Manual de Sobrevivência do

Residente de Pediatria

Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em Fevereiro 2019

 250mg/ml

10mg/ml

Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em Fevereiro 2019

Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em Fevereiro 2019
 Antimicrobianos
AMPICILINA
# Apresentação: SUSPENSÃO: 250mg/5ml
ENDOVENOSO: 500mg ; 1000mg -> 100mg/ml (Rediluir para 10ml AD)
# Dose: 100mg/kg/dia 6/6h
# Regra prática (EV): Peso/4 em ml
# Correção para ClCr: ClCr 10-30 -> aumentar intervalo para 8/8h ou 12/12h ClCr <
10 -> aumentar intervalo para 12/12h

AMICACINA
# Apresentação: ENDOVENOSO: 100mg/2ml (50mg/ml)
# Dose: 15mg/kg/dia 8/8h ou 1x/dia (máximo 1,5g/dia)
# Diluição: 5mg/ml em SF0,9% ou AD
# Correção para ClCr: ClCr 30-50 -> aumentar intervalo para 12/12h ou 18/18h ClCr
10-29 -> aumentar intervalo para 18/18h ou 24/24h ClCr <
10 -> aumentar intervalo para 48/48h ou 72/72h

AMOXICILINA
# Apresentação: SUSPENSÃO: 250mg/5ml (VELAMOX) ou 400mg/5ml (SINOT)
# Dose: 50mg/kg/dia 8/8h // 80-90mg/kg/dia se dose dobrada
# Regra prática: peso/3 em ml (na apresentação de 250mg/5ml) 3x/dia ou peso/4
em ml (na apresentação de 400mg/5ml) 2x/dia
# Correção para ClCr: ClCr 10-29 -> 8-20mg/kg 12/12h ClCr <
10 -> 8-20mg/kg 24/24h

AMOXICILINA - CLAVULANATO
# Apresentação: SUSPENSÃO: Sigma-Clav BD 400mg/5ml
Atak Clav, Sinot-Clav 400mg + 57mg/5ml (frasco 70ml)
Posto 250mg + 62,5mg/5ml
# Dose: 50mg/kg/dia 8/8h (SE BD: 12/12h) - cálculo pela Amoxicilina
# Regra prática: Peso X 0,3 em ml de 12/12h

AZITROMICINA (Zitromax)
# Apresentação: SUSPENSÃO: 200mg/5ml
FA: 500mg
# Dose: 10mg/kg/dia (máx 500mg/dia) ou 20mg/kg/dia (max 1,2g/dia) se bactérias
atípicas
# Regra prática: Suspensão => peso/4
(1x/dia) # Diluição: 1-2mg/ml. Correr em 1-
3h # Correção para ClCr: sem ajuste.

CEFADROXILA
# Apresentação: SUSPENSÃO: 250mg/5ml ou 500mg/5ml
# Dose: 30mg/kg/dia, 12/12hs (por 10 dias)

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 Correção para ClCr: ClCr 25-50 -> dose inicial de 1g 12/12h e depois de 500mg 12/12hs ClCr
10-25 -> dose inicial de 1g 24/24h e depois de 500mg 24/24hs ClCr < 10
-> dose inicial de 1g 36/36h e depois de 500mg 36/36hs

CEFALEXINA (Keflex)
# Apresentação: SUSPENSÃO: 250mg/5ml
# Dose: 50mg/kg/dia
# Regra prática: peso / 4 em ml por dose (de 6/6hs)
# Correção para ClCr: evitar na IR!!

CEFALOTINA
# Apresentação: FA: 1g (IM ou EV) => diluir em 10ml AD
# Dose: 80-160mg/kg/dia (padrão 100mg/kg/dia), administrar 6/6hs
# Regra prática: peso / 4 em ml por dose (de 6/6hs)
# Correção para ClCr: ClCr 25-50 -> sem ajuste
ClCr 10-50 -> até 1,5g a cada 6 horas
ClCr 10-25 -> até 1g a cada 6 horas
ClCr 2-10 -> até 500mg a cada 6 horas
ClCr < 2 -> até 500mg a cada 8 horas

CEFTRIAXONA (Rocefin, Ceftriax)

# Apresentação: FA: 250mg (IM); 500mg (IM, IV), 1000mg (IM, IV) => Diluir em 5ml AD # Dose:
50-100mg/kg/dia em 1 ou 2 doses (acima de 2g/dia, dividir em 2 doses! Na meningite, fazer
também 2 doses, com máximo de 100-160mg/kg/dia). Maximo 4g/dia
# Diluição: USO EV: 100mg/ml. Rediluir para 40mg/ml em SF0,9%. Correr em 30 min. USO IM
(pode usar apresentação EV para fazer IM seguindo as orientações abaixo e
usando a lidocaína a 1% sem vasoconstrictor como diluente):
# Regra prática: se diluição para 10ml AD => peso = ml / dia se
diluição para 5ml AD => peso/2 = ml / dia
# Correção para ClCr: manter mesma dose

Apresentação do frasco Quantidade de diluente a ser acrescentada

250mg/ml 350mg/ml
250mg 0.9ml ----
500mg 1.8ml 1.0ml
1g 3.6ml 2.1ml
2g 7.2ml 4.2ml

Exemplo prescrição paciente com Peso = 12kg:

Dose = (12 x 100 x 5) = 6ml / 2 = 3ml (12/12hs)
1000
Ceftriaxona (1000mg + 5ml AD), aplicar 3ml + 20ml AD, EV, de 12/12hs

CEFEPIME
# Apresentação: FA = 1000mg ou 2000mg

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# Dose: 50mg/kg/dose 8/8h - Máximo 2g/dose
Diluição: inicial 100mg/ml. Rediluir para 40mg/ml em SF0,9%. Correr em 30min.
# Regra prática: peso/2 em ml / dose.
# Correção para ClCr: ClCr 10-50 -> aumentar intervalo para 24/24h ClCr <
10 -> aumentar intervalo para 48/48h

CEFTAZIDIMA
# Apresentação: FA 1000mg ; 2000mg
# Dose: 100-150mg/kg/dia 8/8h
# Diluição: USO EV: diluir para 100mg/ml. Rediluir para 40mg/ml. Correr em 20min.
USO IM: diluir em AD ou lidocaína 1% para 250mg/ml Máximo
6g/dia
# Regra prática: peso / 3 em ml / dose (dose mínima)
# Correção para ClCr: ClCr 30-50 -> 50mg/kg a cada 12h; ClCr 10-29 -> 50mg/kg a cada 24h
ClCr
< 10 -> 50mg/kg a cada 48h

CIPROFLOXACINO
# Apresentação: Comprimidos de 250mg; 500mg; 750mg
FA: 200mg/100ml e 400mg/200ml
# Dose: VO: 20mg/kg/dia, de 12/12hs => diluir 1cp em 5ml AD
EV: 10mg/kg/dia, de 12/12hs (infundir em 60 minutos)
# Correção para ClCr: ClCr 30-50 -> 800mg, IV por dia; OU 1000mg, VO por dia
ClCr < 30 -> 400mg, IV por dia; OU 500mg, VO por dia

CLINDAMICINA
# Apresentação: 150mg/ml (FA 2, 4 e 6ml)
# Dose: 25-40mg/kg/dia de 6/6h ou 8/8h Mínimo 300mg/dia #
Diluição: 6mg/ml em SF 0,9%. Correr em 30min.
# Correção para ClCr: sem ajuste.

