MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016
OBSTETRÍCIA
DIAGNÓSTICO E ACOMPANHAMENTO DA GESTANTE
RESUMO DO EXAME OBSTÉTRICO PARA ENCAMINHAMENTOS
 Nome da gestante e idade.
 Gestações, partos e abortamentos (G_P_A_)
e vias de parto.
 Data da última menstruação (DUM).
 Idade gestacional (IG) pela DUM e pela
ultrassonografia:
 Pré-termo: 20 - 37 semanas
 A termo: 38 - 42 semanas
 Pós-termo: ≥ 42 semanas
 Data estimada do parto (DEP) ou data
provável do parto (DPP):
 Integridade da bolsa (rota ou íntegra) – se
bolsa rota, investigar o horário do
rompimento.
 Sintomas ao exame.
 Pressão arterial e temperatura axilar.
 Doenças prévias e da gestação.
 Dinâmica uterina (contrações por minuto) e
manobra de Leopold para determinar:
 Situação (relação entre o eixo do
feto e da mãe): longitudinal,
transversa ou oblíqua.
 Apresentação (parte fetal que se
apresenta no estreito superior da
bacia): cefálica, pélvica ou córmica.
 Posição (relação do dorso fetal com
o plano lateral da mãe): direito ou
esquerdo.
 Batimentos cardíacos fetais (BCF) por sonar
ou Pinnard.
 Toque vaginal:
 Dilatação do colo (em polpas
digitais ou centímetros)
 Perviabilidade (grosso, médio ou
fino)
 Descida do polo fetal
- Alto: -1, -2 e -3 de DeLee;
- Médio: 0 de De Lee (espinhas
isquiáticas)  Bebê “insinuado”;
- Baixo: +1, +2 e +3 de DeLee 
Bebê “coroando”.
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Arlindo Ugulino Netto
DIAGNÓSTICO DE GESTAÇÃO
 Sinais e sintomas de presunção
 Atraso menstrual (principalmente em
mulheres com ciclos menstruais
regulares);
 Náuseas ou vômitos (supostamente pelo
aumento do HCG);
 Manifestações neurovegetativas;
 Polaciúria (devido à compressão vesical
pela anteflexão acentuada do útero);
 Abdome: cólicas em hipogástrio;
 Alterações mamárias (mastalgia,
aumento das mamas, aumento da
circulação venosa).
 Sinais de certeza
o Aferição dos batimentos cardíacos
fetais:
 Ultrassonografia transvaginal:
embrião com CNN ≥ 5mm (4 a 8
semanas);
 Sonar: 12 semanas; Pinard: 18 a
20 semanas.
o Movimentação fetal: 16 a 20 semanas
de gestação.
 Exames complementares
o Gonadotrofina Coriônica Humana (β-
HCG): produzido pelo
sinciciotrofoblasto, tendo a função de
sustentar o corpo lúteo (o qual produz
progesterona até o início da produção
placentária, o que ocorre por volta do
100º dia de gestação).
 No plasma, o β-HCG pode ser
detectado em até 10 dias após a
fecundação, ou seja, precedendo
em quase 4 dias a amenorreia (que
é o principal sinal de presunção).
 De 5 a 50mU/ml:
Indeterminado ou
inconclusivo.
 Acima de 50mU/ml, mulher
saudável: positivo.
 Na urina, o β-HCG somente é
detectado a partir de 12 dias de
falha menstrual.
o Ultrassonografia no início da gestação:
cronologicamente, tem-se:
 Saco gestacional: pode ser
observado a partir da 4ª semana
(USG pélvica transvaginal) a 5ª
semana (USG pélvica
transabdominal) ou com valores de
β-HCG entre 1000 – 2000 Ul/ml.
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016
OBSTETRÍCIA
 Vesícula vitelínica: quando o
diâmetro médio do saco
gestacional for maior que 10mm,
pode ser observado a partir da 5ª
ou 6ª semana de gestação.
 Embrião: quando o saco
gestacional tiver mais que 17mm
de diâmetro (maior diâmetro) ou
diâmetro médio maior que 20mm
(se o saco gestacional já possuir
diâmetro compatível para
aparecimento do embrião mas este
não for visualizado, deve-se
suspeitar de gestação
anembrionária).
 Batimentos cardíacos fetais (BCF):
possíveis de serem auscultados (6ª
e 7ª semanas) quando o
comprimento cabeça-nádega (CCN)
≥ 5mm.
 Sexo do bebê: 14 a 18 semanas.
CONSULTA PRÉ-NATAL
 Exame obstétrico sistemático:
 Anotar G_P_A_;
 Data da última menstruação (DUM);
 Idade gestacional (IG) e data prevista
para o parto (DPP);
 Queixas atuais: perguntar por dor
abdominal, sangramentos, náuseas,
vômitos, febre, disúria, edema em
membros inferiores, etc.
 Histórico patológico pregresso:
hipertensão arterial crônica;
diabetes prévio; história de pré-
eclâmpsia ou eclampsia anterior;
tabagismo; alcoolismo; etc.
 Exame físico objetivo: Aferição da
pressão arterial; Peso da gestante;
Exame de pele e mucosas; Exame
das mamas;
 Exame obstétrico:
 Palpação obstétrica (manobras
de Leopold);
 Medida da altura uterina (AU);
 Ausculta dos batimentos
cardíacos fetais (BCF);
 Pesquisa de edema em membros
inferiores.
 Solicitar exames pertinentes
(laboratoriais, ultrassonografia,
cardiotocografia, doppler);
 Anotar resultados dos exames;
 Anotar dados no prontuário e cartão
da gestante;
 Solicitar avaliações de outros
profissionais, se necessário.
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Arlindo Ugulino Netto
 Exames laboratoriais pré-natais: dados a
serem solicitados na suspeita e/ou
confirmação de gestação:
 β-HCG;
 Hemograma completo;
 Tipagem sanguínea e fator RH;
 Coombs indireto, se a gestante for
RH negativo;
 Glicemia de jejum;
 Teste rápido diagnóstico para HIV;
 Sorologia para HIV (anti-HIV 1 e 2);
 Teste rápido para sífilis ou sorologia
(VDRL/RPR);
 Sorologia para hepatite B (HBsAg),
de preferência na primeira consulta
e outro na 30ª semana de gestação;
 IgM e IgG para Toxoplasmose;
 Sumário de urina (Urina tipo I / EAS)
e urinocultura;
 Ultrassonografia pélvica transvaginal
de 1º trimestre;
 Outros menos importantes
(desnecessários, segundo o
Ministério da Saúde, pois não
alteram a via de parto):
 Sorologia para hepatite C
(anti-HCV);
 IgM e IgG para rubéola;
 IgM e IgG para
citomegalovírus (CMV);
 Colpocitologia oncótica
(pesquisa de HPV).
OBS: Repetir (no 3º trimestre):
 Hemograma completo;
 Coombs indireto com 28, 32, 36 e 40
semanas, se a gestante for RH negativo;
 VDRL (na primeira consulta, na 30ª semana e
na internação);
 Anti-HIV (se possível);
 Repetir sorologia para toxoplasmose (IgM e
IgG) a cada 2-3 meses, se paciente for
susceptível;
 Sorologia para hepatite B (HBsAg);
 Glicemia de jejum;
 Teste de tolerância oral a glicose (TTOG 75g),
se a glicemia de jejum estiver acima de 85
mg/dl ou se houver fator de risco (>25 anos,
HAS, obesidade, DM em parente de 1º grau,
diabetes gestacional prévio);
 Sumário de urina e urinocultura.
OBS: Realizar a pesquisa do estreptococo do grupo B –
GBS (Streptococcus agalactiae), comum na fase final
da gestação: solicitar swab vaginal e retal entre 35 a
37 semanas (para todas as pacientes).
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto
OBSTETRÍCIA

