Prescriçao Médica

Apresentação .....................................................................................................
3
PARTE 1 - Guia de prescrição por patologia/sintomatologia ............................. 4
1. Acidente Vascular Encefálico (AVE) ....................................................... 4
2. Abstinência alcoólica ............................................................................... 6
3. Apendicite aguda .................................................................................... 8
4. Anafilaxia ................................................................................................ 9
5. Anemia .................................................................................................. 11
6. Bradiarritmias ........................................................................................ 13
7. Cetoacidose diabética ........................................................................... 15
8. Crise asmática ...................................................................................... 18
9. Crise epiléptica/ estado de mal convulsivo ........................................... 21
10. Edema Agudo de Pulmão (EAP) ........................................................... 23
11. Dengue .................................................................................................. 25
12. Dermatoses agudas .............................................................................. 28
13. Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica Exacerbada (DPOCe) ............... 31
14. Crise hipertensiva (urgência) ................................................................ 34
15. Encefalopatia Hepática ......................................................................... 35
16. Enxaqueca ............................................................................................ 37
17. Estado hiperosmolar hiperglicêmico ..................................................... 38
18. Fibrilação Atrial (FA) ............................................................................. 41
19. Hemorragia digestiva alta ..................................................................... 45
20. Hipercalemia ......................................................................................... 47
21. Hipernatremia ........................................................................................ 48
22. Hipocalemia .......................................................................................... 50
23. Hiponatremia ......................................................................................... 52
24. Intoxicações exógenas .......................................................................... 55
a. Manejo inicial .............................................................................. 55
b. Antidepressivos tricíclicos .......................................................... 56
c. Antidepressivos serotoninérgicos ............................................... 56
d. Paracetamol ............................................................................... 56
e. Benzodiazepínicos ..................................................................... 57
f. Opióides ..................................................................................... 57
1
g. Antipsicóticos ............................................................................. 57
25. Insuficiência cardíaca ............................................................................ 58
26. Injúria renal aguda ................................................................................ 61
27. Lombalgia .............................................................................................. 63
28. Meningite bacteriana ............................................................................. 64
29. Nefrolitíase (cólica nefrética) ................................................................. 66
30. Pancreatite aguda ................................................................................. 67
31. Peritonite Bacteriana Espontânea ......................................................... 69
32. Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) ....................................... 71
33. Pneumonite aspirativa ........................................................................... 74
34. Sangramento uterino ............................................................................. 76
35. Sepse .................................................................................................... 77
36. Síndrome Coronariana Aguda (SCA) .................................................... 79
37. Taquiarritmias ....................................................................................... 81
38. Traumatismo cranio-encefálico (TCE) .................................................. 84
39. Trombose Venosa Profunda (TVP) ....................................................... 86
40. Violência sexual .................................................................................... 88
PARTE 2 - Guia de prescrição de drogas por classe ...................................... 89

PARTE 3 - Dicas e macetes para prescrição em pediatria .............................. 93
Bônus - Intubação de sequência rápida .......................................................... 97
2
Querido aluno Resumédicos, é com muito prazer que apresentamos o mais
completo Guia de Prescrições Médicas! Sabemos que realizar prescrições é
algo pouco ensinado durante a graduação de medicina, apesar de ser de
grande importância, e que geralmente há dificuldade em encontrar materiais
que sejam confiáveis e práticos para serem utilizados em momentos que
exigem raciocínio rápido. Dessa forma, este guia foi feito com base nas
referências mais atuais sobre tratamentos das principais patologias que podem
se apresentar ao pronto socorro e com base na experiência prática de diversos
plantonistas. A ideia é que você, plantonista, tenha em mãos um material
confiável para consultar e prescrever seus pacientes com praticidade e
segurança e que você, estudante de medicina, possa desde já treinar
prescrições em casa quando estiver estudando algum assunto e, assim,
potencializar seu aprendizado. Lembramos que cada paciente é único e irá
responder de maneira diferente a cada tratamento proposto. Em algumas
situações, podem ser necessárias outras medicações não descritas aqui,
cabendo avaliação individual de cada paciente. Quando não especificado, a
posologia proposta é para um paciente do sexo masculino previamente hígido
de 70Kg e, dessa forma, é necessário atentar para possíveis necessidades de
ajuste posológico. Deve-se sempre levar em consideração as comorbidades
apresentadas (cuidado com a hidratação em pacientes cardiopatas, por
exemplo!), a clínica do paciente (infecções mais graves podem exigir dose e/ou
frequência maior de administração de antibioticoterapia, por exemplo) e a
resposta ao tratamento com reavaliações frequentes.
3
NA EMERGÊNCIA/ PRIMEIRO CONTATO
Sinais vitais;
Avaliação de Escala de Coma de Glasgow ( em caso de ECG a 8 , providenciar IOT )
Avaliação de reação pupilar; ( reavaliar a cada 15 minutos)

Determinar o tempo de início dos sintomas; ( última vez que o paciente foi visto bem)
Questionar medicamentos em uso; ( principalmente
anticoagulantes
|
para melhor avaliação é recomendadoaplicar o escore NIHSSI
Providenciar Tomografia Computadorizada de Crânio (caso tenha no serviço);

Providenciar transferência para serviço de referência;
Solicitar ECG;
Definir alvo pressórico inicial (≤ 220 x 120 mmHg); Ia depender do tipo de AVE e da
necessidade de trombólise no AVEi o alvo primário será diferente)
1. Dieta zero
2. Nitroprussiato 50mg/2mL: 01 amp + SG5% 248mL IV em BIC - iniciar
com 5mL/h ( aumento de 5mi/h a cada 10 mim se PA elevada )
3. Curva térmica;
4. O2 úmido sob cateter nasal 3L/min se SpO2 <94%
(
ajustar paramanter Após 94 "
5. Dipirona 1g/2mL: 01amp + AD 18mL IV 6/6h se Tax >37,8°C ou dor

6. Bromoprida 10mg/2mL: 01 amp + AD 18mL IV 8/8h se náuseas ou
vômitos
7. Glicemia capilar de 1/1 hora;
(
corrigir sempre que necessário para manter entre 140 e 180 gldl )
8. Glicose 50%: 04 amp IV se HGT< 70g/dL
9. Insulina regular SC conforme esquema
70-180: 0 UI 251-300:6UI >400: avisar ao plantonista
181-200: 2UI 301-350: 8UI
201-250: 4UI 351-400: 10UI
4
10. O2 úmido sob cateter nasal (até 4l/min)/ máscara (>4l) SE SpO2<94%;
11. SSVV e CCGG;
NA INTERNAÇÃO
\ se não
for possível transferir para centro de
referência )
Manter paciente estável
Medicações conforme sinais e sintomas
1. Dieta via SNG 50mL 6/6h

( aumentar
progressivamente ,
avaliando
presença de resíduos .
Passar se paciente )
deglutir
vo de sem
para capaz engasgar
com 5mL/h ( aumento de 5mi/h a cada 10 mim se PA elevada )
3. Omeprazol 40mg: 01 frasco + diluente próprio IV 24/24h ou 01 cp 20 mg
VO se paciente capaz de deglutir
vômitos
6. Diazepam 5mg/mL: 01 amp + AD 8mL IV se crise convulsiva
( pode repetir 1x
após 1O min )
7. Fenitoína 250mg/5mL: 4 amp + SF0,9% 230mL IV - correr em 30

minutos se crise convulsiva refratária ao item 5.
8. Fenitoína 250mg/5mL: 2mL + SF0,9% 100mL IV 8/8h
\ necessidade do item 6)
quando
\ diluir se paciente
me não
suportar volume)
para 20
o

181-200: 2UI 301-350: 8UI
201-250: 4UI 351-400: 10UI
12. SSVV e CCGG 2/2h
( espaçar ou aumentar
frequência conforme estabilidade
5
Solicitar glicemia capilar
1. Dieta via oral branda (se o
paciente capaz de deglutir sem )
engasgar
2. SF0,9% 1000mL IV
3. Diazepam 10mg/2mL: 01 amp + AD 8mL IV
(µ paciente
agitado , pode repetir a cada do min -
mán
60mg Idial
4. Tiamina 300mg: 01 amp + SF0,9% 100mL IV
6. Glicose 50%: 4amp IV se HGT<70
\
fazerglicose somente após administração de tiamina ! )
7. Contenção ao leito em caso de agitação refratária
I NÃO
fazer a dupla haloperidol +
prometazina nesses
pacientes
NA INTERNAÇÃO
1. Dieta via oral branda (se o

paciente capaz de deglutir sem )
engasgar
2. SF0,9% 1000mL 14gotas/min IV
3. Tiamina 300mg: 01 amp + SF0,9% 100mL IV 24/24h
4. Complexo B: 01 amp + AD IV 24/24h
6. Enoxaparina 40mg: 01 amp SC 24/24h
vômitos
9. Captopril 25mg: 01 cp VO se PAS> 160mmHg ou PAD> 100mmHg
10. Medicações de uso domiciliar do paciente
11. Glicemia capilar 4/4h
6
181-200: 2UI 301-350: 8UI
201-250: 4UI 351-400: 10UI
14. O2 úmido sob cateter nasal (até 4l/min)/ máscara (>4l) SE SpO2<94%
15. SSVV 4/4h
16. CCGG
7
MANEJO INICIAL / PRIMEIRO CONTATO
Avaliar sinais de hipoperfusão tecidual

Avaliar sinais de peritonite
Exames laboratoriais e de imagem (USG de Abdome Total)
Avaliar possíveis diagnósticos diferenciais: diverticulite, torção ovariana,
gestação ectópica
Solicitar avaliação cirúrgica
1. Dieta zero
2. Cabeceira elevada
3. SF 0,9% 1500-2000mL IV - correr em 24 horas
4. Glicose 50%: 04 amp em cada fase do item 3 IV
5. SRL 500mL IV ACM \ em caso de hipotensão )
6. Ceftriaxona 1g: 01 amp + SF 0,9% 100mL IV 24/24h
7. Metronidazol 500mg/100mL: 01 bolsa IV 8/8h - correr em 60 min
9. Cetoprofeno 100mg: 01 amp + SF 0,9%100mL IV 12/12h
10. Tramadol 100mg/2mL: 01 amp + SF 0,9% 100mL IV 8/8h, se dor
( se não melhorar com dipirona
11. Morfina 10mg/mL + SF0,9% 9mL: fazer 2-5mL IV
( µ não melhorar tramadol )
com

vômitos
181-200: 2UI 301-350: 8UI
201-250: 4UI 351-400: 10UI
16. SSVV + CCGG
8
Avaliar extensão de acometimento: sistemas cutâneo (mais comum - prurido,
rubor, edema de lábios e língua, eritema urticariforme), respiratório (segundo
mais comum - coriza, espirros, prurido nasal, estridor, disfonia, dispneia,
sibilos), cardiovascular, gastrointestinal e neurológico
Sinais de alarme: rápida progressão de sintomas, estridor, tórax silente,

hipotensão/choque, necessidade de drogas vasoativas, vômitos persistentes.
NA EMERGÊNCIA
Monitorizar
Colocar paciente em posição supina e elevar membros inferiores
Acesso venoso calibroso
Sinais vitais
Preparar material para possível IOT
1. Dieta zero
2. O2 suplementar sob máscara reservatório 10L/min - manter se SpO2
<90-92%
3. Adrenalina 1mg/mL: 01 amp - fazer 0,5mL IM no vasto lateral da coxa
(se adulto; em crianças: 0,01mL * peso)
4. Adrenalina 1mg/mL: 01 amp + 9mL SF 0,9% - fazer 1mL IV
( na ausência da resposta com a dose IMI
5. SF 0,9% 20mL/Kg IV - correr em 1 hora (se hipotensão)
6. Hidrocortisona 500mg: 01 amp + AD 4mL - fazer 3mL IV
Iurta reações tardias)
7. Difenidramina 50mg/mL: 01 amp + SF0,9% 50mL IV

Se broncoespasmo:
8. Nebulização: 3 ciclos 20/20min; I pode fazer até 3x )
a. Fenoterol: 7 gotas
b. Ipratrópio: 35 gotas
c. SF0,9%: 3mL } adulto
9
9. Sulfato de magnésio 50%: 01 amp + SF0,9% 90mL IV - correr em 30min
(se broncoespasmo grave)
Todos os pacientes que receberam adrenalina necessitam ficar 4 horas em

observação. Se ausência de sintomas nesse período, podem receber alta.
Para casa (em caso de reações graves ou sintomas cutâneos persistentes)

1. Prednisona 20mg: 02 cp VO pela manhã por 05 dias
10
Caracterizar tipo de anemia e investigar causa
Avaliar: grau de anemia, velocidade de instalação, sintomatologia apresentada
e necessidade de transfusão
Paciente com anemia leve/moderada, sem sintomas, hipocrômica e

microcítica, hipoproliferativa, provavelmente ferropriva:
Pacientes acima de 50 anos: investigar sangramento no trato gastrointestinal -
EDA e colonoscopia A
carne vermelha
verdes -
escuro
, vegetais
Estimular aumentar ingesta de alimentos ricos em ferro e diminuir alimentos
que atrapalham absorção | lute , ovos , chocolate
Reposição de ferro VO
1. Sulfato ferroso 300mg: 01 cp 3x ao dia
130 min antes das
principais refeições )
2. Sacarato de Hidróxido de Ferro 100mg/5mL: 02 amp + 100mL SF 0,9%
IV 1-3x/semana - correr em 30 min
Cálculo da dose de hidróxido de ferro:
Dose = [(Hb desejada - Hb do paciente) x peso x 2,4] + 500
(a frequência é calculada para o tratamento N durar cerca de 4 sem ,
com 1- 3 doses /sem de DO

mg)
Reavaliar hemograma após uma a duas semanas. Resposta esperada:
aumento de reticulócitos
Em geral, a reposição é mantida por 2 a 3 meses se corrigida a causa base
Paciente com anemia leve/moderada, sem sintomas, hipocrômica e

macrocítica, hipoproliferativa, provavelmente megaloblástica:
Comum em pacientes alcoolistas, pós-bariátrica e vegetarianos estritos
I não parar reposição em pacientes
vegetarianos
,
avaliar não parar
em pós -
bariátrica
Dosar vitamina B12 e ácido fólico

Reposição a depender do elemento em baixa dosagem (na indisponibilidade de
dosagem, sempre repor primeiro B12)
1. Cianocobalamina 1000mcg: 01 cp VO 24/24h até correção da deficiência
11
2. Cianocobalamina 5000mcg/2mL: 01 amp IM 7/7 dias por 4 semanas
(pacientes com sintomas neurológicos ou baixa absorção oral)
3. Ácido fólico 5mg: 01 cp VO 24/24h até correção da deficiência
lou continua se causa irreversível
Reavaliar hemograma após uma a duas semanas. Resposta esperada:

aumento de reticulócitos
Paciente com anemia grave, rápida instalação ou sintomática

