Mariana Isac – T9
Pneumonia e Derrame Pleural
desenvolve depois de um quadro
viral de gripe, justamente pois o vírus abre as
portas para a bactéria agir).
encontram nas vias aéreas e no parênquima
pulmonar receptores capazes de ancorá-los.
1) Aumento Da Prevalência Das Viroses
Respiratórias
Vírus Influenza Com Srag
Mers-Cov
Parainfluenza, Virus Sincicial
Respiratório, Rinovírus, Adenovírus,
Metapneumovírus
Sars Cov-2.
Pode ser causada isoladamente por vírus,
mas é raro, precisando relacionar com a
epidemiologia.
Os sintomas virais são: pródromo viral +
IVAS, febre alta, mialgia. Normalmente os
sintomas respiratórios são tardios (10° ao 14°
dia após pródromo viral).
2) Agentes Bacterianos
O S. Pneumoniae e o H. influenzae
permanecem os agentes etiológicos mais
prevalentes, independente da gravidade do
caso.
Os sintomas de infecção bacteriana são:
febre alta, inapetência, astenia, dispneia e
tosse. Esses sintomas são de rápida evolução
(1° ao 4° dia da febre).
Emergentes: S. Aureus Mrsa + Hemoptise
(Cavitação Frequente) + Pleurisia (Derrame
Pleural Complicado).
As bactérias atípicas: Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydia pneumoniae,
Haemophilus Influenzae (possuem quadros
arrastados, febre baixa recorrente, tosse
crônica). Outras como a Legionella,
Pseudomonas e Klebsiella apresentam casos de
rápida, complicação com insuficiência
respiratória e sepse.
3) DIAGNÓSTICO
é o 1° exame a ser pedido (rápido e
barato), a sensibilidade é de 60%, não é
totalmente confiável. 40% será falso negativo.
95% de sensibilidade,
substitui o raio-X. Mas não é padrão ouro.
tomografia de tórax + clínica
de pneumonia (febre, mialgia, tosse e dor
torácica de início agudo) - no caso de
histórica clínica duvidosa, serve cultura de
secreção alveolar + tomografia.
➭ Bactérias típicas: manifestações unifocais
(focos de consolidação);
➭ Bactérias atípicas (legionella, pseudomonas,
klebsiella): manifestações unifocais ou
múltiplas;
➭ Vírus: frequentemente manifestam focos
de consolidação múltiplos/difusos
4) conduta
As diretrizes da IDSA/ATS e do Consenso
Brasileiro sugerem que se use um escore de
gravidade para auxiliar na decisão de
tratamento ambulatorial ou internação na
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PAC. Dentre os dois escores mais usados em comorbidades devem ser avaliados de acordo
PAC, o PSI (Pneumonia Severity Index) e o com exames, precisa-se utilizar o SCORE PSI:
CURB-65. O PSI foi criado para
estratificar o risco de óbito, e,
posteriormente, seus resultados foram
extrapolados para decisão sobre o local
de tratamento.
Pacientes com escore de 0 ou 1
(apenas ganhou ponto pela idade) podem Exemplo: homem de 70 anos, diabético,
ser tratados ambulatorialmente. Escores de 2 glicose alterada, FR > 30.
ou mais indicam internação do paciente
➭ 70 (1 ponto/ano de idade) + 10 (glicose) +
Em primeiro lugar, deve-se perguntar se o 20 (FR) = 100;
paciente apresenta alguma comorbidade. Se o
➭ No caso desse paciente, ele é PSI IV 🡪
paciente for hígido, não tiver nenhuma doença
indica internação.
prévia. Ele entra no escore abaixo/aplica-se o
SCORE CRB-65:

Os números do PSI:
➭ 70 ou menos trata-se em casa.
➭ 71-90: ambulatorial em observação;
➭ +90: internar sempre.

➭ Se o paciente estiver confuso, pontua 1.

➭ Se o paciente estiver com FR> 30, pontua 1.
➭ Se o paciente estiver com PA sistólica < 90
mmHg, pontua 1.
➭ Se tiver mais de 65 anos, pontua 1.
➭ OBS: O score 4 é idoso, confuso, com FR >
30 e PAS < 90.
É necessário avaliar o tratamento Tratamento ambulatorial se: presença de
hospitalar de 24/48h no leito de observação cognição, autocuidado, condição social de
para necessidade ou não de internação. socorro e condição econômica para comprar
medicação.
Se o paciente não for previamente hígido,
ou seja, já tem alguma comorbidade como Obs: amoxicilina custa em média 18,00 reais
diabetes/DPOC/asma não controlada/ então é necessário perguntar se ele consegue
cardiopatia. Lembrar que pacientes com comprar a medicação.

