Bronquiolite Aguda

Vinicius Riella
Orientador: Dr. Roberto Cid

Escola Superior de Ciências da Saúde

Internato 5º ano - 2006
Pediatria – HRAS
Brasília-DF
Bronquiolite Aguda

Conceito
“Infecção respiratória aguda, de etiologia viral, que compromete as
vias aéreas de pequeno calibre (bronquíolos), através de um processo
inflamatório agudo, levando a um quadro respiratório do tipo obstrutivo
com graus variáveis de intensidade”.

Prof. Sérgio Luis Amantéa

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Etiologia
• Principal Agente:
– Vírus Sincicial Respiratório
50 a 80% dos casos
• Outros Agentes:
– Vírus Influenza (10-20%)
– Mycoplasma pneumoniae (5-15%)
– Parainfluenza (10-30%)
– Adenovírus (5-10%)
– Metapneumovírus (10%)
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Vírus Sincicial Respiratório (VSR)

• Fita única de RNA com envelope

• Família paramyxoviridae

• Gênero pneumovirus

• Subtipos A e B

• Subtipo A causa doença mais severa

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Vírus Sincicial Respiratório (VSR)

• Período de incubação de 2 a 5 dias

• Sobrevive em fômites por 4 a 7 horas

• Não sobrevive a temperatura ≥ 37˚C

• A infecção não causa imunidade

completa
• Virtualmente 100% das crianças são
infectadas até os 2 anos
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Epidemiologia
• Acomete principalmente menores de 1 ano
• Pico de ocorrência entre 2 e 6 meses
• Aproximadamente 2 a 3% das crianças necessitam hospitalização
• Mais severas nos primeiros 6 meses de vida
• Predomínio no sexo masculino (1,7: 1,0)
• Distribuição sazonal (inverno e início da primavera)
• Aumento do número de hospitalizações na última década
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Epidemiologia

Based on National Hospital Discharge Survey, 1997-1999

RSV Bronchiolitis

Bronchiolitis
(cause unspecified)
Pneumonia
(cause unspecified))

Jaundice

Dehydration

Leader S, Kohlhase K. Pediatr Infect Dis J. 2002;21:629-32.

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Fatores de Risco para Severidade

• Baixo peso ao nascer
• Prematuridade
• Baixas condições socioeconômicas
• Pais tabagistas
• Doenças pulmonares crônicas
• Doenças neurológicas adquiridas ou congênitas
• Cardiopatias congênitas com hipertensão pulmonar
• Imunodeficiências adquiridas ou congênitas
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Fisiopatologia

Infecção pelo VSR

Aumento de muco Necrose do epitélio ciliar Infiltrado Linfocítico

Obstrução dos Edema de

Bronquíolos Submucosa
 Bronquiolite
Bronquiolite Aguda Aguda
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Quadro Clínico
• Espirros e rinorréia com secreção clara
• Febre de 38,5 a 39 ˚C
• Diminuição do apetite
• Irritabilidade
• Tosse paroxística
• Chiado
• Dispnéia
• Apnéia
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Exame Físico
• Taquipnéia
• Tiragem
• Batimento de asa de nariz
• Estertores finos, sibilos e prolongamento do tempo expiratório
• Fígado e baço palpáveis (hiperinsuflação)
• Otite média
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Exames Complementares

• Oximetria de pulso ou gasometria: hipoxemia

• RX de tórax: hiperinsuflação, espessamento peribrônquico, áreas de
atelectasia e infiltrado
• Leucometria: leucocitose discreta geralmente sem desvio.
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Diagnóstico
• História clínica e exame físico
• Técnicas rápidas de identificação viral (imunofluorecência e ELISA)
• Padrão ouro é a cultura em tecido
Diagnóstico Diferencial
• Asma
• Pneumonia
• Aspiração de corpo estranho
• Anel traqueal
• Cardiopatia congênita
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Complicações
• Insuficiência respiratória
• Acidose respiratória descompensada
• Pneumotórax
Prognóstico
• Evolução benigna na maioria dos casos
• Mortalidade em torno de 1%
• Pacientes com fatores de risco apresentam mortalidade de até 5%
• Possível relação com desenvolvimento subseqüente de asma.
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Tratamento
• Principal medida é o tratamento de suporte
– Reposição hidroeletrolítica
– Oxigenioterapia
– Desobstrução das vias aéreas superiores
– Dieta oral ou enteral
• Broncodilatadores (ß-agonista ou epinefrina) ?
• Corticóide sistêmico ?
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Novos Tratamentos
• Ribavirin (agente antiviral admistrado via
aerossol)
• Heliox (mistura de oxigênio e hélio)
• CPAP
Prevenção
• Imunoglobulinas VRS hiperimunes
agrupadas (RSV-IVIG, RespiGram)
• Palivizumab, anticorpo monoclonal
(Synagis)
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Bibliografia
• Coffin, S.E., Bronchiolitis: In-Patient Focus, Pediatr Clin N
Am,vol 52 (2005) 1047-1057.
• Dayan, P.S., et al, Controversies in the Manegement of Children
with Bronchiolitis, Clin Ped Emerg Med, vol 5 (2004) 41-53.
• DeNicola, L.K., Gayle, M., Bronchiolitis (2006):
http://www.emedicine.com/ped/topic287.htm
• Nelson, Tratado de Pediatria, 17 ed. (2005) 1508-1509
• Amantéa, S.L.,Lactente Sibilante e Bronquiolite Viral Aguda:
Controvérsias Terapeuticas, Curso Nestlé de Atualização em
Pediatria, resumo (2006) 143-147
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“...Temos guardado um silêncio bastante

parecido com a estupidez...”
(Proclamação insurrecional da Junta Tuitiva na cidade de La Paz, em 16 de julho
de 1809)