Ebook Antibiotico

Antibiótico para
o Internato
Autores:
Flavia Shwenck Fagundes

Vladmir do Nascimento Aragão
Letícia De Paula Santos
Ana Karoline Mendes Lima
Giuliana Fulco
Pedro Henrique Pascoal
Gabriel Alverca
Lanna Do Carmo Carvalho
Revisores:
Gabriel Nascimento Silva

Vinicius Cogo Destefani
Editor chefe:
Vinicius Cogo Destefani

SUMÁRIO
Dia a Dia da ATB 01
Microbiologia clínica 06
Conceitos gerais em Antibioticoterapia 11
Mecanismo de ação dos principais ATBs e Resistência Bacteriana 14
Grande classe e utilização na prática clínica (Betalactâmicos) 19
Grande classe e utilização na prática clínica: Cefalosporinas 26
Grande classe e utilização na prática clínica: Aminoglicosídeos 31
Grande classe e utilização na prática clínica: Macrolídeos 33

1. Dia a Dia da ATB
Autora: Flavia Shwenck Fagundes
Os antibióticos são substâncias

capazes de eliminar ou impedir o
crescimento de um agente infec-
cioso sem danos ao hospedeiro.
Portanto, eles têm como finalidade
a cura de uma doença infecciosa
(cura clínica) ou o combate de um
agente infeccioso situado em um
determinado foco (cura microbi-
ológica).
A alta prevalência das infecções e o

consequente consumo dos antimi-
crobianos para tratá-las no dia a dia
acarretam muitos erros de pre-
scrição. Essas falhas se relacionam
às incertezas diagnósticas e ao
desconhecimento farmacológico,
podendo promover um aumento
dos problemas relacionados ao uso desses medicamentos. Assim, torna-se necessário

desenvolver novos métodos de diagnóstico das doenças infecciosas, bem como educar
médicos e leigos sobre o uso criterioso dessa classe.
Cuidados ao prescrever um ATB
Estude antibioticoterapia por Guias Nacionais
Os guias têm como principal finalidade orientar os profissionais dos serviços de saúde
(hospitais e atenção básica) com informações necessárias sobre a antibioticoterapia e o
perfil bacteriológico de forma didática e sistematizada, servindo como fonte de consulta
para novos e experientes profissionais. Lembrando que, os medicamentos antimicrobia-
nos devem ser prescritos e dispensados de acordo com a RDC n° 20 de 5 de maio de 2011
da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA).
Conheça a resistência local aos ATB
O conhecimento da microbiota local é decisivo para a qualificação do exercício profissional

com reflexo na segurança dos pacientes. O perfil bacteriológico demonstra quais são os
agentes patógenos mais frequentes no meio, sendo possível realizar ações corretas
quanto a padronização de antimicrobianos, políticas de prevenção e controle de infecções.
Isso é importante para atender as demandas da instituição, evitar o agrupamento de
diversas drogas similares de uma mesma classe e possibilitar a opção pelos mais baratos.
Lembrando que, a padronização deverá ser revista em intervalos regulares de tempo, isso
01
por causa do dinamismo das bactérias. Além das possíveis alterações do perfil assistencial,
custo dos medicamentos e surgimento de novos fármacos.
Discuta casos de Infecção Hospitalar com CCIH
A Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) deverá estar presente em todos os

hospitais do país, com o objetivo de reduzir os riscos de infecções relacionadas à assistên-
cia à saúde (IRAS). Cada caso de IH deverá ser discutido com a CCIH para averiguar quais
condutas deverão ser tomadas.
O responsável por escolher a terapia antimicrobiana do paciente sob seus cuidados é o

médico assistente. No entanto, o CCIH tem o dever e o interesse em colaborar para otimi-
zar as prescrições, visando o controle das infecções hospitalares. O controle de bactérias
multirresistentes depende não somente do uso adequado dos antibióticos, mas do con-
trole da transmissão cruzada. Portanto, torna-se importante também a adesão às medidas
de precaução e a higienização das mãos pelos profissionais de saúde.
Evite prolongar o tempo de uso sem necessidade
O uso prolongado desses fármacos de maneira inadequada acelera o processo natural de

resistência das bactérias contra os antibióticos. Além disso, o aumento no tempo de
utilização gera também uma adição nos custos do tratamento e efeitos colaterais indese-
jáveis. Evitar isso torna-se imprescindível, já que é cada vez mais frequente o protagonis-
mo de germes multirresistentes, ao mesmo tempo em que se esgotam as possibilidades
de desenvolvimento de novos antimicrobianos.
Antibioticoterapia e Sepse
A elevada mortalidade causada pela sepse grave e o choque séptico se relaciona a inade-
quação da abordagem do agente infeccioso. A conduta terapêutica – incluindo a antibio-
ticoterapia, vai diferir, substancialmente, de acordo com o local da infecção primária.
Assim, o controle do foco infeccioso identificando a localização e os principais agentes
para cada sítio é pré-requisito para que as defesas do hospedeiro, bem como, a antibioti-
coterapia, tenham sucesso na eliminação do agressor.
A prescrição de antibióticos requer diagnóstico clínico apropriado, fundamentado em

exames clínicos e laboratoriais. A história clínica deverá ser feita buscando achados que
sugiram a presença de infecção. Para isso é importante investigar quadros de febre, realizar
um bom exame físico. Além de avaliar sinais de sepse, isso porque, o tratamento efetivo
dessa condição está relacionado a precocidade do uso da antibioticoterapia.
No laboratório a procalcitonina (PCT), é um biomarcador que apresenta elevada sensibili-

dade e especificidade para distinguir a SIRS (Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmi-
ca) de sepse, auxiliando na redução do uso de antibióticos inclusive nas unidades de tera-
pia intensiva.
02
Isolamento do agente etiológico
O diagnóstico de doenças bacterianas pode ser realizado por diversos procedimentos. O

diagnóstico definitivo é realizado pelo isolamento e identificação do agente bacteriano a
partir de materiais clínicos colhidos adequadamente do sítio de infecção, conhecido nor-
malmente como exame bacteriológico ou cultura.
O isolamento deve sempre ser feito, já que as possibilidades etiológicas são múltiplas e os
perfis de sensibilidade aos antimicrobianos são variáveis. Portanto, torna-se recomendável
o isolamento de rotina em:
1. Todas as Infecções Hospitalares

2. Infecções Comunitárias Graves
Situações Especiais
Não são todas as infecções que necessitam de antibioticoterapia, é preciso avaliar individ-
ualmente cada paciente. Nesse cenário, não se deve tratar com antibiótico:
Bacteriúria assintomática
São raras as situações em que o rastreio e tratamento de bacteriúria assintomática são

capazes de trazer benefícios, ao mesmo tempo em que o uso indiscriminado de antibióti-
cos aumenta o risco de eventos adversos e de seleção de microrganismos resistentes.
Com a exceção de gestantes e pré-procedimentos urológicos, que devem ser rastreados
e tratados com antibioticoterapia correta.
Diarreias Infecciosas
Essas são situações autolimitadas em sua maioria, portanto, os princípios fundamentais

para o tratamento da diarreia aguda são a terapia de reidratação e a manutenção de
alimentação que atenda às necessidades nutricionais do paciente. Os antibióticos são
recomendados apenas para pacientes com disenteria, considerando a possibilidade de
Shigella.
Flebites não purulentas
Não há indicação de antibioticoterapia nos casos não complicados, somente se presença

de sinais de infecção (febre alta, drenagem purulenta).
Febre relacionada a Cateter Venoso Profundo de curta duração
Em casos de pacientes com quadro febril associado a presença de cateter venoso profun-
do de curta duração, sem sepse, que em geral, se resolve com a retirada do dispositivo.
Úlceras cutâneas crônicas
Além da terapia compressiva, o tratamento local inclui limpeza, técnicas de desbridamen-
03
to e curativos que minimizam a infecção/colonização e facilitam a cicatrização. Os
antibióticos sistêmicos só devem ser utilizados em casos com evidência clínica de infecção
local.
Abcessos de paredes (drenar)
Considerações Finais
Os erros na prescrição de medicamentos comprometem a segurança do paciente e a

qualidade do cuidado assistencial. Para minimizar esses entraves, é essencial conscientizar
os profissionais de que uma resposta terapêutica adequada e sem danos ao paciente é
responsabilidade de toda a equipe de saúde. A abordagem dos erros de medicação de
forma sistêmica é essencial na implantação e melhoria das práticas assistenciais visando
maior segurança no cuidado em saúde.
Referências:
1. AZEVEDO, José Raimundo Araujo de et al. Procalcitonina como biomarcador de prog-

nóstico da sepse grave e choque séptico. Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões [on-
line]. 2012, v. 39, n. 6 [Acessado 13 Agosto 2021] , pp. 456-461. Disponível em: <https://-
doi.org/10.1590/S0100-69912012000600003>.
2. MORAES, Rafael Barberena et al. Descalonamento, adequação antimicrobiana e posi-
tividade de culturas em pacientes sépticos: estudo observacional. Revista Brasileira de Ter-
apia Intensiva [online]. 2016, v. 28, n. 03 [Acessado 13 Agosto 2021], pp. 315-322. Disponível
em: <https://doi.org/10.5935/0103-507X.20160044>.
3. NICOLINI, Paola et al. Fatores relacionados à prescrição médica de antibióticos em
farmácia pública da região Oeste da cidade de São Paulo. Ciência & Saúde Coletiva [on-
line]. 2008, v. 13, n. suppl [Acessado 13 Agosto 2021], pp. 689-696. Disponível em: <https://-
doi.org/10.1590/S1413-81232008000700018>.
4. PEREIRA, Rose Elisabeth Peres et al. Principais métodos diagnósticos bacterianos –
revisão de literatura. Disponível em: http://faef.revista.inf.br/imagens_arquivos/arquiv-
os_destaque/u94lwYWgePGj05L_2013-6-26-11-11-29.pdf
5. SALOMÃO, Reinaldo et al. Diretrizes para tratamento da sepse grave/choque séptico:
abordagem do agente infeccioso - controle do foco infeccioso e tratamento antimicrobia-
no. Revista Brasileira de Terapia Intensiva [online]. 2011, v. 23, n. 2 [Acessado 13 Agosto
2021], pp. 145-157. Disponível em: <https://doi.org/10.1590/S0103-507X2011000200006>.
6. SILVA, Waldiney Henrique. Perfil bacteriológico da Unidade de Terapia Intensiva de
adultos do Hospital Santa Casa de Misericórdia de Patrocínio – Minas Gerais. Disponível
e m : h t t p s : // o s w a l d o c r u z . b r / r e v i s t a _ a c a d e m i c a / c o n t e n t / p d f / E d i -
cao_23_WALDINEY_HENRIQUE_DA_SILVA.pdf.
04
Questão Comentada
(2017) Quanto às Cefalosporinas de primeira geração podemos afirmar que:
a) Agem contra estafilococos resistentes a oxacilina, pneumococos resistentes à penicilina,