 Não precisa nos seguintes casos, pois a  hipercolesterolemia: ProepaGesta® 500mg

infecção já está confirmada: (Ômega 3) 1 cápsula via oral, 1x/dia.
 Bacteriúria atual para GBS;  Polivitamínicos (Maltens®, Materna®): tomar
 Filho anterior com histórico de sepse 1 cápsula via oral, 1x ao dia.
por GBS.
 Fazer profilaxia intraparto em caso de:
 Bacteriúria por GBS
 Filho anterior com sepse por GBS
 Swab positivo entre 35 a 37 semanas
 Sem rastreio com fator de risco:
 Trabalho de parto < 37
semanas;
o
 Temperatura axilar ≥ 38 C
 RPMO > 18 horas.
 Antibióticos:
 Ampicilina 2g IV (Ataque) e 1g 4/4
horas (manutenção)
6
 Penicilina cristalina 5x10 IV (ataque)
6
e 2,5x10 4/4h (manutenção)
 Não fazer antibioticoterapia se:
 Cesária eletiva; VACINAÇÃO
 Swab negativo < 5 semanas. - Apenas vacinas com vírus inativo.
 Imunização antitetânica (dT e dTpa): a dT
OBS: A ultrassonografia é um exame dispensável, pois está indicada assim que for diagnosticada a
não entra como rotina do Ministério da Saúde, gestação; a dTpa está indicada para todas as
sobretudo se os demais parâmetros avaliados gestantes a partir da 27ª a 36ª semana de
durante o pré-natal estiverem normais (o fundo gestação, preferencialmente, podendo ser
uterino, por exemplo). Sugere-se, entretanto, a administrada até 20 dias antes da data
realização do exame nos seguintes períodos (para provável do parto.
gestantes sem patologia de base): Estado vacinal Esquema recomendado
 6ª – 10ª semana: USG obstétrica pélvica Gestantes não Administrar as 2 primeiras
transvaginal (para medição do comprimento vacinadas com dT doses de dT (intervalo de 60
cabeça-nádega e datação). dias) e a última dose de dTpa,
 11ª – 13ª semana e 6 dias: USG obstétrica entre 27 e 36 semanas.
morfológica de 1º trimestre transabdominal Vacinada com uma Administrar 1 dose de dT e
(para medição da translucência nucal, dose de dT uma dose de dTpa (entre 27 e
detecção do osso nasal e demais triagens de 36 semanas), com intervalo de
alterações cromossômicas). 60 dias entre as doses, mínimo
 18ª – 23 semanas e 6 dias: USG obstétrica de 30 dias.
morfológica de 2º trimestre transabdominal Esquema dT Aplicar 1 dose de dTpa entre 27
(mais importante da gravidez, pois é capaz completo, e 36 semanas (esta dose já
de detectar malformações do feto). independente da serve como reforço para tétano
 Terceiro trimestre (a partir da 27ª semana): necessidade de para as pacientes com
USG obstétrica de 3º trimestre (para avaliar reforço com dT esquema vacinal completo
o peso e crescimento do bebê). contra dT há mais de 5 anos).
Esquema dT Aplicar uma dose de dTpa
SUPLEMENTAÇÃO VITAMÍNICA completo que entre 27 e 36 semanas.
 Ácido fólico (Hipofol®) 5mg: 1 comprimido receberam dTpa na
VO, 1x ao dia (iniciar pelo menos antes de 3 gestação anterior
meses da gestação e manter até a 15ª-18ª
semana de gestação).  Hepatite B: está indicada em toda população
 Sulfato ferroso 200mg (40mg de ferro): tomar < 30 anos ou em indivíduos pertencentes a
1 comprimido VO por dia, após o almoço situações de risco (independente da faixa
(iniciar a partir da 20ª semana de gestação e etária), como as gestantes. Deve ser aplicada
manter até o final da amamentação; se não após o 1º trimestre.
amamentar, manter até o 1º mês de  Influenza (gripe): deve ser indicada em toda
puerpério). mulher grávida em meses de inverno.
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MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016
OBSTETRÍCIA
CURVA: ALTURA UTERINA / IDADE GESTACIONAL
OBS: No início da gestação, o útero ainda é um órgão
intrapélvico e, com o evoluir da gestação, sua
palpação se relacionada com a idade gestacional. As
idades gestacionais e limites uterinos abaixo devem
ser considerados:
 10-12 semanas: o útero começa a ser
palpado acima da sínfise púbica;
 16 semanas: encontra-se a meio caminho
entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical.
 20 semanas: no nível da cicatriz umbilical.
A partir de 20 semanas até 32 semanas, a medida da
altura do fundo uterino se correlaciona diretamente
com a idade gestacional. Um centímetro corresponde
a uma semana. Na 40ª semana, o fundo uterino
tende a baixar devido à acomodação do feto para no
canal de parto.
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Arlindo Ugulino Netto
RESUMO DA ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
- 10 dias: β-HCG é detectado no plasma; Iniciar Ácido
Fólico (de preferência, 3 meses antes da gestação);
Solicitar exames complementares pertinentes à
primeira consulta: Hemograma, hematócrito,
Glicemia de jejum, Sumário de urina (EAS),
Urinocultura, VDRL, anti-HIV, HBsAg, IgM e IgG para
Toxoplasmose.
- 4 semanas: saco gestacional detectável na USG
pélvica transvaginal (TV).
- 6-10 semanas: melhor momento para aferição do
comprimento cabeça-nádega (CCN) pela USG pélvica
TV.
- 12 semanas: bcf detectáveis ao sonar; altura uterina
aferível.
- 11-14 semanas: avaliação da translucência nucal e
osso nasal na USG transabdominal.
- 18-20 semanas: iniciar ferro 40mg/dia (usar até o
final da lactação).
- 18-24 semanas: solicitar USG morfológica
transabdominal.
- 27-34 semanas: USG obstétrica de 3º trimestre.
- 30 semanas: solicitar novos exames de controle (Hb,
Glicemia de jejum, TOTG 75g, anti-HIV, IgM e IgG
para Toxoplasmose, EAS, Urinocultura).
- 34-37 semanas: realizar swab perineal (vaginal e
anal) + Cultura para S. agalactiae (GBS).
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto
OBSTETRÍCIA

