SEMANA 12

INTOXICAÇÃO EXÓGENAS
 SEMANA 12
SÍNDROME NARCÓTICA OPIOIDE
São sedativos, hipnóticos e depressores do sistema
nervoso central (SNC)
Os principais sintomas → letargia, sonolência,
bradicardia, hipotensão, náuseas, vômitos e miose.
Em casos mais graves, ocorre coma, depressão
respiratória, arritmias cardíacas e choque.
A naloxona é o antídoto
SÍNDROME HIPNOSSEDATIVA
Sintomas de depressão das funções neurológicas,
benzodiazepínicos, os barbitúricos e as drogas “Z”
(zolpidem).
principais sintomas → sonolência, depressão
respiratória, hipotensão, “fala arrastada”, nistagmo e
ataxia cerebelar. Em casos graves podem ocorrer
hiporreflexia, hipotermia, parada respiratória e coma.
TRATAMENTO → Medidas de suporte à vida e uso do
antídoto FLUMAZENIL (para benzodiazepínicos e
drogas “Z”).
Barbitúricos → NÃO TEM ANTIDOTO
HIV
TÓPICOS MAIS COBRADO
 COINFECÇÃO DE HIV/TB (40%)
 PREVENÇÃO/PROFILAXIA (34%)
 TRATAMENTO (13%)
 DOENÇAS OPORTUNISTAS (13%)
TRANSMISSÃO → MATERIAL DE RISCO +
EXPOSIÇÃO DE RISCO
Material de risco → Sangue, Sêmen e secreções
vaginais, Líquidos de serosas, líquido articular e líquor
Líquido amniótico e leite materno.
like (semelhante à mononucleose) autolimitada. A
carga viral é elevada e os níveis de linfócitos
decrescem.
2. Fase de latência clínica → controle parcial da
infecção com queda da carga viral (CV) e aumento dos
LTCD4+. Com o passar dos anos, os linfócitos voltam a
cair.
3. Síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS).
Nesta fase, a carga viral volta a subir e os LT CD4+ caem
bastante. O que define se TCD4 < 200 células/mm3 ou
a presença de alguma doença definidora de aids, como
a pneumonia por Pneumocystis jiroveci, candidíase
esofágica ou de traqueia, brônquios ou pulmões,
tuberculose pulmonar e extrapulmonar, sarcoma de
Kaposi, neurotoxoplasmose, linfoma não Hodgkin de
células B ou primário do sistema nervoso central e
carcinoma cervical invasivo.
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
Quatro principais tipos de testes realizados:
 Teste rápido
 Imunoensaio (ELISA)
 Western blot
 Teste molecular (detecção quantitativa da
carga viral)
Para a confirmação da infecção do HIV, precisamos de
DOIS TESTES consecutivos com resultado reagente.
1. Dois testes rápidos com amostra de sangue (de
fabricantes diferentes).
2. Um teste rápido usando fluido oral e outro teste
rápido usando sangue.
3. Um imunoensaio de 3ª ou 4a geração e um teste
molecular (carga viral).
4. Um imunoensaio de 3ª ou 4a geração e um
western blot ou imunoblot rápido

Tipo de exposição de risco:

Percutânea Mucosa Pele não
íntegra

Fatores de risco associados a uma

maior transmissão do HIV:
• Carga viral elevada;
• Comportamento sexual;
• Presença de outras IST.