GENTAMICINA
# Apresentação: 20mg/ml ou 40mg/ml ou 80mg/2ml (EV ou IM)
# Dose: 5-7mg/kg/dia em 1-3 doses. (MUDA EM RN CONFORME IDADE E PESO – 24/24hs) #
Diluição: 10mg/ml em SF0,9%. Correr em 30 minutos.
# Correção para ClCr: ClCr 30-50 -> aumentar intervalo para 12/12h ou 18/18h ClCr
10-29 -> aumentar intervalo para 18/18h ou 24/24h ClCl <
10 -> aumentar intervalo para 48/48h ou 72/72h
LINEZOLIDA
# Apresentação: 2mg/ml
# Dose: até 5 anos: 20-30mg/kg/dia de 12/12h ou 8/8h
Acima de 5 anos: 20mg/kg/dia de 12/12h
# Diluição: correr em 30 a 120 minutos. NÃO MISTURAR COM NENHUMA MEDICAÇÃO. Lavar
a linha antes e depois com SF. # Correção para ClCr: sem correção.

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MEROPENEM
# Apresentação: FA 500mg; 1000mg
Dose: 60mg/kg/dia 8/8h (se MENINGITE: dose dobrada!!)
# Diluição: em bolus -> 50mg/ml (500mg + 10ml diluente). Em 30 min -> 1-20mg/ml.
# Correção para ClCr: ClCr 30-50: 20-40mg/kg 12/12h ClCr 10-20mg/kg
12/12h
ClCr < 10: 10-20mg/kg 24/24h

METRONIDAZOL:
# Apresentação: FA 5mg/ml
SUSPENSÃO: 40mg/ml
# Dose: 30-40mg/kg/dia 8/8h
# Diluição: solução já pronta para infusão.
# Regra prática: VO – peso/3 ml / dose
EV – 2xP / dose

OXACILINA
# Apresentação: FA 500mg
# Dose: 150-200mg/kg/dia 4/4h ou 6/6h - Máximo 1g/dose 4/4h
# Regra prática: peso/3 / dose (se 4/4h)
# Diluição: diluição inicial 100mg/ml. Rediluir para 10mg/ml em SF0,9% #
Correção para ClCr: usar dose mínima na IR grave.

PENICILINA CRISTALINA
# Apresentação: FA 1.000.000 UI; 5.000.000 UI
# Dose: 200.000UI/kg/dia 6/6h - Máximo 24.000.000 UI/dia
# Diluição: 500.000 UI/ml (1 FA 5.000.000 + 8 ml AD -> 500.000UI/ml)
# Rediluição: < 1 ano -> 50.000UI/ml
> 1 ano -> 100.000UI/ml
# Regra Prática: Peso/10 por dose (Ex: P=7,2Kg => fazer 0,72ml de 6/6hs, rediluir 1ml a cada
kg
# Correção para ClCr: ClCr 30-50 -> 75% da dose
ClCr < 10 -> 20-50% da dose

PENICILINA BENZATINA
# Apresentação: FA 1.200.000 UI ; 600.000UI
# Dose: 25-50 mil UI/kg/dose – DOSE ÚNICA (faringite, impetigo)

PENICILINA V (Pen-Ve-Oral)
# Apresentação: SUSPENSÃO: 400.000UI / 5ml
# Dose: 25-50 mil UI/kg/dose – de 12/12hs por 5 dias (Infecções leves, faringites, Piodermite)
# Regra Prática: Peso / 3 por dose

PIPERACILINA-TAZOBACTAM (TAZOCIN)

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# Apresentação: FA 2000mg + 250mg / 4000mg + 500mg
# Dose: 200-300mg/kg/dia de 6/6h ou 4/4h (na
fibrose cística, 250-500mg/kg/dia de 6/6h) Máximo
24g/dia.
Diluição: Diluição inicial: 200mg/ml. Ideal rediluir para 20mg/ml em SF0,9% e correr EV em
30 minutos.
Para fazer IM, diluir FA para 400mg/ml.
Não infundir junto com aminoglicosídeo!
# Correção para ClCr: ClCr 30-50 -> 50-75mg/kg de 8/8h
ClCr < 29 -> 50-75mg/kg de 12/12h

SULFAMETOXAZOL - TRIMETROPIM
# Apresentação: SUSPENSÃO: 200mg + 40mg/5ml
# Dose: 40mg/kg/dia 12/12h
# Regra prática: peso/2 em ml / dose

VANCOMICINA
# Apresentação: FA 1g – 50mg/ml
# Dose: 40mg/kg/dia – 60 mg/kg/dia 6/6h
# Regra prática: peso/5 ml / dose
# Diluição: 2,5-5mg/ml em SF0,9% ou SG5%. Correr em 1h.

Anti-parasitários
ALBENDAZOL (para maiores de 2anos)
# Apresentação: SUSPENSÃO: 400mg/10ml ; cp 400mg
# Dose: 10ml ou 1cp 1x/dia 3-5 dias

MEBENDAZOL
# Apresentação: SUSPENSÃO: 100mg/5ml; cp 100mg
# Dose: 100mg (5ml) 12/12h por 3 dias (ascaris, necator, enterobius, estrongiloides) 200mg
12/12h por 5 dias para larva migrans

IVERMECTINA (para maiores de 1a)

# Apresentação: cp 6mg
# Dose: 15-25kg -> ½ cp
26-44kg -> 1 cp
45-64kg -> 1cp + ½cp
> 65kg -> 2cps
A dose é única. No caso de escabiose, pode repetir 1x após 2 semanas.

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NITAZOXANIDA (Annita) (a partir de 1 ano)
# Apresentação: SUSPENSÃO (pó): 20mg/ml ou Cp 500mg
# Dose: 7,5mg/kg/dose 12/12h por 3 dias
> 12 a: 500mg 12/12h por 3 dias
# Frasco: 45ml / 60ml / 100ml
# Regra Prática: marca do peso na seringa de 12/12hs por 3 dias ou
(7,5 x Peso)/20 em ml de 12/12hs por 3 dias (Max: 15ml/dose)

Analgésicos e antitérmicos
DIPIRONA
# Apresentação: Gotas: 500mg/ml (25mg/gota)
Solução: 50mg/ml
Ampola: 500mg/ml
# Dose: 15-25mg/kg/dose 6/6h (fazer mínimo no lactente e máximo no escolar)
# Regra prática: gotas: 0,8-1gota x P / dose solução:
0,3-0,5ml x P / dose
EV: 0,03ml x P / dose - completar com AD para 10ml ou EV:
0,1ml por cada 5kg de peso

IBUPROFENO (Alivium)
# Apresentação: gotas: 50mg/ml [5mg/gota] ou 100mg/ml [10mg/gota] (pouco usada)
Solução: 30mg/ml (pouco usada)
# Dose: 10mg/kg/dose de 8/8h ou 6/6h (analgésico) - Máximo: 40mg/kg/dia ou 2,4g/dia
# Regra prática: 1-2gotas x P (analgésico e antitérmico) – Maximo 40gotas/dose

PARACETAMOL (Tylenol)
# Apresentação: Gotas: 200mg/ml [10mg/gota] ou Bebê 100mg/ml [5mg/gota] Solução:
160mg/5ml (32mg/ml) ou SUS 200mg/ml
# Dose: 10-15mg/kg/dose 6/6h
# Regra prática: gotas 1gt/kg // gotas bebê 2gt/kg // suspensão 0,3-0,5ml/kg/dose

