DISTÚRBIO HIDROELETROLÍTICO NA

CRIANÇA
MARÍLIA BOTELHO
R 2 D E P E D I AT R I A
FLUIDOS CORPORAIS E SEUS
COMPARTIMENTOS
• Os meios intra e extracelular x Membrana celular

A REGULAÇÃO DA ÁGUA
• A regulação da água – mecanismos inter-relacionados visando a manuntenção da
volemia, da osmolaridade e do volume intracelular.
• Papel do ADH e Aldosterona
DESIDRATAÇÃO
• Ocorre em situações de baixo aporte, perdas excessivas ou mecanismos
compensatórios não efetivos.
• Sinais clínicos da desidratação

Carregando…
DESIDRATAÇÃO
• Dependendo da concentração do Na sérico, a desidratação pode ser:

ISOTÔNICA: Na próximo da normalidade (75-80% dos casos)

HIPOTÔNICA: Na<130mEq/l
HIPERTÔNICA: Na>150mEg/l
 DESIDRATAÇÃO
REIDRATAÇÃO

• Coletar história clinica, avaliar diurese, PESO e estimativas de perdas e aportes de

líquidos.

• Exames complementares devem incluir: sódio, potássio, cálcio, hemograma, uréia,

creatinina, glicose, pH, bicarbonato.

• Carregando…
Desidratação de grau I e II: TRO

• Desidratação grau III e grau II em <3meses, com alteração do estado de consciência,

vômitos intratáveis, distensão abdominal ou íleo adinâmico = hidratação venosa.
 DESIDRATAÇÃO
REIDRATAÇÃO

Terapia de reidratação oral

• Pausar dieta, exceto LM

• Pesar a cç no início e a cada hora

• Oferecer SRO a vontade, com limite de tempo de 6hs para completar a hidratação.

• Anotar o volume ingerido e calcular o índice de retenção

Índice de retenção = ganho de peso x 100/volume ingerido (ml)
Se retenção >20% = boa resposta Se retenção <20% na primeira hora = tentar mais
uma hora de TRO, se IR permanecer baixo fazer gavagem ou hidratação EV.
DESIDRATAÇÃO

REIDRATAÇÃO
● Quando indicada gavagem, oferecer SRO na velocidade de 30ml/kg/h nos primeiros 10
minutos, podendo aumentar de acordo com a tolerância até 60ml/kg/h.
● A TRO deve ser suspensa e iniciando-se hidratação EV quando hover crise convulsiva,
vômitos (>3 vezes), distensão abdominal (mesmo após SNG) e/ou perda de peso após
2hs da instalação da SNG.
 DESIDRATAÇÃO
REIDRATAÇÃO ENDOVENOSA

A terapia dos déficits corresponde a 2 fases:

1) FASE DE EXPANSÃO: para reestabelecer o volume intravascular. É RÁPIDA E
AGRESSIVA!
SF: 20ml/kg em 20 a 30 minutos
• A criança desidratada grave pode precisar de múltiplos bolus.
• Esta etapa é igual na desidratação isotônica, hipotônica ou hipertônica.
Como avaliar se a etapa de expansão alcançou seu objetivo?
Redução da FC, normalização da PA, melhora da perfusão e do débito urinário
(>1ml/kg/h), aparência mais alerta.
 DESIDRATAÇÃO

2) FASE DE RECUPERAÇÃO: após a restauração da volemia, o objetivo é administrar

a manutenção hidroeletrolítica adicionada das possíveis perdas e deficiências
eletrolíticas ainda existentes.

• O volume depende da causa da desidratação, da resposta a infusão inicial e do próprio

grau de desidratação.

• Caso ocorra perdas volumosas durante esse período, fazemos novas expansões com
SF (20ml/kg).

• Em geral usa-se 1 a 1,5 X o volume de manutenção hídrica diária.

