Rfofos 2023 Publico

Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 1
Sejam bem vindos R1s!!!

Esse manual vem sendo reproduzido há alguns anos
e como boa pesca para pediatria acabou sendo
esquecido um pouco de sua função original que é:
Manual de Sobrevivência para os R1s.
Resolvemos voltar um pouco as origens e deixar
algumas dicas para vocês.
− Horários do Refeitório:
o Café da Manhã: 6:30 às 7h
o Almoço: 11:30 às 13:30, se estiver na
enfermaria melhor reservar (aí fica até às
14:30h). Para reservar é só ligar: 3101-
4253
- Salvem todos os números do HIAS no seu celular,
facilitará muito o dia a dia
- Vocês têm direito a carteira de estudante é só
pegar uma declaração de matrícula na
residência com a Gracinha no CEAP e entrar no
site da UNE.

SUMÁRIO
Antibióticos
Antivirais
Antiparasitários
Analgésicos e antitérmicos
Drogas de ação no TGI
Anti histamínicos e corticoides
Puericultura
Pulsoterapia
Desmame de Fentanil e Midazolam
Hidratação e Distúrbios Hidroeletrolíticos
Hipoglicemia e cálculo de VIG
Asma/BVA/Estridor
Intubação em sequência rápida
Crise convulsiva / Anticonvulsivantes EV
Anticonvulsivantes VO
HV para lise tumoral
Rotina para lavado bronco-alveolar
Cálculos em pediatria (ClCr, SC)
Prescrição de hemoderivados
Prescrição de distúrbios hematológicos
Reposição de Albumina
Reposição de Vitaminas
Valores de referência em pediatria
Anti-hipertensivos
Apendicite
Pós-OP de Gastrostomia
Jejum Pré-operatório
Nutrição Parenteral
Cetoacidose Diabética
Protocolo sepse Extra: Neofax

Antimicrobiano Intravenoso
Antibiótico Apresentação Diluição Conc máxima Tempo Dose kg/dia Dose max por: Dividida
adm Kg/dia e diária em
Aciclovir 250mg 25mg/ml 7-10 mg/ml 1h 15-30 mg 60mg / --- 3x
Amicacina 50mg/ml 50mg/ml 10 mg/ml 1-2h 15-22,5mg --- / 1,5g 3x
Ampicilina 500mg 100mg/ml 30 mg/ml 30mins 100-150mg 400mg/6-12g 4x
Ampicilina + 1g + 0,5g 250mg/ml 30mg/ml 30mins 100-200mg --- / 8g 4x

Sulbactam 2g +1 g
Anfotericina B 50mg 5mg/ml 0,1mg/ml 2-6h 1-1,5mg 1-1,5mg / ---- 1x
Convencional
Anfotericina B 50mg 4mg/ml 0,2-2mg/ml 2-6h 3-5mg 3-5mg/ ---- 1x
lipossomal
Benzilpenicilina 5.000.000 UI 500.000 100.000 - 30 mins 100-150.000 3000.000 U/ 6x
G Cristalina UI/ml 146.000 U/ml UI 12-24milhões
Cefalotina 1g 100mg/ml 10mg/ml 30 mins 50-100mg 240mg/ 8-12g 6x
Cefazolina 1g 100mg/ml 20-138mg/ml 1h 25-50mg 140 mg / 4-6g 2-3x
Cefepime 1g 200mg/ml 40mg/ml 30mins 100-150mg --- / 4-6 g 2-3x
Cefotaxima 1g 100mg/ml 60 mg/ml 30mins 50-180mg 225mg/ 6-12g 4-6x
Cefoxitina 1g 100mg/ml 40 mg/ml 1h 80mg 160mg/ 6-12g 3-4x
Ceftazidima 1g 100mg/ml 40 mg/ml 30mins 90-150mg 300mg / 6g 3x
Ceftriaxona 1g 100mg/ml 40mg/ml 30mins 50-75mg 150mg / 2-4g 1-2x
Cefuroxima 750 mg 100mg/ml 30-137mg/ml 30 mins 75-100mg 150mg/ 3-4,5g 3-4x
Ciprofloxacino 2mg/ml 2mg/ml 2mg/ml 1h 20-40 mg ---/ 1-1,2g 2x
Claritromicina 500mg 50mg/ml 2mg/ml 1h ---- 500mg dose/ 2x
>12 anos 1g
Clindamicina 150mg/ml 150mg/ml 18mg/ml 1h 20-40mg --- / 1,8-2,7g 3-4x
Fluconazol 2mg/ml 2mg/ml 2mg/ml 1-2h 3-6mg 12mg/ 400- 1x
800mg
Ganciclovir 1mg/ml 1mg/ml 10mg/ml 1h 10mg 12mg / -- 2x
Gentamicina 20mg/ml 20mg/ml 10mg/ml 1h 3-7,5mg --- / 500mg 3x
40 mg/ml 40 mg/ml
Imipenem + 500mg + 5mg/ml 5-7mg/ml 1h 60-100mg --- /1-4g 4x
Cilastatina 500mg
Levofloxacino 5mg/ml 5mg/ml 5mg/ml 1-1,5h 16-20 mg --- / 750mg 2x
(<5a) 1x
10mg (≥5a)
Linezolida 2mg/ml 2mg/ml 2mg/ml 1-2h 30mg <12a --- / 1,2g 3x
600mg/dos 2x
Meropenem 500mg 50mg/ml 50mg/ml 1h 30-60mg 120mg/ 1,5-6g 3x
Metronidazol 500mg 5mg/ml 8mg/ml 1h 22,5-40mg --- / 1,5g 3x
Oxacilina 500mg 100mg/ml 10mg/ml 1h 100-150mg 200mg/4-12g 4-6x
Piperacilina + 2g + 250mg 200mg/ml 20-200mg/ml 1h 200-300mg 400mg / 9-16g 3x
tazobactam 4g + 500mg
Polimixina B 500.000UI 50.000U/ 1000-1666 1-1,5h 15-25.000 --/ 2.000.000 2x
ml U/ml UI UI
Sulfametoxazol 400mg +80mg 80mg/ml 3-5mg/ml 1-1,5h 40-60mg 100mg / 1,6g 2x
+ Trimetropim sulfa sulfa

Teicoplanina 200 mg Em 3ml de 133mg/ml (se 30mins ---- ---- ----
400mg diluente FA 400mg)
Tigeciclina 50mg 10mg/ml 1mg/ml 1h 1-2mg 50mg/dose/ 2x
>18 anos 100 mg
Vancomicina 500mg 50mg/ml 5mg/ml 1h 40-45mg 45-60mg/2-4g 3-4x

Antibióticos
AMICACINA
# Apresentação: ENDOVENOSO: 100mg/2ml (50mg/ml)
# Dose: 15mg/kg/dia 8/8h ou 1x/dia (máximo 1,5g/dia)
# Diluição: 5mg/ml em SF0,9% ou AD
# Correção para ClCr:
ClCr 30-50 -> aumentar intervalo para 12/12h ou 18/18h
ClCr <10 -> aumentar intervalo para 48/48h ou 72/72h
AMPICILINA
# Apresentação:
SUSPENSÃO: 250mg/5ml
ENDOVENOSO: 500mg / 1000mg -> 100mg/ml (Rediluir para 10ml AD)
# Dose: 100 – 200 mg/kg/dia 6/6h
− APENDICITE: 200 mg/kg/dia.
# Regra prática (EV): Peso/4 em ml
# Correção para ClCr: ClCr 10-30 -> aumentar intervalo para 8/8h ou 12/12h ClCr < 10 -> aumentar intervalo
para 12/12h
AMPICILINA-SULBACTAM
# Apresentação: ENDOVENOSO: 250mg/ml
# Dose: 200mg/kg/dia 6/6h Máx 2g/dose ou 8g/dia
# Diluição: Rediluição para 30mg/ml, infusão em 30-40min
ClCr 5-14 -> aumentar intervalo para 24/24h,
ClCr 15-29 -> aumentar intervalo para 12/12h,
ClCr >30: não necessita de ajustes
AMOXICILINA
# Apresentação: SUSPENSÃO: 250mg/5ml (VELAMOX) ou 400mg/5ml (SINOT)
# Dose: 50mg/kg/dia 8/8h ou 80-90mg/kg/dia se dose dobrada

# Regra prática: peso/3 em ml (na apresentação de 250mg/5ml) 3x/dia ou peso/4 em ml (na apresentação
de 400mg/5ml) 2x/dia
ClCr 10-29 -> 8-20mg/kg 12/12h
ClCr < 10 -> 8-20mg/kg 24/24h
AMOXICILINA - CLAVULANATO
# Apresentação: SUSPENSÃO: Posto 250mg + 62,5mg/5ml / Sigma-Clav BD 400mg + 57mg/5ml Atak Clav,
Sinot-Clav 400mg + 57mg/5ml
# Dose: 50mg/kg/dia 8/8h (se BD: 12/12h) - cálculo pela Amoxicilina
# Regra prática: peso/3 em ml (na apresentação de 250mg/5ml) 3x/dia ou peso/4 em ml (na apresentação
de 400mg/5ml) 2x/dia
AZITROMICINA (Zitromax)
# Apresentação: SUSPENSÃO: 200mg/5ml
Endovenoso: 500mg
# Dose: 10mg/kg/dia (máx 500mg/dia) ou 20mg/kg/dia (máx 1,2g/dia) se bactérias atípicas
# Regra prática: Suspensão => peso/4 (1x/dia)
# Diluição: 1-2mg/ml. Correr em 1-3h. Evitar fazer EV, risco de arritmias.
# Correção para ClCr: sem ajuste.
CEFACLOR
# Apresentação: SUSPENSÃO 250mg/5ml
# Dose: 40mg/kg/dia, 8/8h
# Regra prática: peso x 0,3 em ml por dose 8/8h
CEFADROXILA
# Apresentação: SUSPENSÃO: 250mg/5ml ou 500mg/5ml
# Dose: 30mg/kg/dia, 12/12hs (por 10 dias)
ClCr 25-50 -> dose inicial de 1g 12/12h e depois de 500mg 12/12hs
ClCr 10-25 -> dose inicial de 1g 24/24h e depois de 500mg 24/24hs

ClCr < 10 -> dose inicial de 1g 36/36h e depois de 500mg 36/36hs
CEFALEXINA
# Apresentação: SUSPENSÃO: 250mg/5ml
# Regra prática: peso / 4 em ml por dose (de 6/6hs)
# Correção para ClCr: evitar na IR!!
CEFALOTINA
# Apresentação: FA: 1g (IM ou EV) => diluir em 10ml AD
# Dose: 80-160mg/kg/dia (padrão 100mg/kg/dia), administrar 6/6hs
# Regra prática: peso / 4 em ml por dose (de 6/6hs)
# Correção para ClCr: ClCr 25-50 -> sem ajuste
ClCr 10-50 -> até 1,5g a cada 6 horas
ClCr 10-25 -> até 1g a cada 6 horas
ClCr 2-10 -> até 500mg a cada 6 horas
ClCr < 2 -> até 500mg a cada 8 horas
CEFAZOLINA
# Apresentação: 100mg/ml
# Dose: 40-100 mg/kg/dia de 8/8h
CEFEPIME
# Apresentação: FA = 1000mg ou 2000mg
# Dose: 50mg/kg/dose 8/8h - Máximo 2g/dose
# Diluição: inicial 200mg/ml. Rediluir para 40mg/ml em SF0,9%. Correr em 30min.
# Regra prática: peso/4 em ml / dose.
ClCr 10-50 -> aumentar intervalo para 24/24h
ClCr < 10 -> aumentar intervalo para 48/48h

CEFTAZIDIMA
# Apresentação: FA 1000mg / 2000mg
# Dose: 100-150mg/kg/dia 8/8h
# Diluição:
USO EV: diluir para 100mg/ml. Rediluir para 40mg/ml. Correr em 20min.
USO IM: diluir em AD ou lidocaína 1% para 250mg/ml Máximo 6g/dia
# Regra prática: peso / 3 em ml / dose (dose mínima)
ClCr 30-50 -> 50mg/kg a cada 12h;
ClCr 10-29 -> 50mg/kg a cada 24h
ClCr < 10 -> 50mg/kg a cada 48h
CEFUROXIMA (ZINNAT)
# Apresentação: 250mg/5ml
# Regra prática: peso x 0,3 ml por dose, 12/12h
# Indicada na ITU febril.
CEFTRIAXONA (Rocefin, Ceftriax)
# Apresentação: FA: 250mg (IM); 500mg (IM, IV), 1000mg (IM, IV) - pó
# NÃO deve ser administrada em conjunto a soluções que contenham cálcio (atenção em HV na neonato, se
feita infusão concomitante! - Evitar em neonato)
# Dose: 50-100mg/kg/dia em 1 ou 2 doses (acima de 2g/dia, dividir em 2 doses! Na meningite, fazer também
2 doses, com máximo de 100-160mg/kg/dia). Máximo 4g/dia.
# Diluição:
- USO EV: 100mg/ml. Rediluir para 40mg/ml em SF0,9%. Correr em 30 min.

- USO IM: (pode usar apresentação EV)
Diluir com lidocaína a 1% sem vasoconstrictor de acordo com orientação padrão da bula:
FA 500mg - diluir para 2ml de lidocaína - volume final deve ser 2,4ml (pó expande) - concentração
final aproximada de 200mg/ml
FA 1000mg - diluir para 3,5ml de lidocaína - volume final deve ser 4,1ml (pó expande) -
concentração final aproximada de 250mg/ml

# Correção para ClCr: manter mesma dose
# Regra prática para uso EV: apresentação é sempre 100mg/ml (enfermagem reconstitui para essa
apresentação)
Exemplo prescrição:
Paciente com Peso = 12kg, fazendo 100mg/kg/dia
12kg x 100mg/ml = 1.200mg/dia, sendo: 1.200 / 100 (apresentação) = 12ml da solução a 100mg/ml
Reconstituir para concentração final de 40mg/ml >> 1.200 / 40 = 30ml (a solução final para 1.200mg de
Ceftriaxona precisa ter 30ml. Pode acrescentar 30ml de SF/SRL/SG5 e fazer volume final de 42ml, ou, se
restrição hídrica, fazer volume final - volume da droga: 30-12=18ml SF/SRL/SG5)
Ceftriaxona (100mg/ml) - 12ml + 30ml SF 0,9%, EV, 24/24h, correr em 30 min
CIPROFLOXACINO
# Apresentação: Comprimidos de 250mg; 500mg; 750mg
FA: 200mg/100ml e 400mg/200ml
# Dose: VO: 20mg/kg/dia, de 12/12hs => diluir 1cp em 5ml AD
EV: 10mg/kg/dose, de 12/12hs (infundir em 60 minutos)
ClCr 30-50 -> 800mg, IV por dia; OU 1000mg, VO por dia
ClCr < 30 -> 400mg, IV por dia; OU 500mg, VO por dia
CLINDAMICINA
# Apresentação: 150mg/ml (FA 2, 4 e 6ml)
# Dose: 25-40mg/kg/dia de 6/6h ou 8/8h Mínimo 300mg/dia
# Diluição: 6mg/ml em SF 0,9%. Correr em 30min.
# Correção para ClCr: sem ajuste.
FLUCONAZOL
#Apresentação: 2mg/ml
#Dose: Inicial: 6-12mg/kg/dia no 1° dia e 3-12mg/kg/dia 1x ao dia (dose máxima:400-800 mg)
#Diluição: 2 mg/ml (já vem em bolsa pronta para administrar! Não precisa diluir) . Correr em 1-2 h.