ASSISTÊNCIA AO PARTO  Adequada: entre 02 e 05

contrações em 10 minutos
PERÍODO PREMONITÓRIO OU PRÉ-PARTO  Hipossistolia: menos de 02
 Início: 30 a 36 semanas; contrações em 10 minutos.
 Descida do fundo uterino (redução da AU Sendo este o momento
geralmente em até 2 cm); adequado para a
 Formação do segmento uterino inferior; administração de ocitocina.
 Percepção das contrações uterinas o Dilatação colo uterino: 00 a 10 cm.
irregulares e arrítmicas pela gestante (cólicas
o Esvaecimento: ocorre após a
dilatação nas primíparas e
que podem ser confundidas com trabalho de
simultâneo à dilatação nas
parto);
multíparas.
 Aumento das secreções cervicais, com muco  Grosso: mais de 03 cm de
e, por vezes, sangue;
espessura (10 – 30%);
 Amolecimento, apagamento e centralização  Médio: 01 a 03 cm de
do colo. espessura (20 – 70%);
 Fino: menos de 01 cm de
PERÍODO DE DILATAÇÃO (1º PERÍODO CLÍNICO DO PARTO) espessura (70 – 100%).
 Começa no início do trabalho de parto e
termina no final da dilatação;  Conduta:
 Diagnóstico: contrações uterinas rítmicas, o Medidas gerais: estimular
coordenadas e dolorosas, com frequência de alimentação, deambulação
2 a 5 eventos em 10 minutos e com duração (influência gravitacional);
de 45 a 60 segundos. cateterismo vesical, analgesia do
 Dividido em duas fases: parto.
o Fase latente: 14 a 20 horas. o Nas pacientes que estão em trabalho
Caracterizada pelo início das de parto durante várias horas, em
contrações regulares e pelo começo jejum, é pertinente a realização de
da dilatação. uma hidratação venosa (soro
o Fase ativa: 6 a 8 horas. Inicia-se com glicosado), administração de
o progresso franco da dilatação, com adenosina trifosfato, glicose e em
dilatação média de 1,2cm alguns casos O2 para prevenir fadiga
(primíparas) a 1,5cm (multíparas). importante muscular e diminuir a
 Aspectos Maternos que devem ser necessidade de ocitocina.
analisados: toque vaginal, altura da o Ocitocina x Misoprostol.
apresentação; bolsa das águas (íntegra ou  Misoprostol: utilizada nas
rota); vitalidade do concepto (BCF). OBS: A interrupções terapêuticas
presença de queixa de perda abundante de da gestação, indução
líquido (que escorre pelas pernas) também de parto em
indica internação. morte fetal intrauterina,
o Intensidade da Contração: Fraca / tratamento farmacológico
moderada / forte de aborto espontâneo ou
o Duração da contração: indução de parto (na
 Curta (abaixo de 20 presença de indicações
segundos): nesses casos específicas). É administrado
está indicada a na forma de comprimido via
administração de ocitocina. transvaginal, a ser
 Apropriada (entre 20 e 60 implantado na região do
segundos) fundo de saco vaginal, para
 Alongada (acima de 60 pacientes que apresentam
segundos): pode índice de Bishop < 5.
determinar sofrimento  Ocitocina: é utilizada para
fetal. induzir o parto nas
o Frequência da contração; mulheres com mais de 41
 Polissistolia: mais de 05 semanas de gestação. Deve
contrações em 10 minutos. ser administrada por via
intravenosa (1 ampola = 5

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OBSTETRÍCIA
UI), em uma velocidade de
4 a 8 gotas/min, em
pacientes com índice de
Bishop > 5.
Índice de Bishop: Misoprostol x Ocitocina
Pontuação 0 1 2 3
Dilatação (cm) 0 1-2 3-4 5 cabeça está insinuada quando ela
Apagamento 100% 0-30 40-50 60-70 80
Altura de -3 -2 -1/0 +1/+2
Apresentação
Consistência do Endurecido Médico Amolecido
colo
Posição do colo Posterior Médio Anterior
 Índice de Bishop < 5: Misoprostol
 Índice de Bishop > 5: Ocitocina.
Sugestão de prescrição de ocitocina:
 Ocitocina (Orestina®, Oxilon®, Syntocinon®):
1 ampola com 1ml = 5UI. Fazer ½ ampola em
500ml de SG 5% = 5mUI/ml (como 1 ml = 20
gotas, então 4 gotas = 1 mUI)  iniciar 1-
2mUI/min ou 4-8 gotas/min.
 Imediatamente após a liberação dos ombos,
deve-se aplicar 10UI (2 ampolas) de
Ocitocina IM, com o intuito de diminuir a
perda sanguínea puperperal e prevenir a
hemorragia por atonia uterina.
 No quarto período, pode-se considerar o uso
de Ocitocina 30 a 60UI com 1000ml de SG
5%, 40 gotas/min, para evitar a hemorragia
vaginal após parto e a hipotonia uterina.
PERÍODO EXPULSIVO (2º PERÍODO CLÍNICO DO PARTO)
 Inicia-se com a dilatação total do colo uterino
(10cm) e termina com a expulsão total do
concepto;
 Duração média: 50 minutos (primíparas) a 20
minutos (multíparas). Esse tempo pode ser
dobrado em caso de analgesia. É considerado
prolongado se durar mais de 2 horas.
 Diagnóstico do período expulsivo:
o Inspeção genital: apresentação
comprime o períneo, principalmente
durante as contrações uterinas.
o Dilatação cervical total (10cm na
gestação a termo).
o Contrações uterinas (dinâmica): 5
contrações em 10 minutos, durando
de 60 a 70 segundos.
o Características gerais: vontade de
defecar, agitação, esforços
expulsivos maternos.
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Arlindo Ugulino Netto
 Tempos e mecanismo do parto nas
apresentações cefálicas fletidas (que
corresponde a 95,5% dos casos):
Insinuação - Consiste na passagem do diâmetro
biparietal por meio do estreito
superior da bacia. A sutura sagital é a
linha de orientação.
- Apresentação cefálica: diz-se que a
passa no plano zero de DeLee
(espinhas isquiáticas).
Descida - Consiste na passagem do polo
cefálico ao estreito inferior da pelve
materna.
OBS: Determinação do grau de
apresentação (planos de DeLee):
- Alto: (-5, -4, -3, -2 e -1 de DeLee)
- Médio: (0 de DeLee – espinhas
ciáticas)  bebê “insinuado”
- Baixo: (+1, +2, +3, +4 e +5, que
corresponde à vulva)
Rotação interna - Tem como finalidade colocar a linha
de orientação (sutura sagital) no
diâmetro anteroposterior do estreito
inferior da bacia materna.
- Sequência normal: occipitossacro,
posteriormente occipito-transverso e
occipito-púbico.
Desprendimento - A cabeça fetal se desprende após a
cefálico rotação interna com o auxílio da
retropulsão do cóccix.
Rotação externa - Volta do occipício à orientação
inicial.
Desprendimento - Trata-se do desprendimento da
das espáduas cintura escapular e do polo pélvico.
- Manobras: (1) realiza-se uma tração
inferiormente, com intuito de
desprender o ombro anterior; (2)
após o descolamento dele, realiza-se
o mesmo movimento para cima para
que ocorra o desprendimento do
ombro posterior.
 Conduta:
o Posição de Laborie-Duncan.
o Anestesia loco regional +
Episiotomia, se necessário:
 Feto não-reativo;
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OBSTETRÍCIA
 Variedades occipito-
posteriores;
 Fetos grandes;
 Uso de fórcipe;
 Insuficiência cardíaca
materna;
 Período expulsivo
prolongado.
o Manobra de Kristeller: compressão
bimanual no fundo do útero para
facilitar o trabalho de parto,
intensificar e estimular as contrações
uterinas.
o Fórcipe de alívio: em caso de
indicação.
o Revisão da vagina e colo e
episiorrafia.
SECUNDAMENTO OU DEQUITAÇÃO (3º PERÍODO)
 Corresponde ao descolamento e à expulsão
da placenta e das membranas ovulares.
 Ocorre entre 5 e 30 minutos após o período
expulsivo.
 Mecanismos de descolamento da placenta:
o Mecanismo de Baudelocque-
Schultze: ocorre em 75% dos casos.
A placenta se encontra localizada
posteriormente no fundo do útero e,
no momento do descolamento,
ocorre primeiro a exteriorização da
placenta (face fetal, mais brilhosa)
para só depois ocorrer a eliminação
do coágulo.
o Mecanismo de Baudelocque-Duncan:
ocorre nos casos em que a placenta
está lateralizada, de modo que, no
momento do descolamento, ocorre
primeiro o sangramento (liberação
do coágulo) e, logo em seguida, a
exteriorização da placenta (face
materna).
 Conduta: a Manobra de Jacob-Dublin consiste
na retirada da placenta no sentido horário.
Dessa forma foi comprovada que tem a
menor possibilidade de permanecer
membranas retidas no interior do útero.
4º PERÍODO DE GREENBERG
 Corresponde ao período que vai do
secundamento até 1 hora após o parto e
representa o período que demanda
expectação atenta, pelo risco de hemorragias.
 É um período caracterizado pela hemostasia
natural que ocorre por dois processos:
miotamponagem (contração uterina,
conhecida como Fenômeno de Pinard) e
trombotamponagem (coagulação do sangue).
7
Arlindo Ugulino Netto
 Sangramento genital considerado anormal: >
500mL/24 horas
 Em caso de persistência do sangramento e
ausência dos processos de miotamponagem
(indiferença uterina), considerar o uso de
drogas uterotônicas: Ocitocina,
Metilergometrina ou Misoprostol.
Droga Via/dose Frequência Comentários
uterotônica
Ocitocina EV: 10 a Contínua Evitar infusão
(Syntocinon®) 40UI em rápida sem
1.000mL diluição, pelo
de SF ou risco de
RL. hipotensão.
Metilergometrina IM: A cada 2 a Contraindicada
(Methergin®) 0,2mg 4h para pacientes
hipertensas.
Misoprostol Via retal: A cada 2h Pode haver
(Prostokos®) 800 a febre.
1.000µg
Cuidados com o recém-nascido e orientações gerais
à mãe
- Na sala de parto, imediatamente ao nascer, o
Recém nascido passa pelos seguintes cuidados:
a) Cuidados iniciais: Prover calor  Posicionar
 Aspirar (se necessário)  Secar.
b) Pinçamento e secção do Cordão umbilical: O
RN deve ser mantido ao nível do introito
vaginal ou abdome da mãe, prevenindo assim
uma mudança brusca em sua volemia
sanguínea. O clampeamento pode ser feito
com 1 – 3 minutos no a termo ou 30 – 60
segundos no pré-termo.
c) Coleta de sangue placentário: para exame
de tipagem sanguínea, Coombs, sorologias,
etc, por meio de aspiração direta com agulha,
dos vasos fetais no cordão ou na face fetal da
placenta.
d) Recepção propriamente dita do RN: em
campos estéreis, aquecidos, utilizando luvas.
e) Aquecimento do RN: secar o bebê
delicadamente, colocando-o em berço de calor
radiante para minimizar a perda de calor e em
decúbito lateral para facilitar a drenagem das
secreções de vias aéreas superiores.
f) Avaliação inicial da vitalidade do RN pelo
Boletim de Apgar: no 1º e 5º minutos de vida
que avalia o grau de asfixia do RN a partir da
observação das seguintes características: cor
da pele, frequência cardíaca, Irritabilidade
reflexa (espirros, mímica facial), tônus
muscular, esforço respiratório.
g) Profilaxia Ocular: para prevenir a oftalmia
gonocócica, por meio do uso da solução de
Nitrato de Prata. A Clamídia é o agente ocular
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto
OBSTETRÍCIA