Enterococcus spp. e anaeróbios.
b) São muito ativas contra cocos gram-positivos e tem atividade moderada contra E. coli.
c) São muito ativas contra H. influenzae e agem contra estafilococos resistentes a oxacilina,
pneumococos resistentes à penicilina, Enterococcus spp. e anaeróbios.
d) Não devem ser usadas durante a gestação.
Resposta: B
Alternativa A: INCORRETA. As cefalosporinas de 1ª geração não agem contra estafilococos

resistentes à oxacilina, pneumococos resistentes à penicilina, Enterococcus spp. e anaer-
óbios.
Alternativa B: CORRETA. Essa classe de antibiótico é muito ativa contra cocos gram- posi-
tivos e tem atividade moderada contra E.coli, Proteus mirabilis e K. pneumoniae adquiridos
na comunidade.
Alternativa C: INCORRETA. As cefalosporinas de primeira geração não têm atividade

contra H. Influenzae, e não agem contra esses microrganismos como foi justificado na
alternativa A.
Alternativa D: INCORRETA. Essa classe pode ser utilizada durante a gestação da mulher.
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2. Microbiologia clínica
Autor: Vladmir do Nascimento Aragão
Sabe-se que o estudo da Microbio-

logia Clínica é fundamental na área
médica, uma vez que é ela é pre-
mente para um bom diagnóstico
clínico, com o objetivo de tornar um
tratamento mais eficaz possível.
Diante disso, convém ressaltar
alguns conceitos fundamentais da
Microbiologia, como as classifi-
cações, principalmente a Gram, e
algumas bactérias de relevância na
Medicina.
Nesse contexto, reitera-se a especi-

ficidade da classificação Gram, a
qual ganhou o nome devido a uma
homenagem ao médico dinamar-
quês Hans Cristian Joaquim Gram
em 1884. A classificação Gram, divi-
dida em 2 categorias, ocorre devido à composição morfológica da bactéria, ou seja, as bac-

térias Gram-positivas possuem parede espessa de peptideoglicano e uma ampla quanti-
dade de ácido teocóico. Enquanto que as Gram-negativas possuem parede celular consti-
tuída de uma camada fina de peptideoglicano.
A classificação Macroscópica
(colônia ou modo de crescimento) ou
estrutura microscópica (tamanho,
forma, arranjo das células, flagelos
ou cápsulas) ocorre quando há difer-
enciação bioquímica. Isso acontece
laboratorialmente, por meio de cul-
turas, da morfologia, da Coloração
de Gram ou Coloração para
álcool-ácido resistente. Ademais, há
outros métodos para identificação,
por exemplo, métodos moleculares –
PCR – antígenos e outras colorações
mais específicas, como Zihel Neelsen
para micobacterias, campo escuro
para treponema, KOH e tinta da
China para fungos.
06
Um dos conceitos relevantes para a Microbiologia é a definição de infecção, de coloni-
zação e de contaminação. Diante disso, entende-se que infecção é um fenômeno causado
por um microorganismo nos tecidos de um hospedeiro, o qual tem uma reação imunológi-
ca, provocando ou não uma doença. Enquanto que colonização é a presença de microor-
ganismos em multiplicação em um hospedeiro sem manifestações clínicas ou resposta
imunológica. Em contrapartida, o termo contaminação refere-se à presença de microor-
ganismos em uma cultura, sem que eles representem colonização ou infecção, podendo
ocorrer em objetos inanimados.
Convém lembrar a definição de MIC, que é a menor concentração do antibiótico para

inibir um crescimento bacteriano visível, sendo determinada através de soluções do
agente em concentrações crescentes, as quais serão incubadas com bactérias cultivadas.
A medição desses resultados e determinação dos C.I.M (Concentração Inibitória Mínima)
é efetuada por diluição em ágar ou micro-diluição, seguindo as diretrizes de organizações,
como CLSI, BSAC ou EUCAST.
É impreterível relatar sobre algumas bactérias de relevância médica. Com isso, sabe-se que
as principais classificações são:
- Cocos gram-positivos aeróbios: Staphylococcus, Streptococus e Enterococos

- Bacilos gram-positivos aeróbios: Listeria sp e Nocardia sp
- Cocos gram-negativos aeróbios: Meningoccoe Gonococo
- Bacilos gram-negativos aeróbios: Enterobactérias
- Anaeróbios: Peptococcus, Peptostreptococcus, Clostridium, Bacteroides fragillis
- Bacilos gram-negativos aeróbios : Fermentadores E.coli. Kleibsiella, Citrobacter, Serratia, Proteus,
Salmonella
- Bacilos gram-negativos aeróbios: Não-fermentadores: Acinetobacter, Pseudomonas, Burkholde-
ria cepacea
Microbiota que você precisa saber
Gram + Gram -
Estreptos Outros
Neisserias
Cocos Estáfilos
Maraxellas
Enterococos Micobacterium
Chlamydia
Mycoplasma
Treponema
Listeria Neisserias
Bacilos Ciostridium Maraxellas
Anaeróbio Klebisiella
Escherichia
Salmonella
Shigella
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Sabe-se que os estafilococos são cocos esféricos organizados em cachos de uvas irregu-
lares e todos eles produzem a enzima catalase; os mais importantes são: S.aureus, S.epi-
dermidis e S.saprophyticus. Entre esses, o mais nocivo para o homem é o S.aureus,
enquanto os outros dois são estafilococos coagulase- negativos, isto é, tem potencial
para causar infecções. Os estreptococos são cocos esféricos, normalmente, organizados
em cadeias ou pares e todos os estreptococos são catalase-negativos, ou seja, no teste
de catalase, os estreptococos não formam bolhas de ar. As principais espécies de
importância médica são: S. pyogenes, S. agalactiae, Enterococcus faecalis, E. faecium, S.
bovis, S. pneumoniae e o Grupo viridans (S. mitis, S. sanguis e S. Mutans). Além disso,
ressalta-se que o S. pneumoniae é o responsável por infecções de vias aéreas superiores
em substancial parte das vezes. O S. agalactiae coloniza o trato genital de algumas mul-
heres e pode ser a causa da meningite bacteriana em recém-nascidos. Os Enterococos
(E. faecalis e E. faecium) e S. bovis podem causar hemólise do tipo α.
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Questões Comentadas
1. (2013) Os bacilos gram-negativos produtores de beta lactamases de amplo espectro

(ESBL) geralmente acometem pacientes com internação prolongada em UTI, portadores
de sonda vesical de demora e tratados com cefalosporinas de amplo espectro. Entre as
bactérias mais associadas a esse tipo de resistência, estão:
A) Salmonela sp. e Proteus mirabilis.

B) Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter baumannii.
C) Stenotrophomonas maltophilia e Serratia sp.
D) Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae.
Resposta: D. As bactérias Gram-negativas são produtoras de ESBL, como as enterobac-

térias, incluindo a Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae.
2. (2017) Quanto às Cefalosporinas de primeira geração podemos afirmar que:
A) Agem contra estafilococos resistentes à oxacilina, pneumococos resistentes à penicili-

na, En terococcus spp. e anaeróbios.
B) São muito ativas contra cocos gram-positivos e têm atividade moderada contra E. coli.
C) São muito ativas contra H. influenzae e agem contra estafilococos resistentes à oxacili-
na, pneumococos resistentes à penicilina, Entero coccus spp. e anaeróbios.
D) Não devem ser usadas durante a gestação.
Resposta: B. O espectro de ação das cefalosporinas de primeira geração são bactérias

Gram-positivas, como Streptococcus e Staphylococcus, enquanto que a ação e a potência
contra Gram-negativas ampliam com a evolução das gerações.
3. (2016) Quando indicamos tratamento antimicrobiano para paciente com pneumonia

comunitária grave, frequentemente recorremos ao uso das ditas quinolonas respiratórias,
NÃO podendo ser afirmado a respeito delas que:
A) Possuem flúor em sua composição.

B) Atuam lesando o DNA.
C) Atuam na parede celular.
D) Apresentam cobertura para etiologias ditas atípicas.
Resposta: C. As quinolonas atuam impedindo a síntese do DNA, algumas possuem flúor,

como a ciprofloxacina, mas sem atuar na parede celular.
4. (2015) O tratamento da colite pseudomembranosa geralmente implica administração

de:
A) Enemas de corticosteróide.
B) Budesonida oral.
C) Clindamicina ou ciprofloxacino oral ou EV.
D) Sulfassalazina enema ou oral.
E) Vancomicina ou metronidazol oral.
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Resposta: E. A administração de metronidazol, via oral, é a primeira escolha nos casos de
colite pseudomembranosa, enquanto que a vancomicina é considerada de segunda
opção.
5. (2018) A resistência bacteriana constitui enorme problema na atualidade. As enzimas

geradoras de resistência no caso das bactérias denominadas KPC são:
A) Metalolactamases
B) Carbapenemases
C) Betalactamases de espectro ampliado
D) Bombas de efluxo
Resposta: B. KPC significa Klebsiella pneumoniae produtora Carbapenemase, que é uma

enzima de resistência.
Referências
http://www.icb.usp.br/bmm/mariojac/index.php?option=com_con-
tent&view=article&id=47&Itemid=57&lang=br
Curso Básico de Antimicrobianos: Divisão de MI – CM – FMRP-USP – Cefalosporina –
Cinara Silva Feliciano
https://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/rede_rm/cur-
sos/rm_controle/opas_web/modulo1/quinilonas.htm#
http://rmmg.org/artigo/detalhes/565
https://www.gov.br/ebserh/pt-br/hospitais-universitarios/re-
giao-centro-oeste/hujm-ufmt/saude/centro-de-informacoes-sobre-medicamentos-hujm
/2015/nota-tecnica-kpc.pdf
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3. Conceitos gerais em Antibioticoterapia
Autora: Letícia De Paula Santos
É imprescindível a racionalização dos

