TEMA10:

TB congénita/perinatal e Manejo do
Recém-nascido filho de mãe com TB

Pacote de Formação de TB Infantil

1
 Objectivos de aprendizagem

No final desta unidade, os participantes devem ser capazes de:

• Definir TB congênita

• Descrever as formas de transmissão da TB congénita;

• Descrever os factores de risco da TB congénita;

• Fazer o diagnóstico e tratamento da TB congénita;

• Fazer o manejo do RN de mãe com TB activa.

2
 Apresentação dos conteúdos

• Indrodução

• Factores de risco para a TB congênita/perinatal

• Diagnóstico

• Tratamento

• Manejo do RN de mãe com TB activa

3
I. TB Congénita/Perinatal

4
 TB congênita/perinatal

• TB congênita: a transmissão congénita pode ocorrer por via

hematogênica, levando à formação de 1 ou mais complexos

primários no pulmão ou fígado, e via aspiração/ inalação de líquido

amniótico contaminado, com formação de complexo primário em trato

gastrointestinal e pulmão, respectivamente.

• TB perinatal: Ocorre quando a TB é transmitida ao RN no periparto

ou pós parto imediato.

5
 Fatores de risco para transmissão
vertical de Tuberculose
1. Tuberculose não diagnosticada ou não tratada na mulher
grávida;
2. Co-infecção TB e HIV nas mulheres grávidas;
3. Surgimento da infecção por TB activa nos 2 meses prévios
ao parto;
4. Não adesão ao tratamento de TB na mulher grávida;
5. Ausência de resposta clínica ao TAT
6. Não conversão do BK (BK+ persistente ao segundo mês)
7. TB multi-resistente 🡪 manejo pode ser inadequado na MG
(sub-dosagens, esquema não óptimo, toxicidade)
6
 Quadro clínico
Sintomas e Sinais em TB congénita
Comuns (>40%) Frequentes Infrequentes Raros (<10%)

(25 – 40%) (10 – 25%)

• Dificuldade • Tosse aguda ou • Irritabilidade • Lesões papulares / pustulares
respiratória incluindo crônica • Linfadenopatia ou ulcerativas na pele
taquipneia • Recusa alimentar periférica • Meningite tuberculosa
• Hepatomegália, • Falêcia de • Sepsis • Icterícia (obstrutiva)
esplenomegália crescimento/ fraco • Otorréia / mastoidite
• Febre (geralmente ganho ponderal
• Sibilos ou estridor
baixo grau) • Distensão
• Ataques de apnea ou cianose
• Prematuridade/baixo abdominal
• Paralisia do nervo facial
peso ao nascer (incluindo ascite)
• Choque

7
SchaafHS, Collins A, et al. Tuberculosis at extremes of age. Respirology. 2010; 15; 747-63.
 Diagnóstico (1)

TB congénita deve ser considerada se:

o O RN apresenta um quadro de sepse neonatal sem
resposta ao tratamento habitual;
o História materna ou familiar de TB e RN com sintomas;
o LCR de RN apresentando linfocitose sem a identificação
de uma bactéria específica na cultura;
o Presença de febre e hepatomegália.

É difícil diferenciar o quadro de TB congênita do quadro de TB perinatal.

8
 Diagnóstico (1)

Critérios diagnósticos de congénita (Beitke (1935) e

revistos por Cantwell, 1994):
• RN com lesão por TB comprovada e mais um dos
seguintes itens:
(1) Lesões na 1ª semana de vida;
(2) Complexo primário ou granulomas caseosos hepáticos;
(3) Infecção por TB na placenta ou trato genital materno;
ou
(4) Exclusão de possível infecção pós-natal por meio da
investigação de contatos, incluindo equipe hospitalar
que assistiu o RN.
9
 Diagnóstico (1)

• Os critérios de cantwell são limitados, uma vez

que em grande parte dos casos a apresentação
é tardia, em geral, entre 2-3 semanas após o
nascimento, podendo chegar até ao 3º mês de
vida.

• A idade mediana de apresentação de TB

congênita é de 24 dias, variando na literatura de
1-84 dias.

