Protocolo Médico Candeias

Produzido por Larissa Assunção – CRM.RO 6179 / NAEMT.
ID 827849
PROTOCOLO
MÉDICO
PRONTO ATENDIMENTO
CANDEIAS DO JAMARI
2
PROTOCOLO DE CONDUTAS MÉDICAS
Infarto Agudo do Miocárdio ________________________________________ 3

Cefaleias primárias ______________________________________________ 5
Pneumonias ____________________________________________________ 6
Outros sítios de infecção __________________________________________ 7
Insuficiência Respiratória Aguda ____________________________________ 8
Manejo de vias aéreas____________________________________________ 9
Acidente vascular cerebral _______________________________________ 11
Hipertensão intracraniana ________________________________________ 12
Parada cardiorrespiratória (PCR) __________________________________ 13
Hiperglicemia: Cetoacidose Diabética e Estado Hiperglicêmico Hiperosm. __ 14
Crise hipertensiva ______________________________________________ 15
Edema agudo de Pulmão_________________________________________15
Broncoespasmos _______________________________________________ 16
Politraumatismo ________________________________________________ 17
Queimaduras __________________________________________________ 18
Acidentes com animais __________________________________________ 19
Cobra _______________________________________________________________ 20
Escorpião ____________________________________________________________ 20
Aranha ______________________________________________________________ 20
Taturana _____________________________________________________________ 21
Cães e Animais Silvestres _______________________________________________ 21
Referências bibliográficas ________________________________________ 22
Medicando Serviços Médicos LTDA - CNPJ 21.474.357/0001-81

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INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
MEDIDAS DE SUPORTE NA SALA VERMELHA

Monitorização mínima: 09 horas
M onitorização + Morfina
O xigenioterapia • Reavaliar clínica, de 3/3h.
N itrato e Estatinas • ECG se dor, de 3/3h.
A nti-hipertensivos • Marcadores de Necrose
B eta Bloqueadores Miocárdica: na admissão,
C lopidogrel 6 horas e 9 horas depois.
H eparina
A AS
Menores de 75 anos Maiores de 75 anos
Ácido Acetilsalicílico 200-300mg Ácido Acetilsalicílico 100-200mg

AAS 200-300mg AAS 200-300mg
Clopidogrel 300mg se trombólise Clopidogrel 75mg
Clopidogrel 300mg se trombólise Clopidogrel 300mg se trombólise
Clopidogrel 600mg se CAT
AAS 200-300mg Heparina Não Fracionada 60UI/kg
Clopidogrel
Heparina Não300mg
Fracionada se
60UI/kg (ou) Enoxaparina 30-40mg em bolus
Heparina Não Fracionada 60UI/kg Heparina Não Fracionada 60UI/kg
trombólise
(ou) Enoxaparina 40mg em bolus
(ou) Enoxaparina 40mg em bolus
Morfina 2-4mg
Morfina2-4mg
Morfina 2-4mg Isordil 2-4mg
Morfina 5mg
Isordil5-20mg
Isordil 5-20mg (ou) Nitroglicerina 0.4mg
(ou)Nitroglicerina
(ou) Nitroglicerina0.4mg
0.4mg AAS 200-300mg
AAS 200-300mg Clopidogrel 300mg
Rosuvastatina 40mg se
Clopidogrel 300mg
Rosuvastatina
Rosuvastatina 40mg
40mg se trombólise
(ou) Atorvastatina
Rosuvastatina 40mg80mg
trombólise
(ou)
(ou) Atorvastatina80mg
Atorvastatina 80mg Clopidogrel 600mg se CAT
Clopidogrel 600mg se CAT Captopril 6.25mg a 50mg (SN)
Captopril
Captopril6.25mg
6.25mga a50mg
50mg(SN)
(SN) Captopril 6.25mg10-30mg
(ou) Nifedipino a 50mg (SN)
se FE<40 +
(ou)
(ou)Nifedipino
Nifedipino10-30mg
10-30mgseseFE<40
FE<40+ + (ou)
ICCNifedipino 10-30mg seaFE<40
ou contraindicações IECA + I
ICC
ICCououcontraindicações
contraindicaçõesa aIECA
IECA AAS 200-300mg
AAS 200-300mg Clopidogrel 50mg
Metroprolol 300mg(não usar
sese IC
Clopidogrel50mg
Metroprolol 300mg se
(se necessário) trombólise
grave e choque cardiogênico!)
trombólise Clopidogrel 600mg se CAT
Clopidogrel 600mg Serviços
Medicando se CAT
Médicos LTDA - CNPJ 21.474.357/0001-81
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IAMCSST IAMSSST
• Medidas de suporte: controle de • Medidas de suporte: controle de