antimicrobianos, tanto no ambiente
intra-hospitalar quanto nas infecções
comunitárias, pois o uso excessivo
destes fármacos está associado à
emergência e a seleção de cepas de
bactérias resistentes, elevação dos
custos, efeitos adversos e mortalidade.
Para o melhor entendimento deste
assunto, torna-se necessário a com-
preensão dos diferentes efeitos de um
antimicrobiano. Ele pode ter um efeito
bacteriostático ou bactericida, sendo
que o bacteriostático corresponde a
supressão da multiplicação bacteriana,
e bactericida corresponde a capaci-
dade de destruição dos microrganis-
mos.
Entretanto, para que um antimicrobiano realize a sua atividade, é preciso que, primeira-
mente, ele atinja a concentração ideal no local da infecção, seja capaz de atravessar, de
forma passiva ou ativa, a parede celular, apresente afinidade pelo sítio de ligação no interi-
or da bactéria e permaneça tempo suficiente para exercer seu efeito inibitório (Figura 1).
Pelos conhecimentos da farmacocinética e das características dos organismos frente ao
antimicrobiano, é possível adequar a posologia, a via de administração e o intervalo entre
as doses.
Figura 1. Escolha do ATB por princípios de farmacocinética.

Fonte: ANVISA
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Concentração sérica
Um antimicrobiano é administrado na dose padronizada, então a sua concentração

plasmática aumenta até atingir a concentração plasmática máxima e, na medida que é dis-
tribuído pelos tecidos ou é metabolizado/eliminado, a concentração plasmática diminui
até tornar-se nula.
Antes da administração da próxima dose (respeitando-se o intervalo padronizado), a con-

centração do antimicrobiano corresponde à concentração sérica mínima. Já o tempo de
meia-vida de um antimicrobiano corresponde ao tempo necessário para que a concen-
tração sérica máxima, alcançada com a administração de uma dose
padrão, se reduza à metade. Este índice é independente do pico da concentração sérica e
é determinado pelo grau de excreção/metabolização e pela rapidez de difusão tecidual
(Figura 2).
A sensibilidade dos microrganismos

aos antimicrobianos é representada
pela concentração inibitória mínima de
cada microrganismo para cada antimi-
crobiano, que corresponde à menor
concentração do antimicrobiano capaz
de inibir o desenvolvimento visível do
microrganismo.
Figura 2. Farmacocinética dos antibióticos.

Fonte: ANVISA
Antimicrobianos tempo-dependentes
Os antimicrobianos tempo-dependentes, como os beta-lactâmicos e a vancomicina, pos-

suem sua ação regida pelo tempo de exposição dos microrganismos às suas concen-
trações séricas e teciduais, ou seja, não depende dos níveis séricos que atingem, mas sim
do tempo que permanecem acima da concentração inibitória mínima para o microrganis-
mo em questão.
Antimicrobianos concentração ou dose-dependentes
Já os antimicrobianos concentração ou dose-dependentes, como os aminoglicosídeos e

fluoroquinolonas, possuem ação de destruição de bactéria em razão de sua concentração
plasmática, ou seja, quanto maior a concentração, mais rápida é a erradicação do patóge-
no.
12


RESPOSTA: LETRA C.
COMENTÁRIO: O mecanismo de ação das quinolonas ou fluoroquinolonas envolve a

inibição da duplicação do DNA e não a lesão a parede celular da bactéria. Um exemplo
de antimicrobiano que atua na parede celular das bactérias são os beta-lactâmicos, que
são classificados como antimicrobianos tempo-dependentes; já as quinolonas são classi-
ficadas como antimicrobianos concentração ou dose-dependentes.
13
4. Mecanismo de ação dos principais ATBs e Resistência Bacteriana
Autora: Ana Karoline Mendes Lima
O que são antimicrobianos
Os antimicrobianos são substâncias

naturais ou sintéticas que agem sobre
microrganismos inibindo seu crescimen-
to ou causando sua destruição.
Antibacterianos
No caso das bactérias o medicamento

será um antibacteriano, que é dividido
em:
Antibiótico – produzido de forma natural

Quimioterápico – produzido de forma
sintética ou semissintética
Cada bactéria tem uma característica

específica e por isso cada antibacteriano
irá agir em uma fase da vida da bactéria, na tentativa de inibir sua proliferação (são os
chamados bacteriostáticos) ou causando a morte imediata (são os chamados bacterici-
das).
1. Inibição da síntese de parede

celular: β-lactâmicos (penicilinas
e cefalosporinas). Esses fárma-
cos atuam a nível de parede
celular impedindo sua estru-
turação. O medicamento inibe
as enzimas que produzem os
peptidoglicanos. Glicopeptid-
eos, como a vancomicina, age
ligando-se a porção terminal do
peptídeo D-Ala-D-Ala, desesta-
bilizando a parede celular.
2. Inibição de síntese proteica: aminoglicosídeos, tetraciclinas, cloranfenicol, macrolideos,

licosamida e oxazolinidonas. Os ribossomos das bactérias têm em sua constituição duas
importantes subunidades: 30s e 50s, são nelas que ocorrem as sínteses proteicas, sendo
assim, sera onde os fármacos irão atuar. O medicamento faz um tipo de ligação irreversível
nessas subunidades impedindo a formação das proteínas essenciais para a bactéria.
14
3. Inibição da síntese do material genético: quinolonas (ciprofloxacina, norfloxacina, ofloxa-
cina). Essa classe medicamentosa atua inibindo duas enzimas: girasse e topoisomease IV
que são essenciais no processo de replicação do DNA bacteriano. Se essas enzimas são
inativadas não ocorre síntese no mRNA e, consequentemente, a síntese proteína fica prej-
udicada.
4. Desorganização da membrana celular: polimixinas. Os medicamentos dessa classe são

compostos por moléculas anfipáticas tensoativas que agem nos polissacarídeos da mem-
brana externa da bactéria. Eles causam uma desordem que traz como consequência alter-
ação da permeabilidade resultando num vazamento do conteúdo intracelular.
5. Interferência no metabolismo celular: sulfonamidas e o trimetropim. O folato é um cofa-

tor extremamente importante para que ocorra síntese de DNA e RNA, nesse caso ocorre
um bloqueio em diferentes etapas de síntese desde cofator.
Resistência bacteriana
Existem dois tipos de resistência a antimicrobianos: intrínseca ou adquirida.
> As bactérias se reproduzem

rapidamente e com isso é muito
comum que ocorra mutações,
podendo ser benéfica ou não
para elas, se a nova característi-
ca que surgir não for favorável
logo ela sera descartada, porém
se for uma melhora essa carac-
terística irá ser passada. Pode ser
que o resultado de uma dessas
mutações seja a resistência ao
fármaco. Se a resistência vem
através de mutações durante a
replicação é uma resistência
intrínseca.
> Agentes exógenos também podem acabar influenciando nas mutações genéticas das
bactérias, material genético de outros microrganismos que já tem resistência pode ser
passador para as bactérias através da conjugação transformação e transdução. Se a
resistência for por intermédio de outros agentes ela será adquirida.
Os tipos de resistência descritos são:
1. Inativação enzimática do antibiótico: essa forma de resistência provoca uma inativação

do fármaco. A bactéria consegue produzir enzimas que irão degradar ou inativar a ação do
medicamento.
a) O exemplo mais fácil de entender é a produção de enzima β-lactamase que hidrolisa o

anel β-lactâmico das penicilinas e cefalosporinas. Diversas bactérias Gram positivas e
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Gram negativas tem a capacidade de produção de β-lactamases de espectro estendido,
isso gera resistência a todas as penicilinas e cefalosporinas ate 3ªgeraçao, apenas cefamici-
nas e carbapenêmicos conseguem combate-las.
b) Existe também as bactérias que produzem carbapenemases que degradam o anel das
carbapenemicos. Elas são chamadas de KPC e as polimixinas ou aminoglicosídeos são
usadas na tentativa de combate.
2. Modificação do alvo do antibiótico: cada antimicrobiano age em uma região especifica

da bactéria com uma afinidade muito alta, e essa ligação impede o processo fisiológico da
bactéria. Dessa forma, uma outra forma de resistência é a alteração da estrutura que o
fármaco se ligaria, sem alterar sua função.
a) Proteínas ligadoras de penicilinas (PBP) ligam o acido N-acetilmurâmico e N-acetilglu-

cosamina que são precursores do peptideoglicano que forma a parede celular. Quando
sofrem mutações produzem PBPs estruturalmente modoficadas, as PBPa2, que acaba
impedindo a lise celular, já que, a droga não consegue realizar sua interação. Esse é o me-
canismo de resistência Staphylococcus aureus, chamados de OXA R.
3. Modificações dos amoniacidos D-alanina: D-alanina fica na extremidade terminal do

peptideoglicano é alterada para forma de D-alanina-D-lactato ou D-alanina-D-serina. Essa
alteração reduz de maneira considerável a atração entre fármaco e sitio de ligação.
a) Bomba de efluxo: são proteínas de membranas que exportam o antimicrobiano para o

meio extracelular deixando o intra da bactéria com baixa concentração. Esse é o tipo de
resistência que acaba afetando todas as classes de medicamentos , principalmente: mac-
rolitos, tetraciclinas e fluoroquinolonas.
4. Alteração de permeabilidade de membrana: a penetração farmacológica na bactéria

pode acontecer de algumas formas:
a) Difusão simples pela bicamada fosfolipídica
b) Por difusão facilitada que é mediada pelas porinas, proteínas de membranas. Essa
forma é bastante comum principalmente em Gram negativos
Conclusão
A resistência das bactérias aos antimicrobianos é um problema que vem preocupando

cada vez mais os profissionais da área da saúde. É de suma importância que ocorra a con-
scientização não apenas dos profissionais da área mas também da população em geral
para que o uso dos medicamentos seja feito corretamente e até mesmo para que o des-
carte desse tipo de medicamento seja feito de maneira correta. É preocupante pensar que
existem microrganismos que não são combatidos com medicamentos já existentes, e que
toda a população está sujeita a sofrer com as consequências se esse momento chegar a
acontecer.
16
1. Os bacilos gram-negativos produtores de beta-lactamases de amplo espectro (ESBL)

geralmente acometem pacientes com internação prolongada em UTI, portadores de
sonda vesical de demora e tratados com cefalosporinas de amplo espectro. Entre as bac-
térias mais associadas a esse tipo de resistência, estão:

C) Stenotrophomonas maltophilia e Serratia sp
D) Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae
Resposta: D
2. Quanto às Cefalosporinas de primeira geração podemos afirmar que:
A) Agem contra estafilococos resistentes à oxacilina, pneumococos resistentes à penicilina,

na, pneumococos resistentes à penicilina, Enterococcus spp. e anaeróbios
D) Não devem ser usadas durante a gestação
Resposta: B
3. Quanto aos mecanismos de ação dos antibióticos, CORRELACIONE:
1. betalactâmicos (penicilinas e cefalosporinas).

