TUBERCULOSE

Tuberculose é uma doença infecciosa, bacteriana, de evolução crónica, causada pelo

Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch), e que se transmite de homem para homem,
através da via aérea .
Etiologia
 Mycobacterium tuberculosis, que é um bacilo aeróbico, imóvel, de crescimento lento e
álcool-ácido resistente (BAAR).
 Mycobacterium bovis (bacilo da tuberculose bovina),
Vias de Transmissão da TB
via aérea, através de gotículas de aerossóis contendo o bacilo de Koch (tosse, espirro ou fala).
Factores de Risco de Transmissão e Desenvolvimento da TB

 Factores Exógenos
 Distância e duração do contacto (Exposta e Tempo)
 Densidade populacional e ambiente compartilhado
 Aspectos sócio-económicos como a pobreza
 O grau de infecciosidade do caso:
 Prestação dos serviços de saúde: BCG reduz a incidência da TB pediátrica
 Factores Endógenos
 Imunodepressão
 HIV/SIDA, desnutrição, diabetes, neoplasias malignas, alcoolismo,
 Crianças menores de 5 anos
 Mulheres grávidas
 Idosos

A disseminação da TB ocorre por 3 principais vias:

 Hematogênea – através dos vasos sanguíneos

 Linfática – por meio de vasos linfáticos
 Directa – de forma contígua (exemplo: pulmão para pleura)

Tipos de TB:

 Tuberculose Pulmonar – TBP

 Tuberculose extra-pulmonar – TBEP
 Tuberculose ganglionar
 Tuberculose pleural
 Tuberculose genito-urinária
 Tuberculose óssea (esquelética)
 Tuberculose meníngea e tuberculomas
 Tuberculose abdominal (gastrointestinal e peritoneal)
 Tuberculose pericárdica
 Tuberculose miliar ou disseminada

A TBP pode ser classificada em TBP Primária ou Secundária (Pós-primária).

Elaborado por Daltonias

TRATAMENTO DA TUBERCULOSE

O tratamento da tuberculose deve ter o seu início o mais precocemente possível após o diagnóstico

Objectivos Principais da Terapia Anti-tuberculose

 Curar o paciente com TB

 Prevenir a morte por TB activa ou suas sequelas
 Prevenir as recaídas, falências, ou recorrências
 Diminuir a transmissão da doença na comunidade
 Evitar a progressão da infecção com o HIV
 Prevenir o surgimento de resistência aos medicamentos
 Prevenir as sequelas da TB

Classificação dos Casos de TB

 Caso novo que nunca fez o ttto para TB/que fez o ttto por menos de 1 mês
 Recaída que fez o ttto anterior completo e volta a ter baciloscopia ou cultura positiva
 Falência caso novo com baciloscopia positiva ao 5º ou 6º meses de ttto anti tuberculose
 Retratamento após abandono que por 2 meses e inicia regime de retratamento
 Recorrente que teve ttto completo, mas apresenta 4dro clínico muito sugestivo de TB activa
 Crónico paciente com baciloscopia positiva no final do regime de retratamento
 TB Multidroga-resistente paciente com bacilos resistentes a pelo menos isoniazida e
rifampicina
 TB Extremamente resistente paciente com bacilos resistentes a pelo menos isoniazia e
rifampicin a, associado a resistência a pelo menos um dos injectáveis (kanamicina,

Regimes de Tratamento da Tuberculose

 Fase intensiva 2 meses e

 Fase de manutenção 4 meses

Doses Fixas Combinadas Disponíveis

 2 DFC – isoniazida e rifampicina (HR)

 3 DFC – isoniazida, rifampicina e etambutol (HRE)
 4 DFC – isoniazida, rifampicina, etambutol e pirazinamida (HREZ)

Prescrição Recomendada Para Casos Novos De Tuberculose

Fase Inicial de tratamento, diário durante 2 meses com: PESO EM KG

- 4DFC- (H 75mg) + (R 150mg) + (Z 400mg) + (E275mg)
30-39 40-54 55-70 > 70

2Cp 3 Cp 4 Cp 5 Cp

Fase de Manutenção, diário durante 4 meses com: 2 Cp 3 Cp 4Cp 5 Cp

- 2DFC- (H 75mg) + (R 150mg)

Elaborado por Daltonias

Contra-indicações:

 Hipersensibilidade conhecida (para todos os fármacos);

 Doença hepática (Isoniazida, Rifampicina e Pirazinamida);
 Nervo auditivo afectado e Miastenia gravis (estreptomicina)
 Neurite óptica, incapacidade para identificar distúrbios visuais, insuficiência renal (Etambutol)

O controlo do tratamento da TB inclui as seguintes avaliações:

 Avaliação da baciloscopia
 Avaliação dos sinais e sintomas
 Controle do peso e reajuste da dosagem em função do peso actual
 Avaliação da adesão ao tratamento
 Avaliação dos efeitos secundários

Casos Especiais

 Mulher grávida
 TB e doença hepática crónica
 TB e hepatite aguda
 TB e insuficiência renal

Estes casos devem ser referidos ao médico para o seu manuseio adequado e controlo das condições
de base.

Critérios de Referência de Pacientes com TB

 TB com hemoptises abundantes

 TBP com insuficiência respiratória
 TBP complicada com pneumotórax, empiema, derrame pleural bilateral
 TBEP grave: miliar, meníngea, sinais focais, pericardite, peritonite, intestinal, Mal de Pott
 TB associada a doença crónica descompensada: diabetes, insuficiência cardíaca/hepática/renal
 TB associada a SIDA com infecção oportunista grave (toxoplasmose, pneumocistose)
 Efeitos secundários graves dos medicamentos anti-tuberculose
 Casos suspeitos ou confirmados de TB MDR e TB XDR

Elaborado por Daltonias