mais frequentemente adquirido no canal de

parto. O nitrato de prata deve ser instilado
cuidadosamente uma gota em cada saco
conjuntival inferior de cada olho e o excesso
de medicação deve ser removido com gase. Os
olhos não devem ser lavados com SF 0,9%
para não causar queimaduras nos olhos do RN.
- Medicações e vacinas:
 Profilaxia da doença hemorrágica do RN 
Vitamina K1 (10mg/ml):
 A termo: preferencialmente antes
da primeira hora de vida, 2 mg por
via oral ou 1 mg (0,1ml da ampola)
por via IM em vasto lateral da coxa
(geralmente esquerda).
 Pré-termo: entre 0,5 e 1mg podem
ser considerados.
OBS: Se ocorrer o quadro hemorrágico, a
medicação é realizada por via endovenosa.
 Vacina contra Hepatite B: até 12 horas de
vida, por Via IM, em vasto lateral da coxa
direita.
 Vacina BCG: administração subcutânea na
inserção do músculo deltoide direito (apenas
para RN com mais de 2000g ao nascimento).
- Orientações para a mãe:
 Oferecer leite materno exclusivo até o 6º
mês de vida (horário livre);
 Usar álcool a 70%, 4x ao dia, no coto
umbilical (deixar colo descoberto);
 Realizar Teste do Pezinho, da Orelhinha e do
Olhinho no Centro de Triagem Neonatal de
sua cidade;
 Banho de Sol: 10 minutos diários a partir do
7º dia de vida no horáro entre 06:00 – 07:30
da manhã;
 Levar RN por volta do 7º dia de vida ao
Pediatra para início do controle do
crescimento e desenvolvimento
(Puericultura).

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OBSTETRÍCIA
TRATAMENTOS DURANTE A GESTAÇÃO
DIABETES GESTACIONAL
 Diagnóstico (Ministério da Saúde): na 1ª
consulta (1º trimestre):
o Sem fator de risco (>25 anos, HAS,
obesa, DM parente 1º grau, DMG
prévio) e Glicemia jejum < 85mg/dl
 “Rastreio negativo”  Repetir
glicemia de jejum entre 24 e 28
semanas.
o Com fator de risco ou Glicemia jejum
≥85 e ≤126  “Rastreio positivo” 
solicitar TTOG 75g. Se 2 dos
seguintes exames estiverem
alterados, tem-se o diagnóstico de
diabetes gestacional:
 Glicemia de jejum ≥ 95
 TTOG 1 hora ≥ 180
 TTOG 2 horas ≥ 155
o Glicemia de jejum ≥ 126mg/dl 
Diabetes gestacional.
 Tratamento:
o DM gestacional: Dieta fracionada +
Atividade física  Reavaliar em 2
semanas: se não resolver, iniciar
Insulina.
o DM prévio: se já utilizava
antidiabéticos orais, devemos
suspendê-los e, então, introduzir
Insulina.
 1º trimestre / Pós-parto
(redução da resistência à
insulina imposta pela
placenta): Reduzir a dose da
insulina.
 2º / 3º trimestre (período
em que a placenta está
mais desenvolvida):
aumentar a dose da
insulina.
OBS: Insulinoterapia na gestação:
 A dose inicial de insulina é geralmente
calculada de acordo com o peso da paciente
e idade gestacional, sendo propostas as
seguintes doses:
 0,4-0,5 U/kg/dia: no primeiro
trimestre e no pós-parto;
 0,8 U/Kg/dia entre a 24ª e 32ª
semanas;
 0,9 U/Kg/dia entre a 32ª e 36ª
semanas; e
 1,0 U/Kg/dia entre a 36ª e 40ª
semanas de gestação.
 Nas pacientes extremamente obesas, a dose
9
Arlindo Ugulino Netto
inicial pode variar entre 1,5 e 2 U/Kg/dia
para contrapor a resistência à insulina
combinadas pela gravidez e obesidade.
 Um esquema adotado com frequência
fraciona a dose total de insulina em três
aplicações ao dia: na manhã composta por
insulina NPH (4/9 da dose total) e regular
(2/9 da dose total); no pré-jantar composta
por insulina regular (1/6 da dose total); e às
22 horas composta por insulina NPH (1/6 da
dose total).
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA [O10.9]
 Suspender: Diuréticos, IECA e Propranolol.
 Nos casos de hipertensão arterial crônica
(PAD>100): Alfametildopa (Aldomet®) 750mg
a 2g/dia (em 3 a 4 tomadas); Hidralazina VO;
Pindolol VO; Verapamil VO.
 Em caso de crise hipertensiva
(>160x110mmHg): Hidralazina: 20mg/1mL +
SG 19mL - fazer 5ml da solução EV, a cada 20
minutos, até seis doses se necessário.
PRÉ-ECLÂMPSIA (DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA
GESTAÇÃO) E ECLÂMPSIA
 Pré-eclâmpsia [O14.9]: a pré-eclâmpsia
corresponde ao desenvolvimento de
hipertensão e proteinúria após a 20ª semana
de gravidez ou anteriormente a este período,
em caso de doença trofoblástica gestacional.
o Diagnóstico: Hipertensão arterial: PA
≥140 x 90 mmHg + Proteinúria
patológica ≥ 300mg/dia OU ≥1+ na
fita; após a 20ª semana de gestação.
o Conduta na pré-eclâmpsia leve: PA ≥
140x90, mas < 160x110 e sem sinais
de gravidade.
 Dieta normosódica e
hiperprotéica.
 Repouso em decúbito lateral
esquerdo (pelo menos 2h/dia).
 Consulta semanal em
ambulatório especializado.
 Sedação com Levomepromazina
3mg VO 3x/dia (3 gotas).
 Aferição diária da PA na USF mais
próxima.
 Avaliar idade gestacional.
 Retorno imediato ao hospital se:
 PA ≥ 150/100mmHg;
 Proteinúria de fita 2+ ou
mais;
 Aumento exagerado de
peso;
 Sangramento vaginal;
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OBSTETRÍCIA