2. aminoglicosídios (gentamicina).
3. rifampicina.
4. quinolonas (ciprofloxacino).
5. sulfonamidas e trimetoprima.
A. Inibição das ligações cruzadas.

B. Inibe competitivamente as enzimas envolvidas nos dois passos da biossíntese do ácido
fólico.
C. Liga-se a subunidade 30S do ribossomo.
D. Inibe a RNA polimerase dependente de DNA.
E. Inibe a DNA girase (subunidade A) e a topoisomerase IV.
A) 1B, 2D, 3C, 4A, 5E

B) 1D, 2E, 3A, 4B, 5C
C) 1A, 2C, 3D, 4E, 5B
D) 1C, 2B, 3E, 4D, 5ª
E) 1C, 2A, 3B, 4C, 5D
Resposta: C
17
Paciente, 18 anos, é admitida em Unidade Coronariana de hospital público devido a infarto

agudo do miocárdio. No terceiro dia de internação, aprensenta temperatura axilar de 38°C
e leucometria de 16.000/mm3 com 10% de bastões. Ao exame físico, é detectada área de
hiperemia, calor e dor em trajeto de veia periférica relacionada à inserção de cateter vascu-
lar. Para investigação diagnóstica, são enviadas duas amostras de sangue para hemocultu-
ras. Estas detectaram crescimento de Staphylococcus aureus sensível à oxacilina e vanco-
micina. Dentre os antimicrobianos citados abaixo, a principal opção terapêutica para trata-
mento da infecção causada por esse micro-organismo é:
A) Teicoplanina. D) Oxacilina
B) Vancomicina. E) Sulfametoxazol/trimetropim
C) Linezolida.
Resposta: D
Qual dos antimicrobianos abaixo relacionados é o recomendado para o tratamento de um

jovem, com relato de alergia a sulfas, apresentando celulite no membro inferior causada
por Staphylococcus aureus resistente a meticilina?
A) Oxacilina. D) Cefuroxima
B) Vancomicina. E) Ampicilina com sulbactam
C) Imipenem.
Resposta: B
Quando indicamos tratamento antimicrobiano para paciente com pneumonia comunitária

grave, frequentemente recorremos ao uso das ditas quinolonas respiratórias, NÃO poden-
do ser afirmado a respeito delas que:

Resposta: C
Homem, 56 anos de idade, hipertenso, chega ao pronto socorro com quadro de tosse com
expectoração amarelada, dispneia e febre há três dias. Nas últimas três horas vem se apre-
sentando sonolento. Sinais vitais: PA = 80/30mmHg, FC = 130 bpm, TEC=4 seg, saturação
O?= 90%, FR =30 ipm, Glasgow = 13, temperatura axilar = 38°C, peso corporal=80 Kg. Qual
a antibioticoterapia de escolha, sabendo que o paciente não tem história de internação
hospitalar?
A) Meropenen + vancomicina C) Piperaciclina + tazobactan

B) Ceftriaxone + claritromicina D) Cefepima + vancomicina
E) Ciprofloxacin + oxacilina
Resposta: B
18
5. Grande classe e utilização na prática clínica (Betalactâmicos)
Autora: Giuliana Fulco
Peniciliinas
O que são
As penicilinas são antibióticos que

atuam inibindo a síntese da parede celu-
lar bacteriana, atuando na transpep-
tidação (ligação cruzada do peptideogli-
cano); funcionam em Gram +/-.
Mecanismo de ação
Se ligam a Penicilin-Binding Protein

(PBP) na membrana plasmática e
impedem a transpeptidação para formar
o peptideoglicano bacteriano, o que
gera repercussões na morfologia celular
bacteriana e sua sobrevivência.
Tipos de penicilinas
Penicilinas naturais ou benzil penicilinas (Penicilinas G e P. V)

A Penicilina G Benzina (Benzetacil) é aplicada via intramuscular, atuando contra gram-posi-
tivos. Sempre lembrar de três doenças: sífilis, impetigo estreptocócico e faringoamidalite
bacteriana, sendo assim a profilaxia da febre reumática. É droga de depósito, cujo efeito
persiste até 21 dias.
Já a penicilina G cristalina é aplicada IV quando há sinais de gravidade, em leptospirose,

pneumonia grave em crianças ou endocardite bacteriana por Neisseria meningiditis
(gram-negativo). A Penicilina G procaína (IM), tem ação semelhante a benzatina, meia-vida
curta, mas pouco utilizada.
Penicilinas resistentes às penicilases (isozazolil penicilinas)
Cloxacilina, dicloxacilina, meticilina, nafcilina e oxacilina, a representante prevalente no

Brasil. Essa classe é utilizada para tratar Staphyloccocus aureus (casos de erisipela, celu-
lite...) sensíveis (MSSA) à meticilina. MSSA deve ser tratada com oxacilina, enquanto a
MRSA (resistente), por vancomicina, da classe dos glicopeptídeos.
Aminopenicilinas
Cobre gram-positivos (menos que penicilinas), negativos, cocos e bacilos mais preva-
lentes. Amoxicilina para faringoamigdalite bacteriana, pneumonia adquirida na comuni-
dade, rinossinusite bacteriana e infecção por H. pylori. Ampicilina (IV) utilizada para gastro-
enterite aguda bacteriana (cobertura Shigella), pneumonia em crianças, Endocardite infec-
19
ciosa, PAC, Infecção por Streptococcus do grupo B , Corioamnionite, etc. Apresentação de
500 ou 1000mg, dose 2g 4h/4h.
Carboxipenicilinas e ureidopenicilinas
Respectivamente, representadas por Carbenicilina, Ticarcilina e por Mezlocilina, Piperacili-

na e Azlocilina. Na prática se utiliza a associação de Piperacilina com inibidor betalact-
amase (Piperacilina-Tazobactam/Tazocin), agindo muito bem contra gram-negativos (en-
terobactérias resistentes a penicilina). Usado em infecções hospitalares e risco de infecção
por pseudomonas.
Inibidores da betalactamase
São associados a penicilinas, ampliando o espectro de ação quando enfrentando uma

espécie produtora de betalactamase (estreptococo resistente). Exemplos são o supracita-
do Tazocin, mas outras associações bastante conhecidas, como Amoxicilina-Clavulanato
ou Ampicilina-Sulbactam.
Carbapenêmicos
Atuam no amplo espectro com larga potência; utilização principalmente em infecções

hospitalares. Representados por Meropenem, Imipinem e Ertapenem. Todos cobrem
anaeróbios, mas o Ertapenem não atua contra pseudomonas. São as drogas escolhidas
quando em caso de bactérias produtoras de betalactamase de espectro estendido (ESBL).
A bactéria com resistência aos carbapanêmicos é a Klebsiella Produtora de Carbapene-
mase (KPC), utilizando então de polimixinas para seu tratamento.
O Imipinem é associado a Cilastina (que impede a ação da deidropeptidase renal e aumen-

ta a biodisponibilidade da droga). Tem boa distribuição em tecidos, além de ultrapassar as
barreiras hematoencefálica e fetoencefálica (ou seja, utilização possível em meningoence-
falites). Tem amplo espectro, sendo eficaz contra cocos e bacilos gram-negativos, positi-
vos e anaeróbios. Estreptococos, pneumococos, estafilococos oxacilina-sensíveis, hemófi-
los, gonococos, meningococos, E. coli, Klebsiella, Proteus, Morganella, Salmonella, Shigella,
Pseudomonas aeruginosa. Inibe a multiplicação por 2-4h das bactérias sobreviventes. Uso
em infecções hospitalares, infecções com risco de pseudomonas, infecções abdominais e
droga de escolha para pancreatite aguda necrotizante.
Já o Meropenem é muito utilizado em UTI, com um espectro maior para bacilos gram-neg-
ativo (Pseudomona aeruginosa) anaeróbios e bacilos gram-positivos (Listeria monocyto-
genes). Também atravessa BHE. Muito eficaz contra estreptococos, pneumococos, hemó-
filos, estafilococos oxacilina-sensíveis, gonococos, meningococos, E. coli (e outras entero-
bactérias), Pseudomonas aeruginosa. Sua utilização é semelhante a do Imipinem.
Cefalosporinas
Também são incluídas na classe dos betalactâmicos e serão discutidas em outros textos.
20
1. 2013) Os bacilos gram-negativos produtores de betalactamases de amplo espectro

de sonda vesical de demora e tratados com cefalosporinas de amplo espectro. Entre as
bactérias mais associadas a esse tipo de resistência, estão:

Dificuldade: **
Resposta: D
Comentário: Questão simples, apenas reconhecer o assunto sem muita análise necessária.
A E. Coli e Klebsiella pneumonia são os exemplos mais clássicos de ESBLs. Klebsiella oxyto-
ca é outro citado logo atrás, seguido por Acinetobacter, Burkholderia, Citrobacter, Entero-
bacter, Morganella, Proteus (especialmente o mirabilis), Pseudomonas, Salmonella, Serra-
tia, e Shigella spp. Pseudomonas aeruginosa sempre deve ser lembrada ao se tratar de
infecção hospitalar.
A) Agem contra estafilococos resistentes à oxacilina, pneumococos resistentes à penicilina,