 COMO AVALIAR SE UM PACIENTE COM
REDUÇÃO DE DIETA PRECISA DE APORTE
CALORICO PARA MANTER SEU ESTADO DE
HIDRATAÇÃO????
ATENÇÃO AO PACIENTE DESNUTRIDO!!!!

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 DISTÚRBIOS DO SÓDIO
• Na é o íon de manutenção da tonicidade extracelular!!!!!!

• É o maior componente na manutenção da osmolaridade plasmática.

• Deve ser mantido entre 130 e 150mEq/l

 DISTÚRBIOS DO SÓDIO
HIPERNATREMIA

>150mEq/l

Deve-se a uma perda proporcionalmente maior de água em relação ao sódio.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

• Convulsões, fraqueza muscular, insônia, letargia e coma.

 DISTÚRBIOS DO SÓDIO
HIPERNATREMIA

TRATAMENTO CLÍNICO

• Preconiza-se que os níveis séricos sejam reduzidos em 0,5mEq/l por hora (ou

10mEq/l) até atingir 145mEq/l.

• A correção deve ser feita com solução hipotônica, com SG5% ou AD.
Mudança do sódio sérico = Na infundido – Na sérico
(0,6 x peso) + 1

• A fórmula estima a mudança do sódio causada pela infusão de 1 litro de solução

infundida.
 DISTÚRBIOS DO SÓDIO
HIPERNATREMIA

TRATAMENTO CLÍNICO Mudança do sódio sérico = Na infundido – Na sérico

(0,6 x peso) + 1
• Exemplo:

Cç de 2 anos, 10kg, desidratada grau II por GECA, usando TRO há 5 dias, apresenta Na
sérico de 158mEq/L.
Usando SG 5% ---------- Mudança Na sérico = 0 - 158 = 22,5 mEq/L
(0,6 x10) +1
Então: a infusão de 1L de SG5% reduziria o Na sérico em 22,5mEq/L

Agora se faz uma regra de três para saber quanto de SG5% é necessário para reduzir o Na
sérico em 10mEq/L nas 24hs.
 DISTÚRBIOS DO SÓDIO
HIPONATREMIA
<130mEq/l

• Quando a quantidade de água excede a capacidade do rim em excretar água.

• Pode ser normovolêmica , hipovolêmica ou hipervolemica.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

• Alterações neurológicas (mais evidentes quando se instala de maneira rápida ou

grave).

• Cefaléia, vômito, cãibras, inquietação, desorientação e diminuição dos reflexos

DISTÚRBIOS DO SÓDIO
HIPONATREMIA
TRATAMENTO CLÍNICO
Se natremia assintomática entre 120 e 130, pode fazer a correção aumentando o aporte de
sódio na dieta.
Exemplo: cç de 15kg
NaCl 10% (ml) = 3 x Peso
1,7
NaCl 10% (ml) = 26,5ml
Prescrição: dar 6,5ml de NaCl 10% via oral nas dietas de 6/6hs.
DISTÚRBIOS DO SÓDIO
HIPONATREMIA
TRATAMENTO CLÍNICO

Mudança do sódio sérico = Na infundido – Na sérico

(0,6 x peso) + 1
• A correção da hiponatremia não deve exceder 10mEq/L por dia e tal correção deve ser

suspensa assim que desaparecerem os sintomas ou o sódio atinja 125mEq/L.