 Contrações uterinas ou Zuspan (para locais com

regulares; bomba infusora).
 Sinais de eclampsia.
Esquema de Pritchard
o Conduta na pré-eclâmpsia grave: Dose de ataque: 4g EV + 10g IM
Hipertensão grave (PAS ≥ 160 ou - MgSO4.7H2O a 50% (5g/10ml):
PAD ≥ 110); ou Proteinúria ≥ 5g/24h fazer 8 ml EV lento + 20ml IM
ou EAS > +2 na fita; ou Edema agudo profundo (1 ampola em cada
de pulmão; ou Oligúria (diurese < glúteo).
400 a 500ml/24h); ou Creatinina ≥ Dose de manutenção: 5g IM 4/4h
1,3 mg/dl (VR na gestante: 0,6 a 0,7); - MgSO4.7H2O a 50% (5g/10ml): 1
ou Síndrome HELLP (Hemólise, ampola IM profundo de 4/4h.
Aumento de enzimas hepáticas e - Manter até 24 horas após o
Redução de plaquetas); ou Iminência parto.
de eclampsia (cefaleia fronto-
occipital refratária a analgésicos, Esquema de Zuspan
escotomas, epigastralgia, dor Dose de ataque: 4g EV em bolus
epigástrica em barra, hiperreflexia). - MgSO4.7H2O a 50% 8ml (4g) +
 Internação, observação clínica da Água destilada 12 ml. Fazer EV
PA, pulso, diurese e avaliação durante 10 a 20 minutos; ou
laboratorial. - MgSO4.7H2O a 10% 40ml (4g) EV
 Dieta hipossódica e durante 10 a 20 minutos.
hiperprotéica.
Dose de manutenção: 2g/hora
 Repouso no leito em decúbito
- MgSO4.7H2O a 50%: 5 ampolas
lateral esquerdo.
(5g/10ml) + SG 5% 450ml – EV em
 Sedação com Levo-promazina:
bomba de infusão (40ml/hora);
3mg VO 3x/dia.
ou
 Para controle da pressão na
- MgSO4.7H2O a 10%: 10 ampolas
urgência ou no pico durante a
(1g/10ml) + SG 5% 400ml – EV
internação, optar por Hidralazina
em bomba de infusão
ou Nifedipina (não fazer
(50ml/hora).
metildopa na urgência). Não fazer
caso PA < 160x110mmHg.
Controle: suspender a droga a
Objetivo: manter PAS 140-155 e
administrar Gluconato de Cálcio a
PAD 90-100.
10% (10ml EV, lentamente),
 1ª escolha: Hidralazina:
como antídoto, se:
20mg/1mL + SG 19mL - fazer
 FR < 16 irpm; ou
5ml da solução EV, a cada
 Reflexo patelar ausente;
20 minutos, até seis doses
ou
se necessário.
 Diurese < 25ml/hora
 2ª escolha: Nifedipina
(este critério não indica
(Adalat®) 10mg VO a cada
o uso do antídoto,
30min.
apenas a redução da
 Controle da pressão arterial de
infusão de magnésio).
horário (Manutenção):
Alfametildopa 500mg VO 12/12h
 Cuidados gerais:
ou 250mg de 8/8h (até a dose
 Passar sonda vesical de
máxima: 2g/dia, para só depois
demora e anotar diurese
passar para Hidralazina);
(avisar de < 25ml/hora).
Hidralazina VO; Pindolol VO.
 Anotar curva de
 Eclâmpsia iminente (cefaleia
frequência respiratória
fronto-occipital; escotomas;
(se FR < 12 irpm,
epigastralgia; hiperreflexia) ou
interromper o sulfato de
eclampsia: Sulfato de Magnésio a
magnésio e administrar
50% (1 ampola = 10ml = 5g) ou a
antídoto).
10% (1 ampola = 10ml = 1g),
segundo esquema de Pritchard
(para locais sem bomba infusora)
10
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OBSTETRÍCIA