B) São muito ativas contra cocos gram-positivos e têm atividade moderada contra E. coli
C) São muito ativas contra H. influenzae e agem contra estafilococos resistentes à oxacilina,
pneumococos resistentes à penicilina, Enterococcus spp. e anaeróbios.
Dificuldade: **
Resposta: B
Comentário: Vamos realizar por partes. A - Incorreta. São ativas contra a maior parte dos
cocos gram-positivos (incluindo estafilococos produtores de penicilinase), mas não eram
clinicamente ativas contra a maior parte dos enterococos, listeria, estafilococo resistente a
meticilina ou pneumococo resistente a penicilina. C - Incorreta. H.influenzae e estafiloco-
cos resistentes à oxacilina, são resistentes à cefalotina ou cefazolina (drogas protótipo das
cefalosporinas de primeira); D- Incorreta. Não há evidências que indiquem efeitos adver-
sos ao binômio mãe-feto durante a gestação, no entanto só deve ser utilizada caso a
necessidade seja constatada. B - Correta. É ativa contra cocos gram-positivos e já foi ativa
contra boa parte das cepas de E. coli.
21
3. (2010) Quanto aos mecanismos de ação dos antibióticos, CORRELACIONE:

3. rifampicina.

fólico.
A) 1B, 2D, 3C, 4A, 5E

B) 1D, 2E, 3A, 4B, 5C
C) 1A, 2C, 3D, 4E, 5B
D) 1C, 2B, 3E, 4D, 5A
E) 1C, 2A, 3B, 4C, 5D
Dificuldade: ***
Resposta: C
Comentário: Os betalactâmicos atuam inibindo (por meio da inibição enzimática) a trans-

peptidação, que são as ligações cruzadas do peptideoglicano. A única alternativa que
supre essa condição é a letra C, na qual o número 1 está associado a A.
4. (2016) Paciente, 18 anos, é admitida em Unidade Coronariana de hospital público devido

a infarto agudo do miocárdio. No terceiro dia de internação, apresenta temperatura axilar
de 38°C e leucometria de 16.000/mm3 com 10% de bastões. Ao exame físico, é detectada
área de hiperemia, calor e dor em trajeto de veia periférica relacionada à inserção de
cateter vascular. Para investigação diagnóstica, são enviadas duas amostras de sangue
para hemoculturas. Estas detectaram crescimento de Staphylococcus aureus sensível à
oxacilina e vancomicina. Dentre os antimicrobianos citados abaixo, a principal opção
terapêutica para tratamento da infecção causada por esse micro-organismo é:
A) Teicoplanina.
B) Vancomicina.
C) Linezolida.
D) Oxacilina.
E) Sulfametoxazol/trimetoprim.
Dificuldade: ***
Resposta: D
22
Comentário: O principal uso da oxacilina é para MSSA, ou seja, Staphylococcus aureus

sensível a meticilina ou oxacilina. A vancomicina deve ser utilizada somente se for um caso
de resistência a isozazolil penicilinas, MRSA. Alternativa correta: Letra D.
5. (2012) Qual dos antimicrobianos abaixo relacionados é o recomendado para o tratamen-

to de um jovem, com relato de alergia a sulfas, apresentando celulite no membro inferior
causada por Staphylococcus aureus resistente a meticilina?
A) Oxacilina.
B) Vancomicina.
C) Imipenem.
D) Cefuroxima.
E) Ampicilina com sulbactam.
Dificuldade: ***
Resposta: B
Comentário: Em caso de Staphylococcus aureus resistente a meticilina ou oxacilina,

deve-se utilizar a vancomicina como droga de escolha.


Dificuldade: ***
Resposta: C
Comentário: A questão pede a alternativa incorreta. A - Correta. Um nome alternativo para

as quinolonas é FLUORoquinolonas, em referência ao flúor em sua composição. B - Corre-
ta. As quinolonas tanto inibem as enzimas que atuam na produção do DNA, como
também causam dano em suas ligações, o que leva à morte celular bacteriana. D - Correta.
As quinolonas respiratórias possuem cobertura para etiologias ditas atípicas, como Legio-
nella spp, Mycoplasma spp, Chlamydia pneumoniae e micobactérias não tuberculosas (M.
fortuitum, M. kansasii e M. chelonae). C. Incorreta. Atuam na quebra e inibição da produção
do DNA. Quem atua na parede são os betalactâmicos.
23
7. (2018) Homem, 56 anos de idade, hipertenso, chega ao pronto socorro com quadro de
tosse com expectoração amarelada, dispneia e febre há três dias. Nas últimas três horas
vem se apresentando sonolento. Sinais vitais: PA = 80/30mmHg, FC = 130 bpm, TEC=4 seg,
saturação O2= 90%, FR =30 ipm, Glasgow = 13, temperatura axilar = 38°C, peso corporal=80
Kg. Qual a antibioticoterapia de escolha, sabendo que o paciente não tem história de inter-
nação hospitalar?
A) Meropenen + vancomicina C) Piperaciclina + tazobactan

B) Ceftriaxone + claritromicina D) Cefepima + vancomicina
Dificuldade: ***
Resposta: B
Comentário: Já que não existe história prévia de internação hospitalar, o risco de pseudo-
monas diminui consideravelmente (P. aeruginosa), eliminamos a letra C. Paciente apresen-
ta quadro infeccioso respiratório com risco de sepse, evidenciado pela sonolência, então
até conhecermos a etiologia por hemocultura, devemos começar em até 60 minutos do
internamento um tratamento de amplo espectro para os microrganismos considerados.
Por não sabermos ainda e provavelmente não se tratar de MRSA, a vancomicina não deve
ser empregada, eliminando letras A e D. Oxacilina não é considerada de amplo espectro, e
sim para infecções de estafilococos sensíveis. A resposta mais adequada é a letra B.
8. (2017) Homem, 66 anos, apresenta, há 2 dias, tosse com escarro purulento, febre e
dispneia. Ao exame, encontra-se confuso, febril (38,4°C), com estertores crepitantes em
base direita à ausculta pulmonar. O radiograma de tórax evidencia infiltrado em base pul-
monar direita. O paciente é internado e recebe prontamente antibioticoterapia. Qual é o
regime de antibiótico mais indicado?
A) Ampicilina. D) Azitromicina.
B) Levofloxacino. E) Piperacilina + tazobactam.
C) Claritromicina.
Dificuldade: ***
Resposta: B
Comentário: Não há suspeita de pseudomonas, por não haver internamento prévio, então
letra E está eliminada de cara. Temos um quadro infeccioso respiratório inespecífico com
alteração de ausculta e infiltrado em Rx, podendo enquadrar pneumonia comunitária, ou
até mesmo uma tuberculose, e em um paciente idoso o risco de sepse é eminente. Levo-
floxacino, entre essas drogas, possui ampla atividade contra os patógenos respiratórios
usuais e é recomendada para tratamento empírico de infecções respiratórias. B é a alterna-
tiva correta. Claritromicina (letra C) poderia ser considerada caso estivesse associada à cef-
triaxona ou cefatoxima (cefalosporina de terceira geração), já que se trata de um paciente
de risco, e seria levemente mais apropriada que azitromicina, pois possui cobertura para S.
pneumoniae além de cobertura semelhante a da azitromicina para M. pneumoniae, C.
pneumoniae e Legionella pneumophilia.
24

de:
A) Enemas de corticosteroide.
B) Budesonida oral.
Dificuldade: ***
Resposta: E
Comentário: Colite pseudomembranosa indica infecção por Clostridium difficile, o que

demonstra tratamento antibiótico prévio, resistência bacteriana e implica em uso de van-
comicina para tratamento, e metronidazol em casos menos severos ou iniciais, podendo
ou não ser associado à vancomicina (guideline da Infectious Diseases Society of America,
IDSA, UpToDate). Alternativa correta: letra E.

A) Metalolactamases
B) Carbapenemases
D) Bombas de efluxo
Dificuldade: ***
Resposta: B
Comentário: Questão bem simples. KPC é uma sigla que significa “Klebsiella Produtora de
Carbapenemase”. São bactérias resistentes a carbapenêmicos. Alternativa correta: Letra B
25
5. Grande classe e utilização na prática clínica: As Cefalosporinas
Autor: Pedro Henrique Pascoal
Divididas em 5 gerações, as cefalospori-

nas possuem ação bactericida por inibição
das enzimas transpeptidases
responsáveis pela integridade da parede
celular bacteriana. São antibióticos tam-
po-dependentes e a maioria têm boa
ação contra cocos Gram positivos. As
cefalosporinas de 1ª e 2ª geração são
eficazes contra as os cocos gram positivos
que habitam a pele e o trato respiratório
superior. A atividade contra gram negati-
vos torna-se mais expressiva a partir da 2ª
geração, que têm atividade contra entero-
bactérias. São, no geral, drogas com bom
perfil de segurança e baixa toxicidade,
sendo o efeito adverso mais comum as
reações de hipersensibilidade.
Cefalosporinas de 1° Geração:
O espectro de ação das cefalosporinas de 1ª geração é gram-positivos (exceto entecoccos

e estafiloco coagulase negativo) e poucos gram-negativos (como E. coli, Proteus spp e
Klebsiela pneumoniae). Dos gram-positivos apresenta cobertura contra o MSSA (Staphy-
lococcus aureus meticilina sensível).
Indicações para infecção de trato urinário inferior não complicadas, principalmente em

crianças e gestantes; Infecções de pele em tratamento ambulatorial ou hospitalar; Pro-
filaxia de infecção de ferida cirúrgica.
- Cefalexina: admistradação por via oral por comprimidos revestidos de 500mg ou 1g ou

suspensão oral de 100 mg/mL ou 250 mg/5 mL; dose usual de 250-500 mg de 6 em 6
horas.
- Cefadroxila: administrado por via oral em cápsulas de 500 mg ou suspensão oral de 50
mg/mL; dose usual 500 mg 1-2 g de 12 em 12 horas.
- Cefalotina: intravenosa com apresentação de 1 g; dose usual 500mg a 1 g a cada 4 ou 6
horas.
- Cefazolina: intravenosa com apresentação de 1 g; dose usual de 0,5 a 1g a cada 8 ou 12 -
horas.
Maior cobertura contra cocos gram-negativos e cocos gram-positivos. Apresentam

cobertura contra H. influenzae, M. catarrhalis e enterobactérias. No geral são indicados
para infecções abdominais e profilaxia de cirurgias abdominais e pélvicas
26
- Cefuroxima: intravenoso com apresentação de 750 mg; dose usual de 750-15500 mg de
8 em 8 horas
- Cefoxitina: intravenosa com apresentação de 1 g; dose usual 1 a 2g de 6/6 horas
- Cefaclor: via oral em cápsulas de 500 mg; dose usual de 250 mg a cada 8 horas
Uma das classes mais utilizadas na prática médica. Seu poder de ação se amplia para os
gram negativos. Penetra barreira hemato-encefálica, por isso são usadas em meningites
(exceto se por Listeria monocytogenes).
- Ceftriaxona: intravenosa ou intramuscular, apresentação de 500 mg ou 1 g; dose usual de

