Pneumonia e

Broncopneumonia
 Definção
• Doença inflamatória aguda dos pulmões
ou infiltração do tecido intersticial por
células inflamatorias resultante da
agressão por microorganismos

• É uma inflamação do parênquima dos

pulmões
 Epidemiologia
• Problema de saúde publica (morbilidade e
mortalidade em < 5 anos

• Incidência : 30-40.000 casos /ano

• OMS: 1/3 mortalidade mundial em crianças por

IRA

• UNICEF: > 3 milhões de crianças morrem por

ano de pneumonias
 Generalidades

Diagnóstico: Anamnese + Exame fisico + Radiologia

1.Clínica
Febre Expectoração
Polipneia Dor toracica
Tiragem Distress respiratorio
AP : Fervores sub e
Tosse crepitantes,macicez e sopro
tubarico
Lactentes : vómitos, diarreia e AP: as vezes é normal
desidratação
 Generalidades
Outros exames :
• Hemograma
• Vs ou PCR
• Hemoculturas
• Com fins prognosticos: gasometria

Classificação:
• Lobar
• Segmentar ou nodular confluente ou não
• Intersticial
• Parenquimatosa com ou sem cavidades e ou derrame pleural
Principais agentes infecciosos (85% são de origem viral)

< 3M > 3A > 3A > 6A

Bacterias : Virais : Bacterias: Bacterias:
•Stafilococos •VRS ++ S. Pneumoniae S. Pneumoniae
•Listeria •Adenovirus H. Influenzae M. Pneumoniae
•E.Coli •Parainfluenza B. Catarrhalis H. Influenzae
•Streptococos B •Influenza M. Pneumoniae B. Catarrhalis
hemoliticos C. Pneumoniae C. Pneumoniae
•Chlamydia S. Aureus
trachamatis Virus:
Parainfluenza
Virus:
influenza
•Herpes
•CMV
•VRS
 Generalidades
Sinais de gravidade
1. Clínicos : distress Critérios de internamento
respiratorio
intenso ,fadiga ,irregularidade • Lactentes <6M
respiratoria ,agitacao , • Saturação O2 < 95%
alteração da consciência,
hipóxia(FiO2 >80%), • Taquicardia>130/min
hipercapneia(>55 mmHg) • Recusa alimentar/ vómitos
• Sinais gerais : alterações
2. Radiologico : pulmão
branco, derrame pleural,
hemodinamicas, etc
pneumatocelo, adenopatias
mediastinicas, pneumotorax,
abcesso
 Pneumonias Bacterianas
• Agentes mais comuns:

• 0 - 2 meses: Bacilos Gram (-),

Streptococos.B, Staphilococus. Aureus

• 2 m - 5 anos: Pneumococos, H. influenza,

Staphilococus aureus

• > 5 anos: Pneumococos, S. aureus

 Pneumonias Bacterianas
Epidemilogia

• Streptococos.B, H. Influenza, S. Aureus são habitantes

comuns do trato respiratório superior

• Homem é único reservatório para os microorganismos que

usualmente causam doença respiratória

• Período de incubação para PMN bacterianas é dificil de

estabelecer, porque factores como infecção viral muitas
vezes tem um papel importante para o desenvolvimento da
doença
 Pneumonias Bacterianas
Patogênese:

• A maioria das pneumonias bacterianas surge como

resultado da colonização da nasofaringe seguida de
aspiração ou inalação dos micro-organismos

• Pode tambem haver dessiminação hematogênica,

partindo de um foco supurativo

• Streptococcus pneumoniae é o microorganismo mais

encontrado associado a PMN bacteriana nas crianças ,
esta PMN inicia-se com inflamação e hiperemia da
mucosa do trato respiratório inferior, depósito de fibrina e
infiltração dos alvéolos por polimorfonucleares
 Pneumonias Bacterianas

PN por Pneumococos
90 serotipos,os implicados na
doença são: 1,3,6,7,14,18,19 e
23
EO:
Afecta criancas: > 3A Dispnéia c/ ou s/ tiragem,
expansibilidade diminuida,
Sintomatologia:
Sintomatologia macicez
Início agudo, febre alta MV diminuido, fervores
Tosse crepitantes, sopro tubárico
Sinais de toxémia
Expectoração purulenta
Dor torácica
 Pneumonias Bacterianas

PN por Pneumococos
Rx:
• Evidência de consolidação lobar ou broncopneumonia, c/
ou s/ sinais de derrame pleural

Diagnóstico:
• Lavado broncoalveolar p/ cultura Hemocultura (3)

Tratamento:
• Penicilina, 100-300mil/kg/d U 6/6h
• Vancomicina, 40mg/kg/d 8/8h ou 6/6h
 Pneumonias Bacterianas
PN por Haemophilus I.
• Frequente em crianças menores de 5 anos

Sintomatologia: semelhante à do pneumococo

Diagnóstico:
• Aspirado traqueal ou lavado broncoalveolar,
Hemocultura (3)
 Pneumonias Bacterianas

PN por Haemophilos I.