 Curva de PA horária aumento da área reflexógera; Confusão

(avisar de ≥ 160x110 mental.
mmHg). o Conduta: Deve ser realizado o mesmo
 Avaliar reflexo patelar tratamento da DHEG grave, inclusive o
de 4/4h. Sulfato de Magnésio, acrescido de:
 Manter repouso em Cânula de Guedel; Aspiração orotraqueal;
decúbito lateral Contenção no leito; Vigilância constante.
esquerdo. OBS: Na ausência do Sulfato de
 Deve ser usada corticoterapia na Magnésio, pode-se utilizar outros
idade gestacional de 26 a 34 anticonvulsivantes, tais como: Fenitoína;
semanas: Dexametasona 6mg, IM Diazepam.
de 12/12h, também durante 2
dias. SANGRAMENTO GESTACIONAL NA 1ª METADE (< 20 SEMANAS)
 Considerar interrupção da  Hipóteses diagnósticas: abortamento,
gestação depois de 35 semanas ameaça de abortamento, doença
se a vitalidade fetal estiver trofoblástica gestacional (“mola”), gestação
normal ou imediatamente, se ectópica, insuficiência de corpo lúteo.
estiver comprometida ou a
paciente estiver instável. A via de  Medidas gerais:
parto deve ser definida pelo  Visualização direta com espéculo;
médico obstetra. A resolução da  USG pélvico/obstétrico.
gravidez é a forma mais efetiva
de tratamento da pré-eclâmpsia  Na suspeita de abortamento (sangramento
e da eclampsia. com dor abdominal): realizar exame
especular para avaliar abertura do colo e
Prescrição sugerida: presença de restos embrionários no canal.
1. Sulfato de Mg 50%: 8 ml (4 g) + 12 ml de Colo aberto Clínica Conduta
água destilada, EV, em 20 minutos (ataque). (pérvio)
2. Sulfato de Mg 50%: 40 ml + 460 ml de SG Incompleto Útero menor Esvaziamento
5%, EV, em BIC: 50 ml/hora (manutenção). com restos
3. Dexametasona (4mg/ml): 1,5ml IM de Inevitável Útero Esvaziamento
12/12h. compatível e (mesmo o embrião
4. Gluconato de cálcio 10%: 10 ml EV a com embrião estando vivo) ou
critério médico (ACM). presente conduta expectante
5. Cateterismo vesical + Anotar diurese Infectado Febre, odor Antibiótico +
horária: avisar caso < 25 ml/hora. fétido, Esvaziamento
6. Curva de frequência respiratória: avisar de leucocitose
FR < 12 irpm.
7. Avaliar reflexo patelar.
8. Curva pressórica: manter PAS 140-155 e Colo fechado Clínica Conduta
PAD 90-100. Avisar se PA ≥160 x 110 mmHg. Completo Útero vazio Orientação
9. Hidralazina 1ml (20 mg) + Água destilada Beta-HCG > 1000
19 ml  Fazer 5 ml (5 mg) EV (repetir de Útero pequeno
30/30 minutos, em até 3 a 4 vezes no para IG
máximo) se PA ≥160 x 110 mmHg. Ameaça Embrião vivo Repouso relativo
10. Repouso em decúbito lateral esquerdo Útero compatível (a internação não
(DLE). com IG é via de regra)
11. Sinais vitais de 4/4 horas. Analgésicos
Retido Embrião morto e Esvaziamento ou
 Eclâmpsia útero reduzido conduta
o Quadro clínico: Presença de convulsões expectante (a
tônico-clônicas generalizadas ou coma critério da
em mulher com qualquer quadro paciente)
hipertensivo; Iminência de eclampsia
(deve ser tratado como a eclampsia):  Em caso de abortamento séptico (infectado
Cefaleia, epigastralgia e alterações ou febril):
visuais; Reflexos patelares exaltados, com o Internação e observar sinais vitais;
11
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016
OBSTETRÍCIA
o Metronidazol 500mg/100ml EV, 6/6h
a 8/8h + Gentamicina (Garamicina®)
1,5mg/kg EV 8/8h;
o Se não houver resposta ao esquema
anterior por 48 a 72h, acrescentar
Ampicilina (2g EV a cada 4 a 6 horas).
 Se dor:
 Buscopan® composto (Escopolamina
+ Dipirona): 1 ampola EV, 8/8h se
necessário;
 Buscopan® DUO® (Escopolamina +
Paracetamol): 1 comprimido VO,
6/6h, se necessário
 Na suspeita de insuficiência de corpo lúteo:
 Ultrogestan® 200mg: 1 comprimido
VO, 12/12h, por 15-30 dias;
 Buscopan DUO®: 1 comprimido VO,
6/6h, se dor abdominal;
 Repouso absoluto;
 Abstinência sexual;
 Reavaliação em 15 dias.
SANGRAMENTO GESTACIONAL NA 2ª METADE (> 20 SEMANAS)
 Hipóteses diagnósticas: descolamento
prematuro de placenta (DPP), placenta prévia
(PP), roturas.
 Medidas gerais:
 Visualização direta com espéculo;
 USG pélvico/obstétrico.
 Descolamento prematuro de placenta:
o Se feto vivo: optar pela via de parto
mais rápida (geralmente, cesariana
com amniotomia).
o Se feto morto: optar pela via vaginal,
para evitar a cirurgia.
 Placenta prévia:
o Gestação a termo (> 37 semanas):
interromper gestação.
o Prematuro (< 37 semanas): a
conduta depende da intensidade do
sangramento. Se interno, deve-se
internar a paciente, estabilizar e
observa a mãe; se não resolver,
devemos interromper a gestação. Se
sangramento discreto, deve-se
internar, estabilizar e observar a
mãe; se necessário, realizar
corticoterapia se IG entre 24 e 34
semanas.
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
12
Arlindo Ugulino Netto
 Diagnóstico: 2 contrações/10 minutos,
dilatação ≥2cm e idade gestacional inferior a
37 semanas.
 Estágio I – Presença de fatores de risco
o Orientação nutricional, psicológica;
o Interromper uso de drogas ilícitas e
fumo;
o Diagnóstico e tratamento das
intercorrências clínicas;
o Avaliação ultrassonográfica
endovaginal;
o Progesterona Natural, VO, 100 a
200mg 3x/dia.
 Estágio II – contrações uterinas sem
repercussão cervical é denominada útero
irritável.
o Diazepam, 5mg/dia, VO, 12/12 horas
ou 10mg à noite.
o Progesterona Natural 200mg,
intravaginal, 3x/dia.
 Estágio III – Contração rítmica e eficaz, com
modificação do colo uterino, trabalho de
parto reversível.
o Vitalidade fetal, USG, Exame
bacterioscópico e culturas do
conteúdo vaginal.
o Acesso venoso e exames
laboratoriais: hemograma, urina tipo
I e cultura de urina.
o Tocólise: as principais indicações da
tocólise são: período de latência
longo do trabalho de parto
(dilatação cervical < 3cm);
esvaecimento não pronunciado; IG
entre 22 e 34 semanas e 6 dias;
ausência de contraindicações.
 Beta-adrenérgicos: Terbutalina
(Bricanyl®): diluir 5 ampolas
(1amp = 0,5 mg) em SG 5%
(500mL), fazer 2,5μg/min (10
gotas/min). Aumentar 2,5μg/min
(10 gotas/min) a cada 20 minutos
se a contração não parar até um
máximo de 20μg/min (80
gotas/min). Quando cessar as
contrações, manter o
gotejamento em 24h. A partir de
então, diminuir 10 gotas a cada
20 minutos, até suspensão da
droga.
 Antagonista da ocitocina:
Atosiban: dose de ataque de
0,9mL (6,75mg) injetada
diretamente na veia durante um
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto
OBSTETRÍCIA