HISTÓRIA NATURAL TESTE MOLECULAR (CARGA VIRAL) É O MAIS USADO

NA INFECÇÃO AGUDA – JANELA IMUNOLÓGICA DE 10-
1. Infecção aguda ou fase sintomática inicial ou 15 DIAS.
síndrome retroviral aguda (SRA). É uma doença mono-
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TRATAMENTO → 2 comprimidos (1 cp único de TDF +
3TC e outro comprimido com DTG)
TENOFOVIR (TDF) + LAMIVUDINA (3TC)
DOLUTEGRAVIR (DTG)
TRATAMENTO GESTANTE → TDF + 3TC + DTG
ATULIZAÇÃO 2023
SE CONTRAINDICAÇÃO/INTOLERÂNCIA AO DTG:
INICIAR DRV/r (darunavir 80mg/d + ritonavir
100mg/d) ou EFAVIRENZ.
ESPERADO É INDETECÇÃO DA CARGA VIRAL DENTRO
DE 6 MESES, SE AINDA POSITIVO? INVESTIGAR:
- ADESÃO DO TRATAMENTO
- GENOTIPAGEM (MUTAÇÕES DO HIV)
TRATAMENTO DE COINFECTADOS COM HIV/TB
(ATUALIZAÇÃO 2023)
DIAGNOSTICOU TB? → FAZ TESTE HIV
DIAGNOSTICOU HIV? PPD ANUAL e QUESTIONAR
SINTOMAS.
 Pacientes virgens de antirretrovirais, o
momento de iniciar a TARV NÃO DEPENDE
MAIS DA CONTAGEM DE CD4+ do paciente:
(ATULIZAÇÃO 2023)
INICIAR TARV EM ATÉ 7 DIAS DO INICIO DO
RIPE (INDEPENDENTE DO VALOR DE CD4)
NEURO TB AGUARDAR 4-6 SEMANAS
 TARV EM COINFECTADOS HIV/TB EM
VIRGENS DE TRATAMENTO (ATUALIZAÇÃO
2023)
TENOFOVIR + LAMIVUDINA + DOLUTEGLAVIR
( 50 mg 12/12h – dose dobrada do
dolutegravir, pois a rifampicina acelero seu
metabolismo) – MESMA TARV PARA
POPULAÇÃO GERAL, DIFERENÇA COM A DOSE
DOBRADA DO DOLUTEGRAVIR.
RASTREIO DE ILTB EM HIV (ATUALIZAÇÃO 2023)
Rastreio ILTB → CD4 ≥ 350 → SOLICITAR PPD ou
IGRA(NOVIDADE)
INCORPORAÇÃO DE NOVO TESTE PARA TB PARA
PVHIV (ATULIZAÇÃO 2023) → LF-LAM
+
TESTES SÃO: TRM-TB, BACILOSCOPIA, CULTURA
PARA MICOBÁCTERIA, LF-LAM(NOVIDADE)
LF-LAM → TESTE RÁPIDO (FLUXO LATERAL)
PARA DETECTAR O ANTÍGENO
LIPOARABINOMANAO (LF-FLAM) EM URINA.
IMPORTANTE SEMPRE COMPLEMENTAR COM
TRM-TB OU BACIOLOSCOPIA.
INDICAÇÕES DE LF-FLAM:
 ASSINTOMÁTICOS → CD4 < 200 SE
HOSPITALIZADO OU CD4 < 100 EM
ATENDIMENTO AMBULATORIAL
 SINTOMÁTICOS
 GRAVEMENTE DOENTES → FR > 30, FC > 120,
INCAPACIDADE DE DEAMBULAR, FEBRE
>39ºC, EDPIDEMIOLOGIA LOCAL E
JULGAMENTO CLÍNICO, INDEPENDENTE DA
CONTAGEM DE CD4.
INCORPORAÇÃO DE RASTREIO PARA
CRIPTOCOCOSE (ATUALIZAÇÃO 2023)
 LF-CrAg (antígeno criptococico) pode ser
feito sangue, soro ou liquor.
 INDICAÇÃO: CD4 < 200 PACIENTE SEM
HISTÓRICO PRÉVIO DE MENINGITE
CRIPTOCÓCICA.
 SE TESTE POSITIVO → SOLICITAR
HEMOGRAMA E PUNÇÃO LOMBAR.
 SE NEUROCRITO → INICIAR TARV ENTRE
4-6 SEMANAS APÓS INICIO DO
TRATAMENTO FÚNGICO.
SIMPLIFICAÇÃO DO TRATAMENTO
(ATUALIZAÇÃO 2023)
Facilidade posológica, redução de efeitos
adversos e interações medicamentosas.
Não é recomendada para inicio de tratamento
Opções:
- LAMIVUDINA + DOLUTEGRAVIR ou
- LAMIVUDINA + DRV/r (darunavir+ritonavir)
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CRITÉRIOS DE SIMPLIFICAÇÃO DIAGNÓSTICO → PRESUNTIVO: CLINICA + IMAGEM
 Ausência de falha virológica prévia
 Adesão regular a TARV TRATAMENTO
• Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico OU
 Carga viral indetectável nos últimos 12
• Sulfametoxazol + Trimetoprim OU
meses, sendo a última CV realizada há
• Clindamicina + Pirimetamina (alérgicos a SULFA)
pelo menos 6 meses. TODAS OPÇÕES POR 10-14 DIAS → REALIZA NOVA TC
 Exclusão de coinfecção do HBV ou TB DE CRÂNIO → MELHOROU? SIM, É NEUROTOXO →
 > 18 anos MANTER TRATAMENTO POR 42 DIAS OU 6 SEMANAS
 Não estar gestante
 TFG > 30 ml/min NEUROCRIPTOCOCOSE
 Não estar em uso de medicamentos que QUADRO CLÍNICO
• Meningite e hipertensão intracraniana: cefaleia,
requeiram a dose dobrada de dolutegravir
náuseas e vômitos, rigidez de nuca, edema de papila,
ou que reduzam seu nível sérico.
paralisia do VI par craniano e confusão mental.
• Linfócitos T CD4+ < 100
INFECÇÕES OPORTUNISTAS LIQUOR
• Tinta da china positiva ou aglutinação com látex ou
PNEUMOCISTOSE → HIV + DISPNEIA + HIPOXIA + LFA.
CANDIDIASE ORAL • Líquor: pode ser normal. Celularidade elevada, mas
não muito, proteínas um pouco elevadas e glicose
baixa ou normal.
• Acomete pacientes com tinfócitos T CD4+ abaixo de
200 células/microL.
TRATAMENTO
• Etiologia: Pneumocystis jiroveci.
• Clínica: tosse seca, febre, dispneia e hipoxemia
 INDUÇÃO → Anfotericina + 5-flucitosina ou
Associação com candidíase oral
fluconazol → 2 semanas
• DIAGNÓSTICO → PRESUNTIVO = CLINICA +
LABORATÓRIO  CONSOLIDAÇÃO → Fluconazol → 8 semanas
• Diagnóstico definitivo (pouco usado na prática):  MANUTENÇÃO → Fluconazol → 12 meses (duas
Pesquisa direta no escarro ou lavado broncoalveolar ou contagens de LTCD4+ acima de 200 com intervalo
Imunofluorescência e PCR no LBA. de 6 meses)
TRATAMENTO
1. sulfametoxazol-trimetoprim ou clindamicina e Manejo da HIC
primaquina (nos casos de alergia à sulfa) por 21  Punção lombar diária até estabilização.
dias (dose terapêutica) + dose profilática por 3  Dois valores normais consecutivos: punção
vezes na semana mantida por 3 meses após uma semanal.
contagem de linfócitos acima de 200 células/mm.  Se PIC elevada por 7 a 10 dias consecutivos,
indicar derivação.
2. Indicações de uso de corticoide por 21 dias: PaO2 <
70mmHg em ar ambiente ou gradiente alvéolocapilar > CANDIDÍASE ORAL E ESOFÁGICA E A ESOFAGITE POR
35mmHg. CMV SÃO OS TÓPICOS MAIS COBRADOS DESSE
ASSUNTO.
NEUROTOXOPLASMOSE
QUADRO CLÍNICO
• Febre, convulsão, alteração do estado mental e
déficit neurológico focal (hemiparesia, hemiplegia,
disfagia).
• Linfócitos T CD4+ < 100
TOMOGRAFIA
• Lesões cerebrais hipodensas, com realce anelar ou
nodular após uso do contraste e edema perilesional.
• Mais comum nos gânglios da base
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ÚLCERAS ESOFÁGICAS