frequência cardíaca, PA e dor frequência cardíaca, PA e dor
• Padrão ouro: CAT/angioplastia em • Se choque cardiogênico:
90 minutos – transportar em 2h Considerar IOT/Dobutamina/
• Se >2h e <12h: TROMBOLISAR! Dopamina - Transferir a UTI!
Trombólise – Fibrinolíticos Não trombolisar caso:
1) CAT disponível em 90
1) Tenecteplase – 0.53mg/kg
minutos;
2) Qualquer sangramento
Se <60kg = 30mg EV em 5-10 seg.
intracraniano ativo;
Se >90kg = 50mg EV em 5-10 seg.
3) AVC isquêmico nos últimos 3
meses;
2) Alteplase
4) Dano ou neoplasia no SNC;
5) TCE nos últimos 3 meses;
Acima de 65kg:
6) Sangramento ativo ou diátese
- 15mg EV em bolus
hemorrágica (exceto
- 50mg EV em 30minutos (100mL/h)
menstruação);
- 35mg EV em 1 hora (35mL/h).
7) Qualquer lesão vascular
conhecida (malformação
Abaixo de 65kg:
arteriovenosa);
- 15mg EV em bolus
8) Suspeita de dissecção de
- 0.75mg/kg EV em 30 minutos
aorta.
- 0.50mg/kg EV em 1 hora.
Atenção: realizar controle de coagulograma a cada 6 horas, se o paciente foi submetido

a trombólise em menos de 5 dias.

5
CEFALEIAS PRIMÁRIAS
Tensional Enxaqueca/Migrânea Em salvas
Características Holocraniana e Hemicraniana ou localizada, Orbital, supraorbital
em aperto (pode pulsátil de moderada a forte ou temporal – em
ter náuseas, intensidade pontadas/fisgadas
fotofobia ou
fonofobia
associado)
Desencadeantes Desencadeada Menstrução, alimentos, Homens após uso
por estresse, atividades físicas de alcool ou uso de
fadiga vasodilatadores
Tempo Duração + longa Dura até 3 dias Dura 15min – 3h
Analgésicos e Hidratação, analgésicos, O2 de 10-15L/min
Tratamento AINES AINES, corticoides, por 20 minutos,
abortivo triptanos, ergotamínicos, triptanos,
antipsicóticos ergotamínicos
Antidepressivos Miorrelaxantes, Verapamil,

Tratamento tricíclicos, ácido antidepressivos tricíclicos, gabapentina, lítio,
profilático valpróico, propra ISRS e inibidores duais topiramato
nolol, topiramato
Analgésicos e AINES: Dipirona 500mg-1g,

Paracetamol 750mg- 1g, Cetoprofeno 50- Suspeitar de Cefaleia 2ª se:
150mg, Naproxeno 500mg.
Corticoides: Dexametasona 4-10mg, -Início da dor a partir dos 50 anos.
Hidrocortisona 100-500mg. -Pior cefaleia da vida.
Triptanos: Sumatriptana 6mg (0.5mL), -Mudança no padrão da cefaleia
Succinato de Sumatriptan 25-100mg. (cefaleia progressiva, piora postural ou
Beta-bloq.: Propranolol 10-40mg. a manobra de Valsava, papiledema).
Antidepressivos: Amitriptilina 25-75mg,
Venlafaxina 37.5-150mg. Solicitar tomografia e internação
Neurolépticos: Clorpromazina 0.25mg/kg, pela neurologia!
Carbamazepina 200-400mg.