GENTAMICINA
# Apresentação: 20mg/ml ou 40mg/ml ou 80mg/2ml (EV ou IM)
# Dose: 5-7mg/kg/dia em 1-3 doses. (MUDA EM RN CONFORME IDADE E PESO – 24/24hs)
# Diluição: 10mg/ml em SF0,9%. Correr em 30 minutos.
ClCr < 10 -> aumentar intervalo para 48/48h ou 72/72h
LINEZOLIDA
# Dose: até 12 anos: 30mg/kg/dia de 8/8 horas (máximo: 600mg/dose)
> 12 anos: 600mg de 12/12 horas.
# Diluição: Não necessário rediluir. Correr em 30 a 120 minutos. NÃO MISTURAR COM NENHUMA
MEDICAÇÃO. Lavar a linha antes e depois com SF.
# Correção para ClCr: sem correção.
MEROPENEM
# Apresentação: FA 500mg; 1000mg
# Dose: 60mg/kg/dia 8/8h (se MENINGITE: dose dobrada!!)
# Diluição: em bolus -> 50mg/ml (500mg + 10ml diluente). Em 30 min -> 1-20mg/ml.
ClCr 30-50: 20-40mg/kg 12/12h
ClCr 10-20mg/kg 12/12h
ClCr < 10: 10-20mg/kg 24/24h
METRONIDAZOL
# Apresentação: FA 5mg/ml
SUSPENSÃO: 40mg/ml
# Dose: 30-40mg/kg/dia 8/8h
# Diluição: solução já pronta para infusão.
# Regra prática: VO – peso/3 ml / dose - EV – 2xP / dose

MICAFUNGINA
# Apresentação: FA 100mg/5ml
# Dose: 2-3 mg/kg/dia 24/24h (Máximo 100mg/dose)
# Diluição: 4mg/ml em SF0,9% ou SG5%. Infusão venosa lenta(< 1mg/min)
OXACILINA
# Apresentação: FA 500mg
# Dose: 150-200mg/kg/dia 4/4h ou 6/6h - Máximo 1g/dose 4/4h
# Regra prática: peso/3 / dose (se 4/4h)
# Diluição: diluição inicial 100mg/ml. Rediluir para 10mg/ml em SF0,9% #
# Correção para ClCr: usar dose mínima na IR grave.
PENICILINA CRISTALINA
# Apresentação: FA 1.000.000 UI; 5.000.000 UI
# Dose: 200.000UI/kg/dia 6/6h - Máximo 24.000.000 UI/dia
# Diluição: 500.000 UI/ml (1 FA 5.000.000 + 8 ml AD -> 500.000UI/ml)
# Rediluição: < 1 ano -> 50.000UI/ml
> 1 ano -> 100.000UI/ml
# Regra Prática: Peso/10 por dose (Ex: P=7,2Kg => fazer 0,72ml de 6/6hs, rediluir 1ml a cada kg
# Correção para ClCr: ClCr 30-50 -> 75% da dose
ClCr < 10 -> 20-50% da dose
PENICILINA BENZATINA
# Apresentação: FA 1.200.000 UI ; 600.000UI
# Dose: 25-50 mil UI/kg/dose – DOSE ÚNICA (faringite, impetigo)
PENICILINA V (Pen-Ve-Oral)
# Apresentação: SUSPENSÃO: 400.000UI / 5ml
# Dose: 25-50 mil UI/kg/dose – de 12/12hs por 5 dias (Infecções leves, faringites, Piodermite)
# Regra Prática: Peso / 3 por dose

PIPERACILINA-TAZOBACTAM (TAZOCIN)
# Apresentação: FA 2000mg + 250mg / 4000mg + 500mg
# Dose: 200-300mg/kg/dia de 6/6h ou 4/4h (na fibrose cística, 250-500mg/kg/dia de 6/6h) Máximo
24g/dia.
# Diluição: Diluição inicial: 200mg/ml. Ideal rediluir para 20mg/ml em SF0,9% e correr EV em 30 minutos.
Para fazer IM, diluir FA para 400mg/ml. Não infundir junto com aminoglicosídeo!
# Correção para ClCr: ClCr 30-50 -> 50-75mg/kg/dose de 8/8h
ClCr < 29 -> 50-75mg/kg/dose de 12/12h
POLIMIXINA B
# Apresentação: FA 500.000 UI
# Dose: 15.000-25.000 UI/kg/dia 12/12h
# Diluição: 250.000 UI/ml e rediluição para 1667 UI/ml. Infundir em 60-90min
SULFAMETOXAZOL - TRIMETROPIM
# Apresentação: SUSPENSÃO: 200mg + 40mg/5ml
# Dose: 40mg/kg/dia 12/12h
# Regra prática: peso/2 em ml / dose
TEICOPLANINA
# Apresentação: FA de 200 ou 400mg. Diluição 400mg/3ml (133mg/ml)
# Dose: 0 a 2 meses: 16 mg/kg/dose, 24/24h, no D1 → a partir do D2: mg/kg/dia, 24/24h
> 2 meses e <= 12 anos: iniciar com 10 mg/kg/dose, de 12/12 horas, por 3 doses → seguido de 6 a 10
mg/kg/dia de 24/24 horas.
> 12 anos: 6-12 mg/kg/dose, de 12/12h, por 3-5 doses → após: 6-12 mg/kg/dose, de 24/24h
(preferencialmente realizar dosagem sérica).
# Diluição: Para cada mL, rediluir com SF para 0,03-0,06mg/ml (33-66x). Correr em 30 min.
# Correção para ClCr: ClCr 30-60: 1 dose a cada 48 horas.
ClCr <30: 1 dose a cada 72 horas.
Reduzir a dose a partir do 4° dia de tratamento.

VANCOMICINA
# Apresentação: FA 1g – 50mg/ml
# Dose: 40– 60 mg/kg/dia 6/6h
# Diluição: 2,5-5 mg/ml em SF0,9% ou SG5%. Correr em 1h.
# Regra prática: peso/5 ml / dose
Antivirais
OSELTAMIVIR
# Apresentação: 30mg , 45 mg, 75 mg
# Diluição: a concentração de 15 mg/ml poderá ser obtida pela diluição de cápsulas de 30mg (em 2 ml), 45
mg(em 3 ml) ou 75 mg(em 5ml)
# Dose:

Antiparasitários
ALBENDAZOL
# Apresentação: SUSPENSÃO: 400mg/10ml COMPRIMIDO 400mg
# Dose: 1-2 anos (200mg/dia): 5 ml 1x/dia por 3-5 dias
>2 anos (400mg/dia): 10 ml ou 1 comprimido 1x/dia por 3-5 dias
IVERMECTINA (para maiores de 1a)
# Apresentação: cp 6mg
# Dose: 15-25kg -> ½ cp
26-44kg -> 1 cp
45-64kg -> 1cp + ½cp
> 65kg -> 2cps
A dose é única. No caso de escabiose, pode repetir 1x após 1-2 semanas.
MEBENDAZOL
# Apresentação: SUSPENSÃO: 100mg/5ml; cp 100mg
# Dose: 200mg/dia -> 5ml 12/12h por 3 dias (ascaris, necator, enterobius, estrongiloides), por 5 dias para
larva migrans
NITAZOXANIDA (Annita) (a partir de 1 ano)
# Apresentação: SUSPENSÃO (pó): 20mg/ml ou Cp 500mg
# Dose: 7,5mg/kg/dose 12/12h por 3 dias
> 12 a: 500mg 12/12h por 3 dias
# Frasco: 45ml / 60ml / 100ml
# Regra Prática: marca do peso na seringa de 12/12hs por 3 dias ou
(7,5 x Peso)/20 em ml de 12/12hs por 3 dias (Max: 15ml/dose)

Analgésicos e Antitérmicos
CETOPROFENO
# Apresentação: Gotas: 20mg/ml (1mg/gota) / FA 50mg/ml
# Dose: 1mg/kg/dose 8/8h a 6/6h
OBS.: 7-11 anos: 25mg/dose; > 11 anos: 50mg/dose
# Diluição: 50-100ml SF0,9%. Correr em 30min.
# Regra prática: 1 gota/kg/dose de 8/8hs por 5 dias (Max: 50 gotas/dose)
DIPIRONA
# Apresentação: Gotas: 500mg/ml (25mg/gota)
Solução: 50mg/ml
Ampola: 500mg/ml
# Dose: 15-25mg/kg/dose 6/6h (fazer mínimo no lactente e máximo no escolar)
*Atualização da SBP recomenda 10-12mg/kg/dose
# Regra prática: dose gotas: 0,8-1 gota x P / dose solução: 0,3-0,5ml x P /
dose EV: 0,03 - 0,05ml x P / dose - completar com AD para 10ml
IBUPROFENO (Alivium)
# Apresentação: gotas: 50mg/ml [5mg/gota] ou 100mg/ml [10mg/gota] (pouco usada)
Solução: 30mg/ml (pouco usada)
# Dose: Analgésico e antitérmico: 10mg/kg/dose de 8/8h ou 6/6h - Máximo: 40mg/kg/dia
Anti-inflamatório: 40mg/kg/dia divido em 3 ou 4 tomadas - Máx 2,4g/dia
# Regra prática: 2 gota/kg se 50mg/ml e 1 gota/kg se 100mg/ml (para fazer 10mg/kg/dia)
CETOROLACO
# Apresentação: Comprimido(10 mg); Gotas(20 mg/ml); FA (30mg/ml)
# Dose:
Oral: 1mg/kg/dia (Dose máxima: 10mg/dia)
IM ou EV: 0,5 mg/kg/dose 12/12h(Dose máxima: 30mg/dia)
# “Regra dos 2”: uso em crianças > 2 anos de idade, por no máximo 48h(ao prescrever indicar D1/2)
# Contra-Indicação: pós-operatório de cirurgias com alto risco de sangramento

MORFINA
# Apresentação: FA 1mg/ml (2ml) ou 10mg/ml (1ml)
# Dose: 0,1-0,2mg/kg/dose bolus 4/4h (EV, IM ou SC) - MÁXIMO 15mg/dose. Dose deve ser titulada conforme
resposta do paciente! A resposta é muito variável!
PARACETAMOL (Tylenol)
# Apresentação: Gotas: 200mg/ml [10mg/gota] ou 100mg/ml [5mg/gota]
Solução: Tylenol Criança 160mg/5ml (32mg/ml) ou Tylenol Bebê (100mg/ml)
Comprimido: 500mg ou 750mg
# Dose: 10-15mg/kg/dose 6/6h - máximo 75mg/kg/dia
# Regra prática: 1 gota/kg/dose se 200mg/ml ou 2 gotas/kg/dose se 100mg/ml (GOTAS)
TRAMADOL
# Apresentação: Gotas: 100mg/ml (2,5mg/gota); Cápsula: 50mg; Ampola: 50mg/ml
# Dose: 1-2mg/kg/dose de 4/4h a 6/6h - Máximo 400mg/dia ou 100mg/dose

Drogas de ação no TGI
BROMOPRIDA
# Apresentação: GOTAS: 4mg/ml (1gt = 0,17mg) FA: 5mg/ml
# Dose: 0,5-1mg/kg/dia em 3 doses.
# Regra prática: VO → 1 gota/kg/dose 8/8h
EV → 0,03 x P / dose – completar para 20ml com AD ou SF.
DIMENIDRINATO (Dramin)
# Apresentação: FA 50mg/ml (EV ou IM); Cp: 50mg; Gotas: 25mg/ml (1mg/gota)
# Dose: 1-1,5mg/kg/dose 6/6h
# Regra prática: VO – 1gt/kg/dose
DOMPERIDONA (Motilium)
# Apresentação: SUSPENSÃO 1mg/ml Cp 10mg
# Dose: 0,25-0,4mg/kg/dose 8/8h (antes das refeições)
# Regra prática: 0,3xP = ml/dose
ESCOPOLAMINA (BUSCOPAN SIMPLES)
# Apresentação: GOTAS: 10mg/ml (0,5mg/gota) / CP: 10mg / FA: 20mg/ml
# Dose: evitar em lactentes; 1-6a: 5-10 gotas/dose de 8/8h VO
6-14a: 10-20 gotas/dose de 8/8h VO
EV ou IM: 1-6a: 5mg/dose ou > 6a: 10-20mg/dose (No uso EV, pode diluir com SF ou SG. Fazer lento, em
média 1ml/min)
ESCOPOLAMINA + DIPIRONA (BUSCOPAN COMPOSTO)
# Apresentação: GOTAS: 6,67 + 333,4mg/ml (0,5 + 25mg / gota)
EV: 6,67mg + 333,4mg/ml
# Dose: 1-6a: 0,1-0,2mg/kg/dose 8/8h ou 6/6h
> 6a: 0,2mg/kg/dose 8/8h ou 6/6h
# Regra prática: VO: 1-6a: 5-10gotas/dose; > 6a: 10-20gotas/dose
EV: 0,03 x Peso por dose (fazer lento, em 5 minutos)

ESOMEPRAZOL
# Apresentação: 20mg e 40mg
# Dose: <20kg: 10mg/dia
>20kg: 20mg/dia
# Ésio: apresentação que pode em diluída em água
LACTULOSE (LACTULONA)
# Apresentação: XAROPE: 667mg/ml SACHÊ: 10g em 15ml
# Dose: Constipação: 0,5-1ml/kg/dia máximo de 30ml/dia, preferencialmente 1x ao dia, dividir se volume alto
para facilitar ingesta
# Encefalopatia Hepática (EH): 2-10ml/dia 8/8h a 6/6h (lactente); 10-15ml/kg/dia 8/8h a 4/4h (criança) (na
EH, ajustar a dose para manter 2-4 dejeções por dia)
ONDANSETRONA
# Apresentação: FA 2mg/ml (4mg/2ml ou 8mg/4ml) / Cp 4mg ; 8mg
# Dose: VO: >4 anos = 4mg/dose 8/8h
EV: 0,15mg/kg/dose (rediluição empírica, rediluir para pelo menos 0,08 mg/ml)
# Regra prática: EV - 0,075 x P = ml/dose
OMEPRAZOL
# Apresentação: Caps 10, 20, 40 mg; FA 4 mg/ml (já vem com diluente próprio), ampola com 10ml (ou 40mg).
# Dose: 1 – 2 mg/kg/dia (dividido 2 doses se erradicação H. pylori ou úlcera)
# Losec Mups: única apresentação de omeprazol que pode ser diluída em água, podendo ser inclusive
administrada sob sonda.
POLIETILENOGLICOL (MUVINLAX OU PEGLAX)
# Apresentação: Sachê 17g ou 8,5g (Peglax) ou 14g (Muvinlax)
# Dose: Desimpactação: até 2g/kg/dia por 3-6 dias para desimpactação inicial
Constipação: 0,5-1g/kg/dia máximo de 17g/dia. Manter por pelo menos 2 meses após desimpactação.
RACECADOTRILA (Tiorfan)
# Apresentação: Sachê (10mg e 30mg) ou comprimido (100mg)
# Dose: 1,5mg/kg 8/8h (dose máx em adultos 400mg/dia); suspender assim que cessar diarreia
* não utilizar em < 3 meses.