Rx:
• Evidência de foco lobar ou broncopneumonia, c/ ou
s/ sinais de derrame pleural

Tratamento:
• Cloranfenicol : 100mg/kg/dia de 8/8h
• Amoxicilina-ácido clavulâmico : 80mg/kg/dia 8/8h
• Ceftriaxona : 100mg/kg/dia 12/12h
 Pneumonias Bacterianas
PN por Estafilococos

Sintomatologia:
• Semelhante à do pneumococos, nos lactentes a
doença é geralmente severa, de início súbito com
taquicardia, dispnéia significativa e a progressão
da doença para empiema, abcessos ou
pneumatocelos é rápida

Diagnóstico:
• Hemocultura (3), aspirado traqueal ou lavado
broncoalveolar para baciloscopia e cultura
 Pneumonias Bacterianas
PN por Estafilococos

Rx: Evidência de foco lobar ou

broncopneumonia, com ou
sem sinais de derrame
pleural

Tratamento:
Cloxacilina : 50mg/Kg/dia ou
Flucloxacilina : 100mg/d 6/6h
 Pneumonias Bacterianas
PN por Streptococcus do grupo B
 Infecção por PN Streptococcus apresenta-se no
RN como doença sistémica

 Ocorre na primeira semana de vida e simula um

síndrome de distress respiratório

 Apnéia e choque tem maior tendência a ocorrer

 Ao Rx há difusa granularidade pulmonar similar

a observada no SDRS
 Pneumonias Bacterianas
PN Micoplasma Pneumoniae

• Qualquer idade

• Clinica: tosse seca produtiva, rinorreia, sibilancia, fervores,

cefaleia, febre, astenia, mialgias, artralgia

• Radiologia : opacidade hilar uni ou bilateral, adenopatia perihilar

• Tratamento :eritromicina-15 dias

Azitromicina-3 dias

• Complicações: sequelas( dilatação dos bronquios)

 PNM bacterianas

Tto Coadjuvante

• Fluidoterapia
• Humidificação do ambiente
• Limpeza das secreções
• Oxigênio
• Antipiréticos
 Pneumonias virais
Ocorre em : < 2A

Causas:
• VRS (65%)
• Adenovirus (25%) sequelas +++ graves

Sintomatologia:
• Tosse ,rinite, febre, taquicardia, roncos,
retracao, adejo nasal
• Ascultação: sibilos e estertores
 Pneumonias virais
Tratamento : é sintomatico

• Hidratação
• Fisioterapia respiratoria
• Mucoliticos?
• Corticoides?
• Antibioticos: empirico duração 10 dias

Prognóstico : bom
 Diferença entre PN bacteriana e viral

Bacteriana Viral
Modo de inicio Rápido Progressivo

Estado geral Aspecto tóxico, Conservado

alterações
hemodinamicas
Sinais respiratorios Tosse produtiva Tosse seca
Sinais focais
Sinais associados Meteorismo abdominal Mialgia, erupção,
poliadenopatia
Radiologicos Sinais focais Imagens intersticiais
Modificações rapidas distensão
Hemograma GB> 20.000/mm3 GB <20.000/mm3

Meios diagnósticos Cultura e hemocultura Imunofluorescencia

PCR e VS ↑ PCR e VS normais
 Tratamento das PN agudas
Sem sinais de gravidade

< 3A
• Amoxicilina:80-100mg/kg 3 tomas
• Amoxicilina + ac. Clavulamico

>3A
• Pneumococos: Amoxicilina:80-100mg/kg 3
tomas
• Micoplamas : macrolidos( eritromicina)
 Tratamento das PN agudas
Sem sinais de gravidade

• 4-6M
P. Cristalina + Aminoglicosido

• 6M-3A
Amoxicilina com ac. Clavulamico + macrolido

• >3A
Amoxicilina com ac. Clavulamico + macrolido
Ou
P. Cristalina + Aminoglicosido
Obrigada pela atenção