Investigar e corrigir causa
Avaliar necessidade de hemotransfusão:
● Pacientes sintomáticos: Hb <10g/dL
● Pacientes estáveis com sangramento gastrointestinal ou na UTI: Hb
<7g/dL
● Pacientes com síndrome coronariana aguda: Hb <8-10g/dL
● Pacientes em programação de cirurgia não cardíaca: Hb <7,5g/dL
● Pacientes em programação de cirurgia cardíaca: Hb <8g/dL
Tratar conforme a causa VO ou IV
Se necessário transfundir:
1. Concentrado de hemácias 300mL/unidade: 01-2 unidades IV - correr em
1 - 2 horas
Cada unidade de CH tende a aumentar a Hb sérica em 1d/dL. Em geral,
recomenda-se a transfusão de uma unidade por vez. Fazer monitorização
contínua por 24h. ( atenção para possíveis reações transfusional
12
BENIGNAS sinusal
grau Mobitz
BAV 1o 2° 1
grau
:
e
,
grau Mobitz
MALIGNAS : BAV 2° 2 e BAVT
PACIENTE ESTÁVEL
Solicitar ECG
Exames laboratoriais (K, glicemia, RX de tórax, gasometria e TSH);
( sempre considerar o uso de base)
drogas
como causa -
Benigna: tratar a causa básica

Maligna: transferir para serviço de referência para colocação de marca-passo;
PACIENTE INSTÁVEL
Monitorização
Acesso venoso calibroso
ECG + exames (potássio, glicemia, radiografia simples de tórax, gasometria e
TSH)
Avaliar necessidade de transferência para implantação de marcapasso;
( as bradiarritmia tendem a responder melhor a ATROPINA )
1. Dieta zero
2. SF 0,9% 1000 mL IV ACM ( se sinais de hipovolemia /hipoperfusão )
|
ajustar para manter Spois 94%1
4. Atropina 0,5mg/mL: 01 amp + SF0,9% 10mL IV em bolus a cada 3-5

minutos;
( dose mais Atentar para ampolas com
de
3mg .
diferentes concentrações)
O paciente com bradiarritmia maligna tende a não responder a atropina. Lançar

mão de dopamina, e, caso não responda, adrenalina
5. Dopamina 50mg/10mL: 05 amp + SG 5% 200mL IV em BIC - correr
peso*0,3 mL/h.
( paciente 70kg : 21 mh 1h pode aumentar até peso x Iml 1h )
13
6. Adrenalina 1mg/mL: 20 amp + SG 5% 80 mL IV em BIC - correr de 1 a 3
mL/h; \ sempre recomendado consultar estoque na
farmácia , pois utiliza
grande quantidade de adrenalina , que pode faltar em uma eventual Port
7. SSVV 4/4h e CCGG.
14
NA PRIMEIRA HORA:
Exames: hemograma, gasometria arterial, sódio, potássio, glicemia capilar.
\ não perder tempo com exames desnecessários )
1. Dieta zero
2. SF0,9% 1000mL IV - correr rápido
3. KCl 19,1%:
a. Se <3,3: 01 amp em cada fase do item 2
b. Se 3,4-5,5: meia amp em cada fase do item 2
c. Se >5,5: não repor
4. Insulina Regular 100UI/mL: 01mL + SF0,9% 99mL IV - fazer bólus de
peso/10 mL + BIC peso/10 mL/h
(sempre avaliar potássio antes !
Fazendo hidratação adequada ,
pode esperar pelo resultado do potássio tranquilo 1

5. Bicarbonato de sódio 8,4%: 100mL + AD 400mL IV - correr em 2h
\
fazer apenas se pH e Gal
APÓS A PRIMEIRA HORA

Repetir gasometria arterial + sódio + potássio + glicemia capilar
1. Dieta zero
2. SF0,9% 1000mL IV - correr em 1h (Na 4451ou NaCl 0,45% 1000mL INas 145)
( avaliar Nat 1,6 ldx )
corrigido pela glicemia Nat + 100
: -
100
3. KCl 19,1%:
4. Insulina Regular 100UI/mL: 01mL + SF0,9% 99mL IV em BIC peso/10
mL/h (
ajustar para manter queda da
glicemia em 80
100g /de Uhl
-
15
QUANDO HGT = 200g/dL
1. Dieta zero
2. SF0,9% 500mL + SG5% 500mL IV
\
preparar cada fase em separado i 250 + 250 me i
é
diferente da preparação pronta do soro
glicofisiológico 1:11
3. KCl 19,1%:
mL/h (aqui a dose é a metade do que estava sendo
feito anteriormente "
QUANDO HOUVER CRITÉRIOS DE RESOLUÇÃO DA CETOACIDOSE (pH >

7,3, HCO3>15, AG<12, Glicemia Capilar<200)
1. Dieta via oral conforme aceitação
2. SF0,9% 500mL + SG5% 500mL IV
\
preparar cada fase em separado i 250 + 250 me i
é
diferente da preparação pronta do soro
glicofisiológico 1:11

mL/h \ fazer 2 horas antes de
suspender a NI
4. Insulina regular SC peso/10 UI SC
NA INTERNAÇÃO
Após estabilização: exames que orientem descobrir a causa da
descompensação (ex.: EAS se suspeita de ITU; radiografia simples de tórax se
suspeita de pneumonia).
Avaliar Na 6/6h
Ou em
qual fase acima você estará com seu paciente e acrescentar :

4. Bromoprida 5mg/mL: 01 amp + AD 18mL IV 8/8h se náuseas ou vômitos
16
9. SSVV 4/4h
10. CCGG
17
ESTABILIZAÇÃO INICIAL/ PRIMEIRO CONTATO
1. Dieta suspensa até melhora da dispneia
2. Cabeceira elevada 45°
3. Nebulização: 3 ciclos 20/20min; \ pode fazer atísxl
a. Fenoterol: 3 a 6 gotas
b. Ipratrópio: 10 gotas (<20Kg) ou 20 gotas (>20Kg)
c. SF0,9% 3mL } criança
4. Prednisolona ou Prednisona 1mg/Kg VO (máximo 50mg)

(na usência de melhora após os os primeiros ciclos
5. O2 úmido sob cateter nasal se SpO2 <94% ( adulto ou <92% criança )

Em caso de crise refratária às medidas iniciais:
7. Adrenalina 1mg/mL: 0,3mL IM
O paciente somente pode ser liberado quando houver melhora da dispneia
e cessação dos sibilos à ausculta
NA INTERNAÇÃO
A maioria dos pacientes não irá necessitar de internação hospitalar. Essa pode
ser necessária em casos graves quando há risco de nova crise nas próximas
horas e se deseja manter o paciente em monitorização por mais tempo
1. Dieta via oral livre ( µ paciente sem dispneia )

2. SF0,9% 1000mL 14 gotas/min IV (

4. O2 sob cateter nasal 3L/min (ajustar para manter S possa 4%1
5. Nebulização: 3 ciclos 20/20min; 4/4h \ espaçar conforme clínicas
18
d. Fenoterol: 3 a 6 gotas
e. Ipratrópio: 10 gotas (<20Kg) ou 20 gotas (>20Kg)
f. SF0,9% 3mL
6. Prednisolona ou Prednisona 1mg/Kg VO 24/24h( máximo
} criança
mg )
so

ACM
VO se paciente capaz de deglutir( não
fazer em crianças )
9. Enoxaparina 40mg: 01 amp SC 24/24h ( não
vômitos
12. Anlodipino 5mg: 01 cp VO se PAS> 160mmHg ou PAD> 100mmHg
181-200: 2UI 301-350: 8UI
201-250: 4UI 351-400: 10UI
17. SSVV + CCGG
PARA CASA NA ALTA

1. Prednisona 20mg – 01 cp VO ao dia até completar 7 dias de tratamento
2. Salbutamol spray – aplicar 4 jatos de 6/6h se dispneia.
\ se crianças 2 anos : 2
jatos com espaçador
3. Terapia de manutenção conforme STEPS
19
20
1. Dieta zero
2. Diazepam 10mg/2mL: 01 amp + SF0,9% 8mL IV bólus lento
repetir após 5 Pode
\ pode min .
fazer IM caso
haja dificuldade de acesso venoso
,
porém a absorção é bem errática ! )

Se o paciente ainda estiver em crise convulsiva após 2 doses de diazepam:
minutos ( esse famoso hidantalizar paciente
"
é o
"
o
Se paciente ainda em crise após ser hidantalizado:

4. Fenobarbital 200mg/2mL: 5 amp + SF0,9% 240mL IV em 30 min (pode
repetir uma vez com metade da dose)
Preparar para IOT ver ISRI µ crise convulsiva persistente ou se RNC
NA INTERNAÇÃO
SE RESOLUÇÃO COM DIAZEPAM:

1. Dieta via oral branda conforme aceitação
2. SF 0,9% 1000mL 14 gotas/min IV
3. Diazepam 10mg/2mL: 01 amp + SF0,9% 8mL IV 8/8h
vômitos
21
181-200: 2UI 301-350: 8UI
201-250: 4UI 351-400: 10UI
14. SSVV
15. CCGG
SE RESOLUÇÃO APENAS APÓS AS OUTRAS MEDIDAS

tou suspensa se paciente incapaz de deglutir)
2. SF0,9% 1000mL 14 gotas/min IV
3. Fenitoína 250mg/5mL: 2mL + SF0,9% 100mL IV 8/8h
\ diluir
para a me se o paciente não suportar volume)
vômitos
181-200: 2UI 301-350: 8UI
201-250: 4UI 351-400: 10UI
14. SSVV + CCGG
22
Objetivo da queda de pressão de 25% na primeira hora. Aferir a cada 15 min
na primeira hora, a cada 30 min na segunda hora e a seguir, a cada hora.
\ não atrasar tratamento para pedir exames ! )
Exames: identificar a causa da descompensação (ECG, radiografia simples de
tórax)
1. Dieta zero até segunda ordem
2. Cabeceira elevada 60-90°
3. O2 sob máscara de reservatório 15L/min
4. Furosemida 20mg/2mL: 04 amp IV
5. Nitroglicerina 50mg/10mL: 01 amp + SG5% 240mL IV em BIC - iniciar
com 5mL/h ( aumento de 5mL 1h a cada 10 mim se PA elevada)
OU
Nitroprussiato 50mg/2mL: 01 amp + SG5% 248mL IV em BIC- iniciar
com 5mL/h ( aumento de 5mL 1h a cada 10 mim se PA elevada)
6. Morfina 10mg/mL + SF0,9% 9mL: fazer 3mL IV

( µ paciente se queixando de dor )
7. VNI IM disponível no serviço e médico com

experiência
• CPAP: 5-10 mmHg;
• BiPAP: ePAP=5-10 mmHg e iPAP até 15 mmHg
NA INTERNAÇÃO
1. Dieta zero até melhora da dispneia

2. Cabeceira elevada 60-90º
3. O2 sob máscara reservatório 15L/min \ ajustar conforme Sport
4. VNI ( M disponível no serviço e médico com
experiência
• CPAP: 5-10 mmHg;
• BiPAP: ePAP=5-10 mmHg e iPAP até 15 mmHg
5. Furosemida 20mg/2mL: 02 amp 12/12h IV 181 8h ou 6 16h a
depender
↳ más
da
congestão )
6. Morfina 10mg/mL: 1amp + SF0,9% 9mL - fazer 3mL 6/6h IV 160mg Idea
( µ paciente com
queixa de dor)
23
com 5mL/h ( aumento de 5 mllh a cada 10 mim se PA elevada)
OU
Nitroprussiato 50mg/2mL: 01 amp + SG5% 248mL IV em BIC- iniciar
com 5mL/h ( aumento de 5 mllh a cada 10 mim se PA elevada)
8. Noradrenalina 1mg/mL: 04 amp + SG5% 234mL em BIC IV - iniciar com

5mL/h ( se paciente hipotenso
11. Dipirona 1g/2mL: 01amp + AD 18mL IV 6/6h se Tax >37,8°C
vômitos
181-200: 2UI 301-350: 8UI
201-250: 4UI 351-400: 10UI
17. SSVV 4/4h
18. CCGG
24
Avaliar em qual grupo o paciente se encontra
Avaliar necessidade de internação hospitalar (PA<90/60mmHg, HT >50%, Plaq
<50.000, sangramento)
GRUPO A - Tratamento domiciliar

1. Hidratação VO: 20mL/Kg/dia de soro de reidratação oral + 40mL/Kg/dia
de líquidos caseiros
2. Dipirona 500mg: 01 cp VO 6/6h se dor ou febre
3. Bromoprida 10mg: 01cp VO 8/8h se náuseas ou vômitos
Orientar evitar anti-inflamatórios
Orientar retorno se sinais de alerta
GRUPO B - Iniciar tratamento no hospital

1. Hidratação VO: 20mL/Kg/dia de soro de reidratação oral + 40mL/Kg/dia
de líquidos caseiros
Solicitar hemograma
Se hematócrito normal: conduzir ambulatorialmente como grupo A
Se hematócrito >44% em mulheres ou >50% em homens:
2. SF0,9% 40mL/Kg IV - correr em 4 horas
Coletar novo hematócrito após 4 horas
Se não tiver aumento, conduzir como grupo A
Se tiver aumento, conduzir como grupo C
GRUPO C - Tratamento hospitalar

Solicitar: hemograma, plaquetas, coagulograma, proteínas, albumina, tipagem
sanguínea, eletrólitos, função renal, gasometria, bilirrubinas e enzimas
hepáticas
1. SF 0,9% 20mL/Kg IV - correr em 1 hora Ienpansãot
VO se paciente capaz de deglutir ( não
fazerem crianças
25
4. Dipirona 1g/mL: 01amp + AD 18mL IV 6/6h se Tax >37,8°C ou dor
vômitos
\ atentar para anti
inflamatórios ,
AAS )

181-200: 2UI 301-350: 8UI
201-250: 4UI 351-400: 10UI
11. SSVV + CCGG
Reavaliar laboratório 2/2h.
COM melhora clínica e laboratorial: iniciar fase de manutenção:

1. SF0,9% 25ml/kg IV - correr em 6h
2. SF0,9% 8ml/kg + SG5% 17ml/kg IV - correr em 8h
SEM melhora clínica e laboratorial: repetir fase de expansão até 3x. Se

persistir sem melhora, conduzir GRUPO D.
GRUPO D - Tratamento Hospitalar

1. SF 0,9% 20mL/Kg IV - correr em 20 min
\
repetir até sx se Pam e Iou
perfusão não melhorarem )

VO se paciente capaz de deglutir ( não
vômitos
( atentar para anti
inflamatórios ,
AAS )
26
181-200: 2UI 301-350: 8UI
201-250: 4UI 351-400: 10UI
11. SSVV + CCGG
27
HERPES ZÓSTER
Tratar infecção
Orientar cuidados para evitar infecção bacteriana secundária
Analgesia
1. Aciclovir 200mg: 04 cp VO 5/5h por 10-14 dias

