PNEUMONIA

Clínica Médica

Profº. João Victor

joao.v.silva@iff.edu.br
Campos dos Goytacazes
2023
 Pneumonia
Inflamação do parênquima pulmonar
causada por diversos microrganismos que
acomete porções distais do pulmão

Classificações possíveis
Local de aquisição
Tempo de evolução
Padrão radiológico
Tipo de comprometimento
Agente etiológico
Pneumonia

Classificações possíveis
Local de aquisição:
Comunidade
Hospitalar
Tempo de evolução:
Aguda
Subaguda
Crônica
Padrão radiológico: Infritrado lombar, intersticial, broncopneumonia,
derrame pleural e abscesso
Tipo de comprometimento: Típica ou atípica
Agente etiológico: Vírus, Fungo, Bactéria, Química; por aspiração
 Pneumonia

Classificações possíveis
Pneumonia Lobar
Uma parte substancial de um ou mais
lóbulos estiver envolvida

Broncopneumonia
É a distribuída de modo desigual
Originado em uma ou mais áreas
localizadas dentro dos brônquios e
estendendo­se até o parênquima
pulmonar adjacente circundante
É a mais comum que a pneumonia lobar
Pneumonia

Fatores de risco
Idade + 65 anos
Tabagismo
Doenças imunossupressoras (HIV, câncer..)
DPOC
Usuário de drogas
Pacientes acamados
Pacientes com redução de nível de consciência
Hospitalizações prolongadas
Pacientes em ventilação mecânica
Pacientes com outra doença pulmonar prévia
Pneumonia

Manifestação Clínica
Calafrios de início súbito
Febre (38,5° para 40,5°C)
Tosse (Expectoração)
Dor pleurítica (agravada por respiração profunda e tosse)
Taquipneia acentuada (de 25 a 45/min)
Angústia respiratória
Cianose central (um sinal tardio de má oxigenação - hipoxemia)
Ortopneia (falta de ar quando deitado ou em decúbito dorsal)
Achados focais no exame físico
Pneumonia

Manifestação Clínica
Exame físico
Inspeção: Expansibilidade
Palpação: Expansibilidade
Percussão: Submacicez/macicez
Ausculta: Egofonia, Estertores
Pneumonia

Classificação de pneumonia
1. Pneumonia adquirida na comunidade (PAC)
2. Pneumonia relacionada a cuidados de saúde (PRCS)
3. Pneumonia adquirida no hospital (PAH)
4. Pneumonia adquirida por ventilação mecânica (PAVM)
Pneumonia

Classificação de pneumonia
Pneumonia adquirida na comunidade (PAC)
Pneumonia que ocorre na comunidade ou antes de 48 horas após
internação hospitalar ou institucionalização de pacientes que não
atendem aos critérios para pneumonia relacionada a cuidados de saúde
(PRCS)
A S. pneumoniae (pneumococo) é a causa mais comum em pessoas
com menos 60 anos
A H. influenzae e um tipo de PAC que frequentemente afeta idosos e
aqueles com comorbidades
Os vírus são a causa mais comum em lactentes e crianças, mas são
causas relativamente incomuns de PAC em adultos
Pneumonia

Classificação de pneumonia
Pneumonia relacionada a cuidados de saúde (PRCS)
Ocorre em um paciente não hospitalizado com amplo contato com
cuidados de saúde com uma ou mais das seguintes opções:
Hospitalização por ≥ 2 dias em uma instituição de cuidados agudos
no prazo de 90 dias da infecção
Residência em um lar de idosos ou instituição de cuidados extensivos
Antibioticoterapia, quimioterapia ou tratamento de feridas nos 30 dias
anteriores à infecção atual
Tratamento de hemodiálise em um hospital ou clínica
Terapia de infusão domiciliar ou cuidado domiciliar de ferida
Membro da família com infecção causada por bactérias
multirresistentes
Pneumonia

Classificação de pneumonia
Pneumonia relacionada a cuidados de saúde (PRCS)
Uma distinção importante da PRCS é que os patógenos causadores
frequentemente são MR (MR - multirressietntes)
A identificação deste tipo de pneumonia em unidades de urgência e
emergência é crucial.
O início do tratamento com antibióticos não deve demorar
O tratamento inicial com antibióticos para PRCS muitas vezes é
diferente daquele para a PAC, por causa da possibilidade de
bactérias MR
Pneumonia

