MINISTÉRIO DA SAÚDE- 2022

TUBERCULOSE PULMONAR
 TUBERCULOSE

Uma das doenças infecciosas mais mortais do

mundo.
Todos os dias no mundo, mais de 4 mil pessoas
morrem de tuberculose e cerca de 30 mil adoecem
com esta doença evitável e curável.
Nas Américas, todos os dias morrem mais de 70
pessoas e cerca de 800 adoecem dessa doença.
Estima-se que, em 2020, havia 18,3 mil crianças com
TB nas Américas, metade delas com menos de cinco
anos de idade. (OPAS,2022)
 A SITUAÇÃO DA TB NO BRASIL

Em 2020, o Brasil registrou 66.819 novos casos de

tuberculose.

É o segundo país do mundo com mais registros,

segundo a OMS.

O crescimento no número de casos de tuberculose no

mundo foi agravado pela pandemia de covid-19
(subnotificação)
A cobertura vacinal era de 95% a 97%, e agora está em
torno de 60% a 70%
INCIDÊNCIA DA TB NO BRASIL
POPULAÇÕES VULNERÁVEIS
MORTALIDADE POR TB NO BRASIL
METAS DO PLANO ESTADUAL PELO FIM DA
TUBERCULOSE
 A DOENÇA

A tuberculose é uma doença infecciosa e transmissível

que afeta prioritariamente os pulmões, embora possa
acometer outros órgãos e sistemas.
O principal reservatório da tuberculose é o ser humano.
Outros possíveis reservatórios são gado bovino, primatas,
aves e outros mamíferos.
O principal sintoma da tuberculose é a tosse na forma
seca ou produtiva. Por isso, recomenda-se que todo
sintomático respiratório - pessoa com tosse por três
semanas ou mais - seja investigado
Há outros sinais e sintomas que podem estar presentes,
como febre vespertina, sudorese noturna, emagrecimento
e cansaço/fadiga.
A forma extrapulmonar ocorre mais comumente em
pessoas que vivem com o HIV/aids, especialmente entre
aquelas com comprometimento imunológico.
 DIAGNÓSTICO

São utilizados os seguintes exames:

baciloscopia ( 2 amostras)
teste rápido molecular para tuberculose ( 1 amostra)
 cultura para micobactéria ( alta sensibilidade e
especificidade).
exames de imagem.

*O diagnóstico clínico pode ser considerado, na

impossibilidade de se comprovar a suspeita de tuberculose
por meio de exames laboratoriais.
 TESTE RÁPIDO MOLECULAR

Detecta o DNA do Mycobacterium tuberculosis e realiza triagem

de cepas resistentes à rifampicina.
O tempo de execução do teste no laboratório é de duas horas e o
resultado é gerado automaticamente, informando a presença ou
ausência do complexo M. tuberculosis e indicando a sensibilidade
ou resistência à rifampicina.
Não está indicado para o acompanhamento do tratamento. Para
esse fim, devem ser realizadas baciloscopias mensais de controle
 No Brasil, o TRM-TB está indicado, prioritariamente, para o
diagnóstico de tuberculose pulmonar em adultos e crianças
 TRANSMISSÃO

A tuberculose é uma doença de transmissão aérea - ocorre a partir

da inalação de aerossóis. Ao falar, espirrar e, principalmente, ao
tossir, as pessoas com tuberculose ativa lançam no ar partículas em
forma de aerossóis que contêm bacilos.
Calcula-se que, durante um ano, numa comunidade, um indivíduo
que tenha baciloscopia positiva pode infectar, em média, de 10 a 15
pessoas.
Bacilos que se depositam em roupas, lençóis, copos e outros
objetos dificilmente se dispersam em aerossóis e, por isso, não
desempenham papel importante na transmissão da doença.
 Embora o risco de adoecimento seja maior nos primeiros dois
anos, uma vez infectada, a pessoa pode adoecer em qualquer
momento de sua vida.
 a transmissão tende a diminuir após 15 dias de
tratamento
o ideal é que as medidas de controle de infecção sejam
implantadas até que haja a negativação da baciloscopia.
Crianças com tuberculose pulmonar geralmente são
negativas à baciloscopia.
 PREVENÇÃO

A principal maneira de prevenir a tuberculose em crianças

é com a vacina BCG (Bacillus Calmette-Guérin)
Outra maneira de prevenir a doença é identificar a
“infecção latente de tuberculose”, que acontece quando uma
pessoa convive com alguém que tem tuberculose.
Neste caso, é necessário procurar uma unidade de saúde.
Pessoas que possuem o bacilo recebem tratamento para
prevenir o adoecimento.
BCG
BCG
Tuberculose Pulmonar
 Tratamento
• Deve ser feito em regime ambulatorial
supervisionado, no serviço mais
próximo da residência ou do trabalho
do doente.
• O novo modelo de tratamento
conhecido por Estratégia de
Tratamento Diretamente Observado -
DOTS - tem sido um fator essencial
no combate a doença.
 TRATAMENTO
• Após 30 anos de uso no país, o esquema de
tratamento para tuberculose com três fármacos
(Rifampicina, Isoniazida e Pirazinamida) foi
reforçado com o Etambutol na sua fase de ataque e
as posologias da Isoniazida e Pirazinamida foram
reduzidas.
• A ampla utilização do Etambutol na maioria dos
países afetados pela tuberculose, demonstrou
aumento significativo da proteção contra a
emergência da resistência do bacilo de Koch,
especialmente a multidrogarresistência, com elevada
eficácia e segurança.
Esquema Básico para adultos e Adolescentes
(> 10 anos de idade) – 2 RHZE/ 4 RH
 TRATAMENTO