2. Ibuprofeno 600mg: 01 cp VO 12/12h por 05 dias
3. Tramadol 50mg: 01 cp 12/12h se dor refratária a anti-inflamatórios
OU
Paracetamol-codeína 500/30mg: 01 cp VO 8/8h se dor refratária a anti-
inflamatórios
4. Pregabalina 75mg: 01 cp VO 12/12h se neuralgia pós-herpética
ERISIPELA/CELULITE
Avaliar necessidade de internação hospitalar: SIRS, progressão rápida do
eritema, ausência de resposta após 48h de antibioticoterapia ambulatorial,
celulite na face ou em imunocomprometidos
Tratamento ambulatorial
1. Cefalexina 500mg: 01 cp VO 6/6h por 10 dias
Tratamento hospitalar
1. Dieta oral conforme aceitação
3. Penicilina cristalina 5.000.000UI/amp: 02 amp + AD 16mL - fazer
peso*0,4mL IV 4/4h por 14 dias
4. Oxacilina 500mg: 04 amp + SF 0,9% 100mL IV 4/4 a 6/6h - correr em 30
min
5. Clindamicina 600mg/4mL: 01 amp + SF0,9% 100mL 8/8h
(
alérgicos a penicilina)
6. Omeprazol 20mg:01 cp 20 mg VO
28
vômitos
181-200: 2UI 301-350: 8UI
201-250: 4UI 351-400: 10UI
15. O2 úmido sob cateter nasal 3L/min se SpO2<94%
16. Balanço hídrico rigoroso
17. SSVV + CCGG
Em casos de erisipela/celulite de repetição, avaliar terapia profilática de novos

eventos:
1. Penicilina benzatina 1.200.000UI IM 21/21 dias
PÉ DIABÉTICO INFECTADO
Avaliar risco de infecção por anaeróbios e por Pseudomonas spp.
Avaliar necessidade de tratamento hospitalar
Tratamento ambulatorial
1. Cefalexina 500mg: 01 cp VO 6/6h por 10 dias
2. Ciprofloxacino 500mg: 01 cp VO 12/12h por 10 dias
IM risco de Pseudomonas I
3. Clindamicina 300mg: 01 cp 6/6h por 7 dias

( se risco de anaeróbios)
Tratamento hospitalar
1. Dieta oral conforme aceitação
29
3. Penicilina cristalina 5.000.000UI/amp: 02 amp + AD 16mL - fazer
peso*0,4mL IV 4/4h por 14 dias
min
5. Clindamicina 600mg/4mL: 01 amp + SF0,9% 100mL 8/8h
(
alérgicos a
penicilina ou risco de anaeróbios)
6. Ciprofloxacino 400mg/200mL: 01 bolsa IV 12/12h - correr em 60 min

( risco de Pseudomonas I
7. Omeprazol 20mg: 01 cp 20 mg VO
vômitos
181-200: 2UI 301-350: 8UI
201-250: 4UI 351-400: 10UI
18. SSVV + CCGG
Orientar cuidados com ferida crônica

Avaliar necessidade de encaminhamento a cirurgião vascular
30
Critérios: aumento da dispneia, aumento do volume do escarro, alteração na
cor do escarro
Avaliar necessidade de internação hospitalar (CURB-65, saturação, nível de
consciência, condição social)
PACIENTE SEM NECESSIDADE DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR

Inicia-se a estabilização do paciente, se necessário, e libera com medicação
para casa.
1. Dieta suspensa até melhora da dispneia

3. Nebulização: 3 ciclos 20/20min; \ pode
fazer ati sx se
dispneia )
c. SF0,9%: 3mL
4. Prednisolona ou Prednisona 1mg/Kg VO (máximo 50mg)
5. O2 úmido sob cateter nasal para manter SpO2 entre 88-92%
Prescrever terapia inalatória de manutenção

Prescrever corticoterapia
1. Prednisolona ou Prednisona 1mg/Kg VO (máximo 50mg) 1x/dia por 5
dias
Iniciar antibioticoterapia domiciliar: (betalactâmico + macrolídeo) ou (quinolona
respiratória)
1. Amoxicilina-clavulanato 875/125mg: 01cp VO 12/12h por 7 dias
OU
Amoxicilina-clavulanato 500/125mg: 01cp VO 8/8h por 7 dias
+
2. Azitromicina 500mg: 01 cp VO 1x/dia por 5 dias
31
OU
1. Levofloxacino 750mg: 01 cp VO 1x/dia por 7 dias
NA INTERNAÇÃO
Iniciar antibioticoterapia parenteral
Avaliar risco de infecção por pseudomonas (VEF1/CVF <30%, ou uso recente
de antibioticoterapia)
Antibioticoterapia: (betalactâmico + macrolídeo) ou (betalactâmico + quinolona
respiratória) ou piperacilina-tazobactam
Reavaliação diária de leucograma
1. Dieta via oral livre IM paciente sem dispneia )
2. SF0,9% 1000mL 14 gotas/min IV

3. Ceftriaxona 1g: 2 amp + SF0,9% 100mL IV 24/24h
Cefepime 1g: 1 amp + SF0,9% 100mL IV 12/12h (se risco de
pseudomonas)
Azitromicina 500mg: 1 amp + SF0,9% 100mL IV 24/24h ou 01 cp VO
24/24h se capacidade de deglutição
Levofloxacino 500mg/100mL: 1 bolsa IV 24/24h - corer em 60 min
Piperacilina-tazobactam 4,5g: 1 amp + SF0,9% 100mL IV 8/8h
Infecção grave com risco de

pseudomonasI
5. O2 sob cateter nasal 3L/min
(
ajustar para manter S por entre 88 e 92%1
6. Nebulização: 3 ciclos 20/20min; 4/4h | µ dispneia espaçar conforme

,
a clínica )
c. SF0,9%: 3mL
7. Prednisolona ou Prednisona 1mg/Kg VO 24/24h ( máximo
mgl SO
8. Sulfato de magnésio 50%: 01 amp + SF0,9% 90mL IV - correr em

30min ACM I não
fazer em crianças)
9. Omeprazol 40mg: 01 frasco + diluente próprio IV 24/24h ou 01 cp 20
mg VO se paciente capaz de deglutir ( não fazer em crianças
32
vômitos
18. 70-180: 0 UI 251-300:6UI >400: avisar ao
plantonista
19. 181-200: 2UI 301-350: 8UI
20. 201-250: 4UI 351-400: 10UI
21. SSVV + CCGG
PARA CASA NA ALTA

Prescrever terapia inalatória de manutenção
Prescrever corticoterapia - até completar total de 5 dias de uso
1. Prednisolona ou Prednisona 1mg/Kg VO (máximo 50mg) 1x/dia por 5
dias
Continuar antibioticoterapia domiciliar se necessário até concluir 10 dias de
tratamento (ou 14 se risco de pseudomonas):
1. Amoxicilina-clavulanato 875/125mg: 01cp VO 12/12h por 7 dias
OU
Amoxicilina-clavulanato 500/125mg: 01cp VO 8/8h por 7 dias
+
2. Azitromicina 500mg: 01 cp VO 1x/dia por 5 dias
OU
1. Levofloxacino 750mg: 01 cp VO 1x/dia por 7 dias
33
Avaliar sinais vitais;
Avaliar possibilidade de pseudocrise hipertensiva
\ paciente deixou de tomar seus medicamentos hipertensivos ?)
Avaliar presença de lesão de órgão alvo (se presenta, tratar como emergência
hipertensiva - ver SCA, AVE, EAP);
Diminuir a PA em 4 a 6 horas;
1. Dieta zero
4. Captopril 25mg: 01 cp VO, agora.
\ considerar outros antihipertensivos mais
5. SSVV;
6. Manter em observação com reavaliação de PA a cada hora.
Reavaliar em 30 min - a maioria dos pacientes já apresenta redução da PA

nesse período de tempo, sem necessidade de reavaliações subsequentes.
34
Suporte clínico
Avaliar precipitantes
Exames (hemograma, glicemia, uréia, creatinina, Na+, K+, EAS, Gasometria,
TGO, TGP, fosfatase alcalina, Gama-GT, bilirrubina total e frações, INR,
gasometria arterial, radiografia de tórax, albumina, alfafetoproteína)
Realizar paracentese diagnóstica se paciente com ascite
\
peritonite bacteriana espontânea é uma das principais causas de
encefalopatia hepática
Avaliar necessidade de endoscopia digestiva alta
Classificar a encefalopatia hepática ( West Haven)
classificação de
1. Dieta oral assistida rica em proteínas

\ se paciente rebaixamento do nível de consciência : dieta
com
zero )
3. O2 úmido sob cateter nasal a 3L/min se SpO2 < 94%
4. SF 0,9% 1000mL IV + Glicose 50% 40mL - 14 gotas por minuto;
( aporte dieta
de
glicose zero )
caso
5. SF 0,9% 500mL IV ACM | suporte hemodinâmico caso necessário)

6. Metronidazol 500mg/100mL: 01 bolsa IV 8/8h ou 250mg: 02 cp VO 8/8h
\ se paciente
capaz de deglutir Tratamento por
.
14 dias)

8. Lactulona 667mg/mL: 20mL VO de 12/12h ( µ PBE)
\ pode aumentar até 40mL de 616 h .
Objetivo :3 evacuações
pastosas diárias
vômitos
11. Omeprazol 40mg: 01 cp VO de 24/24h pela manhã
12. Glicemia capilar de 4/4h
13. Curva térmica
35
14. Glicose 50%: 03 amp IV se Dx < 70
181-200: 2UI 301-350: 8UI
201-250: 4UI 351-400: 10UI
16. SSVV + CCGG
36
Caracterizar tempo e intensidade da crise
1. Dieta zero
2. SF 0,9% 500mL IV
3. Metoclopramida 10mg/2mL: 01 amp + AD 18mL IV
4. Dipirona 1g/2mL: 01 amp + AD 18mL IV
5. Cetoprofeno 100mg: 01 amp + SF 0,9% 100mL IV 12/12h
6. Dexametasona 10mg/2,5mL: 01 amp + AD 7,5mL IV lento
\ se crise 77 2h )
PARA CASA
1. Dipirona 500mg: 01 cp VO 4/4h
2. Cetoprofeno 50mg: 01 cp VO 6/6h
3. Sumatriptana 50mg: 01 cp VO \ ao iniciar crise )
Avaliar necessidade de início de profilaxia (frequência >3 crises/mês;

incapacidade funcional; ineficácia da medicação abortiva):
4. Propranolol 40mg: 01 cp 12/12h
\ atentar para bradicardia I hipotensão 1 broncoespasmo)
OU
Atenolol 25mg: 01 cp 12/12h
OU
Metoprolol 50mg: 01 cp 12/12h
OU
Amitriptilina 25mg: 01 cp 24/24h
\ atentar para taquicardia ganho
, peso , hipotensão postural )
OU
Topiramato 25mg: 01 cp 12/12h
\ atentar para sonolência , parestesia alteração do paladar )
,
37
NA PRIMEIRA HORA:
Exames: hemograma, gasometria arterial, sódio, potássio, glicemia capilar.
\ não
perder tempo com exames desnecessários )
1. Dieta zero
2. SF0,9% 1000mL IV - correr rápido
3. KCl 19,1%:
4. Insulina Regular 100UI/mL: 01mL + SF0,9% 99mL IV - fazer bólus de
peso/10 mL + BIC peso/10 mL/h
\
sempre avaliar potássio antes !
Fazendo hidratação adequada ,
pode esperar pelo resultado do potássio tranquilo )

5. Bicarbonato de sódio 8,4%: 100mL + AD 400mL IV - correr em 2h
\
fazer apenas se phk 6,91
APÓS A PRIMEIRA HORA
Repetir gasometria arterial + sódio + potássio + glicemia capilar
1. Dieta zero
2. SF0,9% 1000mL IV - correr em 1h (µ Na 445)ou NaCl 0,45% 1000mL 44 Na > 145
\ avaliar Ná
pela glicemia Nat t 1,6 )
corrigido ldxpjfool
:
3. KCl 19,1%:
mL/h |
ajustar para manter queda da
glicemia em 80
100g Ide 1h )
-
38
QUANDO HGT = 200g/dL
1. Dieta zero
2. SF0,9% 500mL + SG5% 500mL IV
preparar cada fase em separado
\ : 250 + 250 me i é
diferente da
preparação
pronta do soro
glicofisidógico 1in
3. KCl 19,1%:
mL/h \ aqui a dose é a metade do que estava sendo feito anteriormente I
QUANDO HOUVER MELHORA DO ESTADO DE CONSCIÊNCIA

1. Dieta via oral conforme aceitação
2. SF0,9% 500mL + SG5% 500mL IV
preparar cada fase em separado
\ : 250 + 250 me i é
diferente da
preparação
pronta do soro
glicofisidógico 1in

mL/h
4. Insulina regular SC peso/10 UI SC
\
fazer 2horas antes de suspender a N )
NA INTERNAÇÃO
Após estabilização: exames que orientem descobrir a causa da
descompensação (ex.: EAS se suspeita de ITU; radiografia simples de tórax se
suspeita de pneumonia).
Avaliar Na 6/6h
( ver em qual fase você estará com seu paciente e acrescentar I :

vômitos
39
9. SSVV 4/4h
10. CCGG
40
Solicitar ECG
MOV
Avaliar tempo de início de sintomas: se >48h, preferir controle de frequência
(manter <120bpm) e avaliar início de anticoagulação (CHA2DS2-VASc). Se
<48h, proceder com controle de ritmo.
Avaliar estabilidade hemodinâmica do paciente: se instabilidade, preferir
cardioversão elétrica
Avaliar presença de trombos com ecocardiograma \ se disponível 1
PACIENTE ESTÁVEL
1. Dieta zero
2. Cabeceira elevada;
Controle da frequência cardíaca com betabloqueador: (se FE>40% e ausência

de Wolff-Parkinson-White)
4. Metoprolol 5mg/5mL: 0,5 a 2 amp IV em bolus.
| reavaliar em 2 min Repetir dose
. até controle de
frequência cardíaca -
máx
10mg )
OU
Esmolol 2500mg/10mL: 01 amp + SF 0,9% 240mL - fazer bolus de
peso/20 mL IV seguido por peso*0,6mL/h IV em BIC
Em caso de ausência de controle de frequência com betabloqueador ou FE

<40%:
5. Amiodarona 150mg/3mL: 01 amp + SG5% 50mL IV em 30 min
Manutenção:
Amiodarona 150mg/3mL: 06 amp + SG5% 232mL - 16mL/h em BIC IV
por 6 horas e depois 8mL/h por 18 horas
( baixa chance de controle de ritmo paciente cardíaca
em sem
disfunção grave )
41
Para controle agudo de ritmo:
IFA com menos de 48 h de evolução ou ausência de trombose documentada )
Em paciente com disfunção cardíaca grave:

Manutenção:
( baixa chance de controle ritmo em paciente tem
de
disfunção cardíaca grave )
Em paciente sem disfunção cardíaca estrutural:

6. Propafenona 70mg/20mL: 01 amp IV em bólus lento \ correr em 3-5 min )
Manutenção: 06 amp correr 7mL/h em BIC IV
Para anticoagulação:
7. Heparina não fracionada 5000UI/mL: 2 amp + SF0,9% 100mL em BIC
18UI/Kg/h \ paciente 70kg 13mi/h ) :
\ manter
ajustar conforme
TT Pa INR entre 2- 3)
-
OU
Enoxaparina sódica 60mg/0,6mL: 1mg/kg SC de 12/12h.
| paciente 121 12h )
70kg : 0,7 me SC de
PACIENTE INSTÁVEL
( isquemia coronariana secundária , edema
agudo
de pulmão ou
hipoperfusão tecidual I
1. Dieta zero
2. Cabeceira elevada 45°;
3. O2 úmido sob cateter nasal 3L/min SE SpO2<94%
I
ajustar para manter
Spor > 94%1
Se cardioversão elétrica sincronizada:

4. Fentanila 50 mcg/mL: Fazer peso/20 mL IV em bolus;
5. Etomidato 20mg/10mL: 01 amp - fazer peso* 0,15mL em bolus;
( paciente amp )
70kg : 01
42
OU
Midazolam 5mg/5mL: 2-5 mL IV em bolus;
| repetir até sedação adequadaI
6. Cardioversão elétrica sincronizada de emergência: iniciar com 200J
monofásico (aumento para 300J e 360J) ou 120J no bifásico (aumento
para 200J - duas vezes).
Se cardioversão química:
Em paciente com disfunção cardíaca grave:
4. Amiodarona 150mg/3mL: 06 amp + SG5% 232mL - fazer 40mL em
bólus, seguido de 16mL/h em BIC IV
Em paciente sem disfunção cardíaca estrutural:

4. Propafenona 70mg/20mL: 01 amp IV em bólus lento ( correu em 3- 5 min )
Manutenção: 06 amp correr 7mL/h em BIC IV
Para anticoagulação:
1. Heparina não fracionada 5000UI/mL: 2 amp + SF0,9% 100mL em BIC
18UI/Kg/h \ paciente
70kg 13mi/h ):
\ manter
ajustar conforme TT Pa INR entre 2- 3)
-
OU
Enoxaparina sódica 60mg/0,6mL: 1mg/kg SC de 12/12h.
| paciente 12112hL
70kg : 0,7 me SC de
PARA CASA / NA ALTA

Paciente com FA crônica (início >48h ou desconhecido)
1. Monitorar função renal

2. Anticoagulação oral \ manter por 4 semanas)
Varfarina 5mg, VO, 1x ao dia;

( avaliar com
frequência INR e
ajustar para manter entre 2- 3)
OU
Edoxabana 60 mg, VO, 1x ao dia;
OU
43
Rivaroxabana 15 mg, VO, 12/12h por 3 semanas; Após, 20 mg, VO, 1x
ao dia;
OU
Apixabana 10 mg, VO, 12/12h por 7 dias. Após: 5 mg, VO, 12/12h.
3. Controle de frequência com betabloqueador
4. Avaliar necessidade de acompanhamento com cardiologista
5. Realizar ecocardiograma para avaliação de trombos após 4
semanas de anticoagulação
44
Garantir estabilidade hemodinâmica
Controlar o sangramento
Solicitar exames laboratoriais
Transferir para unidade com endoscopia digestiva alta nas primeiras 12 horas
1. Dieta zero
3. SF 0,9% ou SRL 1000mL-2000mL IV \ manter PAS > 100
mmHg / FC 400 )
( não
fazer mais que se nas
primeiras 6 horas)
4. Concentrado de Hemácias - 02 bolsas IV ACM

( casos não
responsivos a ressuscitação vdêmica manter Hb
por volta
-
de 7- Pacientes volta de
gldl . coronarianas
por 10
gldl )
5. Plasma fresco congelado: 15-20 mL/Kg IV ( paciente com INR > 1,51
6. Concentrado de plaquetas: peso/10 unidades IV

|µ
hemorragia + plaquetas a 50.000 ou plaquetas a 10.000 independente
de
sangramento ativo )
7. Esomeprazol 40mg: 02 amp + SF 0,9% 100mL IV - correr em 30 min

8. Esomeprazol 40mg: 02 amp + SF 0,9% 100mL IV em BIC - correr a 10
ml/h. Iniciar após o item 7.
/ min / taxa de
(ou 10
muiogotas infusão :
8mg 1h por 3 dias )
9. Terlipressina 1 mg: 02 amp + diluente próprio IV em bolus;

10. Terlipressina 1 mg: 02 amp + diluente próprio IV de 4/4h após item 9.
| controle Manter
reduzir para 1
amp de 414 h após de
hemorragia .
por
3- 5 dias )

(
profilaxia para PBE por 7 dias )
12. Propranolol 10mg: 02 cp VO de 12/12h

\ iniciar a
partir do 8 dia ATENTAR PARA
.
CONTRAINDICAÇÕES A BETABLOQUEADOR
ajustar para manter FC entre 55 60 bpm )

-
45
vômitos
16. Curva térmica
181-200: 2UI 301-350: 8UI
201-250: 4UI 351-400: 10UI
19. SSVV + CCGG
46
Sintomatologia: paralisia/ fraqueza muscular, alterações cardíacas
Descartar pseudohipercalemia ( paciente assintomático , sem causa
aparente)
Avaliar causa (injúria renal aguda? injúria renal crônica? uso de diurético
poupador de potássio? hiperglicemia?)
Solicitar ECG;
Classificar em leve, moderada e grave
( leve 5,5 6 ; moderada 6- 6,5 i 76,5 sintomas de hipercalemia
grave ou ou
: -
:
alterações eletrocardiográfico
( apenas necessitam
as
urgências hipocalêmica de ação imediata )
Monitorização cardíaca contínua; ( principalmente em casos

graves)
Suspender todas as medicações potencialmente “hipercalêmicas”;

}
2. Insulina Regular 10UI + Glicose 50% 10 amp IV - correr em 30min-1h
temporária 3. Gluconato de cálcio 10%: 01 amp + SF 0,9% 90mL IV - correr em 10

minutos ,µ
repercussão eletrocardiográfico '
do
potássio
4. Salbutamol 5mg/mL: 1mL + SF 0,9% 4mL inalatório sob nebulização
| pode ser repetido em até 3
fases a cada do min )

6. SSVV + CCGG
7. Sorcal 30g + SF 0,9% 100mL VO
Os esquemas acima podem ser repetidos em 2/2h ou 4/4h a depender dos

níveis de potássio e resposta do paciente às medidas
Deve-se solicitar nova dosagem de potássio 2 horas após as medidas iniciais.
47
Avaliar se o paciente apresenta instabilidade hemodinâmica ou choque
Suporte clínico
Classificar se a hipernatremia é aguda ou crônica
A redução não deve ser superior a 10-12 mEq/24h ~
Sempre tratar a causa base

NaCl 0,9%: 154 mEq/L | NaCl 0,45%: 77 mEq/L | SG 5%: 0 mEq/L
Utilizar a fórmula de Adrogué:
Na = I Na Na s ) ÷ IACT t 1)
p
-
Na =
variação de sódio sérico estimada para cada litro da solução infundida
Na p = sódio sérico do paciente
Nas sódio solução
= da a ser
infundida
ACT =
água corpórea total =
peso x 0,61 homens) peso,

× 0,5 I mulheres ou idosos )
0,45 I idosas)
Concentração de sódio por solução
Solução Concentração de sódio
NaCl 0,9% 154mEq/L
NaCl 0,45% 77mEq/L
SG 5% 0mEq/L
Calcular a variação esperada da concentração do sódio sérico com 1L da

solução escolhida e calcular o volume proporcional para uma variação de
10mEq (regra de 3 simples) - esse será o volume a ser infundido em 24h
1. Dieta oral livre conforme aceitação, restrita em sódio;

2. Estimular ingesta hídrica;
48
5. SF 0,9% 500-1500mL IV ACM
\ se paciente instabilidade hipovolêmico
com até
corrigir volemia )
-
6. SG 5% 2000mL IV em BIC ACM

\ se
for usar o
glicosado .
A taxa de
infusão vai depender do peso e do Nas .
conforme explicado acima )
OU
SF 0,45% 2000mL IV em BIC ACM
A taxa
\ se
for usar o SF 0,451. de
infusão vai depender do peso e do Nas .
conforme explicado acima )
7. SSVV + CCGG
49
Monitorização eletrocardiográfica contínua
ECG + Exames laboratoriais
Investigar a causa base
Classificar em leve, moderada ou grave
IKK 2,5 -
3 me
q
11 ou sintomáticos :
fraqueza , paralisia ,
rabdomiólise ou arritmias)
Cálculo do déficit corporal: (3,5 - K sérico) x 100

Assegurar débito urinário antes de iniciar reposição
Reposição venosa: hipocalemia moderada a grave.
Reposição oral: hipocalemia leve
Atentar para concentração e velocidade de infusão da solução. (evitar flebite)
Cuidado com pacientes que não suportam grandes volumes
KCl 10%: 13,4 mEq | KCl 19,1%: 25mEq
Hipocalemia leve/ tratamento ambulatorial:

1. Dieta VO rica em potássio
2. Xarope KCl 900mg/15mL: 20mL VO de 06/06h
3. Espironolactona 25 mg VO de 24/24h
Hipocalemia moderada/grave / tratamento hospitalar

1. Dieta oral livre conforme aceitação
2. KCl 10%: 02 amp + SF 0,9% 480mL IV - correr em BIC a 148 mL/h
( concentração 54 me all i veia 1h )
:
periférica infusão de
; 8 m E
q
OU
KCl 19,1%: 01 amp + SF 0,9% 490mL IV - correr em BIC a 160 mL/h
( concentração SO me all i veia 1h )
:
periférica infusão de
; 8 m E
q
OU
KCl 10%: 06 amp + SF 0,9% 440mL IV - correr em BIC a 62,5 mL/h
( concentração )
: 160 meqll ; via central i
infusão de tom Eq 1h
OU
KCl 19,1%: 03 amp + SF 0,9% 470mL IV - correr em BIC a 66,7 mL/h
( concentração )
: 150 meqll ; via central i
infusão de tom Eq 1h
50
3. Xarope KCl 900mg/15mL: 20mL VO de 06/06h
( hipocalemia leve Dose 15-30 ml )
.
4. Espironolactona 25 mg VO de 24/24h ( dose máxima

100mg I dial
:
5. Sulfato de Magnésio 10%: 02 amp + SF 0,9% 100mL IV - correr em 24h

(
pacientes com
para hipomagnesemia associada )
6. SSVV + CCGG
Avaliar potássio sérico a cada 2h. Se ritmo estável de elevação, espaçar as

dosagens.
51
Suporte clínico
Classificar em aguda ou crônica 148 horas)
Classificar em leve (130-134 mEq/L), moderada (120-129 mEq/L) ou grave
(<120 mEq/L)
Classificar quanto à volêmia do paciente: hipovolêmica, euvolêmica ou
hipervolêmica
Observar a existência de sintomas graves
( convulsão , obnubilação , coma parada respiratória )
,
Suspender medicamentos que causem hiponatremia

(
tiazídecos carbamazepina)
,
Cálculo do volume da reposição: ( elevação máxima qldia )

segura de 10 me
Aumentar 3mEq nas 3 primeiras horas e 7mEq nas 21 horas seguintes

1 x ACT x 2 = volume de NaCl a cada hora nas 3 primeiras horas
0,33 x ACT x 2 = volume de NaCl a cada hora nas 21 horas seguintes
ACT = água corpórea total = peso x 0,45 (mulher) ou x 0,5 (homem)
Preparar NaCl 3%: NaCl 20% 55mL + SF 0,9% 445mL
Hipovolêmica
Correção da volemia + reposição de sódio se necessário
1. Dieta oral livre conforme aceitação
2. SF 0,9% 500mL IV \ repetir até correção da volemia)
Se hiponatremia mantida:
3. NaCl 20% 55mL + SF 0,9% 445mL - IV em BIC x mL/hora
( volume calculado hora das 3horas )
para cada primeiras
4. NaCl 20% 55mL + SF 0,9% 445mL - IV em BIC x mL/hora (volume
calculado para cada hora das 21 horas seguintes) - após item 3
5. Omeprazol 20mg: 01 cp VO 24/24h
52
vômitos
\
suspender as que causem hipernatremia
181-200: 2UI 301-350: 8UI
201-250: 4UI 351-400: 10UI
14. SSVV + CCGG
Euvolêmica ou Hipervolêmica
Restrição hídrica + Furosemida
1. Dieta zero
2. Restrição hídrica
3. Furosemida 20mg/2mL: 02 amp IV 8/8h
Se hiponatremia mantida:
4. NaCl 20% 55mL + SF 0,9% 445mL - IV em BIC x mL/hora
( volume calculado hora das 3horas )
para cada primeiras
5. NaCl 20% 55mL + SF 0,9% 445mL - IV em BIC y mL/hora (volume
calculado para cada hora das 21 horas seguintes) - após item 3
vômitos
\
suspender as que causem hipernatremia
53
181-200: 2UI 301-350: 8UI
201-250: 4UI 351-400: 10UI
15. SSVV + CCGG
54
Classificação da síndrome tóxica;
Medidas de suporte clínico;
( considerar todos os pacientes como
potencialmente grave)
Avaliar proteção de via aérea;
Medidas de descontaminação;
Avaliar indicações e contraindicações de descontaminação gástrica;
( indicado
geralmente com casos até 2horas 1
\
algumas contraindicações : corrosivos , instabilidade hemodinâmica , risco de
perfuração sangramento )
ECG
Análise de antídotos;
Entrar em contato com CEATOX da sua região.
1. Dieta zero
4. SF 0,9% 500-1000 mL IV ACM
\ hidratar paciente baseado no
perfil hemodinâmico da avaliação inicial . Cuidado para
média
não causar
sobrecarga hídrica 10 do mel
kgl
-
.
:
5. Noradrenalina 1mg/mL: 04 amp + SG5% 234mL em BIC IV - iniciar com

5mL/h
| avaliar se paciente persistir hipotenso após ressuscitação vdêmica)
Descontaminação gástrica:
6. Carvão ativado 1g/8mL: 50g/400mL VO ou via SOG
| diluir cada
grama em 9- to mt de
água .
Crianças 1mg 1kg : . Adultos : SO
g)
7. Lavagem gástrica sob SOG ou SNG: SF 0,9% 250mL por vez
( adulto até 6l , crianças : 1O mil
kg por vez , ati 4N
55
ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS
Manifestações clínicas: taquicardia, pele seca e quente, prolongamento QRS,
hipotensão, convulsões
A maioria dos casos irá demandar apenas medidas de manejo inicial
Além das medidas iniciais:
1. Bicarbonato de sódio 8,4%: 1mL/Kg IV em bólus
\ se QRS 400ms pode repetir 1 X na ausência de
, resposta )
2. Bicarbonato de sódio 8,4%: 100mL + SF 0,9% 400mL - fazer 5mL/Kg/h
IV em BIC
( se estreitamento do QRS ,
manter por 12h após a normalização )
3. Diazepam 10mg/2mL: 1mL + SF 0,9% 9mL IV ( se convulsão )
ANTIDEPRESSIVOS SEROTONINÉRGICOS
Manifestações clínicas: ataxia, letargia, bradicardia, hipotensão, rebaixamento
do nível de consciência e coma ( casos mais )
graves
Monitorização contínua em caso de QTc alargado
( se QRS 400ms pode repetir 1 X na ausência de
, resposta )
PARACETAMOL
Manifestações clínicas: náuseas, vômitos, letargia (sintomas inespecíficos até
iminência de falência hepática) ( atentar para
manifestações tardias )
1. N-acetilcisteína 2g/100mL: peso x 7 mL VO dose única; em seguida
peso x 3,5mL 4/4h ( por 72 h ou até estar assintomático 1
OU
2. N-acetilcisteína 300mg/3mL: peso x 1,5mL + SF 0,9% 200mL IV - correr
em 1 hora
3. N-acetilcisteína 300mg/3mL: peso/2 mL + SF 0,9% 500mL IV - correr em
4 horas após item anterior
4. N-acetilcisteína 300mg/3mL: peso x 1mL + 1000mL SF 0,9% IV - correr
em 16 horas após item anterior
56
Avaliar necessidade de transplante hepático
\
transferir para centro de
referência
BENZODIAZEPÍNICOS
Manifestações clínicas: sedação, disartria, sonolência, ataxia, rebaixamento do
nível de consciência e depressão respiratória
Descartar hipoglicemia
1. Flumazenil 0,5mg/5mL: 02mL IV - repetir com 01mL a cada 60 segundos
Imax e o mel l apenas se parada respiratória ; não
fazer em
fazer
usuários crônicos -
risco de abstinência + baixar limiar convulsivo )
Alta hospitalar após 6 horas se assintomático ou pouco sintomático (ataxia leve
+ pouca sonolência)
OPIOIDES
Manifestações clínicas: sonolência, rebaixamento do nível de consciência,
miose, depressão respiratória, constipação intestinal
Avaliar necessidade de IOT
1. Naloxone 0,4mg/mL: 01 amp IV em bólus (fazer doses crescentes 2-3
min até máximo 35mL)
Internação se uso de medicações de efeito de longa duração
ANTIPSICÓTICOS
Manifestações clínicas: rebaixamento do nível de consciência, efeitos
extrapiramidais (acatisia/distonia), letargia, disartria, taquicardia, mucosas
secas, midríase, agitação, delirium
\ se QT > são ms repetir tx na ausência de resposta
,
pode
2. Diazepam 10mg/2mL: 1mL + SF 0,9% 9mL IV \ se convulsão )
3. Difenidramina 50mg/mL: 01 amp + SF 0,9% 9mL IV (se acatisia)
57
Avaliar sinais vitais;
| importante atentar para sala
emergência /sala vermelha
Pa
se PAL 90
mmHg de
: =
o mais breve possível )