Classificação de pneumonia
Pneumonia adquirida no hospital (PAH)

Desenvolve­-se 48 horas ou mais após a admissão e não parece

estar incubada no momento da admissão
Fatores predispõem o paciente à pneumonia hospitalar:
comprometimento das defesas do hospedeiro (ex., doença aguda
ou crônica grave), várias condições comórbidas, posicionamento
em decúbito dorsal e aspiração, coma, desnutrição,
hospitalização prolongada, hipotensão e distúrbios metabólicos
Pneumonia

Classificação de pneumonia
Pneumonia adquirida no hospital (PAH)
Os microrganismos PAH: Enterobacter, Escherichia coli, H.
influenzae, Klebsiella, Proteus, Serratia marcescens, Pseudomonas
aeruginosa, Staphylococcus aureus sensível à meticilina (MSSA) ou
resistente à meticilina (MRSA) e S. pneumoniae

Os pacientes com MRSA

MRSA é altamente virulento, devem ser tomadas medidas para evitar
a sua propagação.
Isolados em quarto particular e com precauções de contato
(avental, máscara, luvas e sabonete antibacteriano).
Pneumonia

Classificação de pneumonia
Pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM)
PAVM pode ser considerada um subtipo de pneumonia hospitalar, no
entanto, nesses casos
O paciente foi submetido à intubação endotraqueal e
Recebeu ventilação mecânica de suporte por pelo menos 48 horas
A incidência de PAVM aumenta com a duração da ventilação
mecânica
A PAVM que ocorre
em 96 horas após o início da ventilação mecânica geralmente é
bactérias sensíveis a antibióticos
Depois de 96 horas em suporte ventilatório é mais frequentemente
associada a bactérias MR.
Pneumonia

Classificação de pneumonia
Pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM)
Bundle PAV(pacote de medidas para prevenção de PAV)

Realizar higienização rigorosa das mãos

Realizar higiene oral com Gluconato de Clorexidina 0,12%.
Manter cabeceira elevada (30-45º), se não houver contraindicação
Realizar controle efetivo da pressão do cuff do tubo endotraqueal
Manter entre 20 a 30 cm H2O ou 18 a 22 mmHg
Avaliação diária acerca das condições do cateter e capacidade
de aspiração
Pneumonia

Classificação de pneumonia
Pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM)
Bundle PAV(pacote de medidas para prevenção de PAV)

Não realizar troca rotineira do circuito ventilatório

Trocar apenas em casos de falhas, sujidades ou quando o
paciente receber alta.
Prever e antecipar o desmame ventilatório e extubação.
Pneumonia
Avaliação e achados diagnósticos
O diagnóstico da pneumonia é feito por
1. História (particularmente por uma infecção recente do sistema
respiratório)
2. Exame físico
3. Radiografia de tórax
4. Hemocultura (a invasão da corrente sanguínea [bacteriemia] ocorre
com frequência)
5. Exame de escarro
 Pneumonia
Avaliação e achados diagnósticos
Exame de escarro
A amostra de escarro é obtida solicitando ao paciente que faça o
seguinte:
(1) lavar a boca com água para minimizar a contaminação pela flora oral
normal
(2) respirar profundamente várias vezes
(3) tossir profundamente
(4) expectorar o escarro em um frasco estéril
 Pneumonia
Avaliação e achados diagnósticos
Radiografia de tórax
Pneumonia
Avaliação e achados diagnósticos
A estabilidade clínica é definida como
Temperatura <37,8°C
Frequência cardíaca < 100 bpm
Frequência respiratória < 24 incursões por minuto
Pressão arterial sistólica (PAS) > 90 mmHg
Saturação de oxigênio > 90%
Capacidade de manter a ingestão e o estado mental normal (de
base)
Pneumonia

