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COMUNIDADE
Dra. Andréa Teófilo
Alergia e Imunologia
Pneumologia
Infecções Respiratórias
PNEUMONIAS
Pneumonia Adquirida na Comunidade
Pneumonia Hospitalar
Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica
Pneumonia Associada à Assistência
Definição
Pneumonia é definida como uma infecção aguda do
parênquima pulmonar devido a um agente
infeccioso.
• Secreções da orofaringe
• Vômitos
ASPIRAÇÃO • Corpo estranho
• alimentos
INALAÇÃO • aerossóis
HEMATOGÊNICA • sangue
PRINCIPAIS FATORES DE RISCO
Difteróides
Estreptococos: Lactobacilos
S. pneumoniae
Corinebactérias
S. pyogenes
S. viridans Espiroquetas
anaeróbias
Estafilococos gram
negativos: Bacteróides
Neisseria, Moxarella Actinomicetos
Haemophilus (amígdalas e gengiva)
influenzae Leveduras
• Insuficiência cardíaca
ETIOLOGIA DA PAC
1990-1999: 22 estudos – 8116 pacientes
TÍPICAS ATÍPICAS
S. pneumoniae Mycoplasma
H. influenzae Legionella
S. aureus Chlamydia
Klebsiella Vírus
pneumoniae Influenza
Escherichia coli Adenovírus
O quadro clínico não possui relação
com o patógeno!
A expressão clínica é determinada pelo estado funcional
e imunológico do doente
S. pneumoniae
S. pneumoniae S. pneumoniae
Gran neg: H. infuenzae,
H. infuenzae Gran neg: H. infuenzae
Pseudomonas
M. pneumoniae M. pneumoniae
M. pneumoniae
C. Pneumoniae C. Pneumoniae
C. Pneumoniae
Vírus Vírus
Legionella sp.
S. aureus
Agentes etiológicos em doenças de base
Metlay J P et al. JAMA 1997;278: 1440-5. Consesur II Ver. Chil. Infectol; 2010; 27(supl.1)
Quadro Clínico e radiologia clássicas não
apresentam dificuldade diagnóstica
Início agudo
Febre alta
Dor pleurítica
Dispnéia
Tosse c/ expectoração
purulenta
Leucocitose c/ desvio à E
Metlay J P et al. JAMA 1997;278: 1440-5. Consesur II Ver. Chil. Infectol; 2010; 27(supl.1)
Avaliação da gravidade e prognóstico
PAC
Testes diagnósticos
Tratamento
Avaliação da gravidade e prognóstico
CONFUSÃO MENTAL
UREIA > 20mg/dl
FR> 30 RPM
PA< 90X60mmhg
Idade>65 anos
Imunodeprimidos
PAC de resolução lenta
Falha terapêutica
Internados para tratamento hospitalar com
evolução desfavorável
Intubados, em ventilação mecânica
Suspeita de tuberculose
.
Diagnóstico Etiológico
Resposta do paciente
Imunidade primária
Imunidade secundária
Agente
infeccioso Antibiótico
Virulência Escolha correta
Resistência
Resposta ao
tratamento
Decisão de Escolha do Antibiótico
Antibióticos
Dirigido ao Dirigido ao
agente esperado agente conhecido
Diretrizes brasileiras para pneumonia adquirida na comunidade em adultos imunocompetentes - 2009. J Bras Pneumol. 2009;2009(6):574–601
Agente esperado
PAC - Leve
Beta-lactâmico + Macrolídeo
Monoterapia Ou
Quinolona respiratória
Beta-lacâmico
• Uso de antibiótico • Comorbidades
Ou
prévio idosos
Quinolona
Diretrizes brasileiras para pneumonia adquirida na comunidade em adultos imunocompetentes - 2009. J Bras Pneumol. 2009;2009(6):574–601
Pneumococo
PAC - Moderada Gram Neg: Hemofilo
Micoplasma , Clamidia
Viral
Células inflamatórias
• Melhora a opsonização do macrófago
• Regula a apoptose do neutrófilo
Células estruturais
• Melhora a integridade do endotélio
• Redução de moléculas de adesão
Conclusão
Terapia combinada tem indicação para pacientes com
quadro clínico grave
• Indicação mandatória – paciente com choque séptico