Avaliar perfusão e congestão;
Perfil Úmido (sinais de congestão Perfil frio (baixa perfusão)

pulmonar ou sistêmica)
Ausculta pulmonar com estertoração, TEC >3s, oligúria, hipotensão,

ortopneia, edema de membros, diminuição progressiva da natremia,
ascite, hepatomegalia, refluxo aumento das escórias nitrogenadas
hepatojugular, aumento da trama
vascular na radiografia de tórax
Classificar o perfil clínico da IC (A, B, C, L);

la conduta inicial paciente )
vai mudar a
depender do
perfil clínico do
Seco Úmido
Quente A B
Frio L C
Avaliar precipitantes;
( CHAMPS coronária ,
:
hipertensão arterial ,
mecânico , pulmonar , sepse)
Exames: ECG, radiografia simples de tórax, hemograma, Ur, Cr, Na+, K+,
glicemia, troponina, TSH, BNP
58
Perfil B (quente e úmido):
Paciente tem benefício em uso de diurético e redução da resistência vascular
periférica
1. Dieta zero
2. Cabeceira elevada 60 a 90º;
3. O2 úmido sob máscara com reservatório (10 a 15L) SE SpO2<94%;
\ até disponibilidade de VNI )
4. SF 0,9% 250-500mL IV ACM;

( somente em caso de hipotensão → ir auscultando o
paciente
5. Furosemida 20mg/2mL: 4 amp IV;
\ até melhora da
congestão máx
160mg 1dia )
-
6. Morfina 10mg/1mL: 01 ampola + SF 0,9% 9 mL - fazer 3-5 mL IV

I pode repetir a cada 5- 30 min até obter
conforto I
7. SSVV 4/4h
8. CCGG.
Se paciente Hipertenso: tratar como EAP;
Perfil C: Frio e Úmido

( mais
difícil de manejar )
Paciente tem benefício de inotrópico, vasopressor em casos refratários,
diurético quando perfusão corrigida
1. Dieta zero
3. O2 úmido sob máscara com reservatório (10 a 15L) SE SpO2<94%;
( até disponibilidade de VNH
4. SF 0,9% 250-500mL IV ACM;

\ em caso de hipotensão alíquotas
→
fazer em , sempre auscultando o paciente I

I pode repetir a cada 5- 30 min até obter
conforto I
6. Dobutamina 250mg/20mL: 01 amp + SG 5% 230mL IV em BIC - iniciar a
peso*0,15 mL/h. | paciente 10,5 mllh
70kg dose de do
mcglkgl mim
:
-
2 a
peso / hora)
recomendado iniciar /min 59
mg 1kg 0,15 me
→
com 2,5 =
x
7. Noradrenalina 2mg/4mL: 04 ampolas + SG 5% 234 mL IV em BIC -
Iniciar a 5mL/h.
I iniciar quando refratário a dobutamina , quando choque franco
ou
quando não tiver dobutamina disponível no serviço
.
Dose inicial 0,05 : -
O, 1
mcgl kg / min →
paciente 70kg : 5 me 1h )
8. Furosemida 20mg/2mL: 0,5-1 mg/kg IV;
\ somente iniciar quando melhorar a perfusão periférica paciente →
70kg : 03 ampolas)
9. SSVV 2/2h
10. CCGG.
Perfil L (Frio e Seco):

Paciente se beneficia de hidratação e inotrópico em alguns casos. Não há
benefício em uso de vasodilatador e diurético
1. Dieta zero
3. O2 úmido sobem máscara com reservatório (10 a 15L) SE SpO2<94%;
( até disponibilidade de VNI )
4. SF 0,9% 250-500mL IV;
\ em alíquotas e
fazer sempre auscultando o paciente )
peso*0,15mL/h.
I o médico deve avaliar se há real necessidade de inotrópico →
paciente
10,5 ml 1h iniciar
tokg Dose de 2 a do
mg/kg lmin recomendado
: →
.
com 2,5
mogl kg /min )
6. SSVV 2/2h
7. CCGG.
60
Classificar a injúria renal aguda:
- Pré-renal (relação ureia/creatinina > 40), renal ou pós-renal (sintomas
obstrutivos)
- Classificação AKIN
Avaliar critérios de urgência dialítica - encaminhar imediatamente para centro
com disponibilidade de hemodiálise
Classificação AKIN
Estágio Características
Estágio I - ↑ na Cr ≥ 0,3 mg/dL
- ↑ na Cr > 1,5 a 2x o basal
Estágio II - ↑ na Cr > 2 a 3x o basal
Estágio III - ↑ na Cr > 3x o basal
- Cr > 4 mg/dL com ↑ agudo > 0,5 mg/dL
- Terapia de substituição renal
Critérios de Urgência Dialítica
Indicações de Terapia de Substituição Renal
Hipervolemia refratária a diuréticos Intoxicação por substância dialisável
Hipercalemia refratária ao tratamento Azotemia em progressão

clínico convencional
Acidose metabólica refratária com pH Oligúria não responsiva a infusão de

< 7,1 fluidos
Síndrome urêmica
61
O tratamento vai depender do tipo de IRA
Pré-renal:
Reposição volêmica de acordo com grau de desidratação
1. SF 0,9% 500 - 1000mL IV (reavaliar função renal diariamente)
Suspender diuréticos
Renal/Intrínseca:
Suspender medicações nefrotóxicas, avaliar cada caso individualmente
Pós-renal:
Avaliar e corrigir possíveis causas de obstrução pós-renal: nefrolitíase (ver
capítulo específico), HPB, SVD
62
NA EMERGÊNCIA
Controle da dor (analgesia de acordo com escala analógica da dor)
Avaliar lombociatalgia
Realizar diagnósticos diferenciais Usei queixas urológicos
Avaliar necessidade de exames de imagem (dor inespecífica refratária a terapia
otimizada por 4 semanas ou dor com radiculopatia refratária a 4 semanas de
analgesia)

2. Dexametasona 10mg/2,5mL: 01 amp IM
3. Cetoprofeno 100mg: 01 amp + SF 0,9% 100mL IV ou 01 amp IM
4. Tramadol 100mg/2mL: 01 amp + SF 0,9% 100mL IV ( se da
refratária I
| se refratária ao tramadol
6. Bromoprida 10mg/2mL: 01 amp + AD 18mL IV ( se náuseas ou vômitos
PARA CASA
1. Dipirona 500mg: 01 a 02 cp VO de 6/6h se dor

2. Cetoprofeno 100mg: 01 VO de 12/12h por 05 dias
Orientações não farmacológicas a depender de cada quadro

( en orientações posturais , exercícios )
:
físicos
Retorno ao posto de saúde para acompanhamento de lombalgia
Encaminhamento ao especialista
63
ESTABILIZAÇÃO INICIAL/ PRIMEIRO CONTATO / INTERNAÇÃO
Colher líquor (atentar para contraindicações e risco de herniação em casos de
hipertensão intracraniana) ( não atrasar início de ATB
para
coleta de
Água I
Iniciar o quanto antes antibioticoterapia na suspeita de meningite bacteriana
Isolamento respiratório
Buscar sinais de hipertensão intracraniana
Solicitar neuroimagem
( convulsão
glasgow a 13
,
déficit neurológico focal , , imunocomprometido ,
idosos , história de lesão no SNC , edema de papila I

Profilaxia para contactantes de acordo com suspeita etiológica
1. Dieta livre conforme aceitação

2. SF 0,9% 1000-1500mL IV - correr em 24h
3. SF 0,9% 500 mL IV ACM
4. Dexametasona 10mg/2,5mL: 01 amp + SF 0,9% 50mL IV de 6/6h
| INICIAR ANTES DA ADMINISTRAÇÃO DO ANTIBIÓTICO
48 h
Dose :
peso x 0,15 N de 616 h
por
→
paciente 70kg : a ampola)
( tratamento por 7 a 14 dias)
OU
Meropeném 2g: 01 amp + SF 0,9% 100mL IV 8/8h
( tratamento por 10 a 14 dias quando suspeita Pseudomonas)
geralmente de
-
6. Ampicilina 1g: 02 amp + SF 0,9% 100mL IV 4/4h

| se suspeita de Listeria entremos de idade, imunocomprometido
:
,
cirrótico )
alcoólatras ,
gestantes ,

vômitos
64
181-200: 2UI 301-350: 8UI
201-250: 4UI 351-400: 10UI
15. SSVV + CCGG
65
Promover hidratação do paciente se necessário
Promover analgesia prontamente
Identificar fatores de risco
Suporte clínico
Avaliar necessidade de exame de imagem
Avaliar e programar retirada de cálculos
1. Dieta oral livre conforme aceitação | suspender se vômitos constantes )
2. SF 0,9% 500mL IV ( µ sinais de desidratação

3. Cetoprofeno 100mg: 01 amp + SF 0,9% 100mL IV
4. Meperidina 50mg/mL: 01 amp + SF 0,9% 100mL IV - correr em 30 min -
1 hora
I idosos / 0,9% 100 ml N
pacientes magros : 01
amp + SFOAI 9 me
fazer 5 me + SF )
-
.
5. Tramadol 100mg/2mL: 01 amp + 100mL SF 0,9% IV 8/8h, se dor

refratária ao item 4
6. Morfina 10mg/mL + SF0,9% 9mL: fazer 2-5mL IV se dor refratária ao
item 5
vômitos
8. SSVV + CCGG
PARA CASA
Analgesia:
1. Tramadol 50mg: 01 cp VO 12/12h
2. Paracetamol-codeína 500/30mg: 01 cp VO 8/8h
Se evidência imaginológica de cálculo <8mm - terapia expulsiva
3. Tansulosina 0,4mg: 01 cp VO após o dejejum 24/24h por 4
semanas \ repetir exame de
imagem I
Se evidência de cálculo >8mm: encaminhar para avaliação do urologista para
proposta terapêutica de retirada do cálculo.
66
NA EMERGÊNCIA/ PRIMEIRO CONTATO / INTERNAÇÃO
MOV + Exames (hemograma, ureia, creatinina, Na+, K+, Ca++, PCR, amilase,
lipase, triglicérides, TGO, TGP);
Exame de imagem
WSG abdome total ; TC de abdome com contraste )
Avaliar uso de antibioticoterapia;

( evidência de
infecção sobreposta , sinais de necrose no exame de
imagem I
1. Dieta zero
I iniciar dieta oral
quando paciente apresentou melhora da dor abdominal
e
peristalse presente I
2. O2 úmido sob cateter nasal 3L/min se SpO2 < 94%
3. SRL 250-500mL IV - correr em 01 hora
| hidratação de 250 500 me 1 hora com de diurese
verificação
-
de 0,5 1 me
1kg 1h I
-
4. SRL 500mL IV ACM; | µ hipotensão ou taquicardia

5. Cetoprofeno 100mg: 01 amp + SF 0,9% 100mL IV de 12/12h - correr em
20 min
6. Enoxaparina sódica 40mg/0,4mL: 01 amp SC 24/24h
8. Tramadol 100mg/2mL: 01 amp + 100mL SF 0,9% IV 8/8h, se dor
\ se não melhorar com
dipirona )
| µ não melhorar com tramadol l

vômitos
13. Medicações de uso domiciliar do paciente;
67
181-200: 2UI 301-350: 8UI
201-250: 4UI 351-400: 10UI
17. SSVV + CCGG
Em caso de uso de antibioticoterapia:
18. Meropeném 1g: 01 amp + SF 0,9% 100mL IV 8/8h

\ PRIMEIRA ESCOLHA -
tempo de tratamento aproximadamente 3a 4 semanas
monotnapial
OU
Piperacilina + tazobactam 4,5g/20mL: 01 amp + SF 0,9% 100mL IV 6/6h
| tempo de tratamento aproximadamente 3a 4 semanas -
monoterapial
OU
Cefepime 1g: 01 amp + SF 0,9% 100mL IV 8/8h
| tempo de tratamento apnorim 3a 4 semanas -
associar com
metronidazol )
+
Metronidazol 500mg/100mL: 01 bolsa IV de 8/8h
| tempo de tratamento aproximadamente 3a 4 semanas associar com
ufepime )
-
68
Suporte clínico
Paracentese diagnóstica (celularidade, cultura do líquido ascítico, proteínas
totais, glicose, DHL, triglicérides, amilase, citologia oncótica, bilirrubinas)
\
repetir com 48 h de antibioticderapia -
se a
contagem de neutrófilos não
reduzir
25 % ,
escalonar antibiótico )
Exames laboratoriais (hemograma, hemocultura, ureia, creatinina, Na+, K+,
proteínas totais e frações, bilirrubina total e frações, coagulograma, TGO, TGP,
fosfatase alcalina, gama-GT)
Avaliar possível sepse ( possível paciente de UTH
Evitar diuréticos e betabloqueadores até resolução do quadro
1. Dieta VO hipossódica conforme aceitação

2. Ceftriaxona 1g: 02 amp + 100mL SF 0,9% IV 24/24h I tratamento de 5 a 7 dias )
OU
Cefotaxima 1g: 02 amp + 100mL SF 0,9% IV 8/8h I tratamento de 5 a 7 dias )
OU
Meropeném 1g: 01 amp + SF 0,9% 100mL IV 8/8h
( µ suspeita de resistência ao tratamento inicial tratamento
-
de 5 a 7 dias
3. Albumina humana 20% (10g/50mL): 7,5mL/Kg IV no D0 e 5mL/Kg IV no

D3 - correr em 6 horas | más 500 mll dia
4. Lactulona 667mg/mL: 20mL VO de 12/12h