Tratamento
Com exceção dos antimicrobianos, o tratamento da pneumonia viral é o
mesmo que o da pneumonia bacteriana.
Hidratação
Antipiréticos (tratar a cefaleia e a febre)
Antitussígenos (para a tosse associada)
Inalações de vapor aquecido (aliviar a irritação brônquica)
Anti­histamínicos (reduzir espirros e a rinorreia)
Repouso no leito
Oxigênio
Análise da oximetria de pulso ou gasometria arterial
Intubação endotraqueal e ventilação mecânica (Diferentes modos
de ventilação mecânica podem ser necessários)
 Pneumonia

Tratamento
Em caso de suspeita de pneumonia hospitalar, geralmente se inicia
tratamento com um
Antibiótico IV de largo espectro
Ceftriaxona, ampicilina/sulbactam, levofloxacino ou ertapeném
Pneumonia

Complicações
As complicações graves da pneumonia incluem
Hipotensão
Choque séptico
Insuficiência respiratória (especialmente na doença bacteriana
gram­negativa em pacientes idosos)
Pneumonia

Prevenção
As principais formas de prevenir a doença são recomendações simples:
Lavar as mãos
Não fumar
Não usar bebidas alcoólicas
Evitar aglomerações
Vacinação
Vacina da gripe
Vacina anti-pneumocócica
Populações prioritárias para receber a vacina são: adultos com idade
igual ou superior a 60 anos, portadores de doenças crônicas, indivíduos
com deficiências no sistema imunológico, gestantes, residentes em lares
de idosos, profissionais da saúde, cuidadores de crianças, indígenas,
população carcerária, tabagistas e pessoas com asma.
Pneumonia

Processo de Enfermagem
Problemas colaborativos/potenciais complicações
Persistência dos sintomas depois do início do tratamento
Sepse e choque séptico
Insuficiência respiratória
Atelectasia
Derrame pleural
Delirium.
 Pneumonia

Processo de Enfermagem
Planejamento e metas

As principais metas são melhorar a permeabilidade das vias respiratórias,

aumentar a atividade, manter o volume de líquidos adequado, manter a
nutrição adequada, explicar o protocolo de tratamento e as medidas
preventivas e fazer com que o paciente não apresente complicações
 Pneumonia

Processo de Enfermagem
Interveção de enfermagem

Melhora da permeabilidade das vias respiratórias

Incentiva a hidratação
Realização da tosse eficaz e direcionada
A fisioterapia respiratória (tapotagem torácica e drenagem postural)
Oxigenoterapia

Promoção do repouso e conservação da energia

Incentiva o paciente debilitado a descansar
Evitar esforços excessivos
Pneumonia

Processo de Enfermagem
Interveção de enfermagem

Promoção do conhecimento
Explicar ao paciente e aos familiares sobre a causa da pneumonia, o
manejo dos sintomas
Orientado sobre a finalidade e a razão das estratégias de tratamento
As explicações devem ser dadas de modo simples e em linguagem
comum que o paciente possa entender
Pneumonia

Processo de Enfermagem
Resultados esperados
O paciente apresenta melhor permeabilidade das vias
respiratórias, conforme evidenciado pela oxigenação adequada
na oximetria de pulso ou gasometria arterial, temperatura
normal, sons respiratórios normais e tosse eficaz.
O paciente repousa e economiza energia, limitando as atividades
e permanecendo no leito enquanto sintomático, aumentando
lentamente as atividades.
O paciente mantém a hidratação adequada, conforme
evidenciado pela ingestão de líquidos e diurese adequada e
turgor da pele normal.
Pneumonia

Processo de Enfermagem
Resultados esperados
O paciente alimenta-­se adequadamente, conforme evidenciado
pela manutenção ou aumento no peso corporal,sem ganho de
líquido excessivo.
O paciente verbaliza o entendimento sobre as estratégias de
tratamento.
O paciente implementa as estratégias de tratamento.
O paciente não apresenta complicações
O paciente mantém ou aumenta o peso.
O paciente adere ao tratamento e às estratégias de prevenção
Pneumonia

Obrigado
Hinkle, Janice L; Cheever, Kerry H.
Brunner & Suddarth : tratado de
enfermagem médico­ cirúrgica. 14. ed. ­ Rio
de Janeiro : Guanabara Koogan, 2020.

Profº. João Victor

joao.v.silva@iff.edu.com