OBS: 1 litro de SF = 154mEq de Na
1 litro de NaCl 3% = 513mEq de Na
OBS: 15ml de NaCl 20% + 85ml de AD = 0,5mEq de Na.
DISTÚRBIOS DO SÓDIO
HIPONATREMIA Mudança do sódio sérico = Na infundido – Na sérico
TRATAMENTO CLÍNICO (0,6 x peso) + 1
Exemplo: Cç de 8 anos, 30kg, no segundo PO de apendicectomia, apresenta crises
convulsivas. Após tto inicial percebeu-se que o menino recebeu 4L de uma solução
hipotônica (SG5%), sem eletrólitos. Os exames demonstram Na sérico de 112mEq/L.
OBS: 1 litro de NaCl 3% = 513mEq de Na
Usando NaCl3% ---------- Mudança Na sérico = 513 - 112 = 21,1 mEq/L
(0,6 x30) +1
Então: a infusão de 1L de NaCl3% aumentaria o Na sérico em 21,1mEq/L
Agora se faz uma regra de três para saber quanto de NaCl3%% é necessário para aumentar o
Na sérico em 10mEq/L nas 24hs.
DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
• Potássio é o principal íon intracelular, sendo responsável pelo potencial de
membrana.

DISTRIBUIÇÃO DO POTÁSSIO

1- pH: transpote transcelular (cada 0,1U de alteração no pH haverá alteração

concomitante do K sérico de 0,6mEq/l).

2- Insulina: transpote transcelular

3- Adosterona: no ducto coletor (reabsorção de Na e secreção de K)

4- Beta agonistas: efeito direto sobre bomba Na-K

HIPOCALEMIA
<3,5mEq/l

• Causa mais comum é a alcalose, administração de glicose, insulina ou betaagonista.

• Os verdadeiros défcits resultam de perdas GI ou renais.

DIAGNÓSTICO/MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

• Diagnóstico laboratorial

• Causa hiperpolarização do potencial de repouso, tornando as células menos

excitáveis.
HIPOCALEMIA
TRATAMENTO CLÍNICO
• Se a concentração cair entre de 3 a 3,5mEq/L - Aumentar o aporte de K nas dietas,
aporte ou na NPP.
Alternativa: Xarope de KCL6% = 0,8mEq/L (2mEq/kg/dia).
Exemplo: cç de 2 anos, 13kg, K sérico de 2,1mEg/L
Aumentar em 2mEq/kg dia = 2 x 13 = 26mEq/dia = 32ml de Xarope de KCL ao dia

Prescrição: xarope de KCL6% - Dar 8 ml de 6/6hs.

Solicitar K sérico para avaliar resposta.
HIPOCALEMIA
TRATAMENTO CLÍNICO
• Se a concentração cair abaixo de 3mEq/L ou se aparecerem sintomas a correção é
indicada.
• Quando houver comprometimento da função GI e nível abaixo de 3 é indicado
correção EV.
Correção lenta: KCl 19,1% - 1 ml possui 2,5mEq (2 a 4mEq/kg/dia), além das
necessidads basais.
Correção rápida: Nos casos sintomáticos e de maior gravidade impõe-se correção
rápida. Dose: 0,4 a 0,5mEq/kg/h por 4 a 8hs (a infusão de K em vasos periféricos
não pode ultrapassar 40-80mEq/l– dosar K ao término da infusão).
HIPOCALEMIA
TRATAMENTO CLÍNICO
Exemplo: Cç, 1 ano, 7kg, K de 2,2mEq/L
Correção rápida:
Dose: 0,4 a 0,5mEq/kg/h por 4 a 8hs
7 x 0,5 = 3,5mEq/h em 4 horas
3,5mEq/L x 4 horas = 14mEq / 1,34 = 10,4ml de KCl 10%.
Correr diluído em SF0,9% sempre obedecendo a regra (limite de 40mEq/l):
4mEq ------------------------ 100ml de SF 0,9% X = 350ml de SF0,9%

14mEq ------------------- x ml
Prescrição: SF 0,9% ---------------------------- 350ml Fazer 90ml/h em BI EV nas 4hs.
KCL10% ---------------------------- 10,4ml
HIPERCALEMIA

>5mEq/l

Deve-se excluir a pseudo-hiperpotassemia:

• Leucocitose >100.000/mm3
• Plaquetose >1.000.000/mm3
• Hemólise
HIPERCALEMIA
DIAGNÓSTICO/MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