6
PNEUMONIAS
PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE
No paciente admitido na sala Azul ou Amarela – sem choque séptico
Opção 1:
• Amoxicilina + Ácido Clavulânico OU
Cefalosporinas de 3G (Ceftriaxone ou Cefotaxima) OU
Ampicilina + Sulbactam
• Macrolídeo associado (Azitromicina ou Claritromicina)
Opção 2:
• Quinolonas em monoterapia (Levofloxacino ou Moxifloxacino ou Gemifloxacino)
PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE

No paciente admitido na sala Vermelha – em choque séptico
• Carbapenêmico (Meropeném ou Imipeném) + Vancomicina / Linezolida
Considerar fatores de risco para germes multirresistentes: História de choque séptico, uso de
ATB nos últimos 90 dias, 5 ou mais dias de internação anterior, e terapia renal substitutiva.
Penicilinas/Macrolídeos/Quinolonas
Cefalosporinas antipseudomonas
(Cefepima ou Ceftazidima)
Como
Piperacilina - tazobactam
escalonar (Tazocin)
o ATB?
Carbapenêmicos
(Imipenem ou Meropeném)

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OUTROS SÍTIOS DE INFECÇÃO

Na avaliação global, considerar: história clínica, exame físico e complementares
(laboratoriais com marcadores infecciosos, Raio X, USG, Tomografia computadorizada).
Opções de tratamento conforme sítio:

Infecção Urinária Comunitária:
1) Ciprofloxacino ou Nitrofurantoína
2) Cefalosporinas de 2G ou 3G (preferência por Cefalexina)
3) Amoxicilina + Ácido Clavulânico
Infecção Urinária Nosocomial:

1) Cefalosporinas de 4G (Cefepima)
2) Carbapenêmicos (Imipeném ou Meropeném)
Infecção de Pele e Partes Moles Comunitária:

1) Cefalosporina de 1G (Cefalotina ou Cefazolina)
2) Penicilina Resistente a Lactamase (Oxacilina)
**Se sinais de necrose associar Clindamicina
Infecção de Pele e Partes Moles Nosocomial:

1) Glicopeptídeos (Vancomicina ou Teicoplanina) +
2) Cefalosporinas de 4G (Cefepima)
Infecção de Corrente Sanguínea:

1) Carbapenêmicos (Imipeném ou Meropeném) OU
2) Piperacilina + Tazobactam
+
1) Glicopeptídeos (Vancomicina ou Teicoplanina)
Infecção Abdominal de origem Comunitária:

1) Cefalosporina de 3G (Ceftriaxone ou Ceftaxima) +
2) Metronidazol
** Considerar associação de Ampicilina, Gentamicina ou Estreptomicina
Infecção Abdominal de origem Nosocomial:

1) Carbapenêmicos (Imipeném ou Meropeném) +
2) Aminoglicosídeo (Gentamicina ou Estreptomicina)
Sem foco definido de origem Comunitária:

1) Cefalosporina de 4G (Cefepima) + Metronidazol
Sem foco definido Nosocomial:

1) Carbapenêmicos (Imipeném, Ertapeném ou Meropeném) +
2) Glicopeptídeos (vancomicina ou teicoplanina) /Linezonida.

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INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA
SÍNDROME RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVE

SINAIS CLÍNICOS
• Dispneia/taquipneia e desconforto respiratório OU

• Pressão persistente no tórax OU
• Saturação de O2 menor que 95% em ar ambiente OU
• Cianose dos lábios/rosto.
Considerar causas infecciosas, cardiogênicas e metabólicas.

Realizar coleta precoce de gasometria arterial.
Indicações de intubação Orotraqueal:

MEDIDAS DE SUPORTE
• Manter via aérea pérvia
M onitorização contínua (Sala Vermelha)

• Insuficiência Respiratória Aguda Grave
O xigenioterapia (manter SatO2 93-97%)* • Hipoxia e/ou hipercapnia
V enoterapia (infusão de fármacos) • Escala de Coma de Glasgow menor ou

igual a 8
*Intubação Orotraqueal se necessário • Instabilidade Hemodinâmica grave e

sob risco de Parada Cardiorrespiratória. parada cardiorrespiratória.
Se Parada Cardiorrespiratória pré-intubação:

• Iniciar protocolo de PCR conforme preconizado pelo ACLS
• Garantir via aérea definitiva após 2º ciclo de reanimação
Se Parada Cardiorrespiratória pós-intubação:

• Checar o pulso central em 10 segundos
• Chamar ajuda e selecionar Time de Parada
• Checar se ritmo cardíaco chocável
• Posicionar a maca em zero graus
• Iniciar compressões torácicas
• Checar posicionamento do tubo
• Checar parâmetros ventilatórios em sistema fechado: Modo Assíncrono, FiO2 de
100%, Frequência Respiratória 10-12/min, PEEP 0-5, alta sensibilidade.
9
MANEJO DE VIAS AÉREAS
• Garantir via área definitiva rápida e segura (IOT em Sequência Rápida).

• Manter no espaço somente profissionais diretamente envolvidos no procedimento.
• Organizar a equipe de participação e os materiais necessários.
Preparar cenário para IOT: Checar antes materiais de

• Laringoscópio montado com lâmpada RESGATE na unidade:
funcionante
• Sistema bolsa-válvula-máscara montado
• Tubo com cuff testado, cadarço, gases e
seringa • Cânula de Guedel
• Fio guia estéril • Bougie
• Pinça Kelly para clampeagem • Máscara Laríngea
• Sonda rígida e sistema de aspiração
• Kit para cricotireoidostomia
• Respirador testado
• Medicações de indução e manutenção da cirúrgica
sedação
• Carrinho de parada com DEA disponível e
ligado
MEDICAÇÕES PARA O PROCEDIMENTO
• Indução e Sedação:
Lidocaína (20mg/mL) 5mL amp. / Dose: 1,5mg/Kg

Propofol (10mg/mL) 20mL amp. / Dose: 1-1,5mg/kg
Fentanil (50mcg/mL) 10mL amp. / Dose: 1,5-3mcg/kg
Midazolam (5mg/mL) 3mL amp. / Dose: 0,2-0,3 mg/kg
Etomidato (2mg/mL) 10mL amp. / Dose: 0,1-0,3mg/kg
Cetamina (50mg/mL) 10mL amp. / Dose:1,5mg/Kg
• Bloqueio Neuromuscular:
Succinilcolina (10mg/mL) + 10mL AD./ Dose:1,5mg/Kg

Rocurônio (10mg/mL) 5mL amp./ Dose: 1mg/Kg

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ALGORITMO DE VIA AÉREA DIFÍCIL

• Considerar classificação de Mallampati, Wilson, Cormack. Além da avaliação
anatômica, vale considerar a dentição, presença de prótese dentária e a
mobilidade cervical individual.
(Unifesp, 2019)

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
MEDIDAS DE SUPORTE
M onitorização
A cesso calibroso
E xames (Hmg + PCR + Glicemia, ECG, TC de crânio sem contrate)
Se tomografia normal e clínica sugestiva, internar para avaliação neurológica em 24h!
ACIDENTE VASCULAR ISQUÊMICO
Se AIT de alto risco, ou AVEi sem indicação de trombólise:

AAS 300mg + Clopidogrel 300mg em dose de ataque (exceto se mais de 65 anos, ou na
presença de comorbidades com alto risco de sangramento).
Se AVEi com indicação de trombólise:

- Avaliar tempo e déficits significativos: Tempo ideal entre 3 e 4,5 horas (avaliar se idoso
>80 anos, em uso de anticoagulantes orais ou com comorbidades. Considerar todas as
contraindicações formais antes do procedimento).
Trombolítico de escolha = Alteplase

• Acima de 65kg: 15mg EV em bolus >> 50mg EV em 30minutos (100mL/h) >>
35mg EV em 1 hora (35mL/H).
• Abaixo de 65kg: 15mg EV em bolus >> 0.75mg/kg EV em 30 minutos >>
0.50mg/kg EV em 1 hora.
ACIDENTE VASCULAR HEMORRÁGICO
• Monitorização de sangramento – fazer TC precoce, assim que possível!