1g a cada 8 a 12 horas
- Cefotaxima: intravenosa, apresentação de 500 mg ou 1 g; dose usual de 1g a cada 8 a 12
horas
- Ceftazidma: intravenosa, apresentação de 1 ou 2 g; dose usual de 1g a cada 8 a 12 horas
A Ceftadzima é a única com boa ação contra Pseudomonas. Seu uso se dá em pneumo-
nias bacterianas em tratamento hospitalar, tratamento empírico de meningite e tratamen-
to hospitalar de ITU complicada, além de infecções intestinais
Classe de amplo espectro, com ótima cobertura de gram-negativo e positivo, atuam bem
contra estafilococo sensível a meticilina (MSSA) e boa ação contra Pseudomonas. Porém
não tem boa cobertura contra enterococos. A principal droga é o Cefepima.
Apresenta bom uso em pacientes hospitalizados com ITU, meningite e pneumonia e é

droga de escolha em Neutropenia Febril.
- Cefepime: intravenosa, com apresentação de 1 ou 2 g; dose usual de 1g a cada 12 horas
Inclui em seu espectro 2 agentes que não são sensíveis às demais cefalosporinas: Staphy-
lococcus aureus meticilinorresistentes e Enterococcus faecalis sensíveis à ampicilina, além
de apresentarem atividade antipneumocócica aumentada. Contudo com relação aos
gram negativos possuem espectro semelhante às cefalosporinas de 3ª geração.
- Ceftarolina: endovenoso, apresentação 600mg dose usual de 600mg de 12 em 12 horas
27

na, Enterococcus spp. e anaeróbios.
na, pneumococos resistentes à penicilina, Enterococcus spp. e anaeróbios.
A maioria das drogas do grupo das cefalosporinas possuem boa atividade contra
Gram-positivos. As de 1ª e 2ª geração são bem ativas contra os cocos gram-positivos e a
atividade contra os cocos gram-negativos passa a ser mais expressiva a partir da 3ª ger-
ação, que possuem maior atividade contra enterobactérias. Praticamente todas as cefalo-
sporinas têm ação contra Escherichia coli, mesmo as de 1ª geração, podendo ser usadas
em infecções não complicadas do trato urinário baixo.
Assertiva a: incorreta. As cefalosporinas de 1ª geração não apresentam atividade contra os

estafilococos resistentes a oxacilina, aos pneumococos resistentes a penicilina, enteroco-
cos e anaeróbios.
Assertiva b: vide comentário acima.
Assertiva c: apresentam inatividade contra o Haemophilus influenzae e Moraxella catarha-
lis, sendo contraindicado o uso dessas drogas nessas infecções, assim preferencialmente
as aminopenicilinas são as mais indicadas
Assertiva d: as cefalosporinas de 1ª geração podem ser usadas durante a gestação, sendo
improvável a teratogenicidade, além de serem usadas com segurança durante o aleita-
mento, sem que ocorram efeitos adversos no lactente.
28

3. rifampicina.

fólico.
A) 1B, 2D, 3C, 4A, 5E

B) 1D, 2E, 3A, 4B, 5C
C) 1A, 2C, 3D, 4E, 5B
D) 1C, 2B, 3E, 4D, 5A
E) 1C, 2A, 3B, 4C, 5D
BETALACTÂMICOS: os betalactâmicos bloqueiam a fase de transpepitidação do pep-

tideoglicano e impedem a ligações entre os aminoácidos que conferem o arranjo molecu-
lar final, causando prejuízo na integridade da estrutura da parede celular bacteriana, o que
determina a lise da célula.
AMINOGLICOSÍDEOS: Ligam-se à fração 30S dos ribossomos inibindo a síntese protéica

ou produzindo proteínas defeituosas e não funcionais.
RIFAMPICINA: inibe a ação da RNA polimerase dependente de DNA e a síntese proteica

da micobactéria.
QUINOLONAS (CIPROFLOXACINO): o sítio de ação das quinolonas são as enzimas relacio-

nadas à síntese de DNA: DNA girase e a topoisomerases tipo IV, interferindo no processo
de expressão gênica e de divisão celular, além de levarem o material genético à instabili-
dade.
SULFONAMIDAS E TRIMETOPRIMA: as sulfonamidas inibem de forma competitiva a

enzima bacteriana diidropteroato-sinterase, que é responsável pela incorporação do PABA
ácido fólico, dessa forma, bloqueia a síntese desse ácido o que prejudica a síntese bacteri-
ana de ácidos nucleicos
Resposta: C
29
3.(2018) Homem, 56 anos de idade, hipertenso, chega ao pronto socorro com quadro de
saturação O2= 90%, FR =30 ipm, Glasgow = 13, temperatura axilar = 38°C, peso corporal=80
nação hospitalar?
A) Meropenen + vancomicina
B) Ceftriaxone + claritromicina
C) Piperaciclina + tazobactan
D) Cefepima + vancomicina
Paciente apresenta provável sepse de foco pulmonar (3 pontos no q-SOFA: alteração do

nível de consciência, pressão arterial sistólica abaixo de 100mmHg e frequência respi-
ratória maior que 22). Ao se pensar no agente etiológico das pneumonias adquiridas na
comunidade, uma vez que não apresenta histórico de internação, temos o mais prevalente
o streptococos pneumoniae, além dos agentes Haemophilus influenza, Staphylococcus
aureus, Moraxella catarrhalis e Pseudomonas aeruginosa. Com relação ao tratamento. Para
este paciente recomenda-se o uso de cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxona ou
cefotaxima) ou ampicilina/sulbactam + um macrolídeo (azitromicina ou claritromicina).
Resposta: B
30
7. Grande classe e utilização na prática clínica: Aminoglicosídeos
Autor: Gabriel Alverca
Os aminoglicosídeos são antibióticos

usados no combate de infecções graves
causadas por bactérias Gram-negativas
aeróbias, principalmente, mas sem eficácia
contra bactérias estritamente anaeróbias.
Possuem ação bactericida, sendo inibi-
dores da síntese de proteínas ao se ligarem
à subunidade 30S do ribossomo bacteria-
no. É válido ressaltar que a via de adminis-
tração oral apresenta baixa absorção e a
classe não penetra a barreira hemato-
encefálica. A excreção é renal, sendo a
nefrotoxicidade um dos efeitos colaterais
mais importantes, juntamente com a oto-
toxicidade, por isso é preferível utilizar anti-
microbianos menos tóxicos caso a bactéria
em questão não seja resistente. No que
tange a gravidez, deve ser pesado o
risco-benefício, sob o risco de ototoxici-
dade fetal.
Os representantes dessa classe mais usados são a estreptomicina, amicacina e gentamici-

na, todos eles usados para tratamento de infecções por enterobactérias e bacilos
Gram-negativos, mas também podem ser sinérgicos com outros antimicrobianos para
tratar infecção por cocos Gram-positivos. A via de administração da estreptomicina é intra-
muscular, da amicacina é intramuscular e endovenosa, e da gentamicina é mais variada,
podendo ser intramuscular, endovenosa, ocular, tópica e sob nebulização ou instilação
traqueal.
Possibilidades de uso são variadas, dentre elas: infecção articular e óssea (osteomielite),
endocardite, peritonite, infecção do trato respiratório, infecção de pele e partes moles,
sepse, entre outros.
Cefuroxima: intravenoso com apresentação de 750 mg; dose usual de 750-15500 mg de 8

em 8 horas
Cefoxitina: intravenosa com apresentação de 1 g; dose usual 1 a 2g de 6/6 horas
Cefaclor: via oral em cápsulas de 500 mg; dose usual de 250 mg a cada 8 horas
31
1. (2010) Quanto aos mecanismos de ação dos antibióticos, correlacione:

3. rifampicina.

fólico.
A) 1B, 2D, 3C, 4A, 5E

B) 1D, 2E, 3A, 4B, 5C
C) 1A, 2C, 3D, 4E, 5B
D) 1C, 2B, 3E, 4D, 5A
E) 1C, 2A, 3B, 4C, 5D
Dificuldade: **
Resposta: C
O mecanismo de ação dos betalactâmicos é bactericida por inibição da síntese de parede

celular bacteriana, sendo essa uma estrutura fundamental para a sobrevivência da maioria
das bactérias (1A).
Os aminoglicosídeos têm ação bactericida ao se ligarem à subunidade 30S do ribossomo

bacteriano, atuando na inibição de síntese proteica (2C).
A rifampicina, muito utilizada no tratamento de tuberculose e hanseníase, inibe a RNA

polimerase dependente de DNA, ou seja, inibe a síntese de RNA e, portanto, de proteínas,
sendo também bactericida (3D).
As quinolonas são bactericidas por inibirem a síntese de DNA da bactéria, sendo os princi-
pais alvos a enzima DNA girase (topoisomerase II) e a topoisomerase IV (4E).
Já as sulfonamidas e trimetoprima são bacteriostáticas e inibem biossíntese de ácido

fólico, sendo necessário para a bactéria pois permite sua replicação, enquanto células
humanas conseguem aproveitar o ácido fólico exógeno (5B).
32
8. Grande classe e utilização na prática clínica: Macrolídeos
Autora: Lanna Do Carmo Carvalho
Antibioticoterapia
Atua contra diversos germes.