RANITIDINA (Label, Antak)
# Apresentação: XAROPE 15mg/ml
FA 25mg/ml (50mg/2ml)
# Dose: VO: 5-10 mg/kg/dia 12/12h (refluxo) por 8 semanas
EV: 1-2mg/kg/dia 8/8h ou 6/6h (profilaxia úlcera de estresse) [a partir de 1m até 14a]
SIMETICONA (Luftal)
# Apresentação: GOTAS: 75mg/ml (2,5 a 6,5mg/gota - a depender da marca. Luftal = 3mg/gota)
# Dose: (1mg/kg/dose de 6/6h)
< 2 anos: 3- 5 gotas até de 8/8h
2-11 anos: 5-10 gotas até de 8/8h
>12 anos : 13 gotas até de 8/8h
Zinco
BIOZINC ou UNIZINCO
# Apresentação: BIOZINC (2mg/0,5ml) ou UNIZINCO (17,60mg/ml) → 4mg de zinco/ml
# Dose:
menores de 6 meses - 2,5 ml 1x ao dia
maiores de 6 meses - 5 ml 1x ao dia
# Para diarréia aguda: 10-14 dias
Repositor de flora
REPOFLOR ou FLORATIL (S. boulardii)
# Apresentação: sachês (100 e 200mg)
# Dose: 200mg, 12/12h, 3-5 dias
COLIDIS (gotas) ou PROVANCE (comprimidos mastigáveis) - (Lactobacillus reuteri)
# Apresentação: GOTAS (5ml) ou comprimido
# Dose: 5 gotas 1x/dia (pode diluir em sucos ou outros líquidos, exceto líquidos quentes) ou 1 comprimido
1x/dia (em diarreia aguda, fazer 5-7 dias).

FLORAX
# Apresentação: flaconetes
# Dose: 01 flaconete VO de 12/12h
SORO DE REIDRATAÇÃO ORAL
# Apresentação: sachê ou solução.
# Dose: Plano A, oferecer: < 1 ano: 50-100ml após cada vômito ou evacuação diarreica
1-10 anos: 100-200ml após cada vômito ou evacuação diarreica
*prevenção da desidratação: preferir soluções com 45 a 60mmol de sódio por litro
*tratamento da desidratação: preferir soluções com 75 a 90mmol de sódio por litro (SUS tem sachê de
90mmol/L)
SOLUÇÃO PARA MUCOSITE
# Apresentação: xilocaína 5ml + nistatina 5ml + eritromicina 5ml + hidróxido de alumínio 5ml
# Dose: bochechar e cuspir 8/8h
NISTATINA
# Apresentação: suspensão 100.000 UI/ml
# Dose: 4 ml VO 6/6h

Anti-histamínicos e corticoides
DESLORATADINA (Sigmaliv, Desalex) (a partir de 6m)
# Apresentação: XAROPE 0,5mg/ml / GOTAS 1,25mg/ml CP 5mg
# Dose:
6m-2a: 2ml 1x/dia ;2-5a: 2,5ml 1x/dia ; 5-10a: 5ml 1x/dia ; > 10a: 10ml 1x/dia
6-11m: 16gotas; 1-5anos: 20gotas; 6-11anos: 40gotas
DEXAMETASONA
# Apresentação: EV: 4mg/ml ou 8mg/ml
VO: 0,1mg/ml (elixir) ou 4mg (cp)
# Dose: Edema de glote/Crupe grave: 0,6mg/kg/dose Crupe leve 0,15-0,3mg/kg/dose Crupe moderada 0,3-
0,6mg/kg/dose
Anti-Inflamatório: 0,08 a 0,3mg/kg/dia de 6/6hs ou 12/12hs
Meningite (> 6 semanas): 0,6mg/kg/dia, IV, 6/6hs
# Regra prática: Peso/3 em ml de 8/8hs por 5 dias (Máx: 15ml/dose)
DEXCLORFENIRAMINA (Polaramine) (para maiores de 2anos)
# Apresentação: Cp 2mg; Solução Oral 2mg/5ml; Gotas 2,8mg/ml
# Dose: 2-6a = 1,25ml ou 5 gotas (3x/dia)
6-12a = ½ cp ou 2,5 ou 10 gotas (3x/dia)
> 12a = 1 cp ou 20 gotas (3x/dia)
DIFENIDRAMINA
# Apresentação: ENDOVENOSO 50mg/ml
# Dose: 1mg/kg/dose de 6/6h. Rediluir para 1mg/ml

FEXOFENADINA (Allegra)
# Apresentação: Solução : 6mg/ml
Comprimido 30,60,120,180 mg
# Dose:
6m-2anos: 15 mg (2,5 ml 12/12h) – urticária
2-11 anos : 30 mg (5 ml 12/12h)
6-12 anos : 60 mg/dia
>12 anos e adultos : 60 mg 12/12h ou 120 mg 1 x dia
HIDROCORTISONA (Solucortef)
# Dose: na asma, ataque 10mg/kg e manutenção 4-6mg/kg/dose 6/6h ou 4/4h
# Diluição: 0,1-1mg/ml em SG5%. Correr em 30min.
HIDROXIZINE (Hixizine)
# Apresentação: XAROPE 2mg/ml ou CP 25mg
# Dose: 1-2mg/kg/dia 8/8h ou 6/6h
0-2 anos: 0,5mg/kg/dose x 4
2-5 anos: 6-12mg/dose x 4 (máx 50mg/dia)
6-11 anos: 12-24mg/dose x 4 (máx 100mg/dia)
# Regra prática: Peso/4 por dose (2mg/kg/dia)
LORATADINA (Claritin) (evitar em menores de 2 anos)
# Apresentação: XAROPE 1mg/ml / CP 10mg
# Dose: 6m-2a: 2,5ml 1x/dia
2-5a: 5ml 1x/dia; > 6a ou > 30kg: 10ml 1x/dia
METILPREDNISOLONA
# Apresentação: 62,5mg/ml ou 40mg/ml (consultar apresentação disponível)
# Dose: na asma, é o corticoide de escolha. 1-2mg/dose 2-4x ao dia
# Rediluição para 2,5mg/ml

PREDNISOLONA (Prelone, Predsim)
# Apresentação: SOLUÇÃO: 3mg/ml
CP 5mg ; 20mg
# Dose: Ataque: 1-2mg/kg/dose (asma!)
1-2mg/kg/dia 1x/dia por 5-7d (asma!)
# Regra prática: P/3 = dose ml
PROMETAZINA (Fenergan)
# Dose: 0,1mg/kg/dose 6/6h - Máximo 1mg/kg/dia
# FAZER IM. Passar para anti-histamínicos VO (opção do Fenergan VO 25mg/cp) assim que possível!

PUERICULTURA
Recém-nascidos SEM FATOR DE RISCO, a termo, AIG, 1 mg de ferro elementar/kg/dia, iniciando aos 180 dias
em AME até o 6º mês de vida até o 24º mês de vida
Recém-nascidos COM FATOR DE RISCO, a termo, AIG, 1 mg de ferro elementar/kg/dia, iniciando aos 90 dias
em AME até o 6º mês de vida até o 24º mês de vida
Recém-nascidos a termo, AIG, independentemente do 1 mg de ferro elementar/kg/dia, iniciando aos 90 dias
tipo de alimentação de vida até o 24º mês de vida
Recém-nascidos a termo com peso inferior a 2.500 g 2 mg de ferro elementar/kg/dia, iniciando com 30 dias
de vida, durante um ano. Após este prazo, 1 mg/kg/dia
mais um ano
Recém-nascidos prematuros com peso superior a 1.500 2 mg de ferro elementar/kg/dia, iniciando com 30 dias
g de vida, durante um ano. Após este prazo, 1 mg/kg/dia
mais um ano
Recém-nascidos prematuros com peso entre 1.500 e 3 mg de ferro elementar/kg/dia, iniciando com 30 dias
1.000 g de vida, durante um ano. Após este prazo, 1 mg/kg/dia
mais um ano
Recém-nascidos prematuros com peso inferior a 1.000 4 mg de ferro elementar/kg/dia, iniciando com 30 dias
g de vida, durante um ano. Após este prazo, 1 mg/kg/dia
mais um ano
Recém-nascidos prematuros que receberam mais de Devem ser avaliados individualmente pois podem não
100 mL de concentrado de hemácias durante a necessitar de suplementação de ferro com 30 dias de
internação vida, mas sim posteriormente
SULFATO FERROSO
# Apresentação: VO: 1mg Fe³+/gota = 25mg/ml
Neutrofer, Ultrafer, Folifer, Combiron e Noripurum 2,5mg/gota
Posto 1,25 mg/gota
Dexfer, Myrafer 5mg/gota
# Dose Terapêutica: 5mg/kg/dia (2x/dia) antes das refeições e com sucos cítricos para melhor absorção
por 3 meses
# Dica: Anemia Ferropriva (Fe³+ ↓; Ferritina ↓; TIBC ↑; Sat. Transferrina ↓)
VITAMINA D
# Dose Profilaxia:
400 UI/dia até 12 meses (início a partir do 7º dia de vida) -> prematuros já iniciam com 600 UI/dia
600 UI/dia a partir de 12 meses
# Indicações de Profilaxia:

# Dose Reposição: vide reposição de vitaminas.

PULSOTERAPIA
METILPREDNISOLONA
# Apresentação: 62,5 mg/ml
# Dose: 30 mg/kg/dia EV por 3 dias (Máximo de 1 g/dia).
Correr na concentração de 2,5mg/ml. Diluir em SF 0,9% ou SG5%.
Infundir de 1 - 4 horas. Monitorizar PA de 30/30 min durante infusão.
Após pulsoterapia: Prednisona 1 -2 mg/kg/dia
IMUNOGLOBULINA HUMANA
# Apresentação: FA 0,5 / 1 / 2,5 / 5/ 10
# Dose:
− Síndrome de Guillain-Barré: 1g/kg/dose por 2 dias ou 400mg/kg/dose, de 24/24 horas, por 5 dias.
− Doença de Kawasaki: 2g/kg dose única em 10-12 horas (preferencialmente administrar nos primeiros
10 dias de doença → contudo, pode ser administrada após esse período se paciente com diagnóstico
retardado ou se sintomas persistentes de inflamação sistêmica com febre persistente ou aneurismas
coronarianos).
o Se sintomas persistirem >= 36 horas após término da infusão, retratar com segunda dose de
2g/kg.
− MIS-C: esquema semelhante à Doença de Kawasaki, porém o UpToDate não recomenda repetir dose
em caso de persistência de sinais inflamatórios.
# Infusão: Começar a infusão com a taxa de 0,01ml/kg/min, aumentando para 0,02ml/kg/min após 15-30 min.
Aumentar gradual até 0,03 - 0,05ml/kg/min.
− Se ocorrerem reações pode ser necessário reduzir a velocidade de infusão e usar anti-térmico + anti-
histamínico _ hidrocortisona.
− Em caso de reações graves, interromper infusão e tratar agressivamente (O2, volume, adrenalina,
etc.)

Desmame de Fentanil e Midazolam
METADONA
# Apresentação: 10 mg/comprimido
1. Se o Fentanil e o Midazolam estiverem sendo infundidos numa mesma bomba: separar as infusões em
bombas distintas.
2. Calcular quanto de Fentanil (em mg) o paciente recebeu por dia nos últimos 3 dias (média).
3. Dose da Metadona em mg será igual a dose do Fentanil calculada no item 2.
4. Dividir a dose da Metadona na metade e dar de 12/12 h VO.
5. Por ocasião da 2ª dose da Metadona: reduzir a vazão da bomba do Fentanil em 50%.
6. Reduzir a vazão da bomba do Fentanil em 50% a cada dose subsequente da Metadona.
7. Suspende o Fentanil na 5ª ou 6ª dose da Metadona.
8. Após a suspensão do Fentanil: reduzir a Metadona em 20% a cada 5 dias.
LORAZEPAM
# Apresentação: 10 mg/comprimido
1. Se o Fentanil e o Midazolam estiverem sendo infundidos numa mesma bomba: separar as
infusões em bombas distintas.
2. Calcular quanto de Midazolam (em mg) o paciente recebeu por dia nos últimos 3 dias
(média).
3. Dose do Lorazepam em mg será igual a 1/6 da dose do Midazolam calculada no item 2.
4. Dividir a dose do Lorazepam por 4 e dar de 6/6 h VO.
5. Por ocasião da 2ª dose do Lorazepam: reduzir a vazão da bomba do Midazolam em 50%.
6. Reduzir a vazão da bomba do Midazolam em 50% a cada dose subsequente do Lorazepam.
7. Suspende o Midazolam na 5ª ou 6ª dose do Lorazepam.
8. Após a suspensão do Midazolam: reduzir o Lorazepam em 20% a cada 5 dias.
OBS: DOSE DO NEOZINE:
NEOZINE
Dose: 0,25mg/kg/dia dividido em 2-3 tomadas (dose máxima em <12 anos: 40mg/dia)
Regra prática: 1mg/gota (neozine 40mg/ml). Até 1 gota a cada 4 kgs/dia (Titular dose e avaliar resposta!)