\ prevenir
encefalopatia hepática objetivo : as evacuações
pastosas diárias)
-

vômitos
8. Curva térmica
69
181-200: 2UI 301-350: 8UI
201-250: 4UI 351-400: 10UI
11. Pesar diariamente em jejum
12. SSVV + CCGG
70
Avaliar necessidade de internação hospitalar (CURB-65, comorbidade,
condições sociais)
Decidir qual antibioticoterapia utilizar:
1. Paciente sem comorbidades, sem uso de antibioticoterapia nos últimos
90 dias: betalactâmico ou macrolídeo
2. Paciente com comorbidades (DPOC, DM) e/ou com uso de
antibioticoterapia nos últimos 90 dias: (betalactâmico com inibidor de
betalactamase + macrolídeo) ou quinolona respiratória
3. Paciente sem comorbidades e sem uso de antibioticoterapia, com
necessidade de internação hospitalar: betalactâmico terceira geração ou
quinolona respiratória
4. Paciente com comorbidades e/ou uso recente de antibioticoterapia, com
necessidade de internação hospitalar, sem risco de pseudomonas:
cefalosporina de terceira geração + (macrolídeo ou quinolona
respiratória)
5. Paciente com comorbidades e/ou uso recente de antibioticoterapia, com
necessidade de internação hospitalar, com risco de pseudomonas:
cefepime ou piperacilina-tazobactam.
6. Paciente com risco de Pneumonia por broncoaspiração: adicionar
Clindamicina
PACIENTE SEM NECESSIDADE DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR

Avaliar em qual dos 2 primeiros perfis acima o paciente se encaixa e
prescrever antibioticoterapia domiciliar:
Perfil 1:
● Amoxicilina 875mg: 01 cp 12/12h por 07 a 10 dias
● Amoxicilina 500mg: 01cp 8/8h por 07 a 10 dias \ disponível no sus )
Perfil 2:
● Amoxicilina-clavulanato 875/125mg: 01 cp 12/12h por 07 a 10 dias +
Azitromicina 500mg: 01 cp 1x/dia por 05 dias
71
● Amoxicilina-clavulanato 500/125mg: 01 cp 8/8h por 07 a 10 dias +
Azitromicina 500mg: 01 cp 1x/dia por 05 dias
● Levofloxacino 750mg: 01 cp VO por 05 dias
PACIENTE COM NECESSIDADE DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR
1. Dieta VO conforme aceitação

2. SF 0,9% 1000mL 14 gotas/min EV
3. Antibiótico
a. Perfil 3:
● Ampicilina-sulbactam 1,5g + SF 0,9% 50mL EV 8/8h OU
● Ceftriaxona 1g: 2 amp + SF 0,9% 100mL EV 24/24h
b. Perfil 4: escolher um antibiótico do perfil 3 e adicionar:
● Azitromicina 500mg: 1 amp + SF 0,9% 100mL EV 24/24h ou 01cp VO
24/24h OU
● Levofloxacino 500mg/100mL: 01 bolsa EV 24/24h
c. Perfil 5
● Cefepime 1g: 1 amp + SF 0,9% 100mL EV 12/12h
● Piperacilina-tazobactam 4,5g + SF 0,9% 100mL EV 8/8h
vômitos
181-200: 2UI 301-350: 8UI
201-250: 4UI 351-400: 10UI
72
14. SSVV + CCGG
Alta quando o paciente estiver com melhora clínica e laboratorial.

Avaliar necessidade de continuar terapia antimicrobiana domiciliar.
73
ESTABILIZAÇÃO INICIAL/ PRIMEIRO CONTATO/ INTERNAÇÃO
Exames: radiografia simples de tórax
Avaliar sinais de gravidade e necessidade de internação
Tratamento antibiótico de 7 a 10 dias
Em caso de abscesso pulmonar, o tratamento deve ser prolongado (4-6
semanas)
1. Dieta via SNG \ se incapacidade de

deglutição sem engasgos)
3. SF 0,9% 1500 mL 21 gotas/min IV
4. Glicose 50%: 03 amp em cada fase do item 2
5. Amoxicilina + Clavulanato 1g: 01 amp + SF 0,9% 100mL IV 8/8h
OU
Ampicilina-sulbactam 1,5g: 01 amp + SF 0,9% 50mL IV 6/6h
OU
Clindamicina 600mg/4mL: 01 amp + SF0,9% 100mL 8/8h
vômitos
8. Omeprazol 40mg: 01 cp VO de 24/24h pela manhã
9. Enoxaparina 40mg: 01 amp SC de 24/24h
10. Curva térmica
181-200: 2UI 301-350: 8UI
201-250: 4UI 351-400: 10UI
15. SSVV + CCGG
74
Alta quando o paciente estiver com melhora clínica e laboratorial.
Orientar medidas protetoras contra novos eventos
Avaliar necessidade de encaminhamento ao fonoaudiologista
Avaliar necessidade de continuar terapia antimicrobiana domiciliar.
75
Avaliar tempo e intensidade do sangramento
Avaliar status volêmico
Solicitar hemograma - avaliar necessidade de transfusão sanguínea
1. Dieta via oral

2. SF 0,9% 500mL IV - correr em 1 hora
3. Ácido tranexâmico 250mg/5mL: 01 amp + SF 0,9% 100mL IV 8/8h
4. Vitamina K 10mg/1mL: 01 amp IM 24/24h 13 dias)
Se Hb <7g/dL e paciente com sintomas anêmicos:

5. Concentrado de hemácias 300mL/bolsa: 01 bolsa IV - correr em 2 horas
Solicitar investigação ambulatorial: ultrassonografia transvaginal e avaliação

hormonal
76
Verificar sinais vitais.
Exames: hemograma, PCR quantitativo, VHS, ureia, creatinina, eletrólitos,
gasometria arterial com lactato, hemocultura (2 pares) + exames de acordo
com suspeita do foco (ex.: foco urinário: EAS; foco pulmonar: radiografia
simples de tórax)
1. Dieta zero até segunda ordem
2. Cabeceira elevada 45º
3. SRL 2000 mL IV em 1h
4. Noradrenalina 4mg/mL: 4 amp + SG5% (ou SF) 234mL IV em BIC
INICIAR COM 5ML/H (ACM) lmicrogdas =
smgtsl min
-
iniciar se hipotensão
refratária à hidratação adequada)
5. Ceftriaxona 1g: 02 amp + SF0,9% 100mL IV em 20/30min
OU
Azitromicina 500mg: 01 amp + SF0,9% 100M
100mL IV em 20/30min ou 01
cp VO se paciente capaz de deglutir
OU
Ciprofloxacino 400mg/200mL: 01 bolsa IV em 20min
OU
Metronidazol 500mg/100mL: 01 bolsa IV
6. O2 úmido sob cateter nasal se SpO2< 94%
7. SSVV 30/30min
NA INTERNAÇÃO
Exames: hemograma + PCR 24/24h (observar curva de melhora) + outros
exames conforme alteração nos primeiros
1. Dieta zero + cabeceira elevada
2. SF 0,9% 2000mL IV 28 gotas/min
3. Noradrenalina 4mg/mL: 4 amp + SG5% (ou SF) 234mL IV em BIC -
iniciar com 5mL/h (ACM) ( microgotas =
smgtslminl
4. Ceftriaxone 1g: 02 amp + SF0,9% 100mL IV em 20/30min 24/24h
77
OU
Azitromicina 500mg: 01 amp + SF0,9% 100mL IV em 20/30min 24/24h
ou 01 cp VO se paciente capaz de deglutir
OU
Ciprofloxacino 400mg/200mL: 01 bolsa IV 12/12h - correr em 20min
OU
Metronidazol 500mg/100mL: 01 bolsa IV 8/8h
vômitos
181-200: 2UI 301-350: 8UI
201-250: 4UI 351-400: 10UI
15. Passar SVD
17. SSVV 4/4h
18. CCGG
78
Monitorização cardíaca contínua;
Saturação de oxigênio;
ECG de 12 derivações;
| se suspeita de IAM de pedir pelo
parede inferior deve se menos nao ECG
-
com V 312 e V4 R e V7 e V 8)
,
Exames laboratoriais;
Radiografia simples de tórax;
Avaliar transferência de paciente para serviço com cateterismo ou com
disponibilidade de trombólise;
ESTABILIZAÇÃO INICIAL/ PRIMEIRO CONTATO / INTERNAÇÃO
1. Dieta zero
3. Repouso absoluto ao leito
4. Monitorização cardíaca contínua
|
pode repetir a cada 5- 30 mim até obter
conforto -
NÃO FAZER EM PACIENTE
COM IAM DE PAREDE INFERIOR IVD )
7. AAS 100mg: Mastigar 03 cp agora

8. Clopidogrel 75mg: 04 cp, VO, agora
| paciente a
partir de 75 anos , só fazer 1
cpl
9. Dinitrato de Isossorbida 5 mg: 01 cp, SL, se dor precordial
| dose máxima :
15mg ; intervalo de 5- 10 min )
| NÃO FAZER EM PACIENTE COM IAM DE PAREDE INFERIOR IVD )

com 5mL/h ( aumento de 5mi/h a cada 1O min se DA elevada )
| NÃO FAZER EM PACIENTE COM IAM DE PAREDE INFERIOR IVD )
79
11. Enoxaparina sódica 60mg/0,6mL: meia amp IV em bolus agora
IM pacientes 75 anos ,
não
fazer este item I
12. Enoxaparina sódica 60mg/0,6mL: 1mg/Kg, SC, de 12/12 horas
| paciente de 60kg 1 amp de 60mg 10,6 mh
:
\
paciente 775 anos : 0.75
mg 1kg ; se
dar a 30 : 1
mg 1kg 1×1 dial
13. Heparina não fracionada 25000UI/5mL: 0,012*peso mL (paciente 70Kg:

0,84mL) + SF0,9% 9mL IV em bolus único
14. Heparina não fracionada 25000UI/5mL: 02 mL + SF0,9% 98mL em BIC
a 0,12*peso mL/h (paciente 70Kg: 8,5mL/h) após item 2
| manter entre 1,5
ajustar conforme TTP e 2x acima do basal ; manter por 48 h)
-
15. Atorvastatina 40mg: 01cp VO de 24/24h

vômitos
181-200: 2UI 301-350: 8UI
201-250: 4UI 351-400: 10UI
23. SSVV 4/4h
24. CCGG
80
MOV + ECG + Exames;
Identificar qual o padrão eletrocardiográfico da taquicardia e diferenciar
(supraventricular x ventricular);
Buscar sinais e sintomas de instabilidade;
PACIENTE ESTÁVEL
Taquicardias de QRS estreito:
a. ECG com RR regular:

Realizar medidas não farmacológicas para reversão (manobra vagal
modificada, massagem de seio carotídeo);
\ manobra
vagal modificada valsalva por paciente sentado 45 .
: 15
segundos com o a .
Deita se o paciente a 0 eleva membros

inferiores 45
segundos)
°
15
.
os
e a
por
-
1. Dieta zero
3. O2 úmido sob cateter nasal 3L/min se SpO2<94%;
4. Adenosina 6 mg/2mL: 01 amp + SF 0,9% 20mL IV em bolus;
| deve -
se avisar ao paciente que a medicação causa
desconforto transitório -
repetir
"
sensação de morte até duas dose de

"
i pode vezes com

12mg i
dose máxima
30mg )
:
5. SF 0,9% 500 mL IV ACM;

6. Sinais vitais;
b. FA com Wolff-Parkinson-White ou Taquicardia por reentrada atrioventricular

antidrômica:
1. Dieta zero
81
3. O2 úmido sob cateter nasal a 3L/min se SpO2 < 94%;
4. Amiodarona 150 mg/3mL: 01 amp + SG 5% 100 mL IV - correr em 10
minutos; (dose de ataque)
5. Amiodarona 150mg/3mL: 06 amp + SG5% 232mL - 16mL/h em BIC IV
por 6 horas e depois 8mL/h por 18 horas (manutenção)
Taquicardias de QRS largo:

Paciente deve ser levado para sala de emergência
Pode-se tentar inicialmente adenosina, pois 20% serão taquicardias
supraventriculares com aberrância de condução.
Caso não resolva, pode-se tentar cardioversão elétrica ou química com
amiodarona
a. Taquicardia ventricular monomórfica com RR regular:
1. Dieta zero
4. Adenosina 6 mg/2mL: 01 amp + SF 0,9% 20mL IV em bolus;
| deve -
se avisar ao paciente que a medicação causa
desconforto transitório -
repetir
"
sensação de morte até duas dose de

"
i pode vezes com

12mg i
dose máxima
30mg )
:
5. Amiodarona 150 mg/3mL: 01 amp + SG 5% 100 mL IV - correr em 10

minutos; (dose de ataque)
6. Amiodarona 150mg/3mL: 06 amp + SG5% 232mL - 16mL/h em BIC IV
por 6 horas e depois 8mL/h por 18 horas (manutenção)
b. Taquicardia ventricular polimórfica com QT prolongado:
1. Dieta zero
3. O2 úmudo sob cateter nasal a 3L/min se SpO2 < 94%
4. Sulfato de Magnésio 50%: 04 mL + SF 0,9% 86 mL IV - correr em 15 min
5. SF 0,9% 500 mL ACM
82
6. SSVV + CCGG
Se paciente com rebaixamento de nível de consciência, proteger via aérea,

avaliando necessidade de IOT
Proceder desfibrilação sem sincronização com 360J
PACIENTE INSTÁVEL
Cardioversão elétrica sincronizada
1. Dieta zero
3. O2 úmido sob máscara não reinalante com O2 a 100%
4. Fentanil 50 mcg/mL: 02 mL IV em bolus
5. Midazolam 5 mg/5mL: 2 a 5 mL IV em bolus lati sedação adequada)
6. SF 0,9% 500 mL IV ACM
Proceder à cardioversão SINCRONIZADA.
Monofásico: 200 J → 300 J → 360 J
Bifásico: 120 J → 200 J → 200 J
83
ABCDE do ATLS
Aplicar a Escala de Coma de Glasgow
Abordar lesões extracranianas ameaçadoras à vida
Classificar o TCE em leve, moderado e grave
Suporte hemodinâmico intensivo
Avaliar necessidade de hemotransfusão
Transferir imediatamente para centro que disponha de tomografia
computadorizada de crânio
1. Dieta zero
3. SRL 1000mL IV ACM (manter volemia do paciente. Recomendado
puncionar dois acessos venosos calibrosos)
minutos (se crise convulsiva)
5. Plasma fresco congelado: peso*15 mL IV (para pacientes que fizeram
uso de antagonistas da vitamina K, como a Varfarina, e têm INR > 1,4)
6. Vitamina K 10mg/mL: 01 amp + SF0,9% 50mL - correr em 30 min (para
pacientes que fizeram uso de antagonistas da vitamina K, como a
Varfarina, e têm INR > 1,4)
7. Ácido tranexâmico 250mg/5mL: 04 ampolas + SF0,9% 100mL IV - correr
em 20 min (pacientes com Glasgow > 8)
vômitos
10. Omeprazol 40mg: 01 frasco + diluente próprio IV 24/24h
11. Manitol 20%: 01 bolsa de 250mL IV - correr em 30 min (Apenas se
hipertensão intracraniana. 20g/100mL. Dose: 1g/kg. Dose para paciente
de 60 kg: 250-300mL)
84
181-200: 2UI 301-350: 8UI
201-250: 4UI 351-400: 10UI
15. Mudança de decúbito 2/2h
SSVV + CCGG
Se paciente com Glasgow <8: preparar para IOT
85
Sempre avaliar o risco de sangramentos antes de instituir qualquer terapia
anticoagulante
ESTABILIZAÇÃO INICIAL/ PRIMEIRO CONTATO/ INTERNAÇÃO