Compõe essa classe: Ceftriaxona, Cef-
tazidma e Cefotaxima.
A Ceftzadina é a mais potencial contra a

Pseudomonas. Eficaz em:
- Pneumonia bacteriana hospitalar

- Terapia empírica meningica
- Tratamento hospitalar de UTI grave
-Infecções intestinais. Exemplos são:
peritonite bacteriana espontânea e
abdome agudo inflamatório
a) Ceftriaxona
Administração: IV ou IM
Apresentação: 500 mg ou 1g
b) Cefatoxima
Administração: IV
Apresentação:500 mg ou 1g
c) Ceftazidma
Administração IV
Apresentação: 1 ou 2g
Cefalosporina de 4° geração
- Amplo aspectro
- Potentes contra estafilococo sensível a metilcilina (MSSA) e Pseudomonas
- Não muito eficaz contra enterococos
- A Cefepima de administração IV e apresentação de 1 a 2g é a principal droga, seguida da
Cefpiroma
- Eficaz em internações, meningite, pneumonia, UTI e fármaco de escolha contra Neutro-
penia Febril.
33
Aminoglicosídeos
a) Estreptomicina é a primeira representante da classe. A gentamicina e a tobramicina são

exemplos de sintetizados. A amicacina, semi sintética laboratorialmente. Atua através da
ligação à subunidade 30S ribossomal, alterações na parede celular e efeito bactericida
direto Pouca absorção oral, parênquima pulmonar e vias urinárias, concentração superior à
sérica. Sem permeabilidade no SNC. Via renal exclusiva, acompanhada de nefro e otoxici-
dade como efeitos adversos.
b) Indicadas em quadros de enterobactérias e bacilos gram negativos e terapêutica com-

binada para tratar endocardites e infecções graves por cocos gram-positivos
Amicacina
Indicadas em gravidades por enterobactérias, bacilos gram negativos (sensíveis), terapia

adjuvante (efeito sinérgico) para tratar endocardites por cocos gram positivos.
Gentamicina
Fórmulas tópica, IM e IV.

Possui as mesmas indicações da Amicacina.
Macrolídeos
Atuam pela inibição protéica, por meio da ligação reversível com a sub-unidade 50S
ribossomal, impedindo o RNA(t) de se fixar ao ribossomo e bloqueia o estoque de AA.
Pode ser bactericidas ou bacteriostáticos a depender da espécie, dosagem e farmaco-
cinética.
Clarotromicina
Semi sintético derivado da eritromicina, com o mesmo espectro de ação. Mas, com relação
ao combate contra estreptococos até 4 vezes mais potente.
Também atua contra a Haemophilus influenzae e ducreyi, Mycobacterium avium-intracel-
lulare e Toxoplasma gondi.
As principais indicações são faringites, amugdalites, otites e sinusites purulentas.
As pneumonias bacterianas típicas, como a Chlamydia pneumoniae, Legionella pneu-
mophila e Mycoplasma pneumoniae têm boa resposta clínica. Quadros de infecção por
Mycobacterium avium intracellulare devem ser combinadas com Claritromicina.
Azitromicina
Semissintético derivado da eritromicina. Maior combate contra gram negativas, mas

menos eficaz contra cocos e bacilos gram positivos. Bacilos gram negativos como Klebsi-
ella, Proteus, Citrobacter, Enterobacter, Serratia e Pseudomonas não resistentes naturais
da azitromicina.
A simples posologia e alívio gastrointestinal de adversidades compõe a formulação impor-
34
tante desta. Indicações para infecções respiratórias agudas, uretrites e cervicites oriundas
da Chlamydia trachomatis, cancro mole (H.ducrey) e doença de Lyme (Borrelia burdfoferi).
Quinolonas
Compõe a 1° quinolona o Ácido Nalidixíco a partir da 7-cloroquinolina. A síntese dos

demais fluorados norfloxacina, ciprofloxacina, ofloxacina, levofloxacina e gatifloxacina.
Atua por meio da inibição da síntese do DNA cromossômica através da subunidade A da
DNA girase, determinando ação bactericida dependente da dose.
1° geração: Bactericidas contra bactérias gram negativas, porém inativas contra Pseudo-
monas aeruginosa; Altos níveis na via urinária e pouca ação tissular; Indicações incluem
infecções urinárias baixas por enterobactérias do trato urinário.
2° geração: Maior ação contra bacilos gram negativos; Administração únicamente por via
oral, baixa taxa de absorção e nível sérico insuficiente para infecções sistêmicas. Altos con-
centrações nas vias urinárias, razão de ser útil em infecções urinárias baixas. O espectro
abrange os bacilos gram negativos entéricos (Escherechia coli, Klebsiella, Salmonella,Mor-
ganella, Citrobacter, Haemophilis, Neisseria e Pseudomonas.
Indicações abordam infecções urinárias baixas, profilaxia de reicidiva de infecções

urinárias, prostatites nas quais o agente etiológico seja a Escherechia Coli e uretrite/cervic-
ite por Neisseria gonorrhea.
3° geração: Ciprofloxacina representante principal do grupo, ação sistêmica e ampliação

do espectro de ação para estafilococos.
Há boa distribuição da droga, destacando-se o nível terapêutico em parênquima pulmo-

nar, seios maxilares, amígdalas linfonodos, pele, tecido subcutâneo, fígado, vias biliares,
próstata e aparelho genito urinário. Eficazes em tratar infecções por enterobactérias, esta-
filococos, neisseria e pseudomonas aeruginosa. Indicações incluem infecções urinárias
altas e baixas, salmoneloses, shigueloses, osteomielite, infecções das vias biliares e respi-
ratórias. Ineficaz contra estreptococos, em especial o Streptococcus pneumoniae.
Quinolonas Respiratórias
Levofloxacina;
Alta disponibilidade oral;
A meia vida da droga entre 6 e 8 horas.
Apresentação é oral e endovenosa, com eliminação exclusivamente renal.
O espectro de ação inclui patógenos gram positivos, os streptococcus (pneumoniae, pyo-
genes e aureus) e enterococos. Os gram negativos. (Haemophilus influenzae, Moraxella
catarrhalis, Escherechia coli, Salmonella e Shigella), agentes como Legionella pneumophi-
la, Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia.
Indicada em infecções respiratórias (alta e baixa), pelo nível tecidual nas 24 horas iniciais é
satisfatória e sensível aos patógenos. E também no trato gastrointestinal e partes moles.
35
1. (2013) Os bacilos gram-negativos produtores de betalactamases de amplo espectro

de sonda vesical de demora e tratados com cefalosporinas de amplo espectro.
Entre as bactérias mais associadas a esse tipo de resistência, estão:

Resposta: D
Comentário da questão:
O uso de cateter vesical de demora é o principal fator que predispõe às infecções, uma vez
que é um dispositivo invasivo e precisa de manutenção constante, além de ser muito
utilizado dentro da UTI.
Os beta-lactâmicos foram, e ainda são, muito usados na clínica médica, e o grande uso
levou à produção de cepas produtoras de beta-lactamases de amplo espectro. Essas
cepas conferem resistência às penicilinas e cefalosporinas de 3ª e 4ª gerações. A produção
de beta-lactamases de espectro estendido é um importante meio de resistência adquirido
pelas bactérias. Essas enzimas têm a aptidão de hidrolisar todas as penicilinas, cefalospori-
nas e monobactâmicos. Dessa forma, as opções terapêuticas são limitadas, dificultando o
tratamento dos pacientes que adquiriram uma infecção por bactérias produtoras de
enzimas que codificam a multirresistência. A produção dessa enzima é mediada por
plasmídeos que são transferidos de uma bactéria a outra, principalmente por bactérias da
ordem Enterobacterales.
A escherichia coli é a bactéria mais prevalente e que vem demonstrando resistência a

quase todos os beta-lactâmicos.
A bactéria Klebsiella pneumoniae Carbapenemase (KPC) é um microrganismo gram nega-

tivo que faz parte do grupo das enterobactérias (bactérias que habitam o intestino), cuja
principal característica é ser resistente aos antibióticos denominados carbapenêmico.
36

na, Enterococcus spp. e anaeróbios.
na, pneumococos resistentes à penicilina, Enterococcus spp. e anaeróbios.
Resposta: B
Cefalosporinas de primeira geração: São muito ativas contra cocos gram-positivos e têm
atividade moderada contra E. coli, Proteus mirabilis e K. pneumoniae adquiridos na comu-
nidade. Não têm atividade contra H. influenzae e não agem contra estafilococos resis-
tentes à oxacilina, pneumococos resistentes à penicilina, Enterococcus spp. e anaeróbios.
Podem ser usadas durante a gestação.
37
1. Beta lactâmicos (penicilinas e cefalosporinas).

2. aminoglicosídeos (gentamicina).
3. rifampicina.

fólico.
A) 1B, 2D, 3C, 4A, 5E

B) 1D, 2E, 3A, 4B, 5C
C) 1A, 2C, 3D, 4E, 5B
D) 1C, 2B, 3E, 4D, 5ª
E) 1C, 2A, 3B, 4C, 5D
Resposta: C
Os beta lactâmicos atuam inibindo a síntese da parede celular das bactérias, impedindo a
ligação cruzada dos peptídeoglicano, substância que confere proteção ao microrganismo.
Os aminoglicosídeos se ligam irreversivelmente ao ribossomo 30S e paraliza o complexo
de iniciação 30S (30S-mRNA-tRNA), de forma que uma iniciação posterior não ocorrerá.
Os aminoglicosídeos também refreiam a síntese protéica iniciada e induz erro de leitura do
RNAm.
A rifampicina bloqueia a transcrição, inibindo a síntese de RNA. Inibe especificamente a

RNA-polimerase-DNA-dependente (DDRP) da bactéria sensível, cessando a síntese de
proteína da célula bacteriana.
As quinolonas inibem a síntese do DNA bacteriano, ocorrendo assim, a morte da bactéria.