• Controle de fluidos – hemotransfusão se necessário
• Prevenção de hipocalcemia, acidose e hipotermia
• Manejo de hipertensão intracraniana
• Manter hipotensão permissiva (PAM 65-75)
• REGULAR PARA NEUROCIRURGIA NAS PRIMEIRAS 6 HORAS!
12
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
SINAIS DE ALERTA
MEDIDAS DE SUPORTE
• Paralisia de VI NC
1 Monitorização • Papiledema
• Hemorragia periorbital
2 Sedação
• Sinais focais
• Propofol, tiopental (se refratário) e BNM
• Tríade de Cushing
PA FC FR
3 Controle de capnia
• Hiperventilação permissiva – PCO2 entre 30 e 35
4 Controle de Temperatura, O2, glicemia, eletrólitos (sódio) e PA

• Corrigir hipoglicemia (se <70 = Glic 50% - 50mL EV em bolus)
• Manter PAM >90 (100-120mmHg)
5 Tratamento Medicamentoso
• Manitol 20% (bolus de 1g/kg, seguido de 0.5 a 1g/kg a cada 4-6h)
• Solução hipertônica – NaCl 3% (100mL, repetir a cada 4-6h)
• Corticoterapia (Prednisona 1mg/kg, a depender da causa)
6 Conduzir para terapia cirúrgica

• Exérese de lesões
• Ventriculostomia.
CUIDADOS GERAIS DA EQUIPE
• Manter cabeceira elevada a 30º

• Manter cabeça na linha média – facilita retorno venoso
• Manter pescoço ligeiramente estendido
• Evitar estímulos de piora, exemplo: aspiração de vias aéreas
• REGULAR PARA SERVIÇO DE REFERÊNCIA SE CAUSA IRREVERSÍVEL!

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PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA (PCR)
FLUXOGRAMA DE PCR – CONFORME ATUALIZAÇÃO DO ACLS 2020.

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HIPERGLICEMIA: CAD E EHH

SOLICITAR PARA TODOS OS PACIENTES
• Hemograma, função renal, eletrólitos, gasometria arterial, glicemia sérica,

eletrocardiograma, Raio X de tórax, EAS. Repetir gasometria e glicemia de 2-4h até
estabilização.
MEDIDAS DE SUPORTE – CETOACIDOSE DIABÉTICA
1 Fluidos (1L a 1.5L de SF0.9%)
2 Potássio
• Não fazer insulina, e corrigir K se <3,3 (KCl 10% ou KCl 19.1%)
3 Insulina
• Insulina regular 0,1UI/kg iniciar BIC se necessário!
4 Bicarbonato
• Repor Bicarbonato se PH<7.1 ou BIC<15
• 100mL de BicNa 8.4% + 400mL AD + 20mEq KCl EV em BIC – 200mLh.
MEDIDAS DE SUPORTE – ESTADO HIPERGLICÊMICO HIPEROSMOLAR
1 Fluidos, Potássio, Insulina e Bicarbonato ( = CAD)
2 Se coma associado – IOT

• Garantir via aérea definitiva, evitar acidose respiratória
Ao atingir HGT de 200 -

Critérios de resolução 250mg/dL, modificar a
• Glicemia <200mg/dL + 2 dos seguintes: infusão de SF0.9% para
• HCO3 >15, pH >7.3 ou Ânion Gap >12 SG5% e ajustar insulina.

Cuidado com o risco de
Manter insulinoterapia e reintroduzir dieta oral. hipoglicemia!

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CRISE HIPERTENSIVA
Urgência Hipertensiva Emergência Hipertensiva
PAD>120, assintomático e sem lesão de PAD>120, sintomático e com lesão de

órgão alvo órgão alvo
• Captopril 25-50mg SL • Hidralazina 10-20mg EV 6/6h
• Nifedipino 10-20mg VO • Nitroglicerina 5-100mcg/min
• Clonidina 100-200mcg VO • Nitroprussiato 0.2-10mcg/kg/min
*Cuidado com redução abrupta de PA ao uso de *Cuidado com redução abrupta de PA ao uso
Nifedipino. de Nitroprussiato.
LESÃO DE ORGÃO ALVO
• Encefalopatia Hipertensiva: Delirium, agitação psicomotora, convulsões, sinais focais.