10
 Diagnóstico (2)

A Investigação deve incluir:

• Xpert MTB/RIF e cultura do aspirado nasogástrico ou linfonodos
(˂ 2 meses) ou indução expectoração (> 2 meses)
• Punção lombar se sinais de meningite 🡪 Xpert MTB/RIF, cultura e
citoquimica do LCR.
• Mãe 🡪 confirmação bacteriológica na mãe
• TST(Mantoux) no RN (para RN sem história de contacto); Devido
a imaturidade do Sistema imunlógico o TST pode levar até meses
para se tornar positivo.

11
Exames de imagem

RRRX do tórax: infiltrado reticulonodular (padrão miliar),

adenopatias mediastinais, opacificação

Ecografia abdominal, eventual TC: adenopatias

abdominais, compromisso hepatoesplénico.

Ecografia transfontanelar, eventual TC ou IRM: afecção do

parênquima cerebral , ventrículos e das meninges.

12
 Diagnóstico (4)

• O diagnóstico definitivo de TB congênita é feito

com a realização de biópsia hepática (e
demonstração do complexo primário), um
procedimento invasivo não isento de riscos,
especialmente em RN.

• A demonstração da presença de bacilos de M.

tuberculosis na placenta ou trato genital da mãe
também é bastante útil na definição do
diagnóstico.
13
 Tratamento
• A TB congénita/perinatal é critério de
internamento
• Regime de tratamento:
• TB sensível– 2HREZ/4HR (veja modulo 5 para as dosagens
segundo o peso)

• TB resistente- tratamento com regime individualizado

desenhado pelo comité terapêutico nacional de TB.
(veja modulo 6 para as dosagens segundo o peso)

BCG deve ser administrada só depois de completar o tratamento

14
II. Manejo do RN filho de mãe com TB

15
 Manejo do RN de mãe com TB activa (1)

• Todas as crianças expostas a TB intraútero devem ser

seguidas na CCR. A conduta vai depender do tipo de TB
da mãe, do tempo de tratamento e evolução clínica:
1) No caso de RN com mãe em tratamento para TB
SENSÍVEL há mais de 2 meses, com BK de controle
negativo e com melhoria clínica:
o Vacinar com BCG o RN
o Seguimento na CCR
o Não recebe TPT com INH
16
 Manejo do RN de mãe com TB activa (2)

2) No caso de RN com mãe em tratamento para TB SENSÍVEL há <

de 2 meses ou com mais de 2 meses de tratamento sem BK de
controle ou com BK positivo ou sem melhoria clínica:

Criança Assintomática Criança Sintomática

• Não vacinar com BCG Fazer investigação diagnóstica:

• Oferecer profilaxia com INH por • Se diagnóstico de TB congénita – iniciar
6 meses tratamento para TB
• 2 semanas após completar 6 • Se excluído diagnóstico de TB congénita:
meses de profilaxia, vacinar com • Não vacinar com BCG
BCG • Oferecer profilaxia com INH por 6
meses
• 2 semanas após completar 6 meses
de profilaxia, vacinar com BCG
17
 Manejo do RN de mãe com TB activa (3)

3) No caso de RN com mãe em tratamento para TB RESISTENTE sem

evidência de resistência a Fluoroquinolonas (FQ)

Criança Assintomática Criança Sintomática

• Não vacinar com BCG Fazer investigação diagnóstica:

• Oferecer TPT com Levofloxacina • Se diagnóstico de TB congénita
por 6 meses resistente – iniciar tratamento para TB
• Procurar resultados de LPA da • Se excluído diagnóstico de TB congénita:
mãe • Não vacinar com BCG
- Sensivel a FQ: continuar TPT • Oferecer profilaxia com
- Resistente a FQ: suspender TPT Levofloxacina por 6 meses
• 2 semanas após completar 6 meses
• 2 semanas após completar 6 de profilaxia, vacinar com BCG
meses de profilaxia, vacinar com
BCG
18
19
20
 Pontos-Chave

• A TB congénita/perinatal é uma forma pouco frequente mas muito grave de

TB

• Deve ser suspeita em RN sintomáticos e com contacto com TB (mãe no caso

da TB congénita)

• A mortalidade é elevada e o tratamento deve ser iniciado com urgência em

caso de suspeita (sem aguardar confirmação)

• Os RN e lactentes expostos a TB e com TB congénita excluída, devem fazer

TPT Segundo a elegibilidade.

21
22