Hidratação e Distúrbios Hidroeletrolíticos
# Regra de Holliday:
CH: Cota Hídrica
Pcal: Peso Calórico
Cota Hídrica basal diária (hidratação para 24h):
Peso < 10 kg --- CH = 100 ml/kg
Peso > 10 kg até 20 kg --- CH = 1.000 ml + 50 ml/ kg (a mais, entre 10 e 20)
Peso > 20 kg --- CH = 1.500 ml + 20ml/ kg (a mais, acima de 20)
Pcal = CH / 100 (é no peso calórico e não no peso real que se baseia o cálculo de eletrólitos
na HV!!)
Ex: Peso criança = 15kg
-- CH = 1.000 ml + 50 ml/kg x 5 kg = 1.000 ml + 250 ml --- CH = 1.250 ml
-- Pcal = 1.250 / 100 --- Pcal = 12,5 kg
Sódio basal:
Necessidade diária: 3 mEq Na/ kg
1 ml NaCl 20% = 3,4 mEq Na
Potássio basal:
Necessidade diária: 2 mEq K/ kg 1 ml
KCl 10% = 1,34 mEq K
Ex.: HV de manutenção para criança de 22 kg
CH = 1.500 ml + 20 ml/kg x 2 kg --- CH = 1.540 ml/dia
Pcal = 1540/100 --- Pcal = 15,4 kg
NaCl 20% = 3 mEq Na/kg dia x 15,4 kg x 1 ml NaCl 20%/3,4 mEq Na NaCl 20% = 13,6 ml NaCl 20%/dia
KCl 10% = 2 mEq K/kg dia x 15,4 kg x 1 ml KCl 10%/1,34 mEq K KCl 10% = 23 ml KCl 10%/dia

Prescrevendo... Em geral, a cota hídrica é fornecida por SG 5%. Como geralmente o volume das bolsas de
SG5% é de 500ml, dividimos a HV em fases iguais de no máximo 500ml. Sendo assim: CH = 1.540 ml --- 4
fases iguais de 385ml, com 6h de duração cada fase (1 dia = 24h; 24h/4fases = 6h/fase) . O volume total dos
eletrólitos, por conseguinte, também será dividido igualmente para cada fase (13,6ml NaCl 20%/dia = 3,4ml
NaCl20%/fase; 23ml KCl 10%/dia = 5,7ml KCl 10%/fase). A velocidade de infusão da HV por BIC é dada em
ML/H, a partir da razão do volume de cada fase pelo tempo de infusão da mesma. Se não houver BIC, pode-
se transformar ml/h em GOTAS/MIN, dividindo-se a velocidade de infusão por 3 (1ml/h = 3gts/min). Assim:
HV para 24h ( A = B = C = D)
SG 5% .... 385 ml
(3) NaCl 20% .... 3,4ml
(2) KCl 10% ....5,7ml
Fazer 394,1ml , EV em BIC a 65,7ml/h (ou EV , 22gts/min)
OBSERVAÇÃO: há uma tendência recente a fazer a hidratação das nossas crianças, principalmente os
DOENTES CRÍTICOS, com SGF1:1 em substituição ao SG5%, devido esta ultima gerar uma solução
hipotônica que contribui para a hiponatremia do doente crítico. Nesse caso, calcule a cota hídrica e o volume
de KCl normalmente. Não acrescente NaCl, pois ao fazer a HV com SGF1:1, você já estará oferecendo cerca
de 10-12meq/kg/dia de Na+.
Atualmente a regra de Holliday com o cálculo de sódio e potássio está sendo utilizada apenas na
neonatologia!
HV NA NEONATOLOGIA
Calcular CH:
RNT sem asfixia: 1º dia: 60ml/kg progride 10ml/kg a cada dia de vida até CH máxima de: 150 ml/kg/dia /
VIG 3,5-4,5
RNT com asfixia: 50ml/kg/dia progride 10ml/kg a cada dia de vida até CH máxima de: 150 ml/kg/dia / VIG
2,5-4,5
RNTPT : <29s6d: 80ml/kg/dia progride 10ml/kg a cada dia de vida até CH máxima de: 160 ml/kg/dia / VIG
5,5-6,5
>30s: 70ml/kg/dia progride 10ml/kg a cada dia de vida até CH máxima de: 160 ml/kg/dia / VIG 2,5-
4,5
Após o cálculo da CH, realizar os cálculos da necessidade diária de eletrólitos, na neonatologia utilizamos
3: sódio, potássio e o cálcio.

Sódio basal:
Indicação: a partir do 2º dia de vida
Necessidade diária: 3 mEq Na/ kg
1 ml NaCl 20% = 3,4 mEq Na
Potássio basal:
Necessidade diária: 2 mEq K/ kg 1 ml
KCl 10% = 1,34 mEq K
Cálcio:
Necessidade diária: RNT: 200 mEq/kg; RNPT: 300 mEq/kg
GluCa10% = 100 mg Ca → regra prática RNT: peso x 2; RNPT: peso x 3
Correção de Potássio
HIPOCALEMIA:
Hipocalemia grave é: K < 2,5. Precisa de fase rápida em 4h.
# Apresentação: KCl 10% -> 1 ml = 1,34 mEq de K
KCl xarope 6% -> 1 ml = 0,8 mEq de K
# Dose: 0,5 - 1 mEq/kg/h
Fazer de 4 a 6 mEq de K em 100 ml de SF 0,9% (não usar soro glicosado!)
(Concentração máx. veia periférica = 8 mEq K/100 ml; veia central = 15 mEq K/100 ml)
− Ex.: Paciente de 10 kg, K= 2,0

− Calculando 0,5 mEq K/kg/h, com 4 mEq K/100 ml SG 5%
- 0,5 mEq K/kg.h x 10 kg x 4h = 20 mEq K
100 ml SF 0,9% ---------------- 4 mEq K
X ml SF 0,9% -------------------- 20mEq K
X = 500 ml SF 0,9%

1 ml KCl10% --------------- 1,34 mEq K
Y ml KCl10% --------------- 20mEq K
Y = 14,9 ml KCl 10%
- Prescrição:
SF 0,9%.....500ml
KCl 10%.....14,9ml
Correr EV em 4h, em BIC a 128 ml/h (ou 43 gts/min)
Hipocalemia leve/moderada
# Apresentação: KCl 10% -> 1 ml = 1,34 mEq de K
KCl xarope 6% -> 1 ml = 0,8 mEq de K
# Dose: 1-4 mEq K/kg/dia VO de 6/6h
HIPERCALEMIA:
Hipercalemia leve/moderada
K: 5.5 - 6.5; pode ser utilizada 1 ou 2 terapias em doses mínimas ou intermediárias
Beta 2 agonista: Salbutamol
# Apresentação: 100mcg/jato
# Dose: 4-8 puffs com espaçador (Recomendação do UpToDate)
Resina de troca: Sorcal
# Apresentação: 30g. Diluir em 60ml (AD se VO ou SG5% se via retal)
# Dose: 1g/kg, Máx: 30g (1g diminui 1mEq K - UpToDate)
Diurético de Alça: Furosemida
# Apresentação: VO: 40mg; EV: 10mg/ml
# Dose: 1mg/kg/dose EV (máximo de 40mg se função renal normal), se houver diurese

Bicarbonato de sódio:
# Apresentação: 8,4%; 4,2% (para <6 meses de idade)
# Dose: 1-2 meq/kg (máximo de 50 meq) EV em 10min
# Regra prática: 8,4%: 1ml/kg; 4,2%: 2 ml/k
Hipercalemia Grave
K ≥ 6.5 (algumas referências 7)
Obrigatoriamente realizar ECG. Alterações: onda T em tenda (apiculada e simétrica) --> prolongamento do
PR e do QRS + onda P pequena --> Perda de onda P + maior prolongamento do QRS + sine waves
(torsades?) + atraso de condução (bloqueio de ramo/BAV) --> fibrilação ventricular ou assistolia
Todas as medidas para hipercalemia leve combinadas e em doses altas
Estabilizador de membrana (se alteração no ECG)
Gluconato de cálcio 10%: 1-2 ml/kg em 5-10min (máximo de 20ml - 2g)
Solução polarizante Glicoinsulina
# Dose: 0,1 UI/kg insulina regular + glicose (abaixo) EV em 30min
<5 anos: Glicose 10% 5 ml/kg
>5 anos: Glicose 25% 2ml/kg (máximo de 25g)
Diálise
Correção de Sódio
HIPONATREMIA:
É grave se Na < 120 ou se paciente sintomático
Fórmula: (Na desejado - Na atual) x 0,6 x Peso = mEq de Na para repor
OBS: O aumento do sódio não pode ultrapassar 12 meq/dia! O ideal é 6-8 meq/dia
# Apresentação: NaCl 3% -> 1 ml = 0,5 mEq de Na
Para fabricar o NaCl3% -> 100 ml NaCl 3% = 15 ml NaCl 20% + 85 ml SG 5%
# Dose: - Fase de ataque: 4 a 6h
- Hipo Na aguda (<48h): velocidade máx. 5 mEq Na/kg/h ou 10 ml NaCl 3%/kg/h
- Hipo Na crônica (>48h): velocidade máx. 2,5 mEq Na/kg/h ou 5 ml NaCl 3%/kg/h

Ex.: Paciente de 10 kg, Na = 115
Calculando mEq Na a repor com aumento sérico estimado em 8 mEq: (123 - 115) x 0,6 x 10 = 48 mEq Na
Velocidade máxima infusão de NaCl 3%:
5 mEq Na/kg h x 10 kg = 50 mEq Na/h
Velocidade infusão em fase de ataque (4h):
48 mEq Na/4h = 12 mEq Na/h (ok! < 50 mEq Na/h)
Lembre: 1ml NaCl3% = 0,5mEq Na
1 ml NaCl 3% ------------- 0,5 mEq Na
X ----------------------------- 48 mEq Na
X = 96 ml NaCl 3%
Lembre: 100ml NaCl3% = 15ml NaCl20%
85ml SG5%
15 ml NaCl 20% ---------- 100 ml NaCl 3%
Y ----------------------------- 96 ml NaCl 3%
Y = 14,4 ml NaCl 20%
85 ml SG 5% ---------------- 100 ml NaCl 3%
Z ------------------------------- 96 ml NaCl 3%
Z = 81,6 ml SG 5%
Prescrição:
NaCl 20% ...... 14,4 ml
SG 5% ............. 81,6 ml
Fazer EV em 4h, em BIC a 24 ml/h (ou 8 gts/min)

HIPERNATREMIA:
# Fórmula: Mudança de Na sérico = (Na do infusato - Na sérico) / (0,6 x peso) + 1
# Apresentação: NaCl 0,9% -> 1 ml = 154 meq de Na
# Dose: 0,5 - 1 meq/litro/h (máximo de 10 meq/litro/24h)
Correção de Magnésio
HIPERMAGNESEMIA:
− Gluconato de cálcio10% 1-2 ml/kg com velocidade de 0,5 ml/kg/min

− Furosemida 1-2ml/kg/dose a cada 6h
− NaCl 0,9% 10-20ml/kg/h
− Diálise
HIPOMAGNESEMIA:
# Apresentações: - MgSO4 50% -> 1 ml = 49,3 mg ou 4 meq de Mg elementar
- Hidróxido de Mg -> 5 ml = 7 meq de Mg elementar
- Pidomag ® -> 1 ml ou 1 comprimido = 150 mg de Mg elementar
# Dose: - Assintomático: 0,6 - 2,5 mg;kg/dia de Mg VO
- Sintomático: 0,2-0,4 meq/kg/dose EV ou IM. Se EV, diluir 1:10 com velocidade máxima de 1 meq/kg/h
- Máximo: 16 meq/dose
Correção de Fósforo
HIPERFOSFATEMIA:
− Corrigir causa base

− Usar carbonato de cálcio nas dietas
− Hidróxido de alumínio 5-10ml de 6/6h por 5-7 dias
− Diálise
HIPOFOSFATEMIA:
Reposição Oral : K<2-2,5
Xarope Fosfato 30mg/ml (1mmol/ml)
Repor 0,5-1 mmol/kg/dia
Fosfato dibásico____135g

Ác. Fosfórico dibásico (NF 85%)___58,5g
Água Filtrada _______1000ml
Regra prática: 2,5-5ml de 4/4h ou 6/6h e ir tateando
Reposição EV: K <1
Glycophos (glicerifosfato de sódio): 1mmol/ml
Fazer 1ml/kg + Reduluir para 1:6 no mínimo ( em geral 1:8) e correr em 8h
ou
Fosfato de Potássio ( feito principalmente na CAD)
O fósforo pode ser ofertado na forma de fosfato ácido de potássio (fósforo e potássio!!!).
− Fosfato ácido de potássio 10% -> 1 ml = 2 meq de K e 2 meq de P (1,1 mmol de P)

− Fosfato ácido de potássio 25% -> 1 ml = 4,4 meq de K e 6 meq de P (3,3 mmol de P)
# Dose: 5-10 mg/kg/dose ou 0,15-0,33 mmol/kg/dose em 6 horas
# Velocidade máxima de K: 0,5 meq/kg/h
# Velocidade máxima de P: - Periférico: 0,05 mmol/ml
- Central: 0,12 mmol/ml
# OBS: O fósforo precipita com cálcio e magnésio! Não ofertar juntos!1 envelope em 150ml de água
Reposição Bicarbonato
Em algumas patologias, como na Acidose Tubular Renal (ATR) precisamos realizar reposição BIC
Se BIC >15: Repor VO:
#Apresentação: 1 envelope tem 12,6g
#Diluição: Diluir 1 envelope em 150ml de água (1 mEq=1 ml)
#Dose: 3-4 mEq/Kg/dia de BIC