• Dissecção de aorta: Assimetria de pulsos, dor torácica lacinante e forte.
• Edema agudo de pulmão: Creptações e estertoração bolhosa em bases, dispneia.
EDEMA AGUDO DE PULMÃO

Nos casos de edema
1 Diureticoterapia agudo pulmonar grave e
• Furosemida 0.5-1mg/Kg hipertensão refratária
com queda do nível de
2 Vasodilação consciência – considerar
• Morfina – 2 a 10mg EV em bolus IOT de urgência e
• Nitroglicerina – 5 a 100mcg/min transferência para UTI!

16
BRONCOESPASMOS
• Acontece em crise asmática, DPOC exacerbado, infecções pulmonares graves.
• Solicitar Raio X de tórax, hemograma + PCR, eletrocardiograma.
MEDIDAS DE SUPORTE
1 SABA SINAIS DE EXACERBAÇÃO

• Salbutamol 4-8 puffs
DO DPOC
• Fenoterol 2,5-5mg (Berotec)
• Terbutalina 0,5mg/mL (0.5-1mL)
• Aumento da dispneia
• Piora da tosse
2 Corticoide sistêmico
• Sibilância + cianose
• Prednisona 1mg/Kg
• Mudança do aspecto da
• Hidrocortisona 300-600mg
expectoração.
3 /Oxigenioterapia
• Manter SatO2 93-97%
REAVALIAR EM 30 MINUTOS – SE GRAVE OU REFRATÁRIO :
1 SABA + LAMA
• Associar Brometo de Ipatrópio 5mg (40gts) ao esquema inicial
2 Corticoide sistêmico
• Prednisona 1mg/Kg
• Hidrocortisona 300-600mg
3 Sulfato de Magnésio
• SMg 1-2g + 50mL SF0.9% em 20 minutos

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POLITRAUMATISMO
Trauma cervical:
• Se enfisema subcutâneo, hematoma de expansão, hemorragia difusa,
obstrução de vias aéreas ou piora neurológica, instabilidade hemodinâmica
– cervicotomia exploradora.
Trauma raquimedular
• Se consciente e com dor cervical – manter imobilização com colar cervical
• Se consciente e sem dor cervical + exame físico alterado – manter colar
*Manter colar cervical até radiografia, se dúvida diagnóstica até tomografia.

*Confirmada lesão – transferir para tratamento cirúrgico!
Trauma cranioencefálico
• Ver se leve, moderado (GSW 9-12) ou grave (GSW<8)
• Manejar HIC se sinais clínicos, solicitar TC em casos selecionados
*Fraturas com afundamento de crânio, lesão de couro cabeludo e lesões

intracranianas compressivas (de massa) exigem tratamento cirúrgico.
*TCE leve merece observação intrahospitalar 6 horas e extrahospitalar 12 horas.
*TCE grave = internação ou transferência para serviço de maior complexidade.
Trauma abdominal perfurativo

• Avaliação hemodinâmica – verificar sinais de sangramento ativo
• Na presença de hemorragia ativa:
o SRL 1L em adultos e 20mL/Kg em crianças
o Transamin 1g EV em 10 minutos
o Hemotransfusão 1-3 concentrados de hemácias
• Avaliação diagóstica
o Lavado Peritoneal diagnóstico
o USG – FAST
o Tomografia (se estável)
*Se instável e perfuração por arma de fogo = indicação de laparotomia exploradora!
Trauma torácico
• Realizar exame físico, ECG e radiografia de Tórax/tomografia precoce
• Se tramponamento, hemotórax ou pneumotórax hipertensivo – drenagem
• Se pneumotórax aberto – curativo de 3 pontas
*Se ferimento penetrante em Zona de Ziedler + instabilidade = Toracotomia!
Trauma musculoesquelético
• Avaliar radiografia e clínica – na presença de luxações ou fraturas abertas
encaminhar diretamente para a ortopedia.
MANEJO DA DOR
• Dor musculoesquelética: Diclofenaco 75mg, Dexametasona 4-10mg, Paracetamol 750mg
• Dor visceral moderada: Buscopan 20mg + 250mL SF0.9% EV lento, Dipirona 1g
• Dor intensa/dor difusa: Tramadol 50-100mg + 100mL SF0.9% EV lento, Morfina 2-4mg
18
QUEIMADURAS
MEDIDAS DE SUPORTE
1 Hidratação
• 2-4mL de cristalóide x Kg x % de área queimada (2º e 3º graus)
2 Higienização
• Limpeza com SF0.9% em temperatura ambiente
3 Proteção de vias aéreas