Os principais alvos na ação dessas drogas são a inibição de atividades das enzimas DNA
girase (Topoisomerase II) e da topoisomerase IV.
As sulfonamidas são inibidoras competitivas da enzima bacteriana sintetase de dihidrop-

eroato (são análogos do seu substrato o ácido paraaminobenzóico — PABA). A enzima
catalisa uma reação necessária à síntese de ácido fólico, necessário para a síntese de pre-
cursores de DNA e RNA) nas bactérias as quinolonas inibem a síntese do DNA bacteriano,
ocorrendo assim, a morte da bactéria. Os principais alvos na ação dessas drogas são a
inibição de atividades das enzimas DNA girase (Topoisomerase II) e da topoisomerase IV.
38
4. (2016) Paciente, 18 anos, é admitida em Unidade Coronariana de hospital público devido

a infarto agudo do miocárdio. No terceiro dia de internação, apresenta temperatura axilar
de 38°C e leucometria de 16.000/mm3 com 10% de bastões. Ao exame físico, é detectada
área de hiperemia, calor e dor em trajeto de veia periférica relacionada à inserção de
cateter vascular. Para investigação diagnóstica, são enviadas duas amostras de sangue
para hemoculturas. Estas detectaram crescimento de Staphylococcus aureus sensível à
oxacilina e vancomicina. Dentre os antimicrobianos citados abaixo, a principal opção
terapêutica para tratamento da infecção causada por esse micro-organismo é:
A) Teicoplanina.
B) Vancomicina.
C) Linezolida.
D) Oxacilina.
E) Sulfametoxazol/trimetoprim.
Resposta: D
A droga de escolha é a oxacilina associada ao uso de aminoglicosídeo por um curto perío-
do de tempo (3 a 7 dias). A vancomicina deve ser reservada para as cepas resistentes à oxa-
cilina, pois no caso de cepas de estafilococos sensíveis à oxacilina, os glicopeptídeos têm
ação antimicrobiana inferior à oxacilina.
39
5. (2012) Qual dos antimicrobianos abaixo relacionados é o recomendado para o tratamen-

to de um jovem, com relato de alergia a sulfas, apresentando celulite no membro inferior
causada por Staphylococcus aureus resistente a meticilina?
A) Oxacilina.
B) Vancomicina.
C) Imipenem.
D) Cefuroxima.
E) Ampicilina com sulbactam.
Resposta: B
Nas infecções causadas por cepa de estafilococo sensível à oxacilina, a vancomicina deve
ser a droga de escolha pela maior potência e menor toxicidade quando comparada com os
glicopeptídeos.
40


Resposta: C
São inibidores da enzima bacteriana DNA topoisomerase II (girase de DNA) e da DNA
topoisomerase IV. Para muitas bactérias Gram-positivo (S. aureus), a DNA topoisomerase
IV é a principal inibida pelas quinolonas. Em contraste, para muitas bactérias Gram-negati-
vo (E. coli), o principal alvo das quinolonas é a DNA-girase. As fluoroquinolonas apresen-
tam um átomo de flúor não observado nas quinolonas. Ambas formam o grupo de
antibióticos mais tóxico atualmente em uso com mais de 40% dos usuários sofrendo de
efeitos colaterais. Mais de metade dos fármacos encontradas dentro desta classe já foram
removidas do uso clínico devido a reações adversas que podem causar dano permanente.
Processos em massa estão sendo litigados devido a esta classe causar rompimento de
tendões espontâneo e a FDA passou a apresentar os fármacos em Black Box, uma espécie
de tarja preta desde 2008.
41
7. (2018) Homem, 56 anos de idade, hipertenso, chega ao pronto socorro com quadro de
saturação O?= 90%, FR =30 ipm, Glasgow = 13, temperatura axilar = 38°C, peso corporal=80
nação hospitalar?
A) Meropenem + vancomicina
B) Ceftriaxone + claritromicina
C) Piperaciclina + tazobactan
D) Cefepima + vancomicina
Resposta: B
Os antimicrobianos recomendados para o paciente que necessita de internação, mas em
uma enfermaria clínica é a ceftriaxona intravenosa associada a uma claritromicina, pois são
as mais indicadas em casos de pneumonia atipíca.
42
8. (2017) Homem, 66 anos, apresenta, há 2 dias, tosse com escarro purulento, febre e
dispneia. Ao exame, encontra-se confuso, febril (38,4°C), com estertores crepitantes em
base direita à ausculta pulmonar. O radiograma de tórax evidencia infiltrado em base pul-
monar direita. O paciente é internado e recebe prontamente antibioticoterapia. Qual é o
regime de antibiótico mais indicado?
A) Ampicilina.
B) Levofloxacino.
C) Claritromicina.
D) Azitromicina.
E) Piperacilina + tazobactam
Resposta: B
O levofloxacino é um antibiótico de 3° geração. Este atua por meio da redução da síntese
de DNA bacteriano. Este é eficaz contra uma série de bactérias gram negativas, devido ao
seu amplo espectro de ação, sendo prescrito para várias infecções onde o agente causal é
desconhecido. As principais indicações são para as infecções do trato respiratório superior,
sinusite, bronquite bacteriana, exacerbações agudas de bronquite crônica e pneumonia e
Legionelose
43

de:
A) Enemas de corticosteroide.
B) Budesonida oral.
Resposta: E
A colite pseudomembranosa é uma doença do intestino delgado que causa diarréia. Ori-
unda por exposição a antibióticos de largo espectro cursando com alterações da flora
colônica normal, colonização do clostridium defficile toxigênico e crescimento bacteriano
com inflamações e danos da mucosa intestinal. A administração de metronidazol, via oral,
é o tratamento de 1° escolha nos casos de colite pseudomembranosa, em casos leves a
moderados. A vancomicina é uma droga de 2° opção, em especial em casos mais
graves.Os corticóides são eficazes para episódios agudos de várias formas de doença
inflamatória intestinal, quando outras formas são inadequadas, mas não são apropriados
para a terapia de manutenção.
O ácido aminossalicílico bloqueia a síntese de prostaglandinas e leucotrienos e outros

eventos benéficos na cascata inflamatória. É ativo intraluminarmente é de rápida absorção
pelo intestino delgado proximal. Exemplos são a sulfassalazina.
44

A) Metalolactamases
B) Carbapenemases
D) Bombas de efluxo
Resposta: B
A Klebsiella pneumoniae produtora de carbapenemase, conhecida como KPC, é uma bac-
téria limitada a ambiente hospitalar, cuja característica é a produção de uma betalact-
amase denominada carbapenemase, que tem a propriedade de inibir a ação dos antibióti-
cos carbapenêmicos. Essa bactéria pode causar infecção hospitalar que costuma acome-
ter pacientes imunodeprimidos, especialmente os que se encontram nas unidades de
terapia intensiva. É importante enfatizar que os pacientes de UTI também apresentam
várias portas de entrada para infecções, tais como, sonda vesical de demora, cateter
venoso central, tubo orotraqueal, cânula de traqueostomia, e às vezes feridas de decúbito,
facilitando muito a infecção por bactérias multirresistentes. Vários são os mecanismos de
resistência que podem impedir a ação dos carbapenêmicos, e a resistência surge, oca-
sionalmente, da combinação de impermeabilidade da membrana com betalactamases
cromossômicas (AmpC) ou de amplo espectro (ESBL). A multirresistência está frequente-
mente relacionada ao uso indiscriminado de antibióticos, tais como as cefalosporinas de
terceira geração, por exemplo, a ceftriaxona, cefotaxima e ceftazidima, associado a trans-
missão horizontal entre os pacientes.
45

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Flavia Shwenck Fagundes

Gabriel Nascimento Silva

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Dia a Dia da ATB 01

Conceitos gerais em Antibioticoterapia 11

Mecanismo de ação dos principais ATBs e Resistência Bacteriana 14

Grande classe e utilização na prática clínica (Betalactâmicos) 19

Grande classe e utilização na prática clínica: Cefalosporinas 26

Grande classe e utilização na prática clínica: Aminoglicosídeos 31

Grande classe e utilização na prática clínica: Macrolídeos 33

Os antibióticos são substâncias

A alta prevalência das infecções e o

dos problemas relacionados ao uso desses medicamentos. Assim, torna-se necessário

Cuidados ao prescrever um ATB

Estude antibioticoterapia por Guias Nacionais

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O responsável por escolher a terapia antimicrobiana do paciente sob seus cuidados é o

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Além da terapia compressiva, o tratamento local inclui limpeza, técnicas de desbridamen-

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Os erros na prescrição de medicamentos comprometem a segurança do paciente e a

1. AZEVEDO, José Raimundo Araujo de et al. Procalcitonina como biomarcador de prog-

(2017) Quanto às Cefalosporinas de primeira geração podemos afirmar que:

a) Agem contra estafilococos resistentes a oxacilina, pneumococos resistentes à penicilina,

Alternativa A: INCORRETA. As cefalosporinas de 1ª geração não agem contra estafilococos

Alternativa C: INCORRETA. As cefalosporinas de primeira geração não têm atividade

Sabe-se que o estudo da Microbio-

Nesse contexto, reitera-se a especi-

dida em 2 categorias, ocorre devido à composição morfológica da bactéria, ou seja, as bac-

Convém lembrar a definição de MIC, que é a menor concentração do antibiótico para

- Cocos gram-positivos aeróbios: Staphylococcus, Streptococus e Enterococos

Microbiota que você precisa saber

1. (2013) Os bacilos gram-negativos produtores de beta lactamases de amplo espectro

A) Salmonela sp. e Proteus mirabilis.

Resposta: D. As bactérias Gram-negativas são produtoras de ESBL, como as enterobac-

2. (2017) Quanto às Cefalosporinas de primeira geração podemos afirmar que:

A) Agem contra estafilococos resistentes à oxacilina, pneumococos resistentes à penicili-

Resposta: B. O espectro de ação das cefalosporinas de primeira geração são bactérias

3. (2016) Quando indicamos tratamento antimicrobiano para paciente com pneumonia

A) Possuem flúor em sua composição.

Resposta: C. As quinolonas atuam impedindo a síntese do DNA, algumas possuem flúor,

4. (2015) O tratamento da colite pseudomembranosa geralmente implica administração

5. (2018) A resistência bacteriana constitui enorme problema na atualidade. As enzimas

Resposta: B. KPC significa Klebsiella pneumoniae produtora Carbapenemase, que é uma

É imprescindível a racionalização dos

Figura 1. Escolha do ATB por princípios de farmacocinética.

Um antimicrobiano é administrado na dose padronizada, então a sua concentração