• Diagnóstico laboratorial

• Pode manifestar-se desde quadros assintomáticos até PCR

• Fraqueza, arreflexia, paralisia muscular (inclusive respiratória), parestesia e

alterações cardíacas
HIPERCALEMIA
TRATAMENTO CLÍNICO
Estabilização respiratória e hemodinâmica, monitorização do ritmo cardíaco
+
Tratar a causa de origem do ditúrbio do K
• Primeira conduta: suspender qualquer oferta de K exógena
• Se K>6mEg/l obter imediatamente um ECG
• Nessa situação a ordem das drogas: calcio IV, BIC (mais eficaz se hover acidose
metabólica) e solução polarizante
• As medidas de remoção do K devem ser iniciadas qd o pct estiver estável, devido seu
início de ação mais prolongado
HIPERCALEMIA
TRATAMENTO CLÍNICO

1. Antagonismo direto sobre os efeitos do K na membrana celular

Gluconato de cálcio – é a droga de escolha quando exitem alterações eletrocardiográficas

ou PCR por hiperpotassemia

Ação é imediata (1-3 min) e a duração é de 1 hora

Gluconato de Ca 10% - 1 a 2 ml/kg ev. Correr em 5-30 min.

Obs: o Ca não dimunui a concentração do K sérico, apenas antagoniza sua ação tóxica.
HIPERCALEMIA
TRATAMENTO CLÍNICO

2. Redistribuição do K:

Pode ser feito por 3 formas:

a) Bicarbonato de sódio: utilizado quando há acidose

1-2mEq/kg ev em 10min
Carregando…
Bic de sódia 8,4% - fazer 1-2ml/kg diluído em 1:4 de AD ou SG 5%. Correr em 10 min

Início de ação em 5 a 10 minutos e duração do efeito de 2hs

HIPERCALEMIA
TRATAMENTO CLÍNICO

2. Redistribuição do K:

b) Solução polarizante

Infusão de insulina para a captação do K

Para evitar a hipoglicemia usa-se 1UI de insulina regular para cada 4-5g de glicose

0,1UI/kg insulina + 0,5g/kg glicose (usar glicose 25%). Correr em 15 min

Início da ação em 30min, com pico em 60min

Efeito se prolonga por 4 a 6hs

HIPERCALEMIA
TRATAMENTO CLÍNICO

2. Redistribuição do K:

c) Beta agonistas
Pico de ação em 30min se via EV e 90min de inalatório
Dose inalatória até 2 vezes maior que o habitual para asma
HIPERCALEMIA
TRATAMENTO CLÍNICO

3. Eliminação do K:

Pode ser feito por 3 formas:

a) Resina de troca

Adsorvem o K no tubo digestivo trocando-o por Na ou Ca

Sorcal (envelope com 30g): 0,5g/kg a cada 3 ou 6hs VO (Diluir em SG a 10% - 4ml de
SG10%/grama da resina)

Início de ação em 1-2hs, com duração de até 6hs

HIPERCALEMIA
TRATAMENTO CLÍNICO

3. Eliminação do K:

b) Diuréticos de alça

Aumentam a excreção renal de K

Devem ser usados desde o início em hipopotassemias graves apesar do seu efeito lento!!!

1mg/kg EV a cada 6hs

HIPERCALEMIA
TRATAMENTO CLÍNICO

3. Eliminação do K:

c) Diálise
Indicada na IR aguda ou crônica
Principal desvantagem é o tempo para preparar o material e o acesso
REFERÊNCIAS
Reis, A.G. et al. Pediatria. Instituto da Criança. Hospital das Clínicas. Usp. 2 edicao.
2013.

Vieira Neto, O.M & Moysés Neto, M. Distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico. 2003
Medicina, Riberião Preto, 36: 325-337.

Piva & Celiny. Medicina intensiva em Pediatria. 2005. Editora Revinter. Rio de Janeiro.
Obrigada!!!!