• Progredir IOT se sinais de intoxicação por carbono
• Progredir IOT se risco de obstrução de via aérea
4 Nutrição
• Adultos: (25 Kcal x P) + (40 Kcal x % de área queimada)
• Crianças: 40-60 Kcal x P
• Atenção se evolução com íleo paralítico
5 Antimicrobianos
• Sulfadiazina de Prata 10mg/g – 2x ao dia
• Acetato de Mafenida
• Nitrato de Prata 5%
Pacientes com lesões > 10%

de 2º ou 3º grau, em áreas
funcionais ou nobres (face,
mãos e pés, articulações e
genitálias), de 3º grau em
qualquer idade, queimaduras
eletricas ou circunferenciais,
associadas a traumas ou
outras doenças de base =
TRANSFERIR PACIENTE!

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ABDOME AGUDO
Solicitar:
Tipos de abdome agudo: • Hemograma + PCR.
• Obstrutivo • Função hepática, renal e pancreática.
• Perfurativo, • Eletrólitos e EAS, conforme
• Inflamatório, necessidade.
• Isquêmico, • USG, Raio X ou TC de abdome,
• Hemorrágico. conforme necessidade.
MEDIDAS DE SUPORTE
Manejo medicamentoso
• Reposição de fluidos – SF0.9% ou SRL conforme sinais de choque.
• Antibioticoterapia – cobertura de anaeróbios e Gram - (Metronidazol, Ciprofloxacino)
• Manejo de dor – analgesia e AINES (Dipirona, Buscopan, Tramadol).
• Se constipação – avaliar se mecânica ou funcional (considerar uso de Simeticona,
Lactulose, Óleo mineral, Fleet Enema ou Neostigmina).
• Se diarreia – avaliar se crônica ou aguda (considerar uso de Loperamida, Clonidina,
Octreotide.

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ACIDENTES COM ANIMAIS

COBRAS PEÇONHENTAS
Gênero BOTHROPS CROTALUS MICRURUS* LAQUESIS
Soro SAB, SABC, SAC/SABC SAEI SAL/SABL

SABL
Leve 4 ampolas 5 ampolas - -

Moderado 8 ampolas 10 ampolas 5 ampolas 10 ampolas
Grave 12 ampolas 20 ampolas 10 ampolas 20 ampolas
Tempo de 12 horas 12 horas 24 horas 24 horas

observação
*Nos acidentes com Micrurus, considerar Neostigmina (1-2mg) e Atropina (0.25mg para
cada 0.5mg de neostigmina).
ESCORPIÃO
Tityus (Observar 4 horas - Bradicardia/Sudorese/hipertensão/EAP)
• Moderado = 3 ampolas (se <7 anos)

• Grave = 6 ampolas
ARANHAS
Aranha Armadeira - Phoneutria (ver PA, FC, agitação, priapismo ou sinais de EAP)
• Moderado = 3 ampolas de SAAR (se <7 anos)

• Grave = 6 ampolas de SAAR
Aranha Marrom - Loxoceles (ver se placa marmórea > 3cm, Hemólise ou IRA)
• Leve (sem alteração do estado geral) = retornar em 12 horas

• Grave cutânea = 3 ampolas de SALox/SAAR
• Grave cutânea hemolítica = 10 ampolas + Prednisona 40mg/dia
•
21
TATURANA
Lonomia – Ver se queimadura, sangramento cutâneo ou sangramento visceral importante.
• Moderado = 5 ampolas de SALon/SAAR-IV

• Grave = 10 ampolas de SALon/SAAR-IV
MORDEDURA DE CÃES E ANIMAIS SILVESTRES

Avaliar risco particular de raiva conforme acidente.
RAIVA CONFIRMADA
Iniciar Soro Antirrábico:

• Heterólogo: 15mL IM(metade cada glúteo).
• Homólogo: Imunoglobina H. Antirrábica
20UI/kg IM (dividir entre glúteos).
Fazer 30 minutos antes:

• Hidrocortisona 500mg EV,
• Prometazina 50mg IM,
• Omeprazol 40mg EV.
PROFILAXIA PARA RAIVA
Tipo de acidente:
• Leve - Observar animal 10 dias.
• Grave - Vacina nos dias D0 e D3.
• Não observável/morcego – Vacina em D0, D3,
D7 e D14 (ou 28) + Soro AR.
SÃO CONSIDERADAS GRAVES: Lesões de face,

mãos, plantas dos pés, lesões múltiplas ou
profundas.

