Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
de Araujo
Residência de Pediatria - R1 – HRAS
16/06/2011
www.paulomargotto.com.br
Pneumonia por Pneumocystis jiroveci
Pneumocistose
Imunocomprometidos pneumonia
Imunodeficiência congênita ou adquirida
Neoplasias malignas
Transplantados
Incubação: 4 a 8 semanas
Uso crônico de glicocorticoides
Uso crônico de drogas imunossupressoras
Defeitos da Imunidade Celular
Câncer (principalmente Leucemias e Linfomas)
Transplantes Células hematopoiéticas e órgãos
sólidos
Desnutrição Grave
Imunodeficiências Primárias
Prematuridade
Duas formas nos alvéolos:
Cistos (5-8 µm):
até 8 esporozoítos intracísticos pleomórficos;
forma de resistência;
Trofozoítos extracísticos (2-5 µm):
células derivadas de esporozoítos excistados;
pleomórficos.
Linfócitos T CD4+:
Produção de anticorpo específico
Interação com complemento, fagócitos, células T ou
ativação direta dos macrófagos alveolares
Linfócitos T CD4+:
Resposta inflamatória:
Eliminação do microorganismo
Lesão pulmonar:
Diminuição da função do surfactante
Infiltrado celular intenso
Redução da complacência pulmonar
Hipóxia significativa
Ampliação da inflamação: IL-1, IL-6, IL-8, TNFa
Linfócitos T CD8+:
Modulação da inflamação na presença de T CD4+
Lesão pulmonar
Pneumonite de célula plasmática intersticial
Surtos epidêmicos
Lactentes debilitados com 3-6 meses de idade
Extensa infiltração com espessamento do septo alveolar e
células plasmáticas proeminentes
Imunodeficiência profunda
Imunodeficiência congênita, desnutrição grave ou AIDS
com poucas células T CD4+
Início sutil: hipóxia, taquipneia, sem febre, BAN, tiragem e
cianose
Esporádica
Imunodeficiência subjacente
Início abrupto: hipóxia, febre, taquidispneia, tosse
comprometimento respiratório grave
Três apresentações:
Gasometria Arterial:
Hipoxemia Severa(PaO2 < 70mmHg)
Pode ou não ter retenção de CO2
Gradiente alvéolo-arterial > 35 (Graves)
Doença alveolar
difusa bilateral com
padrão granular
Inicialmente peri-
hilar e continua
perifericamente
Anticorpos Monoclonais:
Imunofluorescência direta ou indireta
Dakopatts (mAB 3F6)
Suporte:
Repouso relativo
Dieta Branda
Oxigenioterapia
Sintomáticos
1a escolha:
Sulfametoxazol (SMZ), 100mg/kg/dia + trimetoprima
(TMP), 20mg/kg/dia – IV ou VO - 6/6 h, por 21 dias
(SIDA) ou 14 dias (outros pacientes).
Reações adversas: exantema e neutropenia.
Suplementar ácido fólico.
Tratamento alternativo:
Dapsona, 2mg/kg/dia, VO, 1x/dia (max. 100mg) +
trimetoprima, 20mg/kg/dia, VO, 4x/dia, por 21 dias; ou
Pentamidina, 4mg/kg/dia, IV, 1x/dia, por 21 dias.
Recomendações para Terapia Antiretroviral em Crianças e Adolescentes Infectados pelo HIV.
Guia de Tratamento. Ministério da Saúde. 2009.
Corticoterapia - Indicações:
Insuficiência Respiratória Grave (PaO2 < ou = 60 mmHg
em FiO2 > 60%)
Imunodeprimidos (PaO2 < ou = 70mmHg e/ou
gradiente A-Ao > 35)
Associar:
Prednisona, 1-2mg/kg/dia, VO, 2x/dia, por 5 dias;
depois ministrar a metade da dose por mais 5 dias, ou
Hidrocortisona, 5-10mg/kg/dia, IV, 6/6h, por 5-10
dias, ou equivalente.
Eventos adversos dos fármacos
Associado a ventilação mecânica
Síndrome da angústia respiratória do adulto
Extrapulmonar: retina, baço, medula óssea
assintomáticas e respondem ao tratamento
Depende da terapêutica precoce
Fatores associados a pior prognóstico:
Hipóxia: PaO2 < 70 mmHg; gradiente alvéolo-arterial > 45
DHL sérico elevado
CD4 < 50 células/mm3
Início tardio do tratamento ou da profilaxia
Coinfecção bacteriana,fúngica ou viral
Infiltrado intersticial intenso aos raios X
Fibrose intersticial ou edema à biópsia
Severidade de marcadores de atividade de doença
Estado nutricional ruim