minuto (bolus). Manutenção: ataque com 2g EV e manutenção 1g,

infundem-se duas ampolas de IV, 4/4h.
5mL em 90mL de SG 5% (solução o Em caso de alergia a penicilina
de 100mL), EV, durante três  Cefazolina 1 milhão IV;
horas, na velocidade de manutenção 1 milhão IV 8/8h.
24mL/hora (300mg/min) em  Clindamicina 900mg IV;
bomba de infusão; manutenção 900mg IV 8/8h.
posteriormente, infundem-se os  Vancomicina 1 milhão IV;
28mL restantes da solução manutenção 1 milhão IV,
anterior em 3 horas e meia, na 12/12h.
velocidade de 8mL/hora,
totalizando 6 horas e meia; antes SÍFILIS NA GESTAÇÃO
de continuar com a Estadiamento Penicilina G Intervalo Controle da
administração do fármaco, deve- Benzatina entre as cura
se monitorar as contrações doses (sorologia)
uterinas. Síflis primária
 Bloqueadores dos canais de Síflis 1 série Dose única VDRL
secundária ou (dose total: mensal
cálcio: Nifedipino: 10mg via
latente com 2400000 UI)
oral/20 minutos/4 doses. menos de 1
Manutenção: 20mg via oral/4 ano de
doses/24 horas (4 cápsulas) evoulição
 Sulfato de Magnésio: o sulfato de Sífilis terciária 3 séries 1 semana VDRL
magnésio compete com o cálcio, ou com mais (dose total: mensal
impedindo a sua entrada pela de um ano de 7200000 UI)
membrana da célula miometrial. evolução ou
Ataque: 4 doses de 10 mg via oral com duração
ignorada
(40mg). Manutenção: 1º Dia: 4
1 série = 1 ampola de 1200000 UI aplicada em cada glúteo.
doses de 20 mg via oral 6/6 horas
(80 mg); 2º Dia: 3 doses de 20 mg
OUTRAS INTERCORRÊNCIAS NA GESTAÇÃO
via oral 8/8 horas (60 mg); 3º Dia
 Infecções / Antibióticos utilizáveis na
(alta): 3 doses 10 mg via oral 8/8
gestação:
horas (30 mg).
o Pencilinas e derivados: Amoxicilina
o Corticoterapia entre 28 a 34 semanas
(500mg, 8/8h por 7 a 10 dias);
com Betametasona 12mg/dia, IM,
Ampicilina (500mg, 6/6 horas, por 7
dose única diária, por dois dias
a 10 dias); Azitromicina (500mg VO,
(realizar o parto no dia seguinte após
1x ao dia); Ampicilina-sulbactam;
a última dose), no intuito de
Amoxicilina-clavulanato; Oxacilina.
promover uma boa maturação
o Cefalosporinas de 1ª geração:
pulmonar. Como alternativa, pode-
Cefalotina; Cefadroxila; Cefalexina
se usar Dexametasona 6mg, IM de
(500 mg, 6/6h por 7 a 10 dias).
12/12h, também durante 2 dias
o Cefalosporinas de 2ª geração:
(total de 4 aplicações).
Cefuroxima (250-500 mg, 12/12h).
o Cefalosporinas de 3ª geração:
 Estágio IV – trabalho de parto irreversível. Ceftriaxona.
Realizar profilaxia para estreptococos do o Outros: Nitrofurantoína (100mg, 6/6
Grupo B (Streptococcus agalactiae), que horas por 10 dias); Sulfametoxazol-
coloniza a vagina e o reto de 10 a 40% de Trimetroprim (800+160 mg VO,
todas as mulheres grávidas. Essa colonização 12/12h por 7 dias; evitar no 3º
pode ser transitória, crônica ou intermitente. trimestre pelo risco de kernicterus);
A transmissão vertical (TV) ocorre, na maioria Metronidazol (exceto no 1º
das vezes, no canal de parto, constituindo-se trimestre); Secnidazol.
no principal agente responsável pela o Antibióticos que devem ser evitados:
septicemia neonatal precoce (infecção Aminoglicosídeos (D);
neonatal), principalmente no prematuro. Fluorquinolonas (C); Sulfametoxazol
o Penicilina G cristalina: ataque com 5 no 3º trimestre (D); Metronidazol no
milhões EV e manutenção de 2,5 1º trimestre (D).
milhões IV, 4/4h; ou Ampicilina:

13
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016
OBSTETRÍCIA
 Anemia (Hb < 11g/dl):
o Dieta rica em ferro como fígado, rins e
vegetais verdes (espinafre e brócolis).
o Solicitar parasitológico de fezes e
acompanhar a anemia a cada 30 a 60
dias.
o Sulfato ferroso em dose de tratamento
de anemia ferropriva (120 a 240mg de
ferro elementar/dia): Sulfato ferroso
200mg (40mg de Ferro elementar), via
oral, 2 comprimidos de manhã, 2
comprimidos a tarde e 1 comprimido a
noite (uma hora antes das principais
refeições).
o Pré-natal de alto risco e transfusões de
sangue estão indicadas após perdas
sanguíneas agudas ou em casos de
anemia grave (< 8 g/dL).
 Cólica na gestação
o Na urgência: Buscopan® simples ou
Buscopan® composto: 1 ampola + A.D.
EV, de 8/8h.
o Ambulatorial: Buscopan® Duo
(Escopolamina + Paracetamol): tomar 1
comprimido VO, de 8/8h se dor.
 Doença hemorroidária:
o Orientar dieta rica em fibras, ameixa,
mamão, etc.
o Adotar medidas gerais, como banho de
assento (sentar em uma bacia de água
morna com sal).
o Medicações tópicas: Proctyl® pomada (1
a 2x ao dia).
o Medicações orais: Diosmina (Venovaz®,
Venalot®): tomar 1 a 2 comprimidos VO,
de 12/12h.
o Fibras solúveis
 Tamarin®: 10ml VO, à noite.
 Lactulose líquida (Lacmax®)
667mg/ml: 1 colher de sopa (15ml),
1 a 2x ao dia.
 Metamucil®: 1 colher com água, 2 a
3x/dia, a critério.
 Dor lombar:
o Cetoprofeno (Profenid®) 50 e 150mg:
25-50mg VO, 3-4x ao dia (dose
máxima: 300mg/dia). Evitar próximo
ao parto (fator de risco D).
o Indometacina 25, 50 e 100mg: 25-
50mg VO, 2-4x ao dia. Evitar após 34
semanas.
 Êmese gravídica:
14
Arlindo Ugulino Netto
o Meclizina (B) (Meclin®) 25 e 50mg: 25-
100mg VO, em doses divididas (2 a 3x ao
dia).
o Metoclopramida (B) (Plasil®, Pramil®) 10
mg: 1 comprimido VO, 8/8h.
o Dimenidrato (B) (Dramin®) 50 e 100mg:
1 comprimido VO, 8/8h.
o Ondansetrona (B) (Nausedron®) 4 e
8mg: 1 comprido VO ou 1 ampola EV,
8/8 horas.
 Febre:
o Paracetamol (B) 500mg: 1
comprimido VO, de 8/8h.
o Dipirona (B/C) 500mg: 1 comprimido
VO, de 6/6h. Evitar no 1º e 3º
trimestre de gestação.
 Fissura mamária
o Orientações gerais: descansar a mama
por 2 mamadas, mas ordenhar isso e
oferecer o leito ao bebê; aplicar o
próprio leite materno (medida
recomendada pelo SUS).
o Bepantol® pomada: aplicar na região do
mamilo e sempre lavá-lo antes de
amamentar.
 Gastrite:
o Ranitidina 150mg: 1 comprimido VO,
12/12h.
o Evitar inibidores de bomba de
prótons (Omeprazol) (fator de risco
C).
 Hipertensão da gestação
o Controle ambulatorial: Alfametildopa
500mg VO 12/12h ou 250mg de 8/8h.
o Para controle da pressão na urgência ou
no pico durante a internação:
- Hidralazina: 20mg (1mL) + AD 9mL, fazer
2,5ml da solução EV, a cada 20 minutos,
até seis doses se necessário.
- Nifedipina (Adalat®): 5mg VI a cada
30min ou diluir 1 cápsula em 10ml de
água e dar 5 gotas sublingual a cada 5
minutos.
o Eclâmpsia iminente ou eclampsia: Sulfato
de Magnésio (pelo esquema de Zuspan) a
50% (1 ampola = 10mL = 5g) ou a 10% (1
ampola = 10 mL = 1g).
Dose de ataque:
- MgSO4.7H2O a 50% 8mL (4g) + SF 0,9%
12mL – EV durante 10 a 20 minutos (30
gotas/min); ou
- MgSO4.7H2O a 10% 40mL (4g) EV durante
10 a 20 minutos (40 a 50 gotas/min).
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OBSTETRÍCIA