Hipoglicemia
Dx < 40 sintomática ou Dx < 20 - fazer flush de glicose!
→ RN: Glicose 10%, 2 ml/kg, EV em bolus (ou Glicose 5%, 4 ml/kg)
→ Crianças maiores: Glicose 25%, 2 ml/kg, EV em bolus
• 10 ml SG 10% = 1,2 ml SG 50% + 8,8 ml SG 5%
• 10 ml SG 25% = 5 ml SG 50% + 5 ml AD
Hipoglicemia assintomática com Dx > 20 - alimentar e monitorar Dx
# Cálculo da VIG ou TIG (Volume ou Taxa de Infusão de Glicose)
VIG objetivada: 4-6mg/kg/min RNPT
4-8mg/kg/min RNT
(geralmente iniciamos com VIG de 4 e titulamos conforme necessário)
Gramas de glicose para atingir a VIG = Peso x VIG x 1,44
Ex.: RNT com peso = 4kg. VIG objetivada = 4mg/kg/min. CH = 4x100 = 400ml. Gramas de glicose = 4 x 4 x
1,44 = 23g glicose
Assim, para ofertar a glicose calculada com a CH calculada, fazemos o cálculo da concentração que a solução
deveria ter:
400ml -------- 23g
100ml -------- X
X = ~6%
Para chegarmos a essa concentração, devemos misturar SG5% com glicose a 50%. O método prático mais
conhecido para isso é a técnica da aranha:
Assim, calculamos o volume de SG5% E calculamos o volume de glicose 50%

400ml ---------- 45 400ml -------- 45
X ----------------- 44 Y --------------- 1
X = 391ml Y = 8,8ml
Prescrevendo...
HV fase única para 24h
SG5% ------------- 391ml
Glicose 50% ----- 8,8ml
OBS.: a regra da aranha é baseada naquela velha fórmula da estequiometria...
V1 x C1 = V2 x C2 + V3 x C3
Se não decorar a aranha, calcule as gramas de glicose e as concentrações da solução ideal (C1), a cota
hídrica total (V1), aplique as constantes e faça as contas
V2 + V3 = V1
C2 = 50%
C3 = 5%
DICA: há também uma regra prática para calcular o volume de SG50%: SG50% = (P x 1,44 x VIG x 20 –
CH)/9

Asma / BVA / Intercorrências respiratórias
# ASMA OU BRONCOESPASMO #
Conduta básica na crise:
1. O2 se saturação menor que 95%

2. β2 de curta ação (Fenoterol NBZ, Fenoterol spray, Salbutamol spray) com ou sem Brometo de
Ipatróprio
FENOTEROL (Berotec)
# Apresentação: 5mg/ml (0,25mg/gota)
# Dose: 0,1mg/kg/dose 20/20min (resgate)
# Regra prática: 1 gota a cada 3kg + 4ml SF 20/20 minutos, 3 vezes.
Máximo 10gts/dose (De acordo com o Blackbook. No Sabin dificilmente fazemos mais de 5gts – alguns staffs
advogam que os efeitos colaterais suplantariam os benefícios. Pelo consenso, máximo 20gts/dose ou 5mg)
FENOTEROL Spray
# Apresentação: 100ug/jato
# Dose: 1 jato a cada 2-3kg, 20/20 minutos, 3x. Máximo 10 jatos por dose. Fazer com auxílio do espaçador.
SALBUTAMOL Spray (Aerolin)
# Dose: 2-4 jatos/ dose. Máximo de 10 jatos / dose.
# Regra Prática: Peso / 2 por dose (até máximo de 10 jatos)
Após melhora reduzir nebulização para 2/2h e observar. Se paciente grave, considerar acrescentar:
BROMETO DE IPRATRÓPIO (Atrovent)
# Apresentação: 0,25mg/ml
# Dose: < 20kg: 10 gotas/dose
> 20kg: 20 gotas/dose
No Sabin, o protocolo da pneumo questiona a eficácia do atrovent e tende a não usar essa medicação!
OU

BROMETO DE IPRATRÓPIO Spray (Atrovent)
# Dose: 4 jatos/dose
3. Corticoide oral ou EV (ver doses na seção anti-histamínicos e corticoides)

4. Sulfato de Magnésio: considerar se crise muito grave com má resposta inicial ou resposta
incompleta após 2 horas de β2.
SULFATO DE MAGNÉSIO 50%
# Dose: 25-75mg/kg/dose de 4/4h (média 50mg/kg/dose). Máximo 2g/dose.
# Diluição: Diluir em SF para correr 2,5mg/kg/min em aproximadamente 20-30 minutos.
# Regra prática: Diluir em 50ml de SF0,9% e calcular 0,1ml/kg em 30min.
Dando alta na emergência?
- Manter corticoide oral por 5 dias - 1mg/kg/dia
- Iniciar ou manter medicação preventiva por via inalatória:
CLENIL HFA
# Apresentação: 50ug/jato, 100ug/jato, 200ug/jato e 250ug/jato
# Dose: < 5a: 50ug/jato - 1 jato de 12/12h
6-12a: dose baixa: 50ug/jato - 1 jato de 12/12h até 2 jatos de 12/12h
dose média: 250ug/jato 1 jato 1x/dia ou 1 jato de 12/12h
Adulto: dose baixa: 50ug/jato 2 jatos 12/12h dose
dose média: 250ug/jato de 12/12h
- Orientar uso da medicação de resgate:

β2-agonista
Salbutamol spray (Aerolin)
# Dose: 4 jatos por dose de 4/4h

Fenoterol spray (Berotec)
# Apresentação: 200ug/jato ou 100ug/jato
# Dose: 200-400ug/dose até de 4/4h
OBS: Doses do corticoide inalatório por idade
Dose: Baixa — Média — Alta

Bronquiolite Viral Aguda
− Fornecer 02 se necessário para manter Sat02 > 94%
− Lavar com solução salina e aspirar narinas antes de mamar e antes de nebulizar. Não há indicação de
fazer corticoide na BVA (fazer somente se suspeita de ASMA). É possível fazer teste terapêutico com β2.
Manter se houver resultado. Manter decúbito elevado.
− Se taquipneia importante, suspender alimentação VO e alimentar por SNE.
− Nebulização com salina hipertônica (sem evidência científica, porém alguns relatam resposta em sua
prática clínica)
Preparo: 10 ml NaCl3% = 1,5ml NaCl20% + 8,5ml AD. Retirar 4ml e nebulizar 8/8h (Fazer broncodilatador
concomitante para evitar broncoespasmo)
− Na BVA grave com progressão para IRpA, dieta zero + HV. Evitar hiperhidratação pelo risco de SIHAD.
Se necessário, fazer somente 2/3 da CH.
− Imunomodulação com azitromicina (200mg/5ml, 5mg/kg/dia, 1x/dia, 3x/semana) em casos de evolução
atípica.
− Não há indicação de fisioterapia respiratória na BVA.
Estridor
(Atenção! Não entram aqui as infecções bacterianas causadoras de estridor!)
• Fornecer O2 umedecido
• Hidratar
• Corticoide EV (Dexametasona) ou inalatório (Budesonida)
DEXAMETASONA
# Dose: 0,6mg/kg. Máximo 8mg. Dose única. Não é necessário diluir.
NEBULIZAÇÃO COM ADRENALINA
# Apresentação: 1:1000 (1MG/ML = PURA)
# Dose: 0,5ml/kg. Máximo 5ml. Pode ou não diluir com igual volume de SF0,9%
# Regra Prática: Peso / 2 em ml (até no máximo 5ml)

Opções para fornecimento de oxigênio na
enfermaria:
Cateter nasal: 1 litro de O2 fornece cerca de 3-4% de FiO2 além dos 21% do ar ambiente
Máscara de Venturi LARANJA 50% ; ROSA 40% ; VERDE 35% ; BRANCA 31% ; AMARELA 28%; AZUL 24%
Máscara não-reinalante ou máscara reservatório: fornece próximo a 100% de O2
Oxihood (RNs, lactentes pequenos). A soma do O2 e ar comprimido prescritos deve ser = 8L.
Para saber a FiO2 fornecida, somar 2 ao valor do O2. Assim:
O2 4L + Ar 4L -> FiO2 = 2 + 4 = 6 -> FiO2 60%
O2 3L + Ar 5L -> FiO2 = 2 + 3 = 5 -> FiO2 50%
O2 2L + Ar 6L -> FiO2 = 2 + 2 = 4 -> FiO2 40%
O2 2L + Ar 7L -> FiO2 = 1 + 2 = 3 -> FiO2 30%

Intubação Sequência Rápida em Pediatria
Tamanho do tubo: (Idade/4) + 4 sem cuff + 3,5 com cuff
Tipo de tubo: com cuff, sempre, exceto se estridor ou RN
Fixação (altura do dente): Idade + 4 ou tubo x 3
Escolha do laringoscópio: < 6m – 0
6m-2a – 1
3a-6a – 2
> 8a – 3
Drogas para indução:

1. Midazolam
# Diluição: 1ml + 4ml AD. Fazer P/10, EV
2. Fentanil
# Apresentação: 50mcg/ml
# Diluição: Px0,04ml + AD para completar seringa de 10ml, EV
3. Succinilcolina
# Diluição: 1ml + 9ml AD. Fazer Px0,2 + AD para completar seringa de 10ml, EV
Sedação de manutenção:
No mesmo soro:
1. Midazolam 5mg/ml. Dose: 0,1-0,5mg/kg/h
Em ml: 0,1 x P x 24 / 5
2. Fentanil 50mcg/ml Dose: 1-5mcg/kg/h
Em ml: 1 x P x 24 / 50
3. SF0,9% para completar, formando solução para correr com 1ml/h ou 2ml/h

Exemplo: criança de 1 ano, P = 10kg Midazolam
5mg/ml --------- 5ml
Fentanil 50mcg/ml ---------- 5ml
SF0,9% ------------------------- 14ml
Volume total = 24ml. Fazer EV em BIC 1ml/h.
Parâmetros iniciais para ventilação mecânica:

Crise convulsiva / Anticonvulsivantes EV
Ordem de uso das medicações:
<3m: fenobarbital (pode repetir 1x) → Fenitoína (pode repetir 1x) → Midazolam → Tiopental
>3m: Benzodiazepínico [preferência para midazolam (até 3 doses)] → Fenitoína (pode repetir até 2x) →
Fenobarbital (pode repetir1x)
MIDAZOLAM (Dormonid)
# Apresentação: FA 5mg/ml 1ª escolha do HIAS no > 3m.
# Dose: 0,1-0,3mg/kg/dose
Diluir 1ml em 4ml AD → 1mg/ml → 0,1-0,3ml/kg/dose
Fazer no máximo 3 doses com intervalo de 5 minutos. Esteja pronto para entubar a partir da 2ª dose (risco
de depressão respiratória).
*Pode fazer IM: 0,02ml/kg, puro, IM
*Pode ser feito intranasal: 0,02 ml/kg, puro, em cada narina (dose total: 0,2 mg/kg ÷ 2 narinas)
FENOBARBITAL
# Apresentação: 100mg/ml 1ª escolha do HIAS no < 3m.
# Dose de ataque: 10-20mg/kg/dose, EV, lento.
Diluir 1ml em 9ml AD -> 10mg/ml -> 1-2ml/kg/dose
Se não houver controle com a dose inicial, repetir após 5 min com 5-10mg/kg, chegando ao máximo de
30mg/kg somando todas as doses de ataque.
# Dose de manutenção: 3-5mg/kg/dia de 12/12h (máx.: 300mg/dia).
Iniciar a manutenção 12 horas após a dose de ataque.
FENITOÍNA (Hidantal)
# Dose de ataque: 15-20mg/kg/dose (preferível 20mg/kg/dose)
Diluir 1ml em 4ml AD ou SF -> 10mg/ml -> fazer 2ml/kg/dose, em 20-30 min (máx 1-3mg/kg/min).
Não infundir junto com soluções contendo KCl e não diluir em SG
Se não houver controle, podem ser feitas doses adicionais de ataque de 5mg/kg até dose total de 30mg/kg.
# Dose de manutenção: 4-10mg/kg/dia de 8/8h Iniciar a manutenção 8-12h após o ataque.
Preferir a Fenitoína nos seguintes casos: convulsão focal, tumor de SNC, TCE.

Na crise convulsiva, não esquecer de: Manter vias aéreas pérvias
Monitorizar e fornecer O2 s/n
Evitar trauma
Se crise nova, procurar a causa!
DIAZEPAM
# Apresentação: FA 10mg/2ml
# Dose: Anticonvulsivante: 0,2-0,5 mg/kg/dose (Purple Book: máx.: 5 mg)
Sedativa: 0,04-0,2 mg/dose
*NÃO fazer IM

Anticonvulsivantes VO
ÁCIDO VALPRÓICO (VPA) (Depakene)
# Apresentação: Xarope: 250mg/5ml; Cp: 300mg e 500mg; Cápsula: 250mg; CP ER (liberação lenta) 250 e
500 mg
Depakote Sprinkle (cp) 125 mg
# Dose: 50mg/kg/dia, (2 a 3x/dia); Máx.: 60 mg/kg/dia ou 3.000 mg/dia.
# Regra Prática: 0,6 x Peso (2 a 3x/dia)
*Plaquetopenia.
*Diminuem VPA: PB, PHT, CBZ, LTG.
*VPA aumenta o epóxido da CBZ, LTG, PB e zidovudina.
CARBAMAZEPINA (CBZ)
# Apresentação: FA 100mg/5ml; CP 200 mg e 400 mg; Susp. Oral 20 mg/ml
# Dose: 10-35 mg/kg/dia, de 8/8 ou 12/12 horas (Início: 5-10 / Manutenção: 15-20) Dose máx.: 1000mg/dia.
# Regra Prática: 0,5 x Peso (2x/dia)
# Hiponatremia.
*Fenobarbital e fenitoína diminuem o nível de CBZ.
*CBZ diminui lamotrigina, topiramato e valproato.
CLOBAZAM (CLB)
# Apresentação: CP 10 mg e 20 mg
# Dose: 0,5 a 1 mg/kg/dia ÷ 2-3x ; Máximo: 60 mg/dia
*Diminuem BLB: CBZ, PB e PHT.
CLONAZEPAM (CZP)
# Apresentação: Cp: 0,25mg; 0,5mg; 1mg; 2mg; Gotas: 2,5mg/ml ou 0,1mg/gota
# Dose: Início: 0,01 a 0,03 mg/kg/dia (Não exceder 0,05 mg/kg/dia) → Titulação: 0,25 a 0,5 mg a cada 3 dias
Manutenção: 0,1 a 0,2 mg/kg/dia, de 8/8 ou 12/12 horas.
*Hipersecreção brônquica.
*Diminuem CNZ: CBZ, PB e PHT.

