2-PNEUMONIA DA
● Streptococcus pneumoniae 16-60%
COMUNIDADE:*
Definição:
● Infecção dos alvéolos e bronquíolos,
podendo ser causada por bactérias
e fungos
Acomete o paciente fora do ambiente
hospitalar ou até 48 horas.
Clínica + exame físico( <40% clínicos
diagnosticam) +mancha no pulmão
(consolidação: troca de ar alveolar por
líquido/material inflamatório
TIPOS:
● Broncopneumonia
● Pneumonia alveolar
● Pneumonia intersticial (vírus,
atípicas)
CONSOLIDAÇÃO:
● Troca de ar por líquido (Como
transudado, exsudato ou tecido
conjuntivo) lesionando a área
● Pode ser identificado como uma
área opaca no RX torácico ou na
USG
● Obscurece os vasos e as paredes
das vias aéreas
4 CAUSA MUNDIAL DE MORTE
Incidência em crianças e em idosos
IMPORTANTE (PATOGÊNESE):
● As vías aéreas são estéreis
● Os agente infecciosos penetram as
vias aéreas inferiores por:
○ Aspiração das vias aéreas
superiores
○ Inalação de aerossóis
○ Via hematogênica
● INFLUENZA, COVID 19 podem
anteceder e facilitar a ação de
pneumococo, S. aureus e H.
influenzae
DEFESA DO NOSSO ORGANISMO:
● cílios
● Tosse ajuda contra a infecção
● Surfactante
● Macrófagos alveolares
ETIOLOGIA:
● Haemophilus influenzae 3-38%
● Klebsiella pneumoniae: 7-18%
● Staphylococcus aureus 2-5%
● Legionela pneumoniae 2-8%
● Mycoplasma pneumoniae 1-20%
● Chlamydophila pneumoniae 6-12%
● VÍRUS:
○ Influenza A e B
○ Adenovirus tipos 3,4 e7
○ Parainfluenza
○ Vírus sincicial respiratório
PNEUMONIA EM PACIENTES COM AIDS:
● Etiologia depende do grau de
imunodeficiência:
● CD4 > 200 semelhante ao
imunocompetente
● CD4 < 200: pneumocistose, maior
incidência de S.aureus e P.
aeruginosa
● CD4 < 100: criptococose
● CD4 < 50: citomegalovirus,
micobacterias atípicas
NA PRÁTICA:
● Não precisa saber o BICHO!!!!
● A chance de encontrar o bicho
difícil
● Mas se não responde ao ATB
empírico ou vão ser internados na
UTI
Não EXISTE NENHUM CRITÉRIO CLÍNICO
OU RADIOLÓGICO, COM VALOR PREDITIVO
ADEQUADO PARA DEFINIR A ETIOLOGIA
MICROBIANA DA PNEUMONIA ADQUIRIDA
NA COMUNIDADE
JAMAIS DEVE ATRASAR O INÍCIO DO TTM
DEVIDO A EXAMES PARA DEFINIR O AGENTE
DIAGNÓSTICO:
● Cultura
● Hemocultura
● Cultura do escarro
● Pesquisa de antígeno urinário
● Broncoscopia com coleta Lavado
broncoalveolar ou aspirado
endotraqueal
● Toracocentese
● Sorologia
● PCR
● Biopsia pulmonar
AGENTE ETIOLÓGICO:
ANAERÓBIOS:
● RX : Abscesso pulmonar, Pulmão
direito e segmentos posteriores de
lobos superiores e inferiores
● dentes em mal estado de
conservação,
● Pneumonia aspirativa
PSEUDOMONAS AERUGINOSA:
● Bronquiectasia e DPOC
● Uso crônico de corticoide
● Uso recente de ATB
PNEUMONIA ATÍPICA:
● Diagnóstico: somente quando
encontramos o agente etiológico
● Agentes:
● Mycoplasma pneumoniae
● Chlamydophila pneumoniae
● Legionella pneumophila
● Diagnóstico diferencial com COVID
19
● RX: Mostra vidro fosco
IMPORTANTE: QUADRO CLÍNICO:
● Critérios diagnósticos- quadro
radiológico compatível + 1 critério
maior ou dois critérios menores
● CRITÉRIOS MAIORES:
○ Tosse 80-90%
○ Expectoração 60-80%
○ Febre (T> 37,8
● CRITÉRIOS MENORES:
○ Dor torácica
○ Dispneia
○ Ausculta pulmonar alterada
○ Confusão mental
○ Leucocitose > 12.000
EM IDOSOS:
● Descompensa principalmente a
doença de base
● Tosse, febre, dispneia-menos
frequente
● Confusão mental, diminuição da
capacidade funcional
● ⅔ dos casos com taquicardia e
taquipneia
EXAME FÍSICO:
● Síndrome da condensação:
● Frêmito tóraco vocal aumentado -
pedir para paciente falar 33
● Macicez