Avaliar TTPa 6/6h
cuidado com
plaguutopenia induzida por heparina !
3. Heparina não fracionada 25000UI/5mL: 80UI/Kg (paciente 70Kg: 1,1mL)
+ SF0,9% 9mL IV em bólus único
4. Heparina não fracionada 25000UI/5mL: 02mL + SF0,9% 98mL em BIC
18UI/Kg/h (paciente 70Kg: 13mL/h) após item 2
\
ajustar conforme TTPA manter entre 1,5 e 2,5 acima do basal i
-
dias )
suspender quando INR 2- 3 por 2
OU
Enoxaparina 1mg/Kg SC 12/12h Inão
fazer o bdur de HNF antes )
5. Varfarina 5mg: 01 cp VO 24/24h

( inicia já no
primeiro dia
, junto com a heparina -
não
fazer sozinha .
Ajustar para manter INR entre a -3 por 5 dias I

vômitos
181-200: 2UI 301-350: 8UI
201-250: 4UI 351-400: 10UI
86
15. Meia de compressão elástica
16. Deambulação acompanhada a cada hora
17. SSVV + CCGG
Consultar centro de referência sobre possibilidade de remoção mecânica do

trombo, a depender da sua extensão e localização
PARA CASA / NA ALTA
O tempo de anticoagulação depende da causa da TVP

( ex paciente pós tempo ; idiopática tempo)
cirurgia menor TVP maior
: -
: :
Causa reversível: pelo menos 3 meses

Causa idiopática: manter por 3 meses e reavaliar necessidade de manutenção
1. Monitorar função renal

2. Anticoagulação oral
Varfarina 5mg, VO, 1x ao dia;
\ avaliar com
frequência INR e
ajustar para manter entre 2- 31
OU
Edoxabana 60 mg, VO, 1x ao dia;
OU
Rivaroxabana 15 mg, VO, 12/12h por 3 semanas; Após, 20 mg, VO, 1x
ao dia;
OU
Apixabana 10 mg, VO, 12/12h por 7 dias. Após: 5 mg, VO, 12/12h.
3. Avaliar necessidade de acompanhamento com cirurgião vascular/
angiologista
87
A violência sexual é um tema amplo e complexo que exige sensibilidade e
empatia por parte do médico e a abordagem deve ser sempre realizada de
modo multiprofisisional. Iremos abordar aqui somente a terapia
medicamentosa.
Profilaxia contra ISTs

1. Ceftriaxona 500mg: 01 amp IM dose única
2. Azitromicina 500mg: 01 cp VO dose única
3. Penicilina benzatina 1.200.000UI: 01 amp IM dose única
4. Profilaxia pós-exposição para HIV (PEP) \ exposição há menos de 72 h)
Profilaxia contra tricomoníase:

5. Metronidazol 500mg: 04 cp VO dose única \
fazer após término da PEPI
Medicações sintomáticas
6. Dipirona 1g/2mL: 01 amp + AD 18mL IV se dor
7. Cetoprofeno 100mg: 01 amp + SF 0,9% 100mL IV se dor
88
Drogas analgésicas opióides
1. Fentanil 500mcg/10mL: 5 amp IV em BIC 2mL/hora
\ para
analgesia durante IOTI aumentar conforme necessidade1
2. Meperidina 50mg/mL: 01 amp + SF 0,9% 100mL IV - correr em 30 min a
1 hora
3. Morfina 10mg/mL: 01 amp + SF0,9% 9mL - fazer 3mL IV
( ou mais a depender da situação )
4. Tramadol 100mg/2mL: 01 amp + SF 0,9% 100mL IV
Drogas analgésicas não opiódes

2. Escopolamina 20mg + Dipirona 2,5g: 01 amp + AD IV
Drogas antialérgicas
1. Difenidramina 50mg/mL: 01 amp + SF0,9% 50mL IV
2. Prometazina 50mg/2mL: 01 amp IM
Drogas anticonvulsivantes
1. Fenitoína 4 amp + SF0,9% 100mL EV livre agora (se maior que 80kg,
fazer 5 amp) - (manutenção)
minutos - (ataque)
3. Fenobarbital 200mg/2mL: 5 amp + SF0,9% 240mL IV em 30 min (pode
repetir uma vez com metade da dose)
Drogas antieméticas
1. Bromoprida 10mg/2mL: 01 amp + AD 18mL IV 8/8h
2. Metoclopramida 10mg/2mL: 01 amp + AD 18mL IV 8/8h
3. Ondansetrona 4mg/2mL: 01 amp + AD 18mL IV 8/8h
Drogas anti-hipertensivas injetáveis
89
1. Hidralazina 20mg/mL: 01 amp + SF 0,9% 19mL - fazer 5mL IV
minutos I
\
pode repetir ml cada 10
5 a
-
do

com 5mL/h
com 5mL/h
Drogas anti-inflamatórias não esteroidais

1. Cetoprofeno 100mg: 01 amp + SF 0,9% 100mL IV ou 01 amp IM
2. Diclofenaco 75mg/3mL: 01 amp IM
Drogas antimicrobianas
A dose e a frequência de cada antibiótico a ser prescrito varia a depender do
sítio infeccioso e da gravidade da infecção.
1. Amicacina 500mg/2mL: 01 amp + SF 0,9% 100mL IV 24/24h - correr em

30 a 60 min
2. Amoxicilina-clavulanato 1g: 01 amp + SF 0,9% 100mL IV 8/8h
3. Ampicilina 1g: 01 amp + SF 0,9% 100mL IV 4/4h - 6/6h - correr em 30
min
4. Ampicilina-sulbactam 3g: 01 amp + SF 0,9% 100mL IV 6/6h - correr em
30 min
5. Azitromicina 500mg: 01 amp + SF 0,9% 250mL IV 24/24h - correr em 60
min
6. Cefalotina 1g: 01 amp + SF 0,9% 100mL IV 6/6h - correr em 30 min
7. Cefazolina 1g: 01 amp + SF 0,9% 100mL IV 8/8h - correr em 30 a 60
min
8. Cefepime 2g: 01 amp + SF 0,9% 100mL IV 12/12h - correr em 30 min
9. Ceftriaxona 1g: 02 amp + SF 0,9% 100mL IV 24/24h - correr em 30 a 60
min
10. Cefotaxima 1g: 01 amp + SF 0,9% 50mL IV 8/8h - correr em 30 min
11. Ceftazidima 1g: 01 amp + SF 0,9% 100mL IV 8/8h
12. Ciprofloxacino 400mg/200mL: 01 bolsa IV 12/12h - correr em 60 min
90
13. Claritromicina 500mg: 01 amp + SF 0,9% 250mL IV 12/12h - correr em
60 min
14. Clindamicina 600mg/4mL: 01 amp + SF0,9% 100mL 8/8h - correr em 60
min
15. Gentamicina 80mg/2mL: 03 amp + SF0,9% 100mL 24/24h - correr em 60
min
16. Imipeném 500mg: 01 amp + SF 0,9% 100mL IV 6/6h - correr em 30 a 60
min
17. Levofloxacino 500mg/100mL: 01 bolsa IV 24/24h - correr em 60 min
18. Meropeném 1g: 01 amp + SF 0,9% 100mL IV 8/8h - correr em 30 min
19. Metronidazol 500mg/100mL: 01 bolsa IV 8/8h - correr em 60 min
20. Moxifloxacino 400mg/250mL: 01 bolsa IV 24/24h - correr em 60 min
min
22. Piperacilina-tazobactam 4,5g: 01 amp + SF 0,9% 100mL IV 8/8h - correr
em 30 min
23. Sulfametoxazol-trimetoprima 400/80mg/5mL: 01 amp + SF 0,9% 150mL
IV 6/6h - correr em 60 min
24. Vancomicina 500mg: 01 amp + SF 0,9% 100mL IV 6/6h
Drogas corticoesteroides
1. Dexametasona 10mg/2,5mL: 01 amp IM ou 01 amp + SF 0,9% 7,5mL IV
2. Hidrocortisona 500mg: 01 amp + AD 4mL IV
3. Hidrocortisona 100mg: 01 amp + AD 2mL IV
4. Metilprednisolona 40mg + Diluente próprio 1mL IV
5. Metilprednisolona 500mg + Diluente próprio 8mL IV
la dose depende da indicação )
Drogas diuréticas
máx 160 / dia
(
frequência quantidade
e
depender da clínica mg
-
Drogas inotrópicas
peso*0,15 mL/h.
91
2. Dopamina 50mg/10mL: 05 amp + SG 5% 200mL IV em BIC - correr
peso*0,3 mL/h.
\
paciente 70kg : 21 me 1h -
pode aumentar até peso × 1 mllh)
Drogas sedativas
1. Midazolam 15mg/3mL: 01 amp + SG5% 12mL - fazer peso/10 mL IV
\ iniciar sedação )
2. Midazolam 50mg/10mL: 03 amp + SG5% 120mL - iniciar peso/10 mL/h

em BIC IV ( manter sedação )
3. Cetamina 500mg/10mL: 01 amp – fazer peso x 0,03 mL em bólus

4. Cetamina 500mg/10mL: 01 amp + SG5% 490mL IV – iniciar 6ml/h em
BIC
Outras drogas:
2. Ácido tranexâmico 250mg/5mL: 01 amp + SF 0,9% 100mL IV - correr em
30 min
3. Adenosina 6mg/2mL: 01 amp IV em bólus, seguido de flush SF 0,9%
10mL IV
Manutenção:
5. Diazepam 10mg/2mL: 01 amp + SF 0,9% 8mL IV
6. Flumazenil 0,5mg/5mL: 02mL IV - repetir com 01mL a cada 60 segundos
| máximo 1O ml )
7. Gluconato de cálcio 10%: 01 amp + SF 0,9% 90mL IV - correr em 10

minutos
8. Haloperidol 5mg/mL: 0,5-01 amp IM
9. Naloxona 0,4mg/1mL: 01 a 05 amp IV ou IM até reverter os sintomas
10. Omeprazol 40mg/10mL: 01 bolsa IV
92
ANALGÉSICOS E ANTITÉRMICOS
®
DIPIRONA Gotas 500mg/ml (Novalgina ) 1gota/kg/dose 6/6hs se febre/dor (máx.:40gotas/dose)
DIPIRONA Injetável Peso ÷ 20 = dose em ml IM/EV (máx.:2ml)
®
IBUPROFENO Gotas 50mg/ml (Alivium ) 2gotas/Kg/dose até de 6/6hs se febre/dor
®
IBUPROFENO Gotas 100mg/ml (Alivium ) 1gota/Kg/dose até de 6/6hs se febre/dor (máx.:40gts/dose)
®
PARACETAMOL Gotas 200mg/ml (Tylenol ) 1gota/Kg/dose 4/4 ou 6/6hs se febre/dor (máx.:50gts/dose)
ANTIÁCIDOS/DRGE
®
CIMETIDINA IV 150mg/ml (2ml) (Hycimet ) <1a 10-15 mg/kg/dia 4-6h
®
CIMETIDINA IV 150mg/ml (2ml) (Hycimet ) 1-12a Pesox 0,065
Peso
PÊSSEGO 7 = ml (divididos em 4-6 tomadas)
®
CIMETIDINA 200mg (Hycimet ) 1-12a Peso ÷ 20 = cp vo 12/12hs
OMEPRAZOL 40mg/10ml dil Peso ÷ 4 = ml EV 8/8hs
ANTIALÉRGICOS
®
DEXCLORFENIRAMINA 2mg/5ml (Polaramine ) Peso ÷ 4 = dose em ml 8/8hs 5 dias (máx.:5ml/dose)
®
PROMETAZINA Injetável 50mg/2ml (Fenergan ) Peso x 0,02 = dose em ml IM. (máx.:2ml)
®
HIDROXIZINA 2mg/ml (Hixizine ) Peso ÷ 3 = dose em ml 8/8hs (máx 10ml/dose)
ANTIBIÓTICOS
®
ÁCIDO NALIDIXICO 50mg/ml (Wintomylon ) Peso ÷ 4 = dose em ml 6/6hs 7dias. (máx.10ml/dose) Não usar < 3 m
AMOXICILINA 250mg/5ml Peso ÷ 3 = dose em ml 8/8hs 7 a 14 dias (máx.: 10ml/dose)
AMOXICILINA + CLAVULANATO 250 + 62,5mg/5ml Peso ÷ 3 = dose em ml 8/8hs 7 a 14 dias (máx.: 10ml/dose)
® ®
AZITROMICINA (Azi , Astro ) Peso ÷ 4 = dose em ml 1x/dia 3-5 dias (Vide Tabela)
®
CEFALEXINA 250mg/5ml (Keflex ) Peso ÷ 4 = dose em ml 6/6hs 7 a 14 dias (máx.:10ml/dose)
SULFA + TRIMETOPRIM (200+40mg/5ml) Peso x 0,4 = dose em ml 12/12hs
®
(Bactrim )
SULFA + TRIMETOPRIM (400+80mg/5ml) Peso x 0,2 = dose em ml 12/12hs
®
(Bactrim )
®
CEFTRIAXONE 250mg, 500mg e 1g (Rocefin ) 50mg/Kg/dose 1x/dia IM 3 a 7dias (máx.:1g/dose)
®
METRONIDAZOL Suspensão Oral 4% (Flagyl ) 0,5ml/Kg/dia ÷ 2 ou 3x/dia. (máx.:10ml/dose)
PENICILINA BENZATINA 600.000UI e 1.200.000UI 11 - 25Kg: 600.000UI▐ > 25Kg: 1.200.000UI IM Dose Única
ANTIEMÉTICOS
®
DIMENIDRATO Gotas 25mg/ml (Dramin ) 1gota/kg/dose 6/6hs SN. (máx.:40gotas/dose)
DIMENIDRATO Injetável 50mg/ml IM Peso x 0,03 = ml/dose IM (máx.:1ml/dose)
DIMENIDRATO Injetável 30mg/10ml EV 10Kg = 4ml (máx.:10ml/dose). Ex:SG5%250ml+Dramin4ml EV
®
METOCLOPRAMIDA Gotas 4mg/ml (PLASIL ) 2/3 Peso = dose em gotas 8/8hs SN (máx.:40gotas/dose)
METOCLOPRAMIDA Injetável 10mg/2ml Peso ÷ 20 = dose em ml IM/EV (máx.:2ml)
®
BROMOPRIDA 4mg/ml (Digesan ) 1 gota/kg/dose 8/8hs
ANTIESPASMÓDICOS
®
DIMETICONA Gotas (Luftal ) Lactentes: 4 a 6 gts ▐ até 12 anos: 6 a 12 gotas 8/8hs se cólicas
ESCOPOLAMINA+DIPIRONA(Buscopam Composto) 1gota/kg/dose 6/6hs SN (máx.:40gotas/dose)
®
BUSCOPAM COMPOSTO EV Peso ÷ 20 dose em ml. Infundir diluído no soro lentamente
93
ANTIINFLAMATÓRIOS
®
CETOPROFENO Gotas 20mg/ml (Profenid ) 1 gota/Kg/dose 8/8hs 2 a 5 dias (máx.:50gotas/dose)
®
DICLOFENACO Gotas 15mg/ml (Cataflan ) 1 gota/Kg/dose 8/8hs 2 a 5 dias (máx.:40gotas/dose)
®
NIMESULIDA Gotas (Scaflam ) 1 gota/Kg/dose 12/12hs 2 a 5 dias (máx.:40gotas/dose)
ANTIPARASITÁRIOS
®
NITAZOXANIDA Suspensão Oral 20mg/ml (Annita ) 7,5 x Peso ÷ 20 = dose em ml 12/12hs 3 dias (máx.:15ml/dose)
ALBENDAZOL Suspensão Oral 400mg/10ml 10ml Dose Única. Giardíase:10ml/dia 5 dias. Evitar < 2 anos
MEBENDAZOL Suspensão Oral 100mg/5ml 5ml 12/12hs 3dias. Evitar < 2 anos
®
IVERMECTINA 6mg (Revectina ) Escabiose, Pediculose, Miíase. Vide Tabela
XAROPES: TOSSE/ASMA
®
ACEBROFILINA Xarope 25mg/5ml (Filinar ) Peso ÷ 5 = dose em ml 12/12hs 5 dias (máx.:10ml/dose)
CARBOCISTEÍNA Xarope Infantil 20mg/ml 1-4 anos: 2,5ml▐ 5-10 anos: 5ml▐ > 10 anos: 10ml 8/8hs 5dias
®)
DEXCLOR. + BETAMETASONA Xarope (Kóide D Peso ÷ 4 = dose em ml 8/8 5 dias (máx.:5ml/dose)
®
LEVODROPROPIZINA Xarope 30mg/5ml (Antux ) Tosse seca, irritativa. > 2 anos. Vide Tabela
®
SALBUTAMOL Xarope 2mg/5ml (Aerolin ) Asma. Vide Tabela
®
TERBUTALINA Xarope (Bricanyl ) 0,25ml/Kg/dose 8/8hs 5 dias (máx.:5ml/dose)
CORTICOIDES: ALERGIA, ASMA E LARINGITE