➭ pH < 7,30 = 13 pts;
➭ PaO2/FiO2< 90mmHg = 11 pts;
➭ FR > 30ipm = 9 pts;
➭ Ureia > 30 = 5 pts;
➭ Infiltrado multi = 5 pts;
➭ Mais 80ª = 5 pts
> 10 pontos = internação/quarto da
enfermaria.
➭ pH < 7,30 = 2 pts;
➭ PaO2< 70 mmHg = 2 pts;
➭ PAS < 90mmHg = 2 pts;
➭ FR > 25ipm = 1 pt;
➭ FC > 125bpm = 1 pt;
➭ Albumina < 3,5g/dL = 1 pt;
➭ Infiltrado multi = 1 pt;
➭ Confusão mental = 1 pt
> 3 pontos = UTI. Vai internar se CRB 3/4
ou PSI maior que 90 > precisa ficar no
hospital, mas decide-se se será na UTI ou
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ENFERMARIA aplicando-se o SMART-COP. Se
for +3 pontos, é internação na UTI, se for
menos de 3 pontos, é enfermaria
➭ Amoxacilina + Clavulanato (os dois
associados): 2,4g por 5-7 dias.
➭ Azitromicina (quando tem risco de outro
germe infectante além do Pneumococo)
➭ Amoxacilina + Clavulanato + Azitromicina
(os três associados)
➭ Ceftriaxona;
➭ Ampilicina + Sulbactam (os dois
associados). Para pegar gram-negativos.
➭ Ceftriaxona + Levofloxacina (os dois
associados);
➭ Ampicilina + Sulbactam + Levofloxacina (os
três associados).
5) derrame pleural
O derrame pleural, ou água na pleura, é
caracterizado pelo acúmulo excessivo de
líquido no espaço entre a pleura visceral e a
pleura parietal. De acordo com a composição
química, ele pode ser classificado em:
➭ Transudato ou aquoso, quando não há lesão
no espaço pleural nem sinal de células
inflamatórias. São provocados por alguma

combinação de aumento da pressão
hidrostática e diminuição da pressão oncótica
na circulação pulmonar ou sistêmica. É mais
líquido e transparente;
➭ Exsudato ou rico em proteínas, são
provocados por processos locais causado pelo
aumento da permeabilidade dos vasos e com
presença de células em decomposição. É mais
viscoso e opaco.
é a relação entre a
concentração de proteína pleural e proteína
sérica e a relação entre a concentração de
DHL pleural e DHL sérico.
acúmulo de
líquido na cavidade pleural, que vem em
decorrência da infecção do parênquima vizinho
da pleura.
a) quadro clínico
Alguns derrames pleurais são
assintomáticos e descobertos por acidente no
exame físico ou na radiografia de tórax.
Muitos causam dispneia e/ou dor torácica
pleurítica. Dor torácica pleurítica,
desconforto vago ou dor aguda, que piora
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com a inspiração, indica inflamação da pleura
parietal.
b) exame físico
O exame físico revela ausência de frêmito
tátil, macicez à percussão e diminuição dos
sons respiratórios do lado do derrame. O
atrito pleural é o sinal físico clássico.
c) diagnóstico
Pode ser feito a partir de uma radiografia
de tórax, análise do líquido pleural
(toracocentese – punção para drenar o
líquido da cavidade torácica) e, às vezes,
angiografia por TC ou outros testes.
O derrame pleural + pneumonia:
➭ (só apaga o recesso
costofrênico e não tem grande volume):
tratamento da infecção + RX tórax após o
tratamento.
➭ (até o hilo pulmonar): é um
exsudato com grande reação inflamatória. É
necessário punção, e se não tem os
marcadores de risco é mais tranquilo, precisa
manter ele em observação e aspira 1000mL
por dia (umas 3 aspirações funciona – a
aspiração se chama TORACOCENTESE DE
ALÍVIO);
➭ (até o hilo): Exames são –
DHL > 1000 U/L e pH < 7,2 é necessário uso
de antibiótico/internação/drenar tórax
durante o tratamento antibiótico.
➭ Punção e apresenta
líquido turvo; cultura de bactéria;
bacterioscopia positiva; glicemia menor que
60. Esses marcadores são para DRENAGEM
IMEDIATA.
➭ (decúbito lateral ou ultrassom):
fase inflamatória + fibrose no pulmão. Então
vai ter sequelas funcionais o resto da vida.
Esse tipo de derrame precisam de
decorticação cirúrgica (remover a fibrose
através de cirurgia).
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