrumentos descartáveis)
Outro Rituais culturais como a Práticas seguras(lâminas individuais),
[Horizontal] escarificação trabalhar com os praticantes de medicina
tradicional

Manual de Referência do Técnico de Medicina 381

Infecção pelo HIV nas Crianças
Tabela 1: Formas de Transmissão da Infecção pelo HIV nas Crianças

Progressão da Doença nas Crianças

A progressão da doença para SIDA nas crianças é geralmente mais rápida em comparação com a
maneira pela qual a doença se desenvolve nos adultos.

As crianças que já apresentam sinais ou sintomas de doença antes dos 6 meses de idade normalmente
têm um período de sobrevivência mais curto do que as crianças que mostram sinais numa idade
posterior.

Os bebés infectados durante a gravidez ou parto mostram uma progressão da doença para SIDA mais
rápida do que aqueles que adquirem a infecção mais tarde (por exemplo, durante o aleitamento). Isto
deve-se ao seu sistema imunológico que ainda é imaturo. Estas crianças estão em constante risco de
contrair infecções oportunistas no seu primeiro ano de vida. De facto, sem cuidados e tratamento, mais
de 50% das crianças que nascem com HIV morrem antes de chegarem aos 2 anos de idade.

Além disso, a mortalidade das crianças infectadas pelo HIV em Moçambique e na África é maior devido
a:
 Malnutrição, anemia, deficiência de vitaminas;
 Falta de recursos económicos;
 Difícil acesso aos cuidados básicos de saúde e ao tratamento5 para o HIV;
 Desintegração da família devido ao HIV;
 Infecções recorrentes.

Relação Entre a Saúde Materna e a Saúde da Criança

Quando a mãe está muito doente e apresenta uma carga viral elevada e uma contagem de CD4 baixa,
há muitas possibilidades de ela transmitir o vírus ao filho.

Portanto, a saúde da futura criança depende directamente da saúde da sua mãe.

Pontos-Chave

 Mais de 90% das crianças infectadas pelo HIV adquirem a infecção precocemente a partir da
mãe. Nelas, a progressão da doença é geralmente muito mais rápida do que nos adultos. Sem
tratamento, mais da metade das crianças infectadas morrem antes dos 2 anos de idade.
 A saúde da criança infectada depende directamente da saúde da mãe e do seu estado
avançado de doença.

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Fonte: Integrando/Ligando Cuidados e Tratamento de HIV com PTV, Edward Bitarakwate, EGPAF Uganda - 1ª Conferência
Moçambicana de Pediatria.
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