• Instituir tratamento diretamente observado

para todos os casos com baciloscopia
positiva.
• Instituir o tratamento auto administrado
para todos os pacientes com baciloscopia
negativa.
• Realizar baciloscopia de controle.
• Realizar consultas de acompanhamento.
• Realizar visita domiciliar.
A estratégia do DOTS é constituído por cinco
componentes:
1. Detecção de casos por baciloscopia entre
sintomáticos respiratórios que demandam os
serviços gerais de saúde;
2. Tratamento padronizado, diretamente
observável e monitorado em sua evolução;
3. Fornecimento regular das drogas;
4. Sistema de registro e informação que
assegure a avaliação do tratamento;
5. Compromisso do governo colocando o
controle da TB como prioridade entre as
políticas de saúde.
 Vigilância Epidemiológica

Objetivos:
• Identificar as possíveis fontes de
infecção.
• Investigação epidemiológica em todos
contatos de casos novos.
• Visita domiciliar a doentes e contatos
que não comparecem à Unidade de
Saúde.
 Vigilância Epidemiológica

Definição de Caso:
• Suspeito: todo indivíduo com sintomatologia clínica sugestiva
de Tuberculose Pulmonar: tosse com expectoração por mais de
três semanas, febre, perda de peso e apetite ou suspeito ao
exame radiológico.
• Confirmado:
* Por Critério Clínico Laboratorial – Tb pulmonar bacilífera.
- 2 baciloscopias diretas positivas.
- 1 baciloscopia direta positiva e cultura positiva.
- 1 baciloscopia direta positiva e imagem radiológica positiva.
- 2 baciloscopias negativas, radiologia sugestiva e achados
clínicos e outros exames complementares que permitam o
diagnóstico de Tuberculose. *
 Notificação
Medidas a serem adotadas:
• Identificação e confirmação do caso;

• Baciloscopia no escarro na 1ª consulta e outro no

dia seguinte;

• Rx tórax, Prova Tuberculínica nos casos

negativos a baciloscopia;

• Cultura de escarro nos casos negativos à

baciloscopia.
 Notificação
Roteiro de Investigação Epidemiológica:
Identificação do paciente – avaliar a
situação e tendência da doença:
- Referentes ao lugar;
- Referentes ao paciente;
- Referentes ao tempo;
- Referentes ao caso.
 Notificação
Caso novo sem tratamento anterior: casos que nunca
usaram medicamentos ou usaram por menos de 30 dias.
Retratamento: doente já tratado por mais de 30 dias que
venha necessitar de nova terapia por recidiva após cura,
retorno após abandono ou por falência do Esquema Básico.
Abandono: o que deixa de comparecer à Unidade de Saúde
por mais de 30 dias consecutivos, após o prazo de retorno.
Recidiva: doente curado há menos de 5 anos com novo
quadro da doença.
Falência: persistência de BK (+) ao final do 4º ou 5º mês de
tratamento.
 Acompanhamento do caso
Encerramento do caso por:

Alta por cura: pulmonares inicialmente positivo com tratamento

completo e 2 BK negativos sendo um na fase inicial de tratamento e
outro no final do tratamento.

Alta por completar o tratamento: critério clínico e radiológico

(casos de Tuberculose inicialmente com BK negativo ou extra
pulmonar).

Alta por abandono de tratamento: ao doente que deixou de

comparecer á Unidade de Saúde por mais de 30 dias consecutivos,
após a data prevista para o seu retorno.

Alta por mudança diagnóstica.

Alta por óbito: independente da causa.

Alta por falência: registrar como Caso de Retratamento.

Alta por transferência.

Diagnóstico da Infecção Latente da Tuberculose com
Prova Tuberculínica- PPD

A Prova Tuberculínica (PT) é importante na avaliação de

contatos assintomáticos de pessoas com tuberculose uma
vez que é utilizada em adultos e crianças, no diagnóstico da
Infecção Latente da Tuberculose (ILTB), que ocorre quando
o paciente entrou em contato com o bacilo, mas não
desenvolveu a doença.

Na criança também é muito importante como método

coadjuvante para o diagnóstico da TB.
PPD
PROVA TUBERCULÍNICA -PPD
 QUIMIOPROFILAXIA DA ILTB:

O SUS oferece três esquemas terapêuticos para a

infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis (ILTB):
-Isoniazida: 9 meses (270 doses) - 1x ao dia.
-Rifampicina: quatro meses (120 doses)
-Rifapentina associada à Isoniazida é ministrada durante
três meses (12 doses)- 1 dose por semana. Essa
diminuição significativa de doses garante melhor adesão,
com menos efeitos adversos, contribuindo para a
efetividade do tratamento.
(MS,2022)
 Indicações da quimioprofilaxia

Recém-nascidos coabitantes de foco bacilífero

Contactantes de bacilíferos, menores de 15 anos, não
vacinados com BCG, reatores à prova tuberculínica
(10 mm ou mais).
Coinfectados HIV e M. Tuberculosis ( PPD acima de
5mm)
População indígena: neste grupo, a quimioprofilaxia
está indicada em todo o contato de tuberculose
bacilífera, reator forte ao PPD
BIBLIOGRAFIA
 DIA MUNDIAL DE LUTA
CONTRA A TUBERCULOSE
24 DE MARÇO