22
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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working group. Advanced trauma life support (ATLS®): the ten edition. J Trauma Acute Care Surg.
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Society; International Sepsis Forum; Japanese Association for Acute Medicine; Japanese Society of
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Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008.
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19- Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al. The
Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA, 2016.

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PROTOCOLO DE CONDUTAS MÉDICAS

Infarto Agudo do Miocárdio ________________________________________ 3

Referências bibliográficas ________________________________________ 22

Medicando Serviços Médicos LTDA - CNPJ 21.474.357/0001-81

INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO

MEDIDAS DE SUPORTE NA SALA VERMELHA

Menores de 75 anos Maiores de 75 anos

Ácido Acetilsalicílico 200-300mg Ácido Acetilsalicílico 100-200mg

• Medidas de suporte: controle de • Medidas de suporte: controle de

Trombólise – Fibrinolíticos Não trombolisar caso:

Atenção: realizar controle de coagulograma a cada 6 horas, se o paciente foi submetido

Medicando Serviços Médicos LTDA - CNPJ 21.474.357/0001-81

Antidepressivos Miorrelaxantes, Verapamil,

Analgésicos e AINES: Dipirona 500mg-1g,

Medicando Serviços Médicos LTDA - CNPJ 21.474.357/0001-81

• Macrolídeo associado (Azitromicina ou Claritromicina)

PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE

• Carbapenêmico (Meropeném ou Imipeném) + Vancomicina / Linezolida

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OUTROS SÍTIOS DE INFECÇÃO

Opções de tratamento conforme sítio:

Infecção Urinária Nosocomial:

Infecção de Pele e Partes Moles Comunitária:

Infecção de Pele e Partes Moles Nosocomial:

Infecção de Corrente Sanguínea:

Infecção Abdominal de origem Comunitária:

Infecção Abdominal de origem Nosocomial:

Sem foco definido de origem Comunitária:

Sem foco definido Nosocomial:

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INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA

SÍNDROME RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVE

• Dispneia/taquipneia e desconforto respiratório OU

Considerar causas infecciosas, cardiogênicas e metabólicas.

Indicações de intubação Orotraqueal:

M onitorização contínua (Sala Vermelha)

O xigenioterapia (manter SatO2 93-97%)* • Hipoxia e/ou hipercapnia

V enoterapia (infusão de fármacos) • Escala de Coma de Glasgow menor ou

*Intubação Orotraqueal se necessário • Instabilidade Hemodinâmica grave e

Se Parada Cardiorrespiratória pré-intubação:

Se Parada Cardiorrespiratória pós-intubação:

MANEJO DE VIAS AÉREAS

• Garantir via área definitiva rápida e segura (IOT em Sequência Rápida).

Preparar cenário para IOT: Checar antes materiais de

MEDICAÇÕES PARA O PROCEDIMENTO

Lidocaína (20mg/mL) 5mL amp. / Dose: 1,5mg/Kg

Succinilcolina (10mg/mL) + 10mL AD./ Dose:1,5mg/Kg

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ALGORITMO DE VIA AÉREA DIFÍCIL

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

Se tomografia normal e clínica sugestiva, internar para avaliação neurológica em 24h!

ACIDENTE VASCULAR ISQUÊMICO

Se AIT de alto risco, ou AVEi sem indicação de trombólise:

Se AVEi com indicação de trombólise:

Trombolítico de escolha = Alteplase

ACIDENTE VASCULAR HEMORRÁGICO

• Monitorização de sangramento – fazer TC precoce, assim que possível!

4 Controle de Temperatura, O2, glicemia, eletrólitos (sódio) e PA

6 Conduzir para terapia cirúrgica

CUIDADOS GERAIS DA EQUIPE

• Manter cabeceira elevada a 30º