CMV NÃO ESQUECER DE FAZER ANTES DE INICIAR A

Mais frequentes. PROFILAXIA:
Confluentes e • Garantir que o paciente não tenha infecção
lineares. ativa pelo HIV;
Tratamento: • Testar e tratar as outras IST’s;
ganciclovir • Manter uso do preservativo.
Pode estar
associado: retinite, EXCEÇÃO DE CASAIS SORODISCORDANTES:
pancitopenia e - Uso regular da terapia antirretroviral (TARV) e
colite. boa adesão;
- Carga viral indetectável há pelo menos seis
meses;
- Ausência de outras IST;
- Sem realização de práticas sexuais com outras
HSV-1 parcerias.
Rompimento de
vesículas Não precisa de PrEP → Indetectável =
Úlceras pequenas Intransmissível
Vulcão
Tratamento: PROFILAXIA PÓS-EXPOSIÇÃO (PEP) → você
aciclovir precisa de 5 respostas afirmativas a essas
perguntas:
1. O tipo de exposição foi percutânea, através
de membranas mucosas e cutâneas com pele
não íntegra?
CANDIDIASE 2. O material biológico envolvido foi sangue, sêmen,
 Oral: placas esbranquiçadas na cavidade oral que secreções vaginais, líquidos de serosas, líquido
conseguem ser removidas com uma espátula. amniótico, líquor, líquido articular e leite materno?
 Esofágica: disfagia. 3. Paciente fonte tem sorologia positiva ou
 Causa mais frequente de disfagia em pacientes desconhecida para o HIV?
com HIV 4. Paciente exposto tem sorologia não reagente para
 Leucoplasia pilosa oral (EBV): Placas que não HIV?
conseguem ser removidas 5. O acidente foi a menos de 72h?
TRATAMENTO
Fluconazol → Oral: 7 a 14 dias e Esofágica: 14 a 21 PEP POR 28 DIAS → TENOFOVIR + LAMIVUDINA +
dias. DOLUTEGRAVIR
Nistatina → Candidíase oral leve.

PROFILAXIA PRÉ-EXPOSIÇÃO (PREP)

Uso profilático de TENOFOVIR COM ENTRICITABINA
INDICAÇÕES DA PrEP
Homens que fazem sexo com homens (HSH),
pessoas trans e profissionais do sexo, se tiverem
qualquer uma das indicações abaixo:
Relação sexual desprotegida.
Episódios recorrentes de IST’s.
Uso frequente da PEP.
Parcerias sorodiscordantes, se:
Relação sexual desprotegida.
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PROFILAXIA DA TRANSMISSÃO VERTICAL

MANEJO RN SOLUÇÃO ORAL POR 28 DIAS

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