ETOSSUXIMIDA (ESM):
# Apresentação: Sol. Oral 50 mg/ml
# Dose: 3 a 6 anos: 15 a 40 mg/kg/dia ÷ 2-3x; >6 anos: 500 a 1500 mg/dia
# Purple Book: Inicial: 5 mg/kg/dia, de 8/8 a 12/12h → aumentar 5-10mg/kg/dia a intervalos semanais.
Manutenção: 20-40 mg/kg/dia (máx. 2000 mg/dia)
FENOBARBITAL (PB)
# Apresentação: CP 50 mg e 100 mg; Sol. Oral 4% (1 mg/gota)
# Dose: 3 a 5 mg/kg/dia, de 12/12 horas ou dose única noturna. Máximo: 100 a 200 mg/dia (Purple Book -
max.: 300mg/dia)
*Aumentam o PB: VPA e acetazolamida.
* Aumenta ou diminui o PB: PHT.
* PB diminui: CBZ, VPA, LTG, TPM.
FENITOÍNA (PHT)
# Apresentação: CP e CAP 100 mg
# Dose: 5 mg/kg/dia ÷ 2-3x , Máximo: 200 a 300 mg/dia
*Aumentam PHT: OXC, TPM.
*Diminuem PHT: CBZ, PB, VPA, antiácidos, corticoides
*Afetam concentração: omeprazol, fluconazol.
LAMOTRIGINA (LTG):
# Apresentação: CP 25, 50 e 100 mg
# Dose de manutenção: Em uso de valproato: 1 a 5 mg/kg/dia
Sem uso de valproato: 5 a 15 mg/kg/dia
Obs.: Iniciar em doses baixas e aumentar lentamente, sobretudo se houver uso concomitante de valproato
de sódio. # Doses de Início (Purple Book):
- Em uso de valproato: 0,5 mg/kg/dia, ÷ 1-2 doses → ↑ 0,5 mg/kg/dia a cada 2 semanas até dose-alvo
- Sem uso de valproato: 2 mg/kg/dia, ÷ 1-2 doses → ↑ 1 mg/kg/dia a cada 2 semanas até dose-alvo
*Titulação lenta pelo risco de reação cutânea (rash cutâneo ocorre mais frequentemente com maior
velocidade/dose de introdução).
*Pode piorar ou desencadear mioclonias.

*Diminuem LTG: CBZ, PB, PHT e PRM, anticoncepcionais hormonais.
*Aumenta LTG: VPA.
*LTG: diminui VPA em 25% e aumenta o epóxido de CBZ.
LEVETIRACETAM (LEV):
# Apresentação: CP 250, 500, 750 e 1000 mg; Sol. Oral 100 mg/ml; Sol. Injetável 100 mg/ml
# Dose: 10 a 20 mg/kg/dia, ÷ 1-2 tomadas (máximo 60 mg/kg/dia - ajuste de acordo com o clearance de
creatinina)
# Purple Book: Início: 5-10 mg/kg/dia, ÷ 1-2 tomadas → ↑ 10mg/kg/dia a cada semana
Manutenção: 40-60 mg/kg/dia (máx: 3000 mg/dia)
*Sintomas depressivos e psicóticos (especialmente em pediatria).
*Diminuem LEV (20-30%): CBZ, PHT, PB, LTG.
*Aumenta LEV: VPA.
OXICARBAZEPINA (OXC)
# Apresentação: CP 300 mg e 600 mg; Susp. Oral 60 mg/ml
# Dose: 20 a 30 mg/kg/dia ÷ 2-3x
# Purple Book: Iniciar com 8-10 mg/kg/dia → Manutenção: 8-50 mg/kg/dia ÷ 2-3x (Máx.: 2.400 mg/dia)
TOPIRAMATO (TPM)
# Apresentação: CP 25, 50 e 100 mg; CAP sprinkle 15 e 25 mg
# Dose: 7 a 9 mg/kg/dia ÷ 2-3x
# Purple Book: Máx.: 15mg/kg/dia ou 600mg/dia.
*Diminuem TPM: PHT, CBZ mais do que VPA
*TPM: aumenta PHT e diminui VPA.
VIGABATRINA (VGB)
# Apresentação: CP 500 mg
# Dose: 50 a 150 mg/kg/dia ÷ 2-3x
*Constrição concêntrica do campo visual, irreversível.

HV para lise tumoral
DIAGNÓSTICO SD LISE TUMORAL
Critérios de Cairo Bishop
SLT laboratorial (2 ou +)
− Ácido úrico ≥ 8 ou > 25% basal

− K ≥ 6 ou > 25% basal
− P ≥ 6,5 na ped / ≥ 4,5 no adulto ou > 25% basal
− Ca ≤ 7 ou < 25% basal
SLT clínica (critério lab + 1 clínico)
− IRA com creatinina > 1,5 acima do basal

− Arritmia / morte
− Convulsão
CÁLCULO DA HV DE LISE
Calcular superfície corpórea (ver no índice, cálculos em pediatria)
HV:
SG5% 2.000-3.000ml/m²/dia. Não usar eletrólitos!
Avaliar efetividade da HV de lise conforme diurese:
− 4-6ml/kg/h se < 10kg

− 80-100ml/m²/h se > 10kg
− DU < 1010
Se necessário, também podemos fazer:
Bicarbonato de Na 8,4% 20-40mEq/L (lembre: Bic Na 8,4% -> 1mEq = 1ml)
Alopurinol: 200-300mg/m²/dia de 8/8h
Manter pH urinário > 7,1

Rotina para lavado bronco-alveolar
Indicações:
Atelectasia crônica
Pneumopatia crônica a esclarecer
Pré-operatório de bronquiectasias
Infiltrado pulmonar em paciente imunossuprimido
Pneumopatia intersticial
Histiocitose
Hemossiderose
Proteinose alveolar
Pneumonia lipoídica
Os exames devem ser solicitados em folha de exame comum, agrupados em dois pedidos diferentes, um
para o LACEN e outro para o laboratório de apoio e previamente autorizado pela direção clínica. A coleta
deve ser realizada em dois frascos.
Exames solicitados:
PARA O LABORATÓRIO DE APOIO PARA O LACEN

Citologia diferencial Pesquisa de BAAR
Pesquisa direta para fungos Cultura para BK
Coloração pela prata para pesquisa de P. jirovecii Bacterioscopia
Cultura para fungos Cultura para germes piogênicos
Pesquisa de macrófagos alveolares com gordura
Pesquisa de macrófagos alveolares com hemossiderina
PAS (na suspeita de proteinose alveolar)
CD-1a (na suspeita de histiocitose)
CD-4 e CD-8 (na suspeita de sarcoidose e pneumonia de hipersensibilidade)

Cálculos em pediatria
FUNÇÃO RENAL
k = constante
SCHWARTZ = k x altura (cm) / creatinina sérica (mg) pelo método enzimático
k: < 1a – 0,45; adolescentes masculinos - 0,7; demais pacientes - 0,55
Counahan = k x altura (cm) / creatinina sérica (mg) pelo método de jaffé k: 0,43
SUPERFÍCIE CORPÓREA
[(Peso em kg x 4) + 7] / (Peso em kg + 90) = SC em m²

Prescrição de Hemoderivados
CONCENTRADO DE HEMÁCIAS
# Dose: 10-15ml/kg - 1 unidade = 250-300ml.
# Tempo de infusão: geralmente 1-2h.
− Não deve ultrapassar 4 horas.

− Não exceder a velocidade de infusão de 20-30mL/kg/hora.
Avaliação da resposta terapêutica: nova dosagem de HB ou HT 1-2 horas após a transfusão, considerando
também a resposta clínica.
− Componente lavado: sofre lavagens com SF para eliminar maior parte do plasma. Indicado se reação
alérgica ou anafilática prévia, além de deficiência de IgA.
− Componente irradiado: sofre irradiação para prevenir doença enxerto vs hospedeiro. Indicado para
TMO e órgãos sólidos; portadores de linfomas, leucemias e anemia aplásica em uso de
imunossupressor; receptores de doadores parentes de 1º grau; transfusões intrauterinas; prematuros
ou de baixo peso; imunodeficiência grave; exsanguíneotransfusão
− Componente desleucocitado ou filtrado: retirada quase completa de leucócitos. Indicado para
hemoglobinopatias, anemias hemolíticas, história de reação febril não hemolítica, imunodeficiência,
TMO, anemia aplásica, doenças onco-hematologicas em geral e prevenção de infecção por CMV >>
HIV +, candidato a transplante, transfusão intrautero, gestantes, RN prematuro ou baixo peso.
CONCENTRADO DE PLAQUETAS
# Dose: 10 - 15 mL/kg
1 unidade =
− 50-70 mL se obtida por sangue total, com concentração de 5,5 x 1010 plaquetas em cada unidade
− 200-400 mL se obtida por aférese, com concentração de 3 x 1011 plaquetas em cada unidade (1
unidade obtida por aférese = 6-8 unidades obtidas por sangue total)
# Tempo de infusão: ideal em 30 minutos, não excedendo a velocidade de infusão de 20-30mL/kg/hora.
Avaliação da resposta terapêutica: nova dosagem 1 hora após a transfusão, porém a resposta clínica também
deve ser considerada.
NÃO TRANSFUNDIR:
Qualquer valor quando a etiologia da plaquetopenia é IMUNE, exceto em casos de sangramento grave,
SEMPRE associando formas de tratamento específico! Ou seja, não transfundir:
− PTI
− Dengue grave
− Plaquetopenia associada a leptospirose ou riquetioses.
− Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT)

− Plaquetopenia induzida por heparina (PIH)
TRANSFUNDIR:

Quando a etiologia é falência medular aguda, se:
− Contagem < 5.000 → mesmo se paciente estável e sem sangramento.

− Contagem < 20.000 → se fatores de risco associados a eventos hemorrágicos, como:
o Febre (>38°C),
o Manifestações hemorrágicas menores (petéquias, equimoses, gengivorragias),
o Doença enxerto versus hospedeiro,
o Esplenomegalia,
o Utilização de medicações que encurtam a sobrevida das plaquetas (alguns antibióticos e
antifúngicos),
o Hiperleucocitose (contagem maior que 30.000/mm³),
o Presença de outras alterações da hemostasia (por exemplo, leucemia promielocítica aguda)
ou
o Queda rápida da contagem de plaquetas.
Quando a etiologia é a falência medular crônica (por exemplo, anemia aplástica grave, síndrome
mielodisplásica, etc.)
− Profilaticamente se contagem <5.000

− Contagem < 10.000 na presença de manifestações hemorrágicas.
Profilaxia pré-procedimento cirúrgico:
Condição Nível desejado

Punção lombar (para coleta de LCR ou para QT) > 20.000
Bx e aspirado de medula óssea > 20.000
EDA s/Bx > 20.000 - 40.000
EDA c/Bx > 50.000
Cirurgias de médio e grande porte > 50.000
Cirurgias oftalmológicas e neurológicas > 100.000
PLASMO FRESCO CONGELADO:
# Dose: 10-20 mL/kg
(causa aumento de 20-30% dos fatores de coagulação do paciente, chegando a níveis hemostáticos).
Monitorização laboratorial: o TAP maior que 1,5 vezes o ponto médio da variação normal e/ou o TTPa
maior do que 1,5 vezes o limite superior do normal, podem ser usados como parâmetro para reposição, de
acordo com a situação clínica do paciente. Lembre-se que esses marcadores NÃO tem correlação direta
com risco de sangramento.
# Tempo de infusão: correr aberto, tempo máximo deve ser de 1 hora.

Distúrbios hematológicos
DISTÚRBIOS DA COAGULAÇÃO
Marevan (varfarina)
# Apresentação: 5 mg/cp
# Aplicação: VO, 1x ao dia
# Dose:
- Dose inicial: 0,1-0,2 mg/kg
- Ajuste inicial → Repetir INR no dia seguinte ou até 4o dia
- INR entre 1,1 e 1,3: repetir a dose
- INR entre 1,5 e 1,9: dar 75% da dose
- INR entre 2 e 3: dar 50% da dose
- INR entre 3,1 e 3,5: dar 25% da dose
- INR > 3,5: suspender até cair abaixo desse nível e voltar com ¼ da dose
- Ajuste semanal:
Vitamina K:
# Apresentação: 10mg/mL
# Dose: 1mg/kg (máximo 10mg)
# Aplicação: IM ou EV (se plaquetopenia importante, contraindicada administração IM).
NEUTROPENIA
Granulokine ou Filgrastim
# Apresentação: 300mcg/ml
# Dose: 5-10 mcg/kg (máximo 300mcg)
#Administração: fazer SC puro, ou EV diluído em SG 5% para ficar na concentração 15 mcg/ml

Reposição de Albumina
# Indicações: oligúria, instabilidade hemodinâmica, edema de genitália, derrame cavitário importante com
repercussão
# Dose: albumina 20% (20g/100ml) - 1 g/kg correr em 2 horas
OBS: pode ser feito furosemida associada para evitar hipervolemia. Avaliar necessidade individualmente, se
necessário:
− Furosemida (10mg/ml) - 1mg/kg, fazer ½ dose no meio e ½ no final da infusão da albumina.
Soro Albuminado
Albumina a 5% (1mL de albumina a 20% para cada 3mL de de SF 0,9%)
# Dose: 0,5 a 1 g/kg/dose (OU 10-20 mL/kg/dose da solução a 5%)
# Correr em 5-10 min.