● Estertores crepitantes
RX DE TÓRAX:
● CONFIRMAÇÃO RADIOLÓGICA É
OBRIGATÓRIA
● Gravidade
● Complicações
● Evolução
● Pacientes baixo risco é único exame
● Jamais deve postergar início de ATB
● Metade dos diagnósticos de
Pneumonias não são pneumonias
● Sempre pedir de Postero-anterior
(PA) e perfil
● Não precisa repetir o RX de tórax
● Repetimos nos pacientes: em 2
semanas:
○ Idade avançada
○ DPCO
○ Imunossuprimidos
○ Alcoolismo
○ DBT
TOMOGRAFIA DE TÓRAX:
● Maior sensibilidade
● Dúvida da presença ou não de
infiltrado radiológico
● Na presença de um quadro clínico
exuberante e rx normal ai pedimos
a tomo
● Detecta também outras alterações
derrame pleural, loculado e
abscesso
● NÃO EXISTE PNEUMONIA COM
TOMO NORMAL
PCR:
● Inespecífica pois eleva em quadro
inflamatório
● Declínio lento ou aumento: mais
chance de morte
PROCALCITONINA:
● Mostra a gravidade da pneumonia
● Conseguimos diferenciar se é
bacteriana ou viral
● Somente aumenta na bacteriana
● MUITO CARO
CURB 65
● C-CONFUSÃO MENTAL
● U-UREIA ACIMA DE 50 mg/dL
● R- FR> 30 irpm
● B-pressão arterial (PAS < 90 mmHg
e/ou PAD <60 mmHg)
● 65-idade maior de 65 anos
0-1= Mortalidade baixa 1,5%
2=Mortalidade 9,2%, considerar ttm
hospitalar
3 ou + = Mortalidade alta 31% , ttm
hospitalar como PAC grave, avaliar UTI se
score 4-5
CRÍTICAS:
● Comorbidades
● Imagem radiológica
● Oxigenação
● Fatores psicossociais e econômicas
● Julgamento clínico
● Levar em consideração em fator
financeiro
CRITÉRIOS DE EWIG-INDICAÇÃO DA UTI:
● Pelo menos dois critérios menores:
○ PAS < 90mmHg
○ PaO2/FiO2 <250
○ Infiltrado multilobar
● Pelo menos um critério maior:
○ necessidade de ventilação
mecânica
○ Choque séptico
IMPORTANTE: TTM:
● TTM EMPÍRICO INICIAL
● BASEADO NO PATÓGENO
PROVÁVEL
● TEMPO DE ATB INICIAL < 4-8 horas
● AJUSTAR APÓS IDENTIFICAR
AGENTE
AMBULATORIAL
● Curb 0-1
● B-lactâmico
○ (Amoxicilina ou Amoxicilina +
Ácido clavulânico) ou
● macrolídeo
○ (Azitromicina ou
Claritromicina)
● 5-7 dias
● Caso uso recente de ATB, IC.
(Usamos a combinação dos dois,
também 5-7 dias )
● Quinolonas respiratórias somente
se alérgico aos anteriores
ENFERMARIA:
● Curb-65 de 2
● Cefalosporina de 3 geração
(Ceftriaxona ou Cefotaxima) ou
● Ampicilina/Sulbactam + macrolídeo
(Azitromicina ou Claritromicina) ou
● Amoxicilina + ácido clavulânico EV
ou
● Quinolona respiratória:
Levofloxacino ou Moxifloxacino ou
Gemifloxacino em monoterapia
● 7-10 dias
UTI:
● Cefalosporina 3 terceira
(Ceftriaxona ou Cefotaxima) ou
● Ampicilina/Sulbactam + macrolídeo
(Azitromicina ou Claritromicina)
●
● Cefalosporinas de 3 geração
(Ceftriaxona ou Cefotaxima) +
Quinolona respiratória.
● 7-14 dias
FALHA TERAPÊUTICA:
● Definida como ausência de melhora
ou piora do quadro clínico ou
radiológico após 48- 72h
● Todos os pacientes devem ser
reavaliados para falha terapêutica
DIAGNÓSTICO CORRETO:
● Faço novamente RX
● Hospedeiro
● Droga-- erro na dose, ou via, adesão
incorreta, reação adversa,
● Patógeno resistente, ou outro
patógeno
● Ou paciente possui complicações:
○ Derrame pleural
○ Abscesso ou necrose
pulmonar
○ Empiema
○ Superinfecção
PREVENÇÃO: VACINAÇÃO:
● Gripe:
○ Diminui a incidência de
pneumonia em idosos
○ Reduz incidência e limita a
gravidade da doença
○ Maiores de 60 anos,
portadores de IRC, ICC,
DPOC, imunossuprimidos,
trabalhadores da saúde
● Pneumocócica (23 valente) ou
Prevenar 13:
○ Diminui incidência e
gravidade da doença
○ Maiores de 65 anos,
esplenectomizados,
imunossuprimidos, doenças
crônicas.