Dose manutenção: o Critérios de internação: em casos de

- MgSO4.7H2O a 50% 10mL (5g) + SF 0,9% pielonefrite (dor lombar, febre > 38º,
490mL – EV em bomba de infusão calafrios, Sinal de Giordano positivo).
(100mL/hora – 1g/hora) ou 40 a 50 o Medicações para internação: Cefalotina
gotas/min; ou 1g/dia, IV, 6/6h até a melhora do quadro
- MgSO4.7H2O a 10% 50ml (5g) + SF 0,9% clínico (ausência febre e negativação da
450mL – EV em bomba de infusão cultura), em seguida, utilizar Cefalexina
(100mL/hora – 1g/hora) ou 40 a 50 VO, 6/6h, até completar 14 dias de
gotas/min. tratamento.
Controle: se FR < 16 irpm ou reflexo
 Ingurgitamento mamário
suspender a droga a administrar o Compressas geladas.
Gluconato de Cálcio 10% (10ml EV o Esvaziar a mama através da ordenha.
lentamente), como antídoto. o Paracetamol 750mg, 1 comprimido VO,
8/8h.
 Hiperêmese gravídica
o Internação hospitalar obrigatória.  Lactação após aborto:
o Jejum por 24-48 horas. o Cabergolina (Dostinex®) 0,5mg: tomar 2
o Hidratação associada à reposição de comprimidos VO, em dose única.
vitaminas do complexo B e ácido
ascórbico.  Mastite Puerperal
o Suspender hidratação quando a o Quadro clínico: Dificuldade de esvaziar a
avaliação clínica mostrar paciente mama, ingurgitamento, hiperemia, calor,
normalmente hidratada ou na vigência dor, mal-estar geral e cefaléia. Evoluí com
diurese clara. febre, intensificação do processo
o Terapêutica Medicamentosa: inflamatório, invasão bacteriana, podendo
 Metoclopramida 10 mg (ampola haver formação de abscesso.
de 2mL) IV, de 8/8h. o Esvaziar a mama através da ordenha,
 Diazepam 10mg (ampola de 2mL) compressas geladas e Paracetamol
IV, de 8/8h. 750mg, 1 comprimido VO, 8/8h, para
 Casos refratários: alívio da dor.
Metilprednisolona 16 mg (ampola o Infecção: Cefalexina 500mg, 6/6h, por 7
de 1 mL) IV 8/8h. dias.
o Abcesso: Drenagem.
 Infecção urinária
o Solicitar exames laboratoriais: urina tipo
1 e urocultura. ANEXOS
o Antibioticoterapia:
 Cefalexina: um comprimido (500mg) Drogas contraindicadas na gestação
em intervalos de 6 ou 8 horas, Ergotamina
durante três dias; ou Prostaglandina E1
 Cefadroxil: um comprimido (500mg) Ribavirina
em intervalos de 8 ou 12 horas, Drogas que devem ser evitadas ou utilizadas com
durante três dias; ou cautela na gestação
 Amoxicilina: um comprimido Abacavir Hidrato de Cloral
(500mg) em intervalos de 8 horas, Aciclovir Hidroclorotiazida
durante três dias. Ácido Aminocaproico Hidrocorisona
 Nitrofurantoína: um comprimido Ácido Valpróico Hidróxido de Alumínio
(100mg) em intervalos de 6 horas, ACTH Hidróxido de Alumínio
durante sete dias. A ingestão Adenosina + Magnésio
acompanhada de leite ou alimentos Adrenalina Hidroxizine
minimiza os efeitos colaterais. Albumina Humana Escopolamina
 Norfloxacina 400mg VO, 12/12h, por Alopurinol Hormônio Antidiurético
3 a 5 dias, para gestantes com mais Amantadina Ibuprofeno
de 20 semanas de idade gestacional. Amicacina Imipenem
Aminofilina Indinavir
Amiodarona Indometacina

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MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto
OBSTETRÍCIA

Amitriptilina Isoniazida Flecainide Sulfasalazina

Anrinona Isoproterenol Fluconazol Sulfisoxasol
Anlodipina Itraconazol Flucitosina Sumatriptana
Aspirina Kanamicina Fludrocorisona Tetraciclina
Astemizol Labetalol Flumazenil Teofilina
Atenolol Lamivudine Flunisolida Tiabendazol
Atropina Lamotrigina Fluticasona Tionembutal
Azatioprina Lidocaína Fluvoxamina Tioridazina
Azelastina Lítio Foscarnet Tobramicina
Azul de Metileno Lorazepam Furosemida Trazodona
Baclofeno Manitol Gabapentin Valaciclovir
Beclometasona Mebendazol Ganciclovir Vancomicina
Benzodiazepínicos (optar Mefloquina Gentamicina Vecurônio
por Fluoxetina 20mg) Meperidina Griseofulvina Verapami
Bretílio Metaproterenol Haloperidol Zidovudine
Bromofeniramina + Metadona Hidantoína
Fenilpropanolol Metimazol Hidralazina
Budesonida Metildopa
Cálcio Metilfenidato
Captopril Metilprednisolona Drogas contraindicadas na amamentação
Carbamazepina Miconazol Ergotamina
Cetoconazol Midazolam Lítio
Ciscloporina Milrinona Sais de ouro
Ciprofloxacin Óleo Mineral Amiodarona
Cisaprida Minociclína Imunossupressores e citotóxicos (Ciclosporina)
Claritromicina Minoxidil Radiofármacos (medicina nuclear)
Clonazepam Morfina Drogas que devem ser evitadas ou utilizadas com
Clonidina Naproxeno cautela na amamentação
Clorafenicol Nevirapina Abacavir Lorazepam
Clorpromazina Nicardipina Amitriptilina Metoclopramida
Cloroquina Nifedipina Aspirina Metronidazol
Codeína Nitroprussiato Atenolol Midazolam
Dantroleno Norfloxacin Ciprofloxacin Minociclína
Dapsiona Nortriptilina Claritromicina Morfina
Desferoxamina Ofloxacin Clesmastina Nelfinavir
Dexametasona Omeprazol Clonazepam Nevirapina
Diazepam Oximetazolina Cloranfenicol Nicardipina
Diazóxido Pancurônio Clorpromazina Norfloxacin
Digoxina Penicilamina Desmopressina Nortriptilina
Diltiazen Pentamidina Diazepam Ofloxacin
Dimeticona Pralidoxima Didanosina Omeprazol
Disopiramina Prazosin Doxicilina Paroxetina
Dobutamina Primidona Efavirenz Piperazina
Dopamina Procainamida Estavudina Primidona
Doxicilina Prometazina Fenobarbital Ritonavir
Droperidona Propanolol Flucitosina Saquinavir
Edrofonio Propiltiuracil Fluoxetina Sertralina
Efavirenz Propiltiouracil Fluvoxamina Sulfadiazina
Enalapril Protamina Foscarnet Sulfasalazina
Eritropoetina Pirantel Haloperidol Sulfixosaxazol
Esmolol Pirazinamida Indinavir Tetraciclina
Espironolactona Primetamina Itraconazol Trazodona
Estavudina Quinidina Ketamina Zidovudine
Estreptoquinase Rifampicina Lamivudine
Etosuximida Rimantadina
Fenobarbital Sertralina
Fentanil Succinilcolina

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