Reposição de Vitaminas
Vitamina B12:
# Apresentação: 2500 mcg/mL ou 5000 mcg/mL
# Dose: (Natália):< 10kg - 1250mcg, IM, 1x/semana
> 10kg - 2500mcg, IM, 1x/semana
(UpToDate) 250 - 1000 mcg , 1x/dia ou em dias alternados, por 1 semana. Seguida de dose semanal:
o Se insuficiência da dieta (ex.: bebês alimentados com LM e com mães deficientes) → até
recuperação dos níveis do paciente.
o Se mal absorção → manter doses semanais por 4-8 semanas e após mensalmente de forma
continuada.
Vitamina D
# Valores de Referência: (1 ng/mL = 2,5 nmol/L)
(ng/mL) Global Consensus on Prevention Endocrine Society Clinical Practice

and Management of Nutritional Guideline (2011)
Rickets (2016)
Suficiência > 20 30-100
Insuficiência 12-20 21-29
Deficiência <12 <20
Toxicidade >100 >100
# Triagem Laboratorial: Se o nível da 25-OH-vitamina D for inferior a 20 ng/mL, deve-se investigar raquitismo
solicitando-se: cálcio, fósforo, magnésio, fosfatase alcalina, proteínas totais e frações e PTH
# Apresentações:
Produto: Apresentação:
Addera D3® Gotas: 3 gotas = 400 UI
DePura® (sabor limão) Gotas: 1 gota = 500 UI
DePura Kids® (sabor framboesa) Comprimidos de 1.000 UI, 2.000 UI e 7.000 UI
Doranguitos® (sabor morango) Comprimidos mastigáveis de 200 UI
DoseD® (sabor maçã verde) Gotas: 1 gota = 200 UI
Doss® Cápsulas de 1.000 UI
DPrev® Comprimidos de 1.000 UI, 2.000 UI, 5.000 UI, 7.000 UI,
50.000 UI.
FontD® Gotas: 1 gota = 200 UI Cápsulas de 200 UI
Maxxi D3® Gotas: 1 gota = 200 UI
SanyD® Comprimidos de 1.000 UI, 2.000 UI, 7.000 UI, 50.000 UI
SupraD® Gotas: 1 gota = 200 UI
Vitax D3® Gotas: 1 gota = 200 UI Cápsulas de 200 UI
ViterSol D® Gotas: 1 gota = 200 UI Cápsulas de 200 UI
# Indicações de Reposição:
− Todos aqueles com deficiência.

− Com insuficiência se fator de risco.

# Dose de reposição:
− Menores de 1 ano: 2000ui/dia por 12 semanas

− Entre 1 e 12 anos: 3000 a 6000ui/dia por 12 semanas
− Maiores do que 12 anos: 6000ui/dia por 12 semanas
Transicionar para dose de manutenção quando níveis > 20.
# Monitorização: dosagem a cada 3 meses, até que se atinja valores superiores a 20ng/mL. Se houver
alteração bioquímica, ou diagnóstico de raquitismo na avaliação inicial, solicita-se trimestralmente, junto com
a 25-OH-vitamina D: cálcio, fósforo, magnésio, fosfatase alcalina e PTH.
# Reposição Profilática / Suplementação: vide puericultura.

Valores de Referência em Pediatria
PRESSÃO ARTERIAL
Hipotensão (segundo PALS):
− < 1 mês: PA < 60mmHg

− < 1 ano: PA < 70mmHg
− > 1 ano: PA < 70 + 2 x idade (em anos) mmHg
PA < p90: normotenso
PA ≥ p90 e < p95: PA elevada
PA ≥ p95: hipertensão
PA até p95 + 12 mmHg: HAS estágio 1
PA ≥ p95 + 12 mmHg: HAS estágio 2
>> Sexo Masculino

>> Sexo Feminino

FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA E CARDÍACA
− Segundo o PALS
− Segundo OMS

Anti-hipertensivos
Emergência Hipertensiva:
Nifedipina
# Dose: 0,25 - 0,5 mg/kg/dose VO a cada 6 horas.
# Cuidados: taquicardia, cefaleia e vertigem.
Nitroprussiato de sódio (vasodilatador de início de ação imediato):
# Dose: 0,5 - 8 µg/kg/min EV
Labetalol (bloqueador alfa e beta):
# Dose: 1-3 mg/kg/hora EV
Esmolol
# Dose: 50-300 µg/kg/min EV.
Nicardipina (BCC):
# Dose: 1-3 µg/kg/min EV
Tratamento Crônico:
Anlodipina
# Apresentação: 2,5; 5 e 10mg/comp.; Solução VO: 1mg/mL
# Dose: 0,1 - 0,6 mg/kg/dose, de 12/12 ou 24/24 horas.
# (UpToDate) máx. de 5 mg/dia.
*BCC efetivo em pacientes com DRC.
Atenolol
# Apresentação: 25, 50 e 100 mg/comp.
# Dose: 1-8 mg/kg/dia, de 12/12 a 24/24 horas.
*Cuidados: bradicardia e broncoespasmo.

Bumetanida
# Dose: 0,02-0,3 mg/kg/dia, VO, de 6/6 a 12/12 horas.
*Cuidados: hipocalemia, hiperglicemia, hiperuricemia.
Captopril
# Apresentação: 12,5; 25 e 50 mg/comp. ; Solução VO: 1mg/mL
# Dose: Lactentes: 0,03 - 2,0 mg/kg/dia, VO, de 12/12 horas.
Crianças: 1,5 - 6,0 mg/kg/dia, VO, de 8/8 horas.
# (UpToDate): Bebês: iniciar com 0,05 mg/kg/dose de 6/6 a 24/24 horas (em casos de hipertensão severa,
pode-se iniciar com 0,15 - 0,3 mg/kg/dose de 6/6 a 24/24 horas). Titular dose até o máx. de 6mg/kg/dia.
Crianças e Adolescentes: iniciar com 0,3-0,5 mg/kg/dose de 8/8 horas, titulando até o máx. de
6mg/kg/dia.
# Cuidados: hipercalemia, plaquetopenia, neutropenia, tosse; cautela na estenose de artéria renal; monitorar
TFG.
Clonidina
# Apresentação: comprimido: 0,1; 0,15 e 0,20 mg
# Dose (UToD recomenda uso em caso de hipertensão aguda, sem sintomas ameaçadores vida):
- 2 - 5 mcg/kg/dose, podendo ser repetido a cada 6 a 8 horas. Dose máx.: 10 mcg/kg/dose. Dose total
máx.: 0,8 mg.
# Tratamento crônico (Natália): ≥ 12 anos – 5 a 20 mcg/kg/dia; 1 a 2x/dia. Dose máxima: 25 mcg/kg/dia até
0,9 mg/dia
Enalapril
# Apresentação: 5; 10 e 20mg/comp.; Solução VO: 1mg/mL
# Dose: 0,15-? mg/kg/dia, de 12/12 ou 24/24 horas.
# (UpToDate): Iniciar com 0,08 mg/kg/dose de 24/24 horas (máx. de 5mg).
Ajustar conforme medidas da PA.
Doses > 0,58mg/kg (ou >40mg) não foram estudadas.
# Cuidados: hipercalemia, plaquetopenia, leucopenia, diminuição da TFG.
Espironolactona

# Apresentação: 25, 50 ou 100 mg/comp.
# Dose: 1 - 3,3 mg/kg/dia, de 12/12 horas. (UToD) Dose máx. de 100mg/dia.
Furosemida
# Apresentação: VO: 40mg/comp. ; Ampola com 2mL: 10mg/mL
# Dose: 1-12 mg/kg/dia, VO, de 6/6 a 12/12 horas.
# (UpToDate) Dose máx.: de 6mg/kg/dia ou 600mg/dia.
*Cuidados: hipocalemia, hiperglicemia, hiperuricemia, hipercalciúria.
Hidralazina
# Apresentação: VO: 25 e 50 mg/comp. ; Ampola com 1mL: 20 mg/mL
# Dose: 0,75 - 7,5 mg/kg/dia, de 6/6 a 12/12 horas. Dose inicial máx.: 10mg/dose. Dose final máx.: 200 mg/dia
(UToD).
*Cuidados: taquicardia, cefaleia, síndrome lúpus-like (rara na pediatria).
Hidroclorotiazida
# Apresentação: 25 e 50 mg/comp.
# Dose: 1-3 mg/kg/dia, de 12/12 horas.
# (UToD) A partir dos 6 meses pode ser administrada 1x/dia. Máx.: 37,5 mg/dia.
(Natália) >2 anos: Iniciar com 2mg/kg/dia. Máx de 100mg/dia.
*Cuidados: hipocalemia, hiperglicemia, hiperuricemia.
Isradipina (BCC)
# Dose: 0,15 - 0,5 mg/kg/dose, de 8/8 ou 6/6 horas.
Losartana
# Apresentação: comprimido: 25; 50 e 100 mg; Solução 2,5 mg/ml
# Dose: ≥ 6 anos: 0,7 mg/kg a 50 mg/dia; 1 x/dia
# Dose máxima: 1,4 mg/kg ou 100 mg/dia
Minoxidil

# Dose: 0,1 - 1,0 mg/kg/dia, VO, de 12/12 a 24/24 horas.
*Cuidados: retenção de sal e água; hisurtismo.
Nifedipina Retard
# Apresentação: 10 e 20mg/comp.
# Dose: 0,25 - 3 mg/kg/dia, VO, de 12/12 horas.
# (UpToDate): Iniciar com 0,25 a 0,5 mg/kg/dia de 12/12 horas, sem exceder a dose de adultos (30-60
mg/dia). Titular dose até máx. de 3 mg/kg/dia ou 180 mg/dia.
*Cuidados: taquicardia, cefaleia, vertigem.
Prazosin
# Dose: 0,05-0,5 mg/kg/dia, VO, de 8/8 a 12/12 horas.
*Dar primeira dose com paciente deitado.
Propranolol
# Apresentação: 10, 40 e 80 mg/comp.
# Dose Inicial: 1-8 mg/kg/dia, VO, de 6/6 a 12/12 horas. Dose máxima: 8 mg/kg/dia.
*Cuidados: asma, ICC, hiperglicemia.

Apendicite
CLASSIFICAÇÃO
Não Complicada Grau I: Inflamação (“vermelhidão”)
Grau II: + Fibrina
Complicada Grau III: perfuração e/ou pus localizado em FID.
Grau IV: pus além de FID.
DIETA EM PÓS-OP DE APENDICECTOMIA

Medidas Gerais:
− Evitar hiper-hidratação;
− Deambulação precoce;
− Analgesia adequada com utilização criteriosa de opióides;
− Indicação criteriosa e restrita de SNG (primeiramente esgotar medidas farmacológicas).
Graus 1 e 2 (sem intercorrência clínico/cirúrgicas; base íntegra no transoperatório; ausência ou com

controle medicamentoso de náuseas e vômitos; analgesia adequada):
− Início: líquida restrita ao despertar anestésico (*o último protocolo da CIPE já manda vir com
branda prescrita do CC)
− Se boa aceitação, pode-se progredir a consistência da dieta ao longo do mesmo dia, visando
alta precoce.
Graus 3 e 4 (sem intercorrência clínico/cirúrgicas; base íntegra no transoperatório; ausência ou com
controle medicamentoso de náuseas e vômitos; analgesia adequada):
− Iniciar dieta líquida restrita ao despertar anestésico.
− Geralmente progride-se para líquida completa após um turno da líquida restrita. No dia
seguinte para, pastosa e, no dia posterior, para branda.
Graus 3 e 4 (sem risco de fístula, ou seja, com base íntegra, porém com intercorrências clínicas,
distensão abdominal, náuseas ou vômitos):
− Iniciar dieta líquida completa* e simbiótico no dia seguinte (somente após controle adequado
das intercorrências). [*segundo protocolo do HIAS / no dia a dia, geralmente inicia-se líquida
restrita].
Graus 3 e 4 (com risco de fístula, ou seja, base lesada):

− Iniciar dieta de alta absorção (Peptamen ®), 24 horas após o procedimento, na dose de
1mL/kg de 3/3 horas + Simbiótico 2x/dia.
− Dobrar dose a cada dia até o 3°PO.
− Se o paciente evoluir com boa aceitação e sem náuseas e vômitos, iniciar, após, dieta líquida
completa e progredir conforme aceitação.
Observação:
− A consistência máxima que pacientes em PO de abordagem cirúrgica abdominal ficam é a
dieta branda.
− Na alta, pedir que nutrição oriente dieta em domicílio.
ANTIBIOTICOTERAPIA EM PÓS-OPERATÓRIO DE APENDICECTOMIA
SE HOUVER AMPICILINA-SULBACTAM NO HOSPITAL:

Graus 1 e 2 (sem pus ou perfuração):
− Ampicilina-Sulbactam no pré/intra-operatório
− Alta no 1°PO se aceitando bem dieta branda, afebril e clinicamente bem.
o Caso a criança apresente 1 ou + picos febris associados a outros sinais clínicos
sugestivos de infecção –. colher exames, considerar causas que não apendicite para
a febre e discutir ATB.
Grau 3 (com perfuração e/ou pus localizado) ou Grau 4 (pus em mais de 1 quadrante)
− Ampicilina-Sulbactam por 5 dias.
− Se após 72 horas de ATB EV, encontrar-se afebril há 24 horas, sem dor significativa (sem
necessidade de analgesia EV) e aceitando dieta branda → alta precoce com amox-clav VO
ambulatorial até 7°PO e retorno precoce*
o *Colocar nome do paciente no livro da alta precoce no bloco B. Entregar cartinha
orientando buscar ambulatório de alta precoce do Dr Aldo, quinta de manhã, no dia
que for mais próximo do 7°PO.
− Caso não preencha critérios para alta precoce, manter ATB EV até o 5° dia → alta se afebril
há 24h, sem dor significativa e aceitando dieta branda.
o Caso não → solicitar exames, checar cultura de líquido peritoneal, avaliar

possibilidade de complicações → Discutir necessidade de intervenção e manter ATB
até 72 horas afebril.
SE NÃO HOUVER AMPICILINA-SULBACTAM NO HOSPITAL:

Graus 1 e 2 (sem pus ou perfuração):
− Gentamicina e Metronidazol no pré/intra-operatório

− Alta no 1°PO se aceitando bem dieta branda, afebril e clinicamente bem.
o Caso a criança apresente 1 ou + picos febris associados a outros sinais clínicos
sugestivos de infecção –. colher exames, considerar causas que não apendicite para
a febre e discutir ATB.
Grau 3 (com perfuração e/ou pus localizado) ou Grau 4 (pus em mais de 1 quadrante)
− AMA (Amicacina, Metronidazol e Ampicilina) por 5 dias.
− Se após 72 horas de ATB EV, encontrar-se afebril há 24 horas, sem dor significativa (sem
necessidade de analgesia EV) e aceitando dieta branda → alta precoce com amox-clav VO
ambulatorial até 7°PO e retorno precoce*
o *Colocar nome do paciente no livro da alta precoce no bloco B. Entregar cartinha
orientando buscar ambulatório de alta precoce do Dr Aldo, quinta de manhã, no dia
que for mais próximo do 7°PO.
− Caso não preencha critérios para alta precoce, manter ATB EV até o 5° dia → alta se afebril
há 24h, sem dor significativa e aceitando dieta branda.
o Caso não → solicitar exames, checar cultura de líquido peritoneal, avaliar
possibilidade de complicações → Discutir necessidade de intervenção e manter ATB
até 72 horas afebril.