®
DEXAMETASONA Elixir (Decadron ) Peso ÷ 3 = ml/dose 8/8hs 3 a 5 dias. (máx.:15ml/dose)
®
DEXAMETASONA 4mg/ml (Decadron ) 0,3mg/kg/dose IM ou EV (máx.:4mg/dose)
®
HIDROCORTISONA 100 e 500 mg (Solucortef ) 5mg/kg (ASMA) e 10mg/kg (ALERGIA). Infundir em SG5% lento
®
PREDINISOLONA 3mg/ml (Prelone ) Peso ÷ 6 = dose em ml 12/12hs 5 dias. (máx.: 20ml/dia)
LAXANTES
®
ÓLEO MINERAL (Nujol ) 1 a 2 ml/Kg/dose 1 a 2x/dia (máx.:15ml/dose). Evitar < 1 ano
®
LACTULOSE Xarope (Lactulona ) <1ano: 5 ml/dia▐1 a 5 anos: 7,5ml/dia▐6 a 12 anos: 12ml/dia
LEITE DE MAGNÉSIA 1 a 3ml/kg/dia 1 a 2x/dia (máx.:30ml/dia)
NEBULIZAÇÕES
ASMA LARINGITE
SF0,9% 3 a 5 ml SF0,9% 4ml
FENOTEROL 1gota:3Kg (Max.:10gotas) ADRENALINA 1ml
IPRATRÓPIO Dobro do fenoterol
Até 3x 20 em 20min Até 3x 20 em 20min
HIDRATAÇÃO: Requerimento Básico para 24 horas
PESO VOLUME DE SG5%

0 - 10 kg 100ml X Peso
11 – 20 kg 1000ml + 50ml para cada Kg a mais
21– 40 kg 1500ml + 20ml para cada Kg a mais
> 40 kg 2000ml
Dividir volume total por 4 e infundir de 6/6horas
NaCl 20% 4,4ml para cada 500ml de SG5%
94
KCl 19,1% 4ml para cada 500ml de SG5%
Faça uma regra de 3 para os demais volumes
AZITROMICINA (Azi®, Astro®)
Peso Dosagem Posologia Tempo Apresentação

< 15 kg 10 mg/kg 1x/dia 5 dias 600mg (200mg/5ml)
15 – 25 kg 5 ml 1x/dia 5 dias 900mg
26 – 35 kg 7,5 ml 1x/dia 5 dias 1500mg (AZI®)
36 – 45 kg 10 ml 1x/dia 5 dias 600 + 900mg
IVERMECTINA 6mg (Revectina®)
Peso Dosagem
15 – 24Kg ½ cp dose única
25 – 35Kg 1cp dose única
36 – 50Kg 1½ cp dose única
51 – 65Kg 2cp dose única.
66 – 79Kg 2½ cp dose única
> 79Kg 3 cp dose única
LEVODROPROPIZINA Xarope 30mg/5ml (Antux®)
Peso Dosagem
10 -13 Kg 2 ml 8/8hs
14 - 17 Kg 2,5 ml 8/8hs
18 - 21 Kg 3 ml 8/8hs
22 - 25 Kg 4 ml 8/8hs
26 - 29 Kg 4,5 ml 8/8hs
30 - 33 Kg 5 ml 8/8hs
34 - 37 Kg 6 ml 8/8hs
38 - 40 Kg 7 ml 8/8hs
> 40 Kg 10ml 8/8hs
SALBUTAMOL Xarope 2mg/5ml (Aerolin®)
Peso Dosagem
3 Kg - 4 Kg 0,5ml 8/8hs
5 Kg - 6 Kg 1 ml 8/8hs
7 Kg - 8 Kg 1,5 ml 8/8hs
9 Kg - 10 Kg 2 ml 8/8hs
11 Kg - 12 Kg 2,5 ml 8/8hs
13 Kg - 14 Kg 3 ml 8/8hs
15 Kg - 16 Kg 3,5 ml 8/8h
17 Kg - 18 Kg 4 ml 8/8hs
19 Kg - 20 Kg 4,5 ml 8/8hs
> 20Kg 5 ml 8/8hs
> 6 anos: 5ml 6/6 ou 8/8hs.
OFTALMOLÓGICOS
MEDICAMENTOS DOSE USUAL

®
CROMOGLICATO DISSÓDICO 2% (Cromolerg ) 1 gota 6/6 horas 5 dias
GENTAMICINA COLÍRIO 1 gota 6/6 horas 5 dias
95
®
DEXAM+NEOMICINA+POLIMIXINA B (Maxitrol 1 gota 6/6 horas 5 dias
colírio)
®
TOBRAMICINA COLÍRIO (Tobrex ) 1 gota 6/6 horas 5 dias
®
TOBRAMICINA POM OFTALM (Tobrex ) 3x/dia 5 dias
OTORRINOLARINGOLÓGICOS
®
CIPROFLOXACIN (Biamotil otológico) 3 gotas 6/6 horas 5 dias
BETAMETASONA+CLORFENESINA+TETRACAINA 3 gotas 6/6 horas 5 dias
®
(Oto-betnovate )
HIDROCORTISONA+NEOMICINA+POLIMIXINA 3 gotas 6/6 horas 5 dias
®
(Otosporin )
DROGAS NA EMERGÊNCIA

ADRENALINA (1ml+9mlAD)=0,1ml/Kg EV
ATROPINA 0,25mg/ml PESO X 0,08ml EV
ATROPINA 0,5mg/ml PESO X 0,04ml EV
®
CETAMINA 500mg/10ml (Ketalar ) PESO X 0,04ml IM/EV
®
CLORPROMAZINA 25mg/5ml (Amplictil ) PESO X 0,2ml IM/EV
®
DIAZEPAM 10mg/2ml (Valium ) PESO X 0,06ml EV
®
FENITOINA 250mg/5ml (Hidantal ) PESO X 0,4ml EV 30` (1:9SF)
FENOBARBITAL 200mg/2ml PESO X 0,2ml IM/EV 10` (1:9SF)
®
FENTANILA 50mcg/ml (Fentanil ) PESO X 0,06ml + 3ml AD EV 1`
®
FLUMAZENIL 0,5mg/5ml (Lanexat ) PESO X 0,1ml EV
MANITOL 20% (250ml a 500ml) PESO X 10ml EV em 20`
®
MEPERIDINA 100mg/2ml (Dolantina ) (2ml+8mlAD)=0,2ml/Kg IM/EV
®
MIDAZOLAM 15mg/3ml (Dormonid ) PESO X 0,04ml IM/EV
®
MIDAZOLAM 5mg/5ml (Dormonid ) PESO X 0,2ml IM/EV
®
MORFINA 10mg/ml (Dimorf ) PESO X 0,01ml IM/SC/EV 1`
®
NALOXONA 0,4mg/ml (Narcan ) PESO X 0,25ml EV
96
PRÉ-TRATAMENTO
Fentanil: pacientes hipertensos/ elevação da PA potencialmente danosa
Concentração: 50mcg/mL
1amp: 2 ou 10mL
Dose: 1 a 3mcg/Kg
Px: peso x 0,05 - fazer lento
60kg: 3mL
Aguardar 3 minutos para fazer a sedação
SEDAÇÃO
Midazolam: não é a primeira escolha, porém é o mais disponível
Concentração: 5mg/mL
1amp: 3, 5 ou 10mL
Dose: 0,3mg/Kg
Px: peso x 0,06
60kg: 3,5mL
Etomidato: melhor e mais segura opção; estabilidade cardiovascular; efeito

rápido, meia vida curta
1amp: 10mL
Dose: 0,3mg/Kg
Px: peso x 0,15
60kg: 9mL
Cetamina: hipotensos, chocados e broncoespasmo

1amp: 2 ou 10mL
Dose: 1,5mg/Kg
Px: peso x 0,03
60kg: 1,8mL
97
Propofol: jovens asmáticos, gestantes
1amp: 10 ou 20mL
Dose: 1,5mg/Kg
Px: peso x 0,15
60kg: 9mL
BLOQUEIO NEUROMUSCULAR
Succinilcolina: aumenta o potássio transitoriamente em 1,5mEq
Concentração: 100mg - diluir em 10mL
Dose: 1,5mg/Kg
Px: peso x 0,15
60kg: 9mL
MANUTENÇÃO
Fentanil: 50mL IV em BIC 2mL/h
Midazolam: 30mL + SF 0,9% 120mL IV em BIC 5mL/h
Fentanil 25mL + Midazolam 50 mL + SG5% 175mL IV em BIC - iniciar a
10mL/h e ajuste ACM; ( opção de
sedoanahgesia em uma única bomba de
infusão )
98
Propofol: jovens asmáticos, gestantes
1amp: 10 ou 20mL
Dose: 1,5mg/Kg
Px: peso x 0,15
60kg: 9mL
BLOQUEIO NEUROMUSCULAR
Succinilcolina: aumenta o potássio transitoriamente em 1,5mEq
Concentração: 100mg - diluir em 10mL
Dose: 1,5mg/Kg
Px: peso x 0,15
60kg: 9mL
MANUTENÇÃO
Fentanil: 50mL IV em BIC 2mL/h
Midazolam: 30mL + SF 0,9% 120mL IV em BIC 5mL/h
Fentanil 25mL + Midazolam 50 mL + SG5% 175mL IV em BIC - iniciar a
10mL/h e ajuste ACM;
98

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Apresentação .....................................................................................................

PARTE 2 - Guia de prescrição de drogas por classe ...................................... 89

Avaliação de reação pupilar; ( reavaliar a cada 15 minutos)

Providenciar Tomografia Computadorizada de Crânio (caso tenha no serviço);

necessidade de trombólise no AVEi o alvo primário será diferente)

5. Dipirona 1g/2mL: 01amp + AD 18mL IV 6/6h se Tax >37,8°C ou dor

1. Dieta via SNG 50mL 6/6h

7. Fenitoína 250mg/5mL: 4 amp + SF0,9% 230mL IV - correr em 30

9. Glicose 50%: 04 amp IV se HGT< 70g/dL

1. Dieta via oral branda (se o

Avaliar sinais de hipoperfusão tecidual

12. Bromoprida 10mg/2mL: 01 amp + AD 18mL IV 8/8h se náuseas ou

Sinais de alarme: rápida progressão de sintomas, estridor, tórax silente,

7. Difenidramina 50mg/mL: 01 amp + SF0,9% 50mL IV

Todos os pacientes que receberam adrenalina necessitam ficar 4 horas em

Para casa (em caso de reações graves ou sintomas cutâneos persistentes)

Paciente com anemia leve/moderada, sem sintomas, hipocrômica e

com 1- 3 doses /sem de DO

Paciente com anemia leve/moderada, sem sintomas, hipocrômica e

Dosar vitamina B12 e ácido fólico

Reavaliar hemograma após uma a duas semanas. Resposta esperada:

Paciente com anemia grave, rápida instalação ou sintomática

Benigna: tratar a causa básica

4. Atropina 0,5mg/mL: 01 amp + SF0,9% 10mL IV em bolus a cada 3-5

O paciente com bradiarritmia maligna tende a não responder a atropina. Lançar

grande quantidade de adrenalina , que pode faltar em uma eventual Port

7. SSVV 4/4h e CCGG.

pode esperar pelo resultado do potássio tranquilo 1

APÓS A PRIMEIRA HORA

QUANDO HOUVER CRITÉRIOS DE RESOLUÇÃO DA CETOACIDOSE (pH >

3. Insulina Regular 100UI/mL: 01mL + SF0,9% 99mL IV em BIC peso/20

4. Insulina regular SC peso/10 UI SC

1. Omeprazol 40mg: 01 frasco + diluente próprio IV 24/24h ou 01 cp 20 mg

4. Prednisolona ou Prednisona 1mg/Kg VO (máximo 50mg)

5. O2 úmido sob cateter nasal se SpO2 <94% ( adulto ou <92% criança )

1. Dieta via oral livre ( µ paciente sem dispneia )

3. Cabeceira elevada 45°

5. Nebulização: 3 ciclos 20/20min; 4/4h \ espaçar conforme clínicas

7. Sulfato de magnésio 50%: 01 amp + SF0,9% 90mL IV - correr em 30min

PARA CASA NA ALTA

porém a absorção é bem errática ! )

Se paciente ainda em crise após ser hidantalizado:

Preparar para IOT ver ISRI µ crise convulsiva persistente ou se RNC

SE RESOLUÇÃO COM DIAZEPAM:

SE RESOLUÇÃO APENAS APÓS AS OUTRAS MEDIDAS

1. Dieta via oral branda conforme aceitação

6. Morfina 10mg/mL + SF0,9% 9mL: fazer 3mL IV

7. VNI IM disponível no serviço e médico com

1. Dieta zero até melhora da dispneia

8. Noradrenalina 1mg/mL: 04 amp + SG5% 234mL em BIC IV - iniciar com

GRUPO A - Tratamento domiciliar

GRUPO B - Iniciar tratamento no hospital

GRUPO C - Tratamento hospitalar

8. Glicemia capilar 4/4h

Reavaliar laboratório 2/2h.

COM melhora clínica e laboratorial: iniciar fase de manutenção:

SEM melhora clínica e laboratorial: repetir fase de expansão até 3x. Se

GRUPO D - Tratamento Hospitalar

2. O2 úmido sob cateter nasal 3L/min se SpO2 <94%

1. Aciclovir 200mg: 04 cp VO 5/5h por 10-14 dias

Em casos de erisipela/celulite de repetição, avaliar terapia profilática de novos

3. Clindamicina 300mg: 01 cp 6/6h por 7 dias

6. Ciprofloxacino 400mg/200mL: 01 bolsa IV 12/12h - correr em 60 min