CETOPROFENO
# Apresentação: Gotas: 20mg/ml (1mg/gota)
FA 50mg/ml
# Dose: 1mg/kg/dose 8/8h a 6/6h OBS.:
7-11 anos: 25mg/dose
> 11 anos: 50mg/dose
# Diluição: 30-50ml SF0,9%. Correr em 30min.
# Regra prática: 1 gota/kg/dose de 8/8hs por 5 dias (Max: 50 gotas/dose)

TRAMADOL
# Apresentação: Gotas: 100mg/ml (2,5mg/gota)

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 Cápsula: 50mg
Ampola: 50mg/ml
# Dose: 1-2mg/kg/dose de 4/4h a 6/6h - Máximo 400mg/dia

MORFINA
# Apresentação: FA 1mg/ml (2ml) ou 10mg/ml (1ml)
# Dose: 0,1-0,2mg/kg/dose bolus 4/4h (EV, IM ou SC) - MÁXIMO 15mg/dose Dose
deve ser titulada conforme resposta do paciente! A resposta é muito variável!

Drogas de ação no TGI

BROMOPRIDA
# Apresentação: GOTAS: 4mg/ml (1gt = 0,17mg)
FA: 5mg/ml # Dose: 0,5-1mg/kg/dia em 3 doses.
# Regra prática: VO → 1 gota/kg/dose 8/8h
EV → 0,03 x P / dose – completar para 20 com AD ou SF.

DIMENIDRINATO (Dramin )
# Apresentação: FA 50mg/ml (EV ou IM) Cp
50mg
Gotas: 25mg/ml (1mg/gota)
# Dose: 1-1,5mg/kg/dose 6/6h
# Regra prática: VO – 1gt/kg/dose

ONDANSETRONA
# Apresentação: FA 2mg/ml (4mg/2ml ou 8mg/4ml)
Cp 4mg ; 8mg
# Dose: VO 2-11a: 4mg 8/8h
>= 12a: 8mg 8/8h
EV: 0,15mg/kg/dose (Rediluir para 0,08mg/ml de SF em 15min – Ex: 4mg em 50ml SF
# Regra prática: EV - 0,075 x P = ml/dose

DOMPERIDONA (Motilium)
# Apresentação: SUSPENSÃO 1mg/ml Cp
10mg
# Dose: 0,25-0,4mg/kg/dose 8/8h (antes das refeições)
# Regra prática: 0,3xP = ml/dose

SIMETICONA (Luftal)
# Apresentação: GOTAS: 75mg/ml (2,5mg/gota)
# Dose: lactente 4-6gotas de 8/8h
< 12a: 8 gotas/dose até de 6/6h ou 4/4h
> 12a: 16 gotas/dose até de 6/6h ou 4/4h

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# Regra prática: Peso em gotas de 6/6hs (tem passagem apenas pelo Trato Gastrointestinal)

COLIKIDS (Lactobacillus reuteri) ou PROVANCE

# Apresentação: GOTAS (5ml)
# Dose: 5 gotas 1x/dia. Pode diluir em sucos ou outros líquidos, exceto líquidos quentes.

HIOSCINA (Buscopan) – evitar em lactentes

# Apresentação: GOTAS: 10mg/ml (0,5mg/gota)
CP: 10mg
FA: 20mg/ml
# Dose: VO 1-6a: 5-10 gotas/dose de 8/8h VO
6-14a: 10-20 gotas/dose de 8/8h
EV ou IM: 1-6a: 5mg/dose
> 6a: 10-20mg/dose
(No uso EV, pode diluir com SF ou SG. Fazer lento, ~ 1ml/min)

HIOSCINA + DIPIRONA (Buscopan composto)

# Apresentação: GOTAS: 6,67 + 333,4mg/ml (0,5 + 25mg / gota)
EV: 6,67mg + 333,4mg/ml
# Dose: 1-6a: 0,1-0,2mg/kg/dose 8/8h ou 6/6h
> 6a: 0,2mg/kg/dose 8/8h ou 6/6h
# Regra prática: 1-6a: 5-10gotas/dose
> 6a: 10-20gotas/dose
EV: 0,03 x Peso por dose (fazer lento, em 5 minutos)

RANITIDINA (Label, Antak)

# Apresentação: XAROPE 15mg/ml
FA 25mg/ml (50mg/2ml)
# Dose: VO: 5-10 mg/kg/dia 12/12h (refluxo) por 8 semanas
EV: 1-2mg/kg/dia 8/8h ou 6/6h (profilaxia úlcera de estresse) [a partir de 1m até 14a]

LACTULOSE (Lactulona)
# Apresentação: XAROPE: 667mg/ml < 1 ano: 5ml/dia
SACHÊ: 10g em 15ml 1 a 5 anos: 7,5ml/dia
# Dose: Constipação - 0,3-0,5ml/kg/dia 12/12h 6 a 12 anos: 12ml/dia
Encefalopatia Hepática – 2-10ml/dia 8/8h a 6/6h (lactente)
10-15ml/kg/dia 8/8h a 4/4h (criança)
(na EH, ajustar a dose para manter 2-4 dejeções por dia)

OMEPRAZOL
# Apresentação Cáps 10, 20, 40 mg
FA 4 mg/ml
# Dose: 1 – 2 mg/kg/dia (dividido em 1-2 doses )

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ÓLEO MINERAL (não fazer em menores de 4 anos ou com risco de aspiração!!)
# Apresentação: -----
# Dose: VO: 5-20ml/dose 1x/dia ou 12/12h - 1 a 3ml/kg/dia, 1-2x/dia (Máx: 50ml/dose)
Enema: 30-60ml dose única.

Solução para Mucosite

# Apresentação: xilocaína 5ml + nistatina 5ml + eritromicina 5ml + hidróxido de alumínio
5ml # Dose: bochechar e cuspir 8/8h

FLORATIL
# Apresentação: sachês
# Dose: 1 sachê em pequena quantidade de água, 12/12h, por 3 dias.

FLORAX
01 flaconete de 12/12h
Anti-histamínicos e corticoides
HIDROXIZINE (Hixizine)
# Apresentação: XAROPE 2mg/ml
CP 25mg
# Dose: 1-2mg/kg/dia 8/8h ou 6/6h
# Regra prática: Peso/4 por dose (2mg/kg/dia)

LORATADINA (Claritin) (evitar em menores de 2a!)

# Apresentação: XAROPE 1mg/ml
CP 10mg
# Dose: 6m-2a = 2,5ml 1x/dia
2-5a = 5ml 1x/dia
> 6a ou > 30kg: 10ml 1x/dia

DESLORATADINA (Sigmaliv, Desalex) (a partir de 6m)

# Apresentação: XAROPE 0,5mg/ml
CP 5mg
# Dose: 6-2a: 1mg/dose 1x/dia
2-5a: 1,25mg/dose 1x/dia
5-10a: 2,5mg/dose 1x/dia
> 10a: 5mg/dose 1x/dia
# Regra prática: 6m-2a = 2ml 1x/dia
2-5a = 2,5ml 1x/dia
5-10a = 5ml 1x/dia
> 10a = 10ml 1x/dia

HIDROCORTISONA (Solucortef)
# Apresentação: FA 100mg/ml
# Dose: 2-5mg/kg/dose 6/6h ou 4/4h (asma!) #
Diluição: 0,1-1mg/ml em SG5%. Correr em 30min.

DEXAMETASONA

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# Apresentação: EV: 4mg/ml ou 8mg/ml
VO: 0,1mg/ml (elixir) ou 4mg (cp)
# Dose: Edema de glote: 0,6mg/kg/dose
Anti-Inflamatório: 0,08 a 0,3mg/kg/dia de 6/6hs ou 12/12hs
Meningite (> 6 semanas): 0,6mg/kg/dia, IV, 6/6hs
# Regra prática: Peso/3 em ml de 8/8hs por 5 dias (Máx: 15ml/dose)

DEXCLORFENIRAMINA (Polaramine) (para maiores de 2anos)

# Apresentação: Cp 2mg; Solução Oral 2mg/5ml; Gotas 2,8mg/ml
# Dose: 2-6a = 1,25ml ou 5 gotas (3x/dia)
6-12a = ½ cp ou 2,5 ou 10 gotas (3x/dia)
> 12a = 1 cp ou 20 gotas (3x/dia)

PREDNISOLONA (Prelone, Predsim)

# Apresentação: SOLUÇÃO: 3mg/ml
CP 5mg ; 20mg
# Dose: Ataque: 1-2mg/kg/dose 6/6h (asma!)
1-2mg/kg/dia 1x/dia por 5-7d (asma!)
# Regra prática: P/3 = dose ml

PROMETAZINA (Fenergan)
# Apresentação: FA 25mg/ml
# Dose: 0,1mg/kg/dose 6/6h - Máximo 1mg/kg/dia
# FAZER IM. Passar para anti-histamínicos VO (opção do Fenergan VO 25mg/cp) assim que
possível!

FEXOFENADINA
# apresentação: Solução : 6mg/ml
Comprimido 30,60,120,180 mg
# dose: 6m-2anos: 15 mg (2,5 ml 12/12h) – urticária
2-11 anos : 30 mg (5 ml 12/12h)
6-12 anos : 60 mg/dia
>12 anos e adultos : 60 mg 12/12h ou 120 mg 1 x dia

PUERICULTURA
Ferro Recém nascido a termo em Aleitamento materno Exclusivo:
iniciar 1mg/kg/dia de Fe elementar a partir dos 3 meses e manter até 2 anos

RN a termo em uso de leite de formula > 500ml/dia: iniciar 1mg/kg/dia de Fe elementar a

partir dos 3 meses e manter até 2 anos.

RN pré-termo baixo peso ao nascer (<2500g): 30 dias a 1 ano: 2mg/kg/dia / 1 ano a 2 anos:
1mg/kg/dia.

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RN pré-termo e muito baixo peso (<1500g): 30 dias a 1 ano: 3mg/kg/dia / 1 ano a 2 anos:
1mg/kg/dia

RN pré-termo e extremo baixo peso (<1000g): 30 dias a 1 ano: 4mg/kg/dia / 1 ano a 2 anos:
1mg/kg/dia

SULFATO FERROSO
# Apresentação: VO: 1mg Fe3+/gota = 25mg/ml
# Dose: 4mg/kg/dia (2x/dia) antes das refeições e com sucos cítricos p/melhor absorção
Por 3 meses
# Dica: Anemia Ferropriva (Fe3+ ↓; Ferritina ↓; TIBC ↑; Sat. Transferrina ↓)

VITAMINA D
# Dose: 400 UI/dia até 12 meses (início a partir do 7º dia de vida)
600 UI/dia a partir de 12 meses

Antitussígenos
KOID D (Betametasona + Dexclorfeniramina)
# Apresentação: VO: 0,25mg + 2mg/5ml
# Dose: 2 a 6 anos = 2ml de 8/8hs ou 6/6hs
6 a 12 anos = 2,5ml de 8/8hs ou 6/6hs
> 12 anos = 5 a 10ml de 8/8hs ou 6/6hs

TORANTE (Hedera helix)

# Apresentação: VO: 15mg/ml
# Dose: 2 a 5 anos = 2,5ml de 8/8hs
6 a 12 anos = 5,0ml de 8/8hs
> 12 anos = 5,0ml de 8/8hs

ACEBROFILINA
# Apresentação: VO: 25mg/5ml
# Dose: Peso/5 em ml de 12/12hs por 5 dias (Máx.: 10ml/dose)

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 Hidratação e Distúrbios Hidroeletrolíticos
# Regra de Holliday:
CH: Cota Hídrica
Pcal: Peso Calórico

Cota Hídrica basal diária (hidratação para 24h):

Peso < 10 kg --- CH = 100 ml/kg
Peso > 10 kg até 20 kg --- CH = 1.000 ml + 50 ml/ kg (a mais, entre 10 e 20)
Peso > 20 kg --- CH = 1.500 ml + 20ml/ kg (a mais, acima de 20)
Pcal = CH / 100 (é no peso calórico e não no peso real que se baseia o cálculo de eletrólitos
na HV!!)

Ex: Peso criança = 15kg

-- CH = 1.000 ml + 50 ml/kg x 5 kg = 1.000 ml + 250 ml --- CH = 1.250 ml
-- Pcal = 1.250 / 100 --- Pcal = 12,5 kg

Sódio basal:
Necessidade diária: 3 mEq Na/ kg
1 ml NaCl 20% = 3,4 mEq Na

Potássio basal:
Necessidade diária: 2 mEq K/ kg 1 ml
KCl 10% = 1,34 mEq K

Ex.: HV de manutenção para criança de 22 kg

CH = 1.500 ml + 20 ml/kg x 2 kg --- CH = 1.540 ml/dia
Pcal = 1540/100 --- Pcal = 15,4 kg
NaCl 20% = 3 mEq Na/kg dia x 15,4 kg x 1 ml NaCl 20%/3,4 mEq Na NaCl 20%
= 13,6 ml NaCl 20%/dia
KCl 10% = 2 mEq K/kg dia x 15,4 kg x 1 ml KCl 10%/1,34 mEq K KCl 10%
= 23 ml KCl 10%/dia

Prescrevendo... Em geral, a cota hídrica é fornecida por SG 5%. Como geralmente o volume
das bolsas de SG5% é de 500ml, dividimos a HV em fases iguais de no máximo 500ml. Sendo
assim: CH = 1.540 ml --- 4 fases iguais de 385ml, com 6h de duração cada fase (1 dia = 24h;
24h/4fases = 6h/fase) . O volume total dos eletrólitos, por conseguinte, também será
dividido igualmente para cada fase (13,6ml NaCl 20%/dia = 3,4ml NaCl20%/fase; 23ml KCl
10%/dia = 5,7ml KCl 10%/fase). A velocidade de infusão da HV por BIC é dada em ML/H, a
partir da razão do volume de cada fase pelo tempo de infusão da mesma. Se não houver
BIC, pode-se transformar ml/h em GOTAS/MIN, dividindo-se a velocidade de infusão por 3
(1ml/h = 3gts/min). Assim:

HV para 24h ( A = B = C = D)

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SG 5% .... 385 ml
(3) NaCl 20% .... 3,4ml
(2) KCl 10% ....5,7ml
Fazer 394,1ml , EV em BIC a 65,7ml/h (ou EV , 22gts/min)

OBSERVAÇÃO: há uma tendência recente a fazer a hidratação das nossas crianças,

principalmente os DOENTES CRÍTICOS, com SGF1:1 em substituição ao SG5%. Nessa caso,
calcule a cota hídrica e o volume de KCl normalmente. Não acrescente NaCl.

# Correção de Potássio

Hipocalemia grave: K < 2,5

Fase rápida = 4h
• 0,3 a 0,5 mEq K/kg/h
• Fazer de 4 a 6 mEq K/100 ml SF 0,9% ou SG 5%
(Concentração máx. veia periférica = 8 mEq K/100 ml; veia central = 15 mEq K/100 ml)
→ Lembre: KCl 10%= 1,34 mEq K /ml

• Ex.: Paciente de 10 kg, K= 2,0

-- Calculando 0,4 mEq K/kg/h, com 4 mEq K/100 ml SG 5%
- 0,4 mEq K/kg.h x 10 kg x 4h = 16 mEq K

100 ml SG 5% ---------------- 4 mEq K

X ml SG5% -------------------- 16mEq K
X = 400 ml SG 5%

1 ml KCl10% --------------- 1,34 mEq K

Y ml KCl10% --------------- 16mEq K
Y = 12 ml KCl 10%

-- Prescrição:
SG 5%.....400ml
KCl 10%.....12ml
Correr EV em 4h, em BIC a 103 ml/h (ou 35 gts/min)

Hipocalemia leve/moderada
Aumentar aporte KCl 10% em HV e/ou fazer KCl 6% xarope, VO, 6/6h
• 2 a 5 mEq K/kg/dia
• 1 ml KCl 6% = 0,8 mEq K

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# Correção do Sódio:
Hiponatremia grave: Na < 120 ou Sintomática
(Na desejado - Na atual) x 0,6 x Peso = mEq Na a repor
[A diferença não pode ultrapassar 12! Ideal 6-8 por dia]
• 1 ml NaCl 3% = 0,5 mEq Na
• 100 ml NaCl 3% = 15 ml NaCl 20% + 85 ml SG 5%
• Fase de ataque: 4 a 6h
• Hipo Na aguda: velocidade máx. 5 mEq Na/kg/h ou 10 ml NaCl 3%/kg/h
• Hipo Na crônica: velocidade máx. 2,5 mEq Na/kg/h ou 5 ml NaCl 3%/kg/h

Ex.: Paciente de 10 kg, Na = 115

Calculando mEq Na a repor com aumento sérico estimado em 8 mEq:
(123 - 115) x 0,6 x 10 = 48 mEq Na

Velocidade máxima infusão de NaCl 3%:

5 mEq Na/kg h x 10 kg = 50 mEq Na/h

Velocidade infusão em fase de ataque (4h):

48 mEq Na/4h = 12 mEq Na/h (ok! < 50 mEq Na/h)

Lembre: 1ml NaCl3% = 0,5mEq Na

1 ml NaCl 3% ------------- 0,5 mEq Na
X ----------------------------- 48 mEq Na
X = 96 ml NaCl 3%

Lembre: 100ml NaCl3% = 15ml NaCl20%

85ml SG5%
15 ml NaCl 20% ---------- 100 ml NaCl 3%
Y ----------------------------- 96 ml NaCl 3%
Y = 14,4 ml NaCl 20%

85 ml SG 5% ---------------- 100 ml NaCl 3%

Z ------------------------------- 96 ml NaCl 3%
Z = 81,6 ml SG 5%

Prescrição:
NaCl 20% ...... 14,4 ml
SG 5% ............. 81,6 ml
Fazer EV em 4h, em BIC a 24 ml/h (ou 8 gts/min)

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# Hipoglicemia
Dx < 40 sintomática ou Dx < 20 - fazer flush de glicose!
→ RN: Glicose 10%, 2 ml/kg, EV em bolus (ou Glicose 5%, 4 ml/kg)
→ Crianças maiores: Glicose 25%, 2 ml/kg, EV em bolus
• 10 ml SG 10% = 1,2 ml SG 50% + 8,8 ml SG 5%
• 10 ml SG 25% = 5 ml SG 50% + 5 ml AD

Hipoglicemia assintomática com Dx > 20 - alimentar e monitorar Dx

# Cálculo da VIG ou TIG (Volume ou Taxa de Infusão de

Glicose)
VIG objetivada: 4-6mg/kg/min RNPT
4-8mg/kg/min RNT
(geralmente iniciamos com VIG de 4 e titulamos conforme necessário)

Gramas de glicose para atingir a VIG = Peso x VIG x 1,44

Ex.: RNT com peso = 4kg. VIG objetivada = 4mg/kg/min. CH = 4x100 = 400ml. Gramas
de glicose = 4 x 4 x 1,44 = 23g glicose

Assim, para ofertar a glicose calculada com a CH calculada, fazemos o calculo da concentração
que a solução deveria ter:

400ml -------- 23g

100ml -------- X
X = ~6%

Para chegarmos a essa concentração, devemos misturar SG5% com glicose a 50%. O método
prático mais conhecido para isso é a técnica da aranha:

Assim, calculamos o volume de SG5% E calculamos o volume de glicose 50%

400ml ---------- 45 400ml -------- 45
X ----------------- 44 Y --------------- 1
X = 391ml Y = 8,8ml

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Prescrevendo...
HV fase única para 24h
SG5% ------------- 391ml
Glicose 50% ----- 8,8ml

OBS.: a regra da aranha é baseada naquela velha fórmula da estequiometria...

V1 x C1 = V2 x C2 + V3 x C3

Se não decorar a aranha, calcule as gramas de glicose e as concentrações da solução ideal

(C1), a cota hídrica total (V1), aplique as constantes e faça as contas
V2 + V3 = V1
C2 = 50%
C3 = 5%

DICA: há também uma regra prática para calcular o volume de SG50%: SG50%
= (P x 1,44 x VIG x 20 – CH)/9

Asma / BVA / intercorrências respiratórias

# Asma / broncoespasmo
Conduta básica na crise:

1. O2 se saturação menor que 95%

2. β2 de curta ação (Fenoterol NBZ, Fenoterol spray, Salbutamol spray) +/- Brometo de
Ipatróprio

FENOTEROL (Berotec)
# Apresentação: 5mg/ml (0,25mg/gota)
# Dose: 0,1mg/kg/dose 20/20min (resgate)
# Regra prática: 1 gota a cada 3kg + 4ml SF 20/20 minutos, 3 vezes.
Máximo 10gts/dose (De acordo com o Blackbook. No Sabin dificilmente
fazemos mais de 5gts – alguns staffs advogam que os efeitos colaterais
suplantariam os benefícios. Pelo consenso, máximo 20gts/dose ou 5mg)

FENOTEROL Spray
# Apresentação: 100ug/jato
# Dose: 1 jato a cada 3kg, 20/20 minutos, 3x.
Máximo 10 jatos por dose.

SALBUTAMOL Spray
(Aerolin) # Apresentação:

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 100ug/jato # Dose: 2-4 jatos
/ dose.
Máximo de 10 jatos / dose.
# Regra Prática: Peso / 2 por dose (até máximo de 10 jatos)

Após melhora reduzir nebulização para 2/2h e observar. Se

paciente grave, considerar acrescentar:

BROMETO DE IPRATRÓPIO (Atrovent)

# Apresentação: 0,25mg/ml
# Dose: < 20kg: 10 gotas/dose
> 20kg: 20 gotas/dose
No Sabin, o protocolo da pneumo questiona a eficácia do atrovent e tende a não usar
essa medicação!

OU

BROMETO DE IPRATRÓPIO Spray (Atrovent)

# Apresentação: 20ug/jato
# Dose: 4 jatos/dose

3 - Corticoide oral ou EV (se cortico-dependente ou má resposta a conduta inicial)

(ver doses na seção anti-histamínicos e corticoides)
4 - Sulfato de Magnésio: considerar se crise muito grave com má resposta inicial ou resposta
incompleta após 2 horas de β2.

SULFATO DE MAGNÉSIO 50%

# Apresentação: 500mg/ml
# Dose: 25-75mg/kg/dose de 4/4h (média 40mg/kg/dose).
Máximo 2g/dose.
# Diluição: Diluir em SF para correr 2,5mg/kg/min em aproximadamente 20 minutos.

5 - Salbutamol EV: fazer na crise grave refratária (muitos preferem ao invés do sulfato)

SALBUTAMOL
# Apresentação: 0,5mg/ml
# Dose: Bolus 15-20ug/kg em 15min. Infusão continua 0,5-1ug/kg/min

Dando alta na emergência?

- Manter corticoide oral por 5 dias - 1mg/kg/dia
- Iniciar ou manter medicação preventiva por via inalatória:

CLENIL HFA
# Apresentação: 50ug/jato, 100ug/jato, 200ug/jato e 250ug/jato

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 # Dose: < 5a: 50ug/jato - 1 jato de 12/12h
6-12a: dose baixa 50ug/jato - 1 jato de 12/12h até 2 jatos de 12/12h
dose média 250ug/jato 1 jato 1x/dia ou 1 jato de 12/12h
Adulto: dose baixa 50ug/jato 2 jatos 12/12h dose
média 250ug/jato de 12/12h

- Orientar uso da medicação de resgate:

β2-agonista
Salbutamol spray (Aerolin)
# Apresentação: 100ug/jato #
Dose: 1-2jatos por dose.

Fenoterol spray (Berotec)

# Apresentação: 200ug/jato ou 100ug/jato
# Dose: 200-400ug/dose até de 4/4h

# Bronquiolite viral aguda

• Nebulização com salina hipertônica

Preparo: 10 ml NaCl3% = 1,5ml NaCl20% + 8,5ml AD
Retirar 4ml e nebulizar 8/8h
(Fazer broncodilatador concomitante para evitar broncoespasmo)
• Fornecer 02 se necessário para manter Sat02 > 94%
• Lavar com salina e aspirar narinas antes de mamar e antes de nebulizar. Não há
indicação de fazer corticoide na BVA (fazer somente se suspeita de ASMA) É possível
fazer teste terapêutico com β2. Manter se houver resultado. Manter decúbito
elevado.
• Se taquipneia importante, suspender alimentação VO e alimentar por SNE.
• Na BVA grave com progressão para IRpA, dieta zero + HV. Evitar hiperhidratação pelo
risco de SIHAD. Se necessário, fazer somente 2/3 da CH.
• Imunomodulação com azitromicina (200mg/5ml, 5mg/kg/dia, 1x/dia, 3x/semana) em
casos de evolução atípica.
• Não há indicação de fisioterapia respiratória na BVA.

# Estridor
(Atenção! Não entram aqui as infecções bacterianas causadoras de estridor!!)
• Fornecer O2 umedecido
• Hidratar
• Corticoide EV (Dexametasona) ou inalatório (Budesonida)
DEXAMETASONA

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 # Apresentação: 4mg/ml
# Dose: 0,6mg/kg. Máximo 8mg. Dose única. Não é necessário diluir.

• Nebulização com adrenalina ADRENALINA

# Apresentação: 1:1000
# Dose: 0,5ml/kg. Máximo 5ml. Pode ou não diluir com igual volume de
SF0,9% # Regra Prática: Peso / 2 em ml (até no máximo 5ml)

# Opções para fornecimento de oxigênio na enfermaria:

Máscara de Venturi
Tipo de máscara FiO2
LARANJA 50%
ROSA 40%
VERDE 35%
BRANCA 31%
AMARELA 28%
AZUL 24%

Oxihood (RNs, lactentes pequenos)

A soma do O2 e ar comprimido prescritos deve ser = 8L.
Para saber a FiO2 fornecida, somar 2 ao valor do O2. Assim:
O2 4L + Ar 4L -> FiO2 = 2 + 4 = 6 -> FiO2 60%
O2 3L + Ar 5L -> FiO2 = 2 + 3 = 5 -> FiO2 50%
O2 2L + Ar 6L -> FiO2 = 2 + 2 = 4 -> FiO2 40%
O2 2L + Ar 7L -> FiO2 = 1 + 2 = 3 -> FiO2 30%
# Intubação Pediátrica:
Tamanho do tubo: (Idade/4) + 4 Tipo de
tubo: < 8a – sem cuff
> 8a – com cuff
Fixação (altura do dente): Idade + 4 ou tubo x 3
Escolha do laringoscópio: < 6m – 0
6m-2a – 1
3a-6a – 2
> 8a – 3
Drogas para indução:

1. Midazolam 5mg/ml
1ml + 4ml AD
Fazer P/10, EV

2. Fentanil 50mcg/ml
Px0,04ml + AD para completar seringa de 10ml, EV

3. Succinilcolina 50mg/ml

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 1ml + 9ml AD
Fazer Px0,2 + AD para completar seringa de 10ml, EV

Parâmetros iniciais para ventilação mecânica:

Sedação de manutenção:
No mesmo soro:
1. Midazolam 5mg/ml. Dose: 0,1-0,5mg/kg/h
Em ml: 0,1 x P x 24 / 5

2. Fentanil 50mcg/ml Dose: 1-5mcg/kg/h

Em ml: 1 x P x 24 / 50

3. SF0,9% para completar, formando solução

pra correr com 1ml/h ou 2ml/h

Exemplo: criança de 1 ano, P = 10kg Midazolam

5mg/ml --------- 5ml
Fentanil 50mcg/ml ---------- 5ml
SF0,9% ------------------------- 14ml
Volume total = 24ml. Fazer EV em BIC 1ml/h.

Crise convulsiva
MIDAZOLAM (Dormonid)
# Apresentação: FA 5mg/ml 1ª escolha do HIAS no > 3m.
# Dose: 0,1-0,3mg/kg/dose
Diluir 1ml em 4ml AD -> 1mg/ml -> 0,1-0,3ml/kg/dose
# Fazer no máximo 3 doses com intervalo de 5 minutos. Esteja pronto para entubar a partir
da 2ª dose (risco de depressão respiratória).

FENOBARBITAL
# Apresentação: 100mg/ml 1ª escolha do HIAS no < 3m.
# Dose de ataque: 10-20mg/kg/dose, EV, lento.
Diluir 1ml em 9ml AD -> 10mg/ml -> 1-2ml/kg/dose

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# Se não houver controle com a dose inicial, repetir após 5 min com 5-10mg/kg, chegando ao
máximo de 30mg/kg somando todas as doses de ataque.
# Dose de manutenção: 3-5mg/kg/dia de 12/12h
Iniciar a manutenção 12 horas após a dose de ataque.

FENITOÍNA (Hidantal)
# Apresentação: 50mg/ml
# Dose de ataque: 15-20mg/kg/dose
Diluir 1ml em 4ml AD -> 10mg/ml -> 2ml/kg/dose
# Se não houver controle, podem ser feitas doses adicionais de ataque de 5mg/kg até dose
total de 30mg/kg.
# Dose de manutenção: 4-10mg/kg/dia de 8/8h Iniciar
a manutenção 8h após o ataque.
# Preferir a Fenitoína nos seguintes casos: convulsão focal, tumor de SNC, TCE.

Na crise convulsiva, não esquecer de: Manter

vias aéreas pérvias
Monitorizar e fornecer O2 s/n
Evitar trauma Se crise nova, procurar a causa!

DIAZEPAM
# Apresentação: FA 10mg/2ml
# Dose: Anticonvulsivante: 0,2-0,5mg/kg/dose Sedativa:
0,04-0,2mg/dose

CARBAMAZEPINA
# Apresentação: FA 100mg/5ml
# Dose: 20mg/kg/dia, de 12/12hs
# Regra Prática: 0,5 x Peso (2x/dia)

CLONAZEPAM
# Apresentação: Cp: 0,25mg; 0,5mg; 1mg; 2mg
Gotas: 2,5mg/ml ou 0,1mg/gota
# Dose: 0,5mg/kg/dia, de 12/12hs
# Regra Prática: 0,5 x Peso (2x/dia)

ÁCIDO VALPRÓICO (Depakene)

# Apresentação: Xarope: 250mg/5ml
Cp: 300mg e 500mg
Cápsula: 250mg
# Dose: 50mg/kg/dia, (2 a 3x/dia)
# Regra Prática: 0,6 x Peso (2 a 3x/dia)

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 HV para lise tumoral
Calcular superfície corpórea:
SC: Fazer a raiz quadrada da seguinte equação: E(cm) x P(kg)/3600 OU
SC = Px4 + 7/P + 90

HV: SG5% 2000-3000ml/m2

Na lise tumoral, dosar:

Ácido úrico / K / HCO3 / pH / LDH / P / FA

Se necessário, também podemos fazer:

Bicarbonato de Na 8,4% 20-40mEq/L (lembre: Bic Na 8,4% -> 1mEq = 1ml)
Alopurinol 200-300mg/m2

Manter pH urinário > 7,1

Cálculo do clearance de creatinina

ClCr = 0,413 x E / Cr => Creatinina por metodologia enzimática

Método JAHC:
ClCr = (k x E) / Cr
K= 0,33 => prematuro até 1 ano
0,45 => RNT até 1 ano
0,55 => criança e adolescente (feminino)
0,70 => adolescente (masculino)

Rotina para lavado bronco-alveolar

Indicações:
Atelectasia crônica
Pneumopatia crônica a esclarecer
Pré-operatório de bronquiectasias
Infiltrado pulmonar em paciente imunossuprimido
Pneumopatia intersticial
Histiocitose
Hemossiderose
Proteinose alveolar
Pneumonia lipoídica

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Os exames devem ser solicitados em folha de exame comum, agrupados em dois pedidos
diferentes, um para o LACEN e outro para o laboratório de apoio e previamente autorizado
pela direção clínica. A coleta deve ser realizada em dois frascos.

Exames solicitados:
PARA O LABORATÓRIO DE APOIO PARA O LACEN
Citologia diferencial Pesquisa de BAAR
Pesquisa direta para fungos Cultura para BK
Coloração pela prata para pesquisa de P. Bacterioscopia
jirovecii
Cultura para fungos Cultura para germes piogênicos
Pesquisa de macrófagos alveolares com
gordura
Pesquisa de macrófagos alveolares com
hemossiderina
PAS (na suspeita de proteinose alveolar)
CD-1a (na suspeita de histiocitose)
CD-4 e CD-8 (na suspeita de sarcoidose e
pneumonia de hipersensisibilidade)

Prescrição de Hemoderivados
Cálculo Superfície Corpórea (m2): (Peso X 4) + 7
CONCENTRADO DE HEMÁCIAS
( Peso + 90)
Dose: 10-15ml/kg 1 unidade =
250300ml.

Tempo de infusão: geralmente 1-2h. Não deve ultrapassar 4 horas. Não exceder a velocidade
de infusão de 20-30mL/kg/hora.

Avaliação da resposta terapêutica: nova dosagem de HB ou HT 1-2 horas após a transfusão,

considerando também a resposta clínica.

CONCENTRADO DE PLAQUETAS
Dose: 1 unidade a cada 7-10kg ou 4 unidades/m2 de Superfície Corpórea
Em menores de 15kg: 5-10ml/kg
(pode fazer até o dobro em paciente oncológico)

1 unidade = 50-70ml – obtenção por sangue total (5,5 x 1010 plaquetas em cada unidade)

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 200 a 400ml – obtenção por aférese (3 x 1011 plaquetas em cada unidade) (1
unidade obtida por aférese = 6-8 unidades obtidas por sangue total)

Tempo de infusão: ideal em 30 minutos, não excedendo a velocidade de infusão de

2030mL/kg/hora

Avaliação da resposta terapêutica: nova dosagem 1 hora após a transfusão, porém a resposta
clínica também deve ser considerada.

Quando transfundir ou não transfundir plaquetas:

NÃO TRANSFUNDIR:
X Qualquer valor quando a etiologia da plaquetopenia é IMUNE, exceto em casos de
sangramento grave, SEMPRE associando formas de tratamento específico! Ou seja, não
transfundir:
→ PTI
→ Dengue hemorrágica
→ Plaquetopenia associada a leptospirose ou riquetioses.
→ Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT)
→ Plaquetopenia induzida por heparina (PIH)

TRANSFUNDIR:
Quando a etiologia é falência medular aguda, se:
→ Contagens inferiores a 5.000/μL em pacientes estáveis (sem
sangramento). → Contagens inferiores a 20.000/μL na presença de fatores
associados a eventos hemorrágicos como: febre (>38°C), manifestações
hemorrágicas menores (petéquias, equimoses, gengivorragias), doença
transplante versus hospedeiro, esplenomegalia, utilização de medicações
que encurtam a sobrevida das plaquetas (alguns antibióticos e antifúngicos),
hiperleucocitose (contagem maior que 30.000/mm³), presença de outras
alterações da hemostasia (por exemplo, leucemia promielocítica aguda) ou
queda rápida da contagem de plaquetas.
Quando a etiologia é a falência medular crônica (por exemplo, anemia aplástica
grave, síndrome mielodisplásica, etc.):
→ Profilaticamente se contagens inferiores a 5.000/μL
→ Contagens inferiores a 10.000/μL, na presença de manifestações
hemorrágicas.

Antes de procedimentos cirúrgicos conforme a tabela:

CONDIÇÃO NÍVEL DESEJADO
Punção lombar para coleta de líquor ou Superior a 20.000/uL
quimioterapia (pacientes pediátricos!)
Biópsia e aspirado de medula óssea Superior a 20.000/Μl

Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em Fevereiro 2019

 Endoscopia digestiva
Sem biópsia Com Superior a 20.000 –
biópsia 40.000/μL
Superior a 50.000/μL
Biópsia hepática Superior a 50.000/μL
Broncoscopia com instrumento de fibra
óptica
Sem biópsia Com Superior a 20.000 –
biópsia 40.000/μL
Superior a 50.000/μL
Cirurgias de médio e grande porte Superior a 50.000/μL
Cirurgias oftalmológicas e neurológicas Superior a 100.000/μL

PLASMA FRESCO CONGELADO

Dose: 10-20ml/kg
(aumenta 20-30% os níveis dos FC do paciente, chegando a níveis hemostáticos)

Monitorização laboratorial: o TAP maior que 1,5 vezes o ponto médio da variação normal
e/ou o TTPa maior do que 1,5 vezes o limite superior do normal, podem ser usados como
parâmetro para reposição, de acordo com a situação clínica do paciente. Lembre que esses
marcadores NÃO tem correlação direta com risco de sangramento.

Tempo de infusão: correr aberto, tempo máximo deve ser de 1 hora.

Neutropenia Febril - Protocolo HIAS 2019

Critério de Inclusão: Bastões + segmentados < 500/mm³ + 1 pico febril (>=38,3ºC ou 2 picos
febris >=38ºC) E Tiver sido administrado terapia antineoplásica nas últimas 2 semanas

Conduta:
Hospitalizar o paciente
Identificar o foco: Examinar completamente o paciente (examinar local de acesso de longa
duração) + Solicitar exames: Hemograma, Hemocultura de sangue periférico e de cateter
central ou de cateter totalmente implantado (quando houver), Urocultura, bioquímica, Rx
tórax, USG de abdome – se houver um foco aparente, investigar com exames e culturas
específicos. Abrir protocolo sepse se sinais evidentes.

Classificar o paciente em alto ou baixo risco

PACIENTE DE BAIXO RISCO
Idade > 1 ano
> 100 neutrófilos/mm³
Ausência de comorbidades (foco, sepse, mucosite, lesão perianal, instabilidade
hemodinâmica etc)

Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em Fevereiro 2019

Sem doença em atividade (leucemia em manutenção ou tumor sólido com resposta parcial
ou total )
Sem cateter implantado
Não ter tido episódio prévio de neutropenia febril com instabilidade hemodinâmica
Período de neutropenia esperado < 10 dias (excluir pacientes que receberam QT invasivas)
Hemocultura negativa
Não ter sido hospitalizado em enfermaria nos últimos 7 dias

Conduta:
D1 :
✓ CEFTAZIDIMA 150mg/kg/dia 8/8h + AMICACINA 15mg/kg/dia (de preferência na
primeira hora após pico febril)
 Utilizar PIPERACILINA-TAZOBACTAM 320 mg/kg em pacientes que fizeram uso de
cisplatina recente, devido a possibilidade de lesão renal
 Acrescentar VANCOMICINA 50 mg/kg/dia no D1 se: Suspeita clínica de infecções
graves relacionadas a cateter (bacteremia, celulite) ; Colonização por S. pneumoniae
resistente ou S. aureus resistente a oxacilina ; Hemocultura positiva para Gram+ ; 
Se lesão perianal – associar METRONIDAZOL 22,5 mg/kg/dia

D3 :
SE Afebril e clinicamente estável : manter ATB em paciente de alto risco e considerar
tratamento ambulatorial em pacientes de baixo risco com Amoxicilina-Clavulanato, se
neutrófilos > 100/mm³
SE Mantem febre, sem piora clínica: manter ATB e solicitar novo Hemograma e hemocultura
Se piora clínica sem repercussão hemodinâmica: considerar trocar esquema inicial para
Piperacilina-tazobactam 320 mg/kg. Solicitar novo hemograma e hemocultura

D5 :
SE Afebril > 48 horas : ver critérios de alta
SE Afebril < 48 horas: manter ATB por mais 2 dias
SE Mantem febre : Iniciar ANFOTERICINA B 1 mg/kg/dia. Solicitar novas culturas e
hemograma

D7:
SE Mantem febre após 1 semana: Novo rastreio infeccioso.

Em qualquer momento da evolução : se INSTABILIDADE HEMODINÂMICA : IMIPENEM

100mg/kg/dia + VANCOMICINA 50mg/kg/dia (se não fazia uso).
ALTA

 Recuperação hematológica (> 500/mm³ neutrófilos)

 Afebril > 48 h no 5º dia
 Culturas negativas (cultura anterior positiva – manter antibiótico 7 dias no mínimo ;
se fungo – pelo menos 14 dias)
 Bom estado clínico

Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em Fevereiro 2019

 Conceitos Fundamentais
Seleção do Diâmetro do Tudo Endotraqueal, Sonda p/Sucção e Lâmina
do Laringoscópio
Idade Diâmetro Interno Sonda Sucção (cm) Lâmina
(mm) Laringoscópio (cm)
Prematuro 2,5 – 3,0 4 – 5 fr 0
Recém-nascido 3,0 6 fr 0
1 a 6 meses 3,5 6 0
6 a 12 meses 3,5 – 4,0 6 1
12 a 24 meses 4,0 – 4,5 8 1–2
3 a 4 anos 4,5 – 5,0 10 2
5 a 6 anos 5,0 – 5,5 10 2
7 a 8 anos 5,5 – 6,0 10 2–3
9 a 10 anos 6,0 – 6,5 10 3
11 a 12 anos 6,5 – 7,0 10 3
Regra prática da Marcação do Tubo Endotraqueal: Peso + 6

Frequência Respiratória
Idade FR
< 1 ano 30 a 60 irpm
1 a 3 anos 24 a 40 irpm
4 a 5 anos 22 a 34 irpm
6 a 12 anos 18 a 30 irpm
13 a 18 anos 12 a 16 irpm

Frequência Cardíaca Normal por Idade

Idade Média Limites
RN 140 90 a 190
1 a 6 meses 130 80 a 180
6 a 12 meses 115 65 a 165
1 a 2 anos 110 60 a 160
2 a 6 anos 105 55 a 155
6 a 10 anos 95 45 a 145
> 10 anos 85 35 a 135

Pressão Arterial Normal

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 Idade PA Sistólica PA Diastólica
Meninas Meninos Meni nas Meninos
Neonatos (1o dia) 60 a 76 60 a 74 31 a 45 30 a 44
Neonatos (4o dia) 67 a 83 68 a 84 37 a 53 35 a 53
Lactentes (1 mes) 73 a 91 74 a 94 36 a 56 37 a 55
Lactentes (3 meses) 78 a 100 81 a 103 44 a 64 45 a 65
Lactentes (6 meses) 82 a 102 87 a 105 46 a 66 48 a 68
Lactentes (1 ano) 68 a 104 67 a 103 22 a 60 20 a 58
Crianças (2 anos) 71 a 105 70 a 106 27 a 65 25 a 63
Crianças (7 anos) 79 a 113 79 a 115 39 a 77 38 a 78
Adolescentes (15 anos) 93 a 127 95 a 131 47 a 85 45 a 85

Hipotensão Arterial
Idade Pressão Arterial Sistolica
RN a termo (0 a 28 dias) < 60
Lactentes (1 a 12 meses) < 70
Crianças 1 a 10 anos (5º percentil de PA) < 70 + (idade em anos X
2)
Crianças > 10 anos < 90

Exame Físico do Recém-Nascido

APGAR
Sinais Clínicos 0 1 2
Frequência Cardíaca Ausente < 100/min > 100/min
Respiração Ausente Fraca, irregular Bom, choro forte
Tônus Muscular Flácido Flexão de pernas Movimento ativo
e braços / Boa flexão
Irritabilidade Reflexa Ausente Choro Espirros / Choro
Vigoroso
Cor Cianótico / Pálido Cianose de Rosado
extremidades

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