PÓS-OP de Gastrostomia Endoscópica
Iniciar medicações pela gastrostomia assim que voltar do centro cirúrgico.

Iniciar dieta pela gastrostomia já no primeiro pós operatório, com 30% da dieta alvo, 3/3 horas por
3 dietas seguidas. → Aumentar 20% da dieta alvo a cada dieta, a partir a quarta dieta, até atingir a
dieta alvo.
Se distensão, oferecer a dieta em um tempo maior, de uma a duas horas, evitar reduzir a quantidade.
PÓS-OP de Gastrostomia com Nissen

Medicações: anti-emético e analgésico EV de horário por 24h; Manter IBP EV; Suspender
domperidona.
Uso da GTM: De preferência, deixar SGT aberta por 12h. Se uso de medicação relacionada a
afecção neurológica e ausência de acesso venoso para tal ou ausência de droga similar EV, é
permitida a utilização da SGT para administração de tais medicamentos antes destas 12h (neste
caso, fechar a SGT por certo período após o uso).
Dieta:
1) Após 24h, iniciar com 20-30% do volume final da dieta (ou SG 5%) a ser alcançado de 3/3h
2) Após 3 administrações, se boa aceitação, progredir a dieta em cerca de 20% do volume final a
cada administração até alcançar o volume final
− Situação-exemplo: criança recebia no pré-op 160ml de dieta de 3/3h por SNG; Prescrição
no pós-op, após 24h: dieta xxx 35ml de 3/3h por GTM. Se RG baixo após 3 administrações,
progredir, nas administrações seguintes, para 70ml, 100ml, 130ml e 160ml.
Orientações para Alta:

Orientação sobre manuseio e administração da dieta e medicações por SGT; enfatizar suspensão
de qualquer dieta ou medicação VO.
Sobre medicação para refluxo, caso empregasse no pré-op, deixar apenas IBP pela SGT (do modo
como já utilizava no pré-operatório).
Retorno ao ambulatório de cirurgia na semana seguinte.
Retorno ao ambulatório de Fonoaudiologia na semana seguinte.

Jejum Pré-operatório
Tipo de Dieta Tempo

Água e líquidos claros (água, chá gelado e água de 2 horas
coco)
Líquidos sem resíduos 2 horas
Leite materno 4 horas
Fórmulas Lácteas 6 horas
Leite de origem animal e derivados sólidos 8 horas
Dieta por SNE 8 horas
*O leite materno pode ser liberado até as 03:00 para os pacientes que irão se operar pela manhã
e até às 09:00 para os que forem se operar a tarde
*Protocolo de Dieta Pré-Operatória:

− Cirurgia pela manhã: oferecer água de coco ou dieta específica às 06:00 se a criança
estiver acordada.
− Cirurgia pela tarde: oferecer às 09:00.

Nutrição Parenteral
1. Necessidade Hídrica:
Peso Corporal mL/Kg/dia

Até 10 Kg 100ml/kg/dia
DE 11 A 20KG 1000ml + 50ml/kg acima de 10kg
ACIMA DE 20KG 1500ml + 20ml/kg acima de 20kg
Peso Calórico = Necessidade Hídrica (mL) / 100
2. Oferta de Macronutrientes:
Equivalência (1G):
Carboidrato 1G = 3,4 Kcal
Lipídio 9-10 Kcal
Proteína 4 Kcal
GLICOSE: VIG de 4 a 12
− Gramas de glicose = VIG x Peso x 1,44
LIPÍDIO: 0,5 a 4 G/Kg/dia

− Iniciar com 0,5, aumentar diariamente em 0,5 até chegar em 3,0.
o (UToD) Orienta iniciar com 1.
− Calculado pelo peso real ou pelo peso adequado.
AMINOÁCIDOS: baseado na relação Kcal não proteicas / Gramas de nitrogênio.

− Relação Ideal: 1:150 (pacientes cirúrgicos - em catabolismo) a 1:180 (paciente em
anabolismo).
− 1G de Aa = 0,16 g de Nitrogênio.
Faixa Etária Necessidades de Aa (G de Aa / kg / dia)

Saudáveis Stress Metabólico
Bebês (1 a 12 meses) 2-3 2,5 - 3
Crianças (> 10 kg, ou idade de 1 a 1 - 2 2
10 anos)
Adolescentes (11 a 17 anos) 0,8 - 1,5 1,5 - 2

Além da relação Kcal não proteicas / GN, é importante se atentar à proporção de Kcal fornecida
por cada grupo de macronutrientes:
Grupo Proporção Ideal

Carboidratos 40 - 60%
Lipídios 20 - 50% (25-30%)
Proteínas (Aa) 12 - 15%
3. ELETRÓLITOS:
Eletrólito Necessidade Basal (mEq / Kcal / dia)

Sódio 3
Potássio 2
Magnésio 0,3
Cálcio 100 - 200
Fósforo Rel Ca:P de 7:1
4. ACRESCENTAR NA PRESCRIÇÃO DO DIA:

4.1 - OLIGOELEMENTOS:
(Rotina Bloco Cirúrgico)
− PedElement → 0,2 mL/kg (máximo de 3mL), EV, 1x ao dia.
OU
− Oligoped → 0,5 mL, EV, 1x ao dia.
(Natália)

4.2 - Vitamina K (10mg/mL):
− < 10 kG → 0,5 mL, EV, 1x/semana.
− > 10 kG → 1mL, EV, 1x/semana.
4.3 - Leucovorin (50mg/mL):

− 1mL + 9mL de AD - Aplicar 0,2 mL, EV, 1x/semana.
4.4 - Vitamina B + Vitamina C:

− 1mL de vitamina B + 1mL de vitamina C + 2mL de AD, EV, 1x ao dia.
(Natália)
Vitamina C:
− Crianças menores de 1 ano: 0,5ml/dia (diluir em igual quantidade de AD)
− Crianças maiores de 1 ano: 1,0 ml/dia (diluir em igual quantidade de AD)
Complexo B:
− Crianças menores de 1 ano: 0,5ml/dia (diluir em igual quantidade de AD)
− Crianças maiores de 1 ano: 1,0 ml/dia (diluir em igual quantidade de AD)
4.5 - DU 3x ao dia. Dx 4x ao dia.
4.6 - Volume da fase de NPT e vazão.

6. CHECAR OSMOLARIDADE E CONCENTRAÇÃO DE GLICOSE:
− Osmolaridade:
o Acesso periférico: < 900 mOsm/L
− Glicose:
o Acesso periférico: até 12,5%
o Central: até 25%
OBS.: O acesso venoso central é definido como um cateter cuja ponta distal se encontra na veia
cava distal ou átrio direito
7. EXAMES LABORATORIAIS: coletar antes do início e semanalmente (ou antes, a depender da

situação clínica do paciente)
− Hemograma
− Glicemia
− Ur e Cr; Eletrólitos (Na, K, Ca, Mg, P) (função renal e eletrólitos podem ser repetidos com
maior frequência no período inicial da NPT, a critério clínico)
− TGO e TGP
− GGT e BTF (avaliar colestase)
− PTF (monitorar albumina)
− CTF e TG (coletar triglicerídeos 4h após aumento da infusão de lipídios).
− TAP e TTPA
− Gasometria venosa com eletrólitos
Em caso de perdas, solicitar eletrólitos diariamente.

Cetoacidose Diabética
Cetoacidose diabética: (AG muito alto) >20
Critérios:
1. PH <7,3 e/ ou Bic < 15
2. Cetonúria ou Cetonemia > 3
3. Glicemia > 200
+ anion gap >20
1ª hora: 2 acessos + Expansão 20-40ml/kg (SF0,9% ou RL)

2ª hora: HV de manutenção cota hídrica de 100 % (depende do Dx)
Se Dx > 250 --> SF 0,9%
Se Dx < 250 --> SGF1:1
+ KCl 10% (não repor se >6 ou ausência de diurese)
4,5-6,5: 20mEq/litro
<4,5: 40 mEq/litro
+ bomba de insulina (insulina regular 25U + 250 ml SF 0,9%) (troca solução a cada 6 horas)
Se Dx > 250 = correr 0,1 UI/Kg/h (vazão = peso)

Se Dx < 250 = correr 0,05 UI/Kg/h (vazão = 1/2 peso)
+ dieta zero + Dx de 1/1 hora + cetonuria e glicosuria a cada 3h + ideal gaso a cada 2h
ATENÇÃO: Se Dx<70: 5ml/kg SG 10%
Critérios para sair da CAD:

1. PH> 7,3
2. HCO3 >18
3. Cetonuria pode continua positivo
- 1 hora antes de pausar a bomba fazer insulina IM regular 0,05-0,1 U.kg
- Após 1 hora: pausa bomba + ofertar dieta

Insulinoterapia de manutenção:
✓ Manutenção
Criança até 2 anos: 0,3 Ui/kg/dia

Criança pré púbere: 0,5UI/kg/dia
Criança pós púbere: 0,8-1UI/kg/dia
Puberdade meninos: G2 (testículo > ml) e P2 (pelo longo e escuro)

Puberdade meninas: M2 (broto mamário) e/ou P2 (pelo longo e escuro)
Sendo dividida em 1/2 NPH e 1/2 Regular:

NPH:
2/3 antes do café
1/3 22h
(Ou pode dividir em 3 doses, sendo a maior pela manhã)
Regular
- 1/3 3x dia antes das refeições
Correção da dx conforme esquema (só corrigir antes do café, antes do almoço e antes do jantar)
Na regular: dividir 1500 pelo número de unidades total que será realizado no dia para a criança. Esse será o
intervalo no qual 1 unidade diminuirá a dx. A intenção é deixar a dx por volta de 100.
Exemplo: criança de 28 kg pré-pubere >> 14 unidades de insulina no total no dia
1500 dividido por 14 = aprox. 110 (arredondado)

Esquema móvel ficaria:
INSULINA REGULAR (CORREÇÃO) - aplicar somente antes do café, antes do almoço e antes do jantar. Não
aplicar nos outros horários. Somar a dose do item (x - dose fixa)
220-330 - 1UI
331-440 - 2UI
Maior ou igual a 441 - 3 UI
Obs: não excluir a dose basal se for fazer a correção. Fazer a nph e a regular do esquema padrão + o
esquema móvel

Protocolo Sepse
# Critério:
SIRS + foco infeccioso presumido


Rfofos 2023 Publico

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Rfofos 2023 Publico

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 1

Sejam bem vindos R1s!!!

Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 2

Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 3

Ampicilina 500mg 100mg/ml 30 mg/ml 30mins 100-150mg 400mg/6-12g 4x

Ampicilina + 1g + 0,5g 250mg/ml 30mg/ml 30mins 100-200mg --- / 8g 4x

Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 4

Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 5

# Apresentação: ENDOVENOSO: 100mg/2ml (50mg/ml)

# Dose: 15mg/kg/dia 8/8h ou 1x/dia (máximo 1,5g/dia)

# Diluição: 5mg/ml em SF0,9% ou AD

# Correção para ClCr:

ClCr 30-50 -> aumentar intervalo para 12/12h ou 18/18h

ClCr 10-29 -> aumentar intervalo para 18/18h ou 24/24h

ClCr <10 -> aumentar intervalo para 48/48h ou 72/72h

ENDOVENOSO: 500mg / 1000mg -> 100mg/ml (Rediluir para 10ml AD)

# Dose: 100 – 200 mg/kg/dia 6/6h

− APENDICITE: 200 mg/kg/dia.

# Regra prática (EV): Peso/4 em ml

# Apresentação: ENDOVENOSO: 250mg/ml

# Dose: 200mg/kg/dia 6/6h Máx 2g/dose ou 8g/dia

# Diluição: Rediluição para 30mg/ml, infusão em 30-40min

# Correção para ClCr:

ClCr 5-14 -> aumentar intervalo para 24/24h,

ClCr 15-29 -> aumentar intervalo para 12/12h,

ClCr >30: não necessita de ajustes

# Apresentação: SUSPENSÃO: 250mg/5ml (VELAMOX) ou 400mg/5ml (SINOT)

# Dose: 50mg/kg/dia 8/8h ou 80-90mg/kg/dia se dose dobrada

Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 6

# Correção para ClCr:

ClCr 10-29 -> 8-20mg/kg 12/12h

ClCr < 10 -> 8-20mg/kg 24/24h

# Dose: 50mg/kg/dia 8/8h (se BD: 12/12h) - cálculo pela Amoxicilina

# Apresentação: SUSPENSÃO: 200mg/5ml

# Dose: 10mg/kg/dia (máx 500mg/dia) ou 20mg/kg/dia (máx 1,2g/dia) se bactérias atípicas

# Regra prática: Suspensão => peso/4 (1x/dia)

# Diluição: 1-2mg/ml. Correr em 1-3h. Evitar fazer EV, risco de arritmias.

# Correção para ClCr: sem ajuste.

# Apresentação: SUSPENSÃO 250mg/5ml

# Dose: 40mg/kg/dia, 8/8h

# Regra prática: peso x 0,3 em ml por dose 8/8h

# Apresentação: SUSPENSÃO: 250mg/5ml ou 500mg/5ml

# Dose: 30mg/kg/dia, 12/12hs (por 10 dias)

# Correção para ClCr:

ClCr 25-50 -> dose inicial de 1g 12/12h e depois de 500mg 12/12hs

ClCr 10-25 -> dose inicial de 1g 24/24h e depois de 500mg 24/24hs

Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 7

# Apresentação: SUSPENSÃO: 250mg/5ml

# Dose: 50mg/kg/dia, 6/6h

# Regra prática: peso / 4 em ml por dose (de 6/6hs)

# Correção para ClCr: evitar na IR!!

# Apresentação: FA: 1g (IM ou EV) => diluir em 10ml AD

# Dose: 80-160mg/kg/dia (padrão 100mg/kg/dia), administrar 6/6hs

# Regra prática: peso / 4 em ml por dose (de 6/6hs)

# Correção para ClCr: ClCr 25-50 -> sem ajuste

ClCr 10-50 -> até 1,5g a cada 6 horas

ClCr 10-25 -> até 1g a cada 6 horas

ClCr 2-10 -> até 500mg a cada 6 horas

ClCr < 2 -> até 500mg a cada 8 horas

# Dose: 40-100 mg/kg/dia de 8/8h

# Apresentação: FA = 1000mg ou 2000mg

# Dose: 50mg/kg/dose 8/8h - Máximo 2g/dose

# Diluição: inicial 200mg/ml. Rediluir para 40mg/ml